醫(yī)院應急預案(全套)

醫(yī)院應急預案(全套)醫(yī)院應急預案(全套)醫(yī)院應急預案(全套)資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院應急預案(全套)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：第一部分醫(yī)療應急預案突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案為保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食災害、事故災難）、社會安全事件等突發(fā)公共事件（以下簡稱突發(fā)公共事件）發(fā)生后，醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、有效、有序的進行，提高應對各類物中毒、自然突發(fā)公共事件的應急反應能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大限度的減少人員傷亡和健康危害。根據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關法律法規(guī)，制定本預案。一、指導思想以傷病員為中心，以救死扶傷為宗旨，以體現社會公益性為前提。二、目的與任務（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援工作，應遵循平戰(zhàn)結合、常備不懈的方針。平時要加強對醫(yī)務人員進行各種突發(fā)事件處理能力、各種急診急救儀器技術操作能力以及各種急救知識的培訓，逐步提高我院緊急醫(yī)療救援能力。（二）建立緊急醫(yī)療救援組織機構及應急隊伍，當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息收集與報告突發(fā)事件發(fā)生后，院總值班及所有工作人員都有責任和義務將收集到的信息逐級上報，并要求及時、準確、全面。任何科室或個人對突發(fā)事件信息不得隱瞞，緩報和漏報。報告程序見附件二。四、急救物資的管理院辦、醫(yī)務科、藥劑科、配合，制定出我院應對突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援急診設施、設備、藥品、車輛、通訊等急救器材的明細清單，定點存放并定期檢查。一經發(fā)現過期或損壞，應及時更換和維修，保證急救物資的數量和質量都達到100%完好率。任何條件下，無緊急醫(yī)療救援領導小組負責人的指示，不得隨意挪做他用。緊急情況下，醫(yī)療救援領導小組可調用任何科室的急診設備。五、人員調配當接到突發(fā)事件醫(yī)療救援指令下，為提高應急反應速度，院總值班可立即指派值班醫(yī)師緊急出動。當啟動應急預案后，領導小組應及時通知應急隊員迅速集中趕往出事地點，若事態(tài)擴大到需要支援時，領導小組有權在全院范圍內抽調人員，任何科室或個人不得拒絕或阻撓。六、緊急救援措施防治組人員趕赴現場后，要及時制定搶救方案，并采取果斷措施，防止災害事故的進一步擴大。對原因不明的集體中毒除常規(guī)處理外，應及時通知本地疾病控制中心進行排查。緊急醫(yī)療救援本著先重后輕的原則，應對傷者進行簡單的止血、包扎、止動，遇生命體征不穩(wěn)的傷病員，應就地搶救，待生命體征平穩(wěn)后，再進行轉運，若現場搶救有困難，應及時與緊急醫(yī)療救援領導小組組長匯報，求得支援。避免因銜接失誤延誤病員的搶救。對新發(fā)現的傳染病，參加處理的工作人員應采取防范措施，并在專業(yè)人員的指導下進行工作，對接觸人員應采取醫(yī)學觀察措施，有關區(qū)域要按規(guī)定消毒，防止交叉感染和院內感染發(fā)生。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，全院職工均要緊急動員起來，從人員、設備、物資、病房等各方面作好接收救治傷病員的準備，任何科室或個人不得拒收病員。七、衛(wèi)生救援的事件分級根據突發(fā)公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。（一）特別重大事件（Ⅰ級）一次事件出現特別重大人員傷亡，且危害人員多，或者國家規(guī)定的特別重大事件（突發(fā)放射事件、化學品泄漏事件）導致大量人員傷亡，需請求上級機關對醫(yī)療衛(wèi)生救援工作給予支持者。（二）重大事件（Ⅱ級）一次事件出現重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。（三）較大事件（Ⅲ級）一次事件出現較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。（四）一般事件（Ⅳ級）一次事件出現一定數量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。八、醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應（一）Ⅰ級響應1、Ⅰ級響應的啟動發(fā)生重特大突發(fā)公共事件，全院總動員仍不能完成救援工作，需請求上級衛(wèi)生行政部門派出支援。2、Ⅰ級響應行動當接到關于衛(wèi)生工作救援特別重大事件的有關指示、通報或報告后，醫(yī)療救援領導小組應立即啟動緊急醫(yī)療救助預案，進行全院總動員，派出專家組對傷病員進行綜合評估，組織現場救治；并立即將情況逐級匯報到衛(wèi)生行政主管部門，求得緊急支援。（二）Ⅱ級響應1、Ⅱ級響應的啟動發(fā)生特大突發(fā)公共事件，需舉全院之力才能完成救治任務，必要時可請求上級醫(yī)院予以支援者。