白內(nèi)障講座1課件

白內(nèi)障白內(nèi)障

白內(nèi)障定義：

白內(nèi)障是一種由于多種病因?qū)е氯搜蹆?nèi)透明晶體發(fā)生混濁的眼科常見病、多發(fā)病。它可以發(fā)生在人生的任何年齡階段，白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障(又叫老年性白內(nèi)障)、外傷性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障等。在我國，年齡相關(guān)性白內(nèi)障約占所有白內(nèi)障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。一些年輕的病人，新生兒，嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)病原因：

引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，白內(nèi)障形成過程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。常見的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國經(jīng)調(diào)查證實(shí)，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。這是因?yàn)殚L期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化——還原過程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。

2.在過熟期時(shí)，當(dāng)囊膜變性或因外傷而形成微細(xì)裂紋時(shí)，液化皮質(zhì)的蛋白成分可溢入前房，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起晶體過敏性眼內(nèi)炎。組織碎片積聚于房角，堵塞小梁網(wǎng)，則可引起晶體溶解性青光眼。年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)展過程中可引起的并發(fā)癥：1.在膨脹期時(shí)，若患者本身存在有原發(fā)性閉角型青光眼高危體質(zhì)，則此時(shí)由于晶體的膨脹，導(dǎo)致前房進(jìn)一步變淺，房角進(jìn)一步狹窄，房水外流受阻，可能導(dǎo)致急性閉角型青光眼急性發(fā)作。

是目前國際上最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法，它利用先進(jìn)的超聲儀器震蕩將白內(nèi)障粉碎乳化后吸出，然后將人工晶體植入到原晶體的位置上，以替代原來混濁的晶體的一種手術(shù)方式。該手術(shù)采用的是不需縫合的小切口術(shù)式,患者術(shù)后發(fā)生散光的可能性降低到最小,而且也可使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳視力。白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL）

白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，基本無痛苦。手術(shù)切口小、愈合快，術(shù)后反應(yīng)輕、散光少。術(shù)后視力恢復(fù)快而且好。不必等待白內(nèi)障的“成熟”，視力在0.4即可手術(shù)。不需住院，術(shù)后即可回家。白內(nèi)障手術(shù)前注意事項(xiàng)：

一、高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。二、若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請?jiān)谑中g(shù)前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用，并將必備藥品隨身攜帶。三、手術(shù)前三天，按醫(yī)囑點(diǎn)抗炎眼液。四、手術(shù)前一天晚上休息好，并做好個(gè)人衛(wèi)生。五、手術(shù)當(dāng)天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。六、手術(shù)前可以少量進(jìn)食。七、手術(shù)當(dāng)天請一定有家屬陪同。白內(nèi)障手術(shù)中注意事項(xiàng)：一、手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。二、手術(shù)采局部麻醉，特殊情況采全身麻醉。三、手術(shù)中請勿移動(dòng)頭部，非必要不要說話。四、手術(shù)前請上廁所，以防止手術(shù)中想上廁所。白內(nèi)障手術(shù)后注意事項(xiàng)：一、手術(shù)當(dāng)天傷口疼痛是正常反應(yīng)，有時(shí)伴有頭痛及惡心，這些癥狀一天后會(huì)漸漸消失。二、手術(shù)當(dāng)天請勿打開傷口敷料，并請盡量平躺臥床休息，如年齡偏大、路途較遠(yuǎn)、眼部病情復(fù)雜等患者盡量在醫(yī)院留觀一晚。三、手術(shù)第二天請回眼科門診換藥，并請攜帶所有離院之眼藥水、復(fù)診卡及就診卡。四、外出時(shí)注意交通工具的平穩(wěn)和安全。八、如覺得有下列情形，請速回院檢查∶

