臨床科室自查自糾考核表

臨床科室自查自糾考核表自查科室： 自查時(shí)間:自查項(xiàng)目 自查內(nèi)容 自查情況各科室診療首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)查房制度執(zhí)行情況章制度為考會(huì)診制度執(zhí)行情況核標(biāo)準(zhǔn)病例討論制度執(zhí)行情況（包括死亡病例討論、疑難危重病例討論、術(shù)前病例討論）帶習(xí)老師的資質(zhì)，簽字的及時(shí)性情況審批各種記錄本建全記錄完整包括科主任查房記錄本，疑難病例(術(shù)前）錄本，各記錄本是否及時(shí)完整的填寫11實(shí)施病房醫(yī)療小組管理，符合要求,有具體的管理辦法，并有效開(kāi)展工作.加1分.住院病人處理及時(shí),治療和檢查適宜、用藥合理。醫(yī)務(wù)人員臨床操作是否規(guī)范。每月發(fā)生的不良事件（差錯(cuò)或事故)和醫(yī)療缺陷報(bào)告和處理的及時(shí)性。情況（術(shù)報(bào)告、審批管理制度執(zhí)行情況有分析處理記錄。特殊檢查的標(biāo)準(zhǔn)掌握情況醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行情況病歷是否按規(guī)定保管，按時(shí)限上交病案室，有無(wú)丟失？有無(wú)私自借閱復(fù)印病歷情況。臨床科室規(guī)章制度考核細(xì)則考核科室：考核時(shí)間:考核內(nèi)容考核方法分值考核 得情況首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。如有推諉病人發(fā)生，每次扣5分。20值班、交接班制度值班不得擅自離崗,醫(yī)務(wù)科或總值班進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)一次不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理.15科室設(shè)立專用交接班記錄本，每日需有215（交接班內(nèi)容包括：危重、手術(shù)、新入院、1交接班記錄不得分。查房制度21主任醫(yī)師或科主任每周至少1次.危重病24科主任查房記錄，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)有主醫(yī)師術(shù)前查看病人記錄。每缺一次扣5采取直接詢問(wèn)病人及抽查病歷進(jìn)行檢查。30會(huì)診制度導(dǎo)致病人不滿意每次扣5210病人不滿意不得分。245扣2分.10延誤者不得分，受邀院外會(huì)診者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會(huì)診派出單，違反規(guī)定的不得分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù)。5病例討論制度死亡病例討論（死亡1、疑難（入院3日未確診）危重病例討論、術(shù)前病例討論應(yīng)有詳細(xì)記錄，每月檢查記錄本，無(wú)記錄本者不得分，記錄不全扣2分。15病例討論應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，違規(guī)者每次扣5分.10重大搶救及特殊病例報(bào)告制度重大搶救及特殊病例應(yīng)填寫搶救記錄或特2410530轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度。科室應(yīng)建立轉(zhuǎn)科需經(jīng)科主任或醫(yī)療小組長(zhǎng)同意方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)送患者到外院時(shí)，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說(shuō)明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄，未執(zhí)行不得分。10轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院漏登者一次扣5分,記錄不全者一次扣2分。15臨床藥事管理制度科室應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告登記本,無(wú)登記本者不得分。漏登者一次扣1分5不合理用藥發(fā)生一次扣2分，以藥劑科檢查為準(zhǔn)。10手術(shù)科室應(yīng)做好圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，并建立應(yīng)用工作流程。未開(kāi)展者不得分，工作流程有缺陷者扣1分。10臨床輸血管理制度嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，無(wú)輸血指征輸血和未做輸血前檢查的不得分，并倒扣10分。輸血申請(qǐng)單及輸血治療同意書填寫有缺陷的每次扣5分.30手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度和填寫手術(shù)安全核查5擇期手術(shù)必須經(jīng)科主任簽字,未簽字者發(fā)30102須由科主任把關(guān)審批，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)科主任審批的不得分，未上報(bào)醫(yī)務(wù)科的不得分。醫(yī)患溝通制度首次溝通記錄在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成,以后每周不得少于一次溝通記錄,抽查2末病歷按乙級(jí)病歷處理?？剖颐吭掠幸淮吾t(yī)患溝通座談會(huì)，未開(kāi)展的不得分。10未按規(guī)定填寫知情同意書的不得分，知情同意書填寫缺陷每次扣10分。205病歷管理制度科室應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，落實(shí)防盜措施,防止病歷丟失.防盜措施不到位的不得分10病歷如有丟失（按病歷管理規(guī)定處罰）不得分,并立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科。10復(fù)印的不得分，并追究當(dāng)事人責(zé)任。10控制制度科室成立臨床路徑實(shí)施小組，選擇病種,服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn).20科室未嚴(yán)格執(zhí)行者不得分。執(zhí)行過(guò)程中有缺陷者，每次扣5分.新技術(shù)新新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展需填寫新技術(shù)、新20項(xiàng)目審核項(xiàng)目申報(bào)表，并寫出書面論證報(bào)告，報(bào)醫(yī)制度院，經(jīng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)討論審批后方可實(shí)施。未執(zhí)行不得分，執(zhí)行有缺陷每次扣5分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室應(yīng)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)"培訓(xùn)考10及三基三嚴(yán)培訓(xùn)制核記錄本。無(wú)記錄本者不得分?？剖颐吭轮辽儆幸淮螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三10度嚴(yán)"培訓(xùn)記錄，缺一次扣10分。檢查記錄本和人員簽到本。記錄不全或簽10到表造假者，每次扣5分。帶習(xí)帶教實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意?？剖覒?yīng)10制度有接收實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員登記本。無(wú)登記本者不得分。度度發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷未登記者,不得10分。每月至少一次帶教記錄，缺一次扣10分.10陷管理制科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本.無(wú)處理流程扣5分，無(wú)登記本扣5分.登記不全扣2分.10醫(yī)療質(zhì)量科室應(yīng)成立質(zhì)控小組，職責(zé)明確。未成立10檢查制度者不得分，職責(zé)不明確者扣5分.10不服從者不得分。質(zhì)控考核通報(bào)及時(shí)向科內(nèi)傳達(dá)并做好記錄。檢查科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核記錄本和簽到