2、Ⅱ級響應行動當接到關于衛(wèi)生工作救援重大公共事件有關指示、通報或報告后，醫(yī)療救助領導小組應啟動緊急醫(yī)療救援預案，組織專家組對傷情進行評估，開展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢，專家組在進行緊急救援的同時應提出應急救治的建議，并及時將情況向院救援領導小組匯報，救援領導小組根據情況請求上級醫(yī)院支援，并將事件匯報給衛(wèi)生行政主管部門。（三）Ⅲ級響應1、Ⅲ級響應的啟動發(fā)生一次性事件出現較大人員傷亡超過3例的突發(fā)公共事件。2、Ⅲ級響應行動當接到關于醫(yī)療衛(wèi)生工作救援較大事件的有關指示、通報或報告后，醫(yī)療救治領導小組應派出專家組到達現場，迅速組織開展現場醫(yī)療救援工作，并及時將情況向有關部門匯報。（四）Ⅳ級響應1、Ⅳ級響應的啟動發(fā)生一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其中死亡和危重病例超過1例的事件者。2、Ⅳ級響應行動當接到關于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關指示、通報或報告后，急診科立即派出有經驗的?？漆t(yī)生到達現場進行救治，并將現場及救治情況匯報醫(yī)院辦公室，以決定是否需派其他科室予以增援。九、醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應的終止突發(fā)公共事件現場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)院得到救治，經上級衛(wèi)生行政部門批準，醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應終止。十、責任與獎懲突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實行責任制和責任追究制。對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作作出貢獻的先進科室和個人要給予表揚加獎勵，對失職、瀆職的有關責任人，要依據有關規(guī)定嚴肅追究責任。醫(yī)療質量安全事件和醫(yī)療事故防范及處理預案為提高醫(yī)務人員法律意識和質量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)療質量安全事件及醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療質量安全事件和醫(yī)療事故的發(fā)生，保障我院醫(yī)療、護理安全，保護醫(yī)務人員及病人合法權利，依據中華人民共和國《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》和四川省衛(wèi)生廳有關規(guī)定，結合我院具體工作情況，特制訂本預案。一、醫(yī)療質量安全事件和醫(yī)療事故防范（一）強化醫(yī)療安全教育。每年定期組織全院職工進行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，不定期地進行醫(yī)療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。（二）建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。尤其是加強首診負責制、危重病人搶救制度、交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級醫(yī)生查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品的管理。（三）落實各科室醫(yī)療安全目標管理責任制。制訂相應的醫(yī)療安全管理制度，隨時向醫(yī)務科、護理部報告醫(yī)療質量安全事件、醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。二、醫(yī)療質量安全事件和醫(yī)療事故處理（一）當發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療質量安全事件、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當事者立刻向科室負責人報告，科室負責人盡快向醫(yī)務科匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向業(yè)務副院長匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告，發(fā)生醫(yī)療質量安全事件按照《醫(yī)療質量安全事件報告及預警制度》上報。（二）已發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療質量安全事件的，當事人在按規(guī)定程序上報同時，由院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。（三）發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液\注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室（醫(yī)務科），并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。