2018年全國(guó)部分外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃書

附件2：2018年全國(guó)部分外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃書1監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。2監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類型的選擇膽囊切除剖宮產(chǎn)腦膜瘤切除術(shù)各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述全部或部分手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3計(jì)算指標(biāo)手術(shù)部位感染發(fā)病率率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率。4外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘海腥拘允中g(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱三38°C,局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)開始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，進(jìn)行病原學(xué)檢查。5.3.2病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員（感染控制小組）定期或不定期臨床了解被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果；指導(dǎo)臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位感染；需對(duì)每位調(diào)查對(duì)象填寫個(gè)案登記表（無論是否有感染），見表1；輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，見表2。手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。5.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。調(diào)查登記方法醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員臨床了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每一調(diào)查對(duì)象均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，填寫手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。表1手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表手術(shù)患者編號(hào):一、一般情況住院號(hào)姓名性別年齡（歲/月/天）入院日期年—月日出院日年月日二、手術(shù)情況手術(shù)名稱:膽囊切除剖宮產(chǎn)腦膜瘤切術(shù)手術(shù)日期年月日手術(shù)持續(xù)時(shí)間分鐘主刀醫(yī)生ASA評(píng)分IIIIIIWV切口類型IIIIIIW腔鏡手術(shù)是/否手術(shù)類型急診/擇期植入物有/無三、預(yù)防性抗菌藥物使用情況是/否圍手術(shù)期是/否術(shù)中用藥是/否抗菌藥物名稱：、四、手術(shù)部位感染是/否感染部位:感染日期—年—月—日送細(xì)菌培養(yǎng)：是/否送檢日期—年—月—日病原體：、、填表人

5.5.6手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表項(xiàng)目說明5.5.6.1手術(shù)操作名稱手術(shù)操作名稱按國(guó)際疾病手術(shù)代碼ICD-9予以分類。本次選取的手術(shù)操作名稱及代碼見表2。表2外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)所選手術(shù)名稱及代碼手術(shù)名稱內(nèi)容手術(shù)操作代碼膽囊切除術(shù)僅指單純的膽囊切除術(shù)，包括使膽囊切除術(shù)僅指單純的膽囊切除術(shù)，包括使用腹腔鏡操作剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)腦膜瘤切除術(shù)腦膜病損或組織切除術(shù)51.22（膽囊切除術(shù)）,51.23（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）74.0-74.2（古典式剖宮產(chǎn)、低位子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)）,74.4（其他特指類型剖宮產(chǎn)）,74.9（未其他特指類型剖宮產(chǎn)）01.51（腦膜病損或組織切除術(shù)）手術(shù)持續(xù)時(shí)間指從切皮到皮膚縫合的時(shí)間，不包括麻醉時(shí)間。主刀醫(yī)生指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。5.5.6.4ASA評(píng)分根據(jù)ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)）病情分級(jí)（見表3）可將病情分為I、II、III、IV、V級(jí)。表3ASA病情估計(jì)估計(jì)分級(jí)表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級(jí)3有嚴(yán)重的周身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí)5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動(dòng)脈瘤破裂等。切口類型按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為四級(jí)：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。手術(shù)類型指患者進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。預(yù)防性使用抗菌藥物指以預(yù)防手術(shù)部位感染為目的的抗菌藥物使用。圍手術(shù)期用藥在此僅符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的圍手術(shù)期使用抗菌藥物。感染部位指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。5.5.6.10感染日期是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽(yáng)性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。確定感染日期應(yīng)注意（1）當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。每個(gè)手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案。患者出院時(shí)，給患者出院指導(dǎo)。無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后本次調(diào)查只追蹤90天。若為臨床人員進(jìn)行隨訪，需對(duì)隨訪質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。5.6外科手術(shù)部位感染控制措施調(diào)查以本調(diào)查項(xiàng)目啟動(dòng)為初始日期，每三個(gè)月填寫一次外科手術(shù)部位感染控制措施情況表。表4外科手術(shù)部位感染控制措施情況表1、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備膽囊切除剃毛剪毛脫毛不備皮剖宮產(chǎn)剃毛剪毛脫毛不備皮腦膜瘤切術(shù)剃毛剪毛脫毛不備皮備皮時(shí)間手術(shù)前一日手術(shù)當(dāng)日2、控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行3、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行4、手術(shù)部位消毒劑洗必