動(dòng)作分析與步態(tài)分析

最新資料推薦最新資料推薦/16在這一側(cè)腿保持平衡， 并且該側(cè)魏部要保持穩(wěn)定一維持平衡， 支撐腿脛骨一定要向前超過靜止足。終末支撐時(shí)相和擺動(dòng)前時(shí)相構(gòu)成非承重階段， 要占步態(tài)周期的后10%寸間，在這一階段，支撐腿把身體重量轉(zhuǎn)移到對側(cè)肢體并且準(zhǔn)備進(jìn)入擺動(dòng)時(shí)相。正如初始接觸瞬間，雙足都與地面接觸，這就形成了步態(tài)周期中的第二次雙支撐。圖3支撐時(shí)相(三)擺動(dòng)時(shí)相步態(tài)的擺動(dòng)時(shí)相發(fā)生在一側(cè)足不承重并向前移動(dòng)時(shí)。擺動(dòng)時(shí)相要求擺動(dòng)腿的足趾離開地面， 同時(shí)對腿的長度要適度調(diào)整。這一過程占步態(tài)周期時(shí)間的40%左右，并且包括3個(gè)子時(shí)相。1、擺動(dòng)初始(InitialSwing,ISw):加速2、 擺動(dòng)中期(Mid-Swing,MSw)3、擺動(dòng)末期(TerminalSwing,TSw)：減速加速發(fā)生在擺動(dòng)足離地時(shí)。在正常步態(tài)中，這一加速向前的動(dòng)作需要迅速的膝關(guān)節(jié)屈曲和距小腿關(guān)節(jié)背屈來完成。在一些病理?xiàng)l件下，膝關(guān)節(jié)屈曲和距小腿關(guān)節(jié)背屈不能， 進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致步態(tài)的改變。擺動(dòng)中期時(shí)相發(fā)生在擺動(dòng)腿臨近承重腿時(shí)， 此時(shí)承重腿正處于中間支撐時(shí)相在最終的時(shí)相（擺動(dòng)末期時(shí)相或減速時(shí)相），擺動(dòng)腿減速并準(zhǔn)備于地面的初接觸。在正常的不太重，股四頭肌控制膝關(guān)節(jié)伸展，月國繩肌控制魏部屈曲。圖2.支撐時(shí)相 三、異常步態(tài)（一）減痛步態(tài)減痛步態(tài)（鎮(zhèn)痛步態(tài)）是一種自我保護(hù)的行為，是由骨盆、魏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)或足部損傷所致。受影響下肢的支撐時(shí)相較未受影響下肢的支撐時(shí)相短， 這是由于患者希望受影響下肢的負(fù)重減少造成的。未受影響下肢擺動(dòng)時(shí)間減少，最終未受影響腿的步長減少， 行走速度減慢，步調(diào)減慢。關(guān)節(jié)步態(tài) 關(guān)節(jié)步態(tài)主因關(guān)節(jié)僵硬、 松弛或畸形造成，疼痛可有可無。由于患者魏或膝關(guān)節(jié)僵硬，整個(gè)下肢被提得比正常腿高， 以便離開地面。這種弓形運(yùn)動(dòng)有助于減低用來使受影響腿抬離圖 4.擺動(dòng)時(shí)相圖5步態(tài)周期步行，跑步地面所需的能量。由于魏、膝關(guān)節(jié)或兩者的屈曲不能，兩腿之間步態(tài)長度是不同的。當(dāng)僵硬的肢體承重時(shí)，步態(tài)長度通常減小。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)如果患者感覺較差或缺乏肌肉協(xié)調(diào)性，就會(huì)失去平衡和基區(qū)增寬的趨勢。小腦共濟(jì)失調(diào)患者的步態(tài)會(huì)出現(xiàn)局部傾斜或蹣跚，所有的運(yùn)動(dòng)都十分夸張。感覺共濟(jì)失調(diào)者的足由于沒有感覺而與地面拍擊。患者在走路時(shí)還在看著足下的情況。這種步態(tài)是不規(guī)則的、 急速的且搖擺不定。（四）攣縮步態(tài)如果下肢關(guān)節(jié)固定時(shí)間過長或關(guān)節(jié)的病理損傷沒有得到很好的治療，下肢關(guān)節(jié)可表現(xiàn)出攣縮狀態(tài)。魏關(guān)節(jié)屈曲攣縮經(jīng)常造成腰椎前凸增加和軀干過伸， 并伴有膝關(guān)節(jié)的屈曲，以使足能抬離地面。如果膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮，患者表現(xiàn)出過度的踝背伸，這種現(xiàn)象可以在擺動(dòng)時(shí)相末期到支撐時(shí)相早期出現(xiàn)在未受影響的腿， 在終末支撐時(shí)相出現(xiàn)在受影響的一側(cè)，表現(xiàn)出足跟抬起過早。