（四）對發(fā)生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規(guī)定時間(患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日)內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字;如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。（五）凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織相關會議討論，予以責任認定和提出整改措施。（六）凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)務科人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí)業(yè)行為。（七）發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產安全，院辦有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向衛(wèi)生行政部門報告。三、醫(yī)療質量安全事件、醫(yī)療事故處理程序（一）醫(yī)務科接待投訴時，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間(一般一周內)，而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書(一般2日內)，反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交醫(yī)療質量安全委員會討論定性后，由醫(yī)務科告知投訴者。（二）解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協商解決;也可以通過醫(yī)學會鑒定后解決;第三條途徑可通過司法途徑解決。四、投訴處理管理制度（一）醫(yī)院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，醫(yī)療糾紛處理辦公室設在醫(yī)務科，有規(guī)范的工作制度與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。（二）公布投訴電話、信箱、建立相宜的投訴處理流程。（三）通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時應事先向投訴者告知。（四）對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。（五）醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。（六）建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。五、醫(yī)療投訴登記處理程序（一）醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負責接待工作。（二）接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。（三）將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回醫(yī)務科。（四）醫(yī)院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或相關會議討論，提出定性結論和整改意見。（五）由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。（六）將整改和處理結果反饋科室和當事人。六、獎懲（一）根據醫(yī)院有關獎懲條例，實施對當事人的獎懲措施。（二）對防范及處理醫(yī)療質量安全事件和醫(yī)療事故成績突出的科室及個人，醫(yī)院將特別給予精神及物質獎勵。醫(yī)療技術風險與醫(yī)療技術損害處理預案由于醫(yī)學科學的實踐性、探索性及未知性的特點，在醫(yī)療實踐中，隨時都存在各種多樣的風險因素，如何規(guī)避醫(yī)療風險、減少醫(yī)療技術損害的發(fā)生，以保障患者的生命、健康和財產安全，是醫(yī)務人員義不容辭的責任。根據衛(wèi)生部和四川省綜合醫(yī)院評審標準的要求，結合我院實際，特制定我院醫(yī)療技術風險與醫(yī)療技術損害處理預案。一、指導思想規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關系。二、目標與任務防范醫(yī)療風險和處置醫(yī)療技術損害是維護人民群眾根本利益，貫徹“以病人為中心”，樹立“以人為本”的服務理念，要求醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術一系列規(guī)章制度和操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療風險，減少醫(yī)療技術損害的發(fā)生。三、醫(yī)療技術風險的防范（一）教育與培訓1、根據各級各類醫(yī)務人員不同資歷，采取不同的教育與培訓方式，對新上崗人員側重于進行崗前教育，經考核合格后才能上崗。對高年資醫(yī)師側重于醫(yī)療技術操作、醫(yī)療安全與風險、醫(yī)事法律方面的培訓。