1.眼睛刺痛、發(fā)紅。

2.眼睛分泌物很多。

3.不斷流眼淚。

4.視力突然減退。

九、未經(jīng)醫(yī)師許可前，請盡量避免下列動(dòng)作，以免眼壓增高，影響傷口∶

1.請勿抱小孩或提重物等粗重工作。

2.請勿彎腰撿東西或自己洗頭。

3.請勿用手或手帕用力揉眼睛。

4.請勿朝向眼睛開刀那一側(cè)睡覺。

5.勿吃硬的東西，如瓜子、蠶豆等。

6.勿吃刺激性的東西，如辣椒、生蒜等。

7.如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉等。

8.避免咳嗽。

白內(nèi)障常見問題及解答什么叫人工晶體？

答：人工晶體是一種高科技產(chǎn)物，是取代混濁晶體并植入眼內(nèi)勿需更換的一種光學(xué)晶體。人工晶體有什么科學(xué)性？

答：目前最常用的人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯即PMMA、丙烯酸酯及硅凝膠制成的，具有很高的透光率，在眼內(nèi)無退變現(xiàn)象，無刺激作用，生物相容性好，并在材料內(nèi)加入紫外線吸收劑，防御紫外線射入眼內(nèi)，以預(yù)防光損傷性視網(wǎng)膜病變，并且可以安全放在眼內(nèi)50年無退化現(xiàn)象。是否所有白內(nèi)障患者都需植入人工晶體？

答：只要是眼睛的條件許可，都應(yīng)植入人工晶體。因?yàn)檎Ｈ说木铙w發(fā)生了病變?nèi)〕龊螅劬锞腿鄙倭艘粋€(gè)器官，這個(gè)器官的功能也就沒有了（晶狀體是眼睛最重要的屈光間質(zhì)），如果不植入人工晶體，手術(shù)后還是什么都看不見，與沒做手術(shù)時(shí)沒有太大的區(qū)別，也就失去了手術(shù)的意義。也可以于術(shù)后3個(gè)月后配戴一千多度的遠(yuǎn)視眼鏡，可以看見東西，但是視野較小，自己旁邊的東西都會(huì)看不見，而且鏡片又厚戴眼鏡又不方便，取了眼鏡就是什么也看不見，并且由于缺了一個(gè)器官，造成眼睛內(nèi)部的空間增大，易引起視網(wǎng)膜脫離而失明，尤其是高度近視的患者更易發(fā)生網(wǎng)脫。因此，植入人工晶體是最大限度的維持了眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率降到最低，且生活也方便，看不出做過手術(shù)，只有在顯微鏡下才看的出來，時(shí)間一長人工晶體就會(huì)與周圍的組織緊密的生長在一起（約1個(gè)月時(shí)間，主要是與周圍組織發(fā)生粘連而固定），沒有外傷等意外情況都不會(huì)移位。手術(shù)有沒有年齡限制？答：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)沒有年齡限制。由于這種手術(shù)時(shí)間很短又幾乎沒有痛苦，因此，只要身體沒有嚴(yán)重的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手術(shù)。糖尿病人可以手術(shù)嗎？答：可以。但血糖最好穩(wěn)定在8mmol/L左右。

因?yàn)樘悄虿∪梭w質(zhì)較差，故術(shù)后反應(yīng)常較重，并且較易出血和感染，糖尿病病史較長者多伴有視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者術(shù)后視力恢復(fù)不佳。但為了便于進(jìn)一步檢查和治療視網(wǎng)膜的病變，還是應(yīng)該接受白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是否疼痛？答：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)基本不會(huì)疼痛，由于手術(shù)前醫(yī)生會(huì)使用特殊的藥液麻痹病人的眼球，因此絕大多數(shù)病人的眼球僅有輕微的壓迫感或不適。手術(shù)時(shí)間需多久？

答：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)間大概需要10分鐘左右，加上術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后包眼等共計(jì)需要30分鐘左右。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可以不住院嗎？答：可以。因?yàn)槭中g(shù)切口小，絕大多數(shù)患者不縫針，患者能在術(shù)后回家休息，但有些邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者希望可以住院幾天以便觀察，最多者需住一周。如果雙眼均需要手術(shù)，什么時(shí)候可以進(jìn)行第2只眼的手術(shù)？答：一般情況下，第一只眼手術(shù)后的1周左右可以考慮進(jìn)行第2只眼的手術(shù)。特殊情況下，也可在24小時(shí)—48小時(shí)后進(jìn)行。最好不要同時(shí)進(jìn)行雙眼手術(shù)，因?yàn)橐坏┌l(fā)生感