距小腿關(guān)節(jié)的跖屈攣縮導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸（受影響腿中間支撐時(shí)相）和伴有魏關(guān)節(jié)屈曲的軀干前傾（中間支撐時(shí)相到終末支撐時(shí)相受影響的腿），受影響的腿經(jīng)常發(fā)生足跟抬起過早。（五）馬蹄足步態(tài)軀干整個(gè)負(fù)重主要在足背外側(cè)或外側(cè)邊緣，具體的視畸形程度而定。在受影響的一側(cè)，肢體承重時(shí)相減少，并出現(xiàn)跛行。骨盆和股骨外旋可以部分補(bǔ)償脛骨和足部內(nèi)旋。（六）愕大肌步態(tài)疑伸?。ㄣ荡蠹。┘×p弱，在初始接觸時(shí)相（足跟著地）患者會(huì)通過向后牽引軀干來維持支撐腿魏關(guān)節(jié)的伸展。這種步態(tài)就是軀干特征性的反向傾斜。（七）愕中肌步態(tài)（Trendelenburg步態(tài)）如果魏外展肌（愕中肌和愕小?。┘×p弱，在支撐時(shí)相這些肌肉的穩(wěn)定作用就消失了，患者出現(xiàn)軀干的過度側(cè)傾。如果雙側(cè)愕中肌肌力減弱，步態(tài)表現(xiàn)為反復(fù)的兩側(cè)擺動(dòng)，導(dǎo)圖6關(guān)節(jié)步態(tài)圖7共濟(jì)失調(diào)步態(tài)圖8愕大肌步態(tài)致擺動(dòng)步態(tài)或舞蹈演員步態(tài)。（八）偏癱步態(tài)有偏癱或偏癱步態(tài)的患者以環(huán)形運(yùn)動(dòng)的方式把癱瘓的腿向外、 向前擺動(dòng)或直接擺動(dòng)向前。同時(shí)，受影響的上肢會(huì)環(huán)繞軀干抬起以獲取平衡。這種步態(tài)有時(shí)也特指一種神經(jīng)性或松弛性步態(tài)。（九）帕金森步態(tài)（震顫麻痹步態(tài)） 帕金森步態(tài)患者的頸、軀干和膝關(guān)節(jié)是屈曲的。這種步態(tài)的特征是緩慢移動(dòng)或有時(shí)短而快速的步伐（短小步態(tài)）。手臂僵硬的舉著，并且不能進(jìn)行正常的相關(guān)運(yùn)動(dòng)。在此步態(tài)中，患者可能想前探身子， 并且行進(jìn)越來越快好像不能停下來（慌張步態(tài)）。（十）跖屈肌步態(tài)如果跖屈肌不能正常發(fā)揮作用，踝和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)受到很大影響。缺乏跖屈肌的作用，會(huì)導(dǎo)致足蹬踏并推地面的力量減少或消失。支撐時(shí)相會(huì)減少，在未受影響的一側(cè)步長會(huì)更短。（十一）腰大肌跛行患者表現(xiàn)為擺動(dòng)通過時(shí)非常困難， 跛行會(huì)伴有軀干和骨盆的過度運(yùn)動(dòng)。跛行可能是由于腰大肌肌無力或反射抑制造成的。這種跛行的經(jīng)典表現(xiàn)是魏關(guān)節(jié)的外旋、 屈曲、內(nèi)收?；颊吖桥韬蛙|干夸張的運(yùn)動(dòng)有助于使腿屈曲。（十二）股四頭肌步態(tài)如果股四頭肌損傷，患者會(huì)以軀干和下位肢體運(yùn)動(dòng)代償。軀干進(jìn)一步的前屈和距小腿關(guān)節(jié)有力的跖屈可造成膝關(guān)節(jié)的伸展（過度伸展）。如果軀干、魏屈肌和踝部肌肉不能完成這一動(dòng)作， 患者可能會(huì)用手來伸展膝關(guān)節(jié)。（十三）剪刀步態(tài)由于魏內(nèi)收肌痙攣造成。由于魏內(nèi)收肌痙攣性麻痹使膝關(guān)節(jié)并攏以致要用很大力量才能推向前擺動(dòng)。在痙攣性截癱、痙攣性腦癱的患者中可見。（十四）短腿步態(tài)圖9愕中肌步態(tài)圖10偏癱步態(tài)圖11帕金森步態(tài)如果患者一側(cè)腿比另一側(cè)短或一側(cè)腿骨有畸形，就會(huì)表現(xiàn)出向患側(cè)側(cè)向移動(dòng)和骨盆向患側(cè)下墜，進(jìn)而造成跛行?；颊呤苡绊憘?cè)足可能有旋后動(dòng)作使肢體拉長， 未受影響一側(cè)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)出過度屈曲或在擺動(dòng)時(shí)相通過抬高魏關(guān)節(jié)來使足抬離地面。（十五）跨閾步態(tài)或垂足步態(tài)患