2、醫(yī)療風險與安全教育要與繼續(xù)醫(yī)學教育、“三基三嚴”培訓與考核、院內學術講座、專題討論會、短期或進修學習相結合，以達到提高醫(yī)務人員業(yè)務技術水平，提高醫(yī)療質量的目的。（二）建立新技術準入管理制度醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員的創(chuàng)新精神，包括行政管理、后勤財務管理、尤其是臨床醫(yī)務人員開展新技術、新療法，但應履行相應的手續(xù)和程序。1、凡開展一項新技術、新療法，科室應先申請，經專家組充分論證，報醫(yī)院倫理委員會審批后，報當地衛(wèi)生行政部門批準后方能實施。2、在論證階段，要充分考查醫(yī)務人員的技術水平和相應的設備與設施，能否滿足開展該技術項目的需要。3、所開展的新技術、新療法，必須要跟患者充分交流，征得同意后方能實施。4、在開展新技術新療法前，相關科室要經過充分討論，對開展過程中可能出現的各種意外要有應對預案，當技術、設備和設施發(fā)生改變，可能會影響該技術項目的安全和質量時，要及時中止開展該技術項目，確保實施的安全性。5、醫(yī)務科對開展的新技術、新項目資料應建檔保存，并對新技術、新項目開展的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理與評價。（三）加強圍手術期風險的防范圍手術期管理指術前術后一周內，醫(yī)務人員對患者的診斷、術前檢查、術前討論、方案的制定、麻醉方式的選擇、醫(yī)師與患者交代病情、手術操作的規(guī)范、術中應急情況的處置、術后麻醉恢復及病情變化的診療等等。圍手術期管理直接關系到患者安全，關系到整個醫(yī)院醫(yī)療質量的提高，所以加強圍手術期管理是所有醫(yī)務人員的共同責任。1、所開展手術必須與我院等級相吻合，不允許超級別、超范圍手術。2、術前及時完成相關檢查項目3、術前討論認真具體，術前討論組織形式應由不同級別的醫(yī)師根據手術難易程度決定，原則上中等手術由副主任醫(yī)師或科主任組織。大型手術或有嚴重并發(fā)癥的手術由醫(yī)務科組織。4、術前主刀醫(yī)師應查看病人，嚴格執(zhí)行術前病員風險評估和手術安全檢查。5、嚴格執(zhí)行手術分級管理；根據手術類別執(zhí)行不同級別醫(yī)師手術操作準入資格的管理制度以及根據手術類別及疑難程度執(zhí)行不同麻醉醫(yī)師操作的管理制度，嚴禁超范圍超級別開展手術。6、術前麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，并交代麻醉風險，取得患者知情同意。7、術前必須認真與患者（或家屬）談話，介紹病情及手術風險，應根據手術的難易程度和風險大小實行不同級別的談話方式，中等以上手術必須由主治醫(yī)師與患者進行談話。8、知情同意書必須要讓患者或家屬充分理解的基礎上認真簽署，內容必須完整。9、手術操作必須按照術前討論方案進行，若術中需要改變手術方案或術式，必須征得患者或家屬的同意。10術中必須連續(xù)監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現異常及時處理。11、．全麻病人清醒后，由手術室醫(yī)務人員親自護送回病房進行交接。12、及時完成各種醫(yī)療文書的記錄，包括手術記錄、麻醉記錄及麻醉恢復記錄等。（四）加強急診急救環(huán)節(jié)的技術風險防范1、所有參加急診急救的醫(yī)務人員必須熟練掌握急診急救的各種技術操作和急救儀器的操作常規(guī)，保證在緊急情況下熟練操作，要求每年對所有醫(yī)護人員進行一次培訓并考核合格。2、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制度、危重病人搶救制度、會診制度等，保證在緊急情況下，危重病員能得到及時、高質量的診治。3、建立健全門診診與病區(qū)、手術室的管理流程與交接措施，并有效執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行轉診轉院制度，凡需轉院或患者家屬要求轉院者，均要認真權衡利弊，交代病情及轉院風險、并履行簽字手續(xù)。（五）加強用藥安全的風險防范1、診療區(qū)藥柜內藥品存放、使用、限額、定期檢查應規(guī)范，毒、劇、麻醉高?；瘜W藥品存放應符合法規(guī)和規(guī)范。2、臨床醫(yī)護人員對藥品或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應執(zhí)行嚴格核對程序，且有簽字證明。4、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時，要注意藥物配伍禁忌。5、進一步完善輸液安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速，預防輸液反應。6、病區(qū)應建立藥物不良反應的監(jiān)測與報告制度。一旦發(fā)現藥品不良反應應及時上報，若出現較大批次不良反應，應暫時停止使用該類藥品，并上報醫(yī)務科及護理部。（六）加強“危急值”風險的防范1、首先要保證“危急值”標本的準確性和可靠性。2、檢驗人員發(fā)現“危急值”后，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果均無誤后，立即通知臨床，并做好詳細記錄，病區(qū)（包括門診）亦應做好相應記錄并通知臨床醫(yī)師。3、臨床醫(yī)師在接到電話后要分析該結果是否與臨床癥狀相符，如與臨床癥狀不符，要分析標本的留取是否有質量問題，是否需要重留標本馬上復查。4、發(fā)現異常，要及時處理，處理有困難時，要及時請示上級醫(yī)師參與處理。（七）加強有創(chuàng)檢查侵入性操作的風險防范1、強化醫(yī)務人員技術培訓。熟練掌握各種有創(chuàng)檢查和侵入性操作技術。低年資醫(yī)師應經培訓考核合格后方能進行有創(chuàng)與侵入性技術操作。2、在保證診斷和安全的前提下，嚴格掌握適應癥。3、操作前應與病員有效溝通，取得患者同意后方能實施。4、若遇操作不順利時，要及時請示上級醫(yī)師。四、醫(yī)療技術損害的處理預案（一）建立醫(yī)療風險預警機制?？浦魅?、護士長根據科室醫(yī)務人員平時在醫(yī)療活動中出現的各種不安全因素，不規(guī)范的醫(yī)療行為及時提出風險預案；院領導、職能部門根據各種查房及病員投訴發(fā)現的問題及時提出預警。當事科室接到預警通知后，應立即作出反應，組織人員進行調查，摸清不良訊息的事實根據，產生原因，必要時組織專家進行分析，并制定出切實有效的整改措施。（二）臨床或醫(yī)技科室發(fā)生或發(fā)現醫(yī)療過失，應立即報告科室負責人，科室負責人在接到報告后應及時趕赴現場并采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害。（三）當損害繼續(xù)擴大以致可能出現嚴重后果時，科室應立即報告主管院領導或職能科室負責人，職能科室負責人應在最短時間內組成搶救組進行會診討論，作出處理意見，必要時請上級醫(yī)院專家會診，盡最大可能搶救患者的生命。（四）當發(fā)生二級以上醫(yī)療事故或導致3人以上人身損害后果時，分管院領導應向院長匯報，并在12小時內報告市衛(wèi)計局。（五）醫(yī)療技術損害發(fā)生后，應及時與患者或家屬進行溝通，把發(fā)生事件的原因、經過及當前的處理意見通報給患者或家屬，以取得其理解并配合搶救。（六）當患者對醫(yī)療技術損害有疑議時，醫(yī)患雙方應根據《醫(yī)療事故處理條例》有關規(guī)定對相關證據如病歷資料、液體、血液、注射器、病理標本、影像資料等進行封存。（七）當醫(yī)療技術損害事件處理結束后，職能部門要根據事件性質及時下發(fā)《醫(yī)療缺陷處理單》，責任科室要根據事件原因及經過進行分析，找出存在問題，并制定出切實有效的整改措施，避免同樣性質的醫(yī)療技術損害事件的再次發(fā)生。（八）醫(yī)療技術損害經調查若由當事人不負責任，不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)及診療技術操作規(guī)程而導致醫(yī)療技術損害，按相關醫(yī)療法律、法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定進行處罰。麻醉意外及并發(fā)癥的應急處理預案由于麻醉藥物、麻醉操作及監(jiān)測設備等引起的嚴重麻醉意外及并發(fā)癥是麻醉管理的重要內容。認識麻醉意外及并發(fā)癥，分析其原因、制定應急處理預案，對麻醉的安全性十分重要。根據《四川省綜合醫(yī)院評審標準》的要求，科室特制定如下應急處理預案：一、指導思想麻醉工作責任重大，稍有不慎將釀成大禍，因此麻醉醫(yī)師應以《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條理》等法律法規(guī)為指南，結合科室特點，“以病人為中心、質量為核心”，為手術病人提供優(yōu)質、安全的麻醉方法，為手術創(chuàng)造良好的條件。二、目標（一）麻醉醫(yī)師必須有良好的醫(yī)德，以最大的努力、最優(yōu)良的技術、提供最優(yōu)質的服務。（二）規(guī)定醫(yī)療行為，制定安全措施，防范差錯事故發(fā)生。健全和遵守各項規(guī)章制度，建立安全標準，在對病人認真負責的同時，同樣也是對麻醉醫(yī)師的自我保護。三、手術中出現麻醉意外及并發(fā)癥的應急處理程序：（一）立即停止手術，成立以最高職稱麻醉醫(yī)師為組長的搶救小組。（二）麻醉醫(yī)師立即為患者面罩吸氧或麻醉機吸氧。必要時呼叫其他醫(yī)務人員進行搶救。（三）迅速備好急救藥品及物品。（四）呼吸抑制者及時清理呼吸道分泌物、血液及嘔吐物等，保持呼吸道通暢。（五）呼吸停止者，應立即行面罩正壓給氧，必要時行氣管插管呼吸機輔助呼吸。（六）保持輸液通暢，準確用藥。（七）有嚴重低血壓、心律失常、或心跳、呼吸驟停者，立即給予升壓藥，抗心律失常藥及心、肺、腦復蘇。（八）根據病情，下醫(yī)囑調節(jié)輸液速度。（九）密切觀察患者生命體征變化，及時處理。（十）做好麻醉記錄。第二部分護理應急預案第一章緊急意外情況應急預案及程序導管脫落的預防及應急預案一、目的為加強術后及體內置入導管病員的管理，確保醫(yī)療護理安全的有效措施，護理工作以《四川省綜合醫(yī)院評審標準》為指南，嚴格執(zhí)行標準，控制環(huán)節(jié)質量，加大檢查力度，落實有效措施。二、易發(fā)因素（一）神志恍惚、躁動的病員。（二）病員或家屬協助翻身、下床活動或醫(yī)務人員轉運病員途中。（三）手術過程中縫合線脫落、斷裂或敷料脫落。（四）導管固定不妥當。三、預防措施（一）醫(yī)護人員給病員置管前或手術病員需留置導管時，應作好操作前告知，若病員神志不清應作好家屬的告知。（二）各類導管置入病員體內后應妥善固定，保持通暢。（三）注明置入導管的日期、時間、每日更換引流袋（瓶），按無菌技術操作原則執(zhí)行。（四）置管過程中護理人員應注意觀察病員意識、面色、生命體征等的變化，觀察引流液的顏色、性質和量。（五）向病員及家屬講解帶管過程中注意事項，勿扭曲、受壓或脫落。（六）作好護理記錄。（七）若出現導管脫落，按照導管脫落應急程序執(zhí)行。四、各類導管脫落應急處理程序各類導管手術導管脫落其它導管脫落（導管、血漿引流、造瘺管（輸液管道、胃管、尿管、）管、吸氧及時通知醫(yī)生，同時用無菌方穩(wěn)定病員情緒，護士按紗保護傷口無菌技術操作原則重新輸液穩(wěn)定病員情緒，密切觀察全身情通知醫(yī)生，查看病人情況況，并作好記錄按醫(yī)囑作好手術前準備按醫(yī)囑置管，作好管道護理住院患者墜床、跌倒的預案新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患者《患者入院評估表》進行評估，并采取相應預防措施。護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，必須用床欄或約束帶保護，并做好交接班。做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內）；以暈厥、昏蒙為主要癥狀者、經常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應動作緩慢或由護士（按鈴呼叫護士）陪伴。給存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患者測量體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得離開。做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。晚夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。對服用抗精神病藥物和特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）加強觀察。一旦患者出現跌倒、墜床等事件，應立即通知管床或值班醫(yī)生，報告護士長、科主任，護士長接到報告后要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報護理部。當班護士協助醫(yī)生對患者進行救治及傷情的判斷，遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。護士長組織對意外事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論，分析原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案報送護理部。住院患者發(fā)生精神癥狀的護理應急預案護理人員發(fā)現患者出現精神癥狀，立即向醫(yī)生匯報并通知其家屬。患者出現精神癥狀期間，要有家屬陪伴。在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。對躁動患者應專人重點護理，必要時采取約束措施，防止跌傷、墜床，標示疏散相鄰患者和家屬，以免誤傷。同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運情況。尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。嚴格管理患者用物，如刀子、剪子、熱水杯等易造成自傷和傷人的物品，禁止放在患者周圍。吃藥時要看著患者咽下，經驗查確認服下后方可離去，最好在患者開始吃飯時喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部。測試體溫時應有專人始終守護在患者身旁，以免造假或將體溫表作為傷害性物品。配合醫(yī)生向家屬交待病情，根據病情遵醫(yī)囑轉院。住院患者外出不歸的應急預案值班護士在巡視病房時，應掌握患者情況。如發(fā)生患者不在或通過同室患者確定為外出時，應立即通知值班醫(yī)生，特殊病例應通知院總值班室。立即用通訊工具與患者家屬取得聯系，同時上報護士長。節(jié)日期間除通知主管醫(yī)生外，還應立即通知護士長及醫(yī)務科。患者回來后應立即回復主管醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科。護士還應為返院患者及時測量體溫、脈搏、血壓，需要治療者應立即實施，并做好護理記錄。住院患者自行離院應對預案當發(fā)現住院患者不知去向時，應立即通知值班醫(yī)生、護士長。通知院總值班院內尋找，或派人到附近尋找患者。并盡快與患者家屬取得聯系。若尋找不到患者，通知護理部、醫(yī)務科、院長。進一步評估患者的潛在危險，與家屬交待。客觀記錄事情經過，向護士長及醫(yī)務科報告。自殺應急預案及程序一、目的住院期間為了保障病員安全，護理人員及時了解病員生理、心理、家庭和社會等方面情況，為病員提供人性化服務措施。二、建立護理風險防范措施及緊急意外情況處理制度（一）認真執(zhí)行《患者安全目標》管理措施。（二）對有自殺傾向病員，了解病員心理狀態(tài)，作好病員及家屬溝通工作。（三）護理人員重點作好交接班，要求家屬24小時留陪，不得離開。（四）患者發(fā)生自殺時，立即趕赴現場進行搶救，并報告科主任、護士長，通知醫(yī)務科及院長。（五）指定熟悉全面情況的專人負責做好家屬思想工作。（六）配合公安機關作相應調查工作，并作好各種記錄。三、自殺的應急處理程序：發(fā)現患者有自殺傾向時向上級領導匯報同時通知主管醫(yī)生通知家屬，要求24小時陪護，身邊不可離開人做好必要的防范措施每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)患者自殺后的應急程序發(fā)現自殺者與醫(yī)生盡快趕赴現場進行搶救保護現場通知院總值班及醫(yī)務科配合院領導及有關部門的調查工作做好各種記錄搶救及特殊事件報告處理預案對于各科室進行的重大搶救活動及特殊患者搶救治療，應及時向醫(yī)務科及院領導報告，以便使院領導掌握情況，協調各方面的工作，更好的組織力量進行及時有效的搶救、治療。需報告的重大搶救及特殊事件內容：涉及災害事故、突發(fā)事件所致死亡3人以上或同時傷亡6人以上的搶救。知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。本院職工的住院及搶救。涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。大型活動和其他特殊情況中出現的患者。報告程序及時限：（一）參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室及醫(yī)務科報告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務人員向醫(yī)務科、護理部報告；參加門診搶救的醫(yī)務人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室、病房應填書面報告單在24小時內報醫(yī)務科。（二）醫(yī)務科、護理部、門診部、院總值班接到報告后應在10分鐘內向院領導報告。壓瘡應急預案和處理流程一、院外壓瘡科室立即上報護士長二、難免壓瘡危險評估分值≤9分，科室立即上報護士長，經科護士長核實后，床旁掛警示標識，認真執(zhí)行預防壓瘡發(fā)生的措施。三、高?；颊邏函徍Y查危險度評估分值15—18分，科室護士長作好監(jiān)控；評估分值10—14分，24小時內總護士長；科室按照壓瘡危險度評估及防治監(jiān)控記錄表執(zhí)行，并作好監(jiān)控記錄。四、護理部制定壓瘡篩查記錄表，科室責任護士認真篩查，評估分值≤18分者，床旁掛警示標識，并作好記錄。五、壓瘡篩查登記患者（一）臥床、危重、水腫、衰竭、手術時間＞4小時患者。（二）篩查出高?；颊撸熑巫o士作好健康宣教，床旁掛警示標識，填寫難免壓瘡評估表，按難免壓瘡上報流程上報，并采取適當措施，預防壓瘡發(fā)生。六、壓瘡處理程序院外壓瘡難免性壓瘡當班護士做好護理記錄， 難免壓瘡危險評估分值≤9分，立即上報護士長科室立即上報總護士長，經核實后填寫護理會診單上報護理部，≤18分者床旁掛警示標識，科室作好防控措施科室制定護理措施并實施每日評價皮膚恢復情況，作好護理記錄總護士長定期下科室檢查落實情況，作好壓瘡質量管理第二章臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理程序輸液反應應急預案及程序一、目的在護理過程中要遵守國家相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范護理服務行為，加強“三基”“三嚴”培訓與考核，重視關鍵環(huán)節(jié)，重點部門和重要崗位的質量控制，把易發(fā)生輸液反應的因素降到最低限度。二、輸液反應類型發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞三、易發(fā)因素（一）輸入致熱物質，如溶液或藥物不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或污染，或輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作。（二）輸液速度過快，加之病人心肺功能不良。（三）長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈置管時間過長，也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作。（四）輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣?；蚣訅狠斠骸⑤斞獣r無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。四、預防措施（一）輸液前認真檢查藥液質量、輸液器包裝及生產日期、有效期，嚴格無菌技術操作。（二）在輸液過程中加強巡視，對老年人、兒童、心肺功能不良需注意控制滴速和輸液量。并告知患者及家屬不能任意調節(jié)輸液滴速。（三）嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，并減慢滴速，防止藥物外滲。同時，要有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。（四）輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡導管內的空氣。輸液過程中加強輸液巡視，及時更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針，加壓輸液時要有專人在旁守護。五、應急程序發(fā)現患者發(fā)生輸液反應，立即更換液體及輸液器，保護靜脈通路及液體報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救記錄患者生命體征及搶救過程及時向上級領導及有關部門匯報保留輸液器和藥液，同時取留同批號的液體、輸液器分別送檢用藥錯誤應急預案和處理程序藥物治療是護理工作的主要內容之一，按照《患者安全目標管理》提高用藥安全性，保證病員的安全，對藥物治療提出預防措施，并有效及時反映用藥錯誤，降低損害。一、目的建立用藥錯誤的預防及應急預案，制定用藥錯誤管理制度。二、用藥錯誤易發(fā)因素（一）用藥的方式有口服給藥、注射給藥、腸道給藥和經皮膚給藥等，易出現用藥途徑錯誤。（二）轉抄醫(yī)囑錯誤，造成用藥錯誤。（三）在用藥的過程中，護理人員未執(zhí)行查對制度，出現發(fā)錯藥，打錯針，輸錯液。（四）在工作中，未認真執(zhí)行查對制度，出現用藥劑量的錯誤。三、預防措施（一）加強護理人員的用藥安全教育，樹立牢固的質量意識。（二）培訓護理人員藥療知識，嚴格執(zhí)行藥療原則。（三）正確轉抄醫(yī)囑和嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。（四）嚴格執(zhí)行：“三查、八對、一注意”制度，即用藥前、用藥時、用藥后查，認真核對病人姓名、床號、藥名、劑量、用法、時間、濃度和藥品有效期，注意用藥后反應。（五）治療護士擺好服藥，需經臨床護士核對后方可發(fā)放。（六）輸液治療的必須在液體瓶上寫清楚病人的姓名，輸注的藥物和劑量。四、用藥錯誤處理程序發(fā)生用藥錯誤立即停止用藥報告科主任、護士長通知醫(yī)生并對患者病情進行初步判斷及進行緊急搶救措施進一步檢查、治療及病情觀察封存剩余藥物認真記錄發(fā)生用藥錯誤的時間、劑量和患者的不良反應情況藥物不良反應應急預案及程序一、目的加強醫(yī)護人員學習《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)生部《藥物不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》二、建立藥物不良反應報告制度（一）新藥：報告所有的不良反應（二）老藥：報告嚴重的、罕見的、新出現的不良反應。（三）進口藥品：批準進口5年以內的，報告所有不良反應，5年以后的報告嚴重的、罕見的、新出現的不良反應。（四）認真執(zhí)行醫(yī)院下發(fā)的《藥物不良反應監(jiān)測報告制度》。（五）報告時限：輕度反應72小時內報告，中度反應4小時報告，重度反應立即報告。（六）各臨床科室在藥物不良反應小組工作人員的指導下，認真填寫藥物不良反應報告表及開展工作。三、藥物不良反應處理程序臨床護士發(fā)現藥物不良反應，立即報告醫(yī)生。臨床醫(yī)師發(fā)現藥物不良反應，立即停藥。根據不良反應的癥狀對癥治療如果發(fā)生嚴重的不良反應，應請上級醫(yī)師或上級醫(yī)院會診臨床醫(yī)生認真填寫藥品不良反應報告監(jiān)測小組，負責人立即收集信息，做好向上級主管部門報告工作。第三章護理緊急風險預案護理人員緊急調配預案及程序一、各科室搶救危重病人時，護士長應作好各級人員職稱安排，若遇大型搶救危重病人由護理部統(tǒng)一調配，組織護理搶救小組積極配合醫(yī)生搶救，落實各項護理措施，做到人力、財力、物力合理支援，充分發(fā)揮搶救小組成員作用，保證醫(yī)療護理安全。二、護理人員請病、事假超過2人或護理單元加床病員超過10人以上，護士長統(tǒng)一調配，在科內進行調整，保證人力合理使用，落實應急護理措施，做到人力、財力、物力合理支援，充分發(fā)揮護理人員的應急能力，以保證科室醫(yī)療、護理安全。三、當重大突發(fā)事件發(fā)生時，在院部統(tǒng)一指揮下，首先派在班護士參加搶救，然后根據實際需要護士長通知院內其他護理人員立即到達現場，護士長在現場確定各項人力資源配置，制定應急護理工作流程，落實各項護理應急措施，做到人力、財力、物力合理資源，充分發(fā)揮，以保證應急狀態(tài)下病員和醫(yī)護人員的安全。四、護理人員緊急調配程序緊急狀態(tài)下搶救危重病人科室護理人員重大突發(fā)事件出現人員緊張護士長統(tǒng)一調配組織護理搶救小組調配人員院內進行調整，保證人力合理使用落實各項搶救護理措施落實應急護理措施做到人力、財力、物力合理資源，充分發(fā)揮護理不良事件（事故）應急預案及程序一、建立護理風險防范措施，完善緊急意外情況管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。二、科室建立護理缺陷及不良事件管理登記本，由當事人或發(fā)現者及時登記缺陷發(fā)生原因、經過、后果。科室護士長經常檢查，每月組織討論和總結，以提高認識，吸取教訓，改進工作。三、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，當事人應立即報告科室護士長或主任，科室主任或護士長立即上報醫(yī)務科、護理部及院部。將差錯事故發(fā)生的原因分析、整改措施上交護理部，并確定事故性質，提出處理意見，不得隱瞞或瞞報。四、發(fā)生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。五、發(fā)生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。六、護理部每季度組織護士長召開一次護理缺陷討論，分析缺陷或差錯事故原因，并提出改進措施。七、處理程序及時報告及時報告護士長、科主任必要時上報護理部、醫(yī)務科特殊重大事件報告院長積極安撫病人，采取有效措施盡量減少對病人傷害發(fā)生護理不良事件或事故醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案一、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用0.5%碘伏消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

二、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去檢驗科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

三、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去檢驗科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，可先服用雙汰芝，并通知醫(yī)務科（護理部）、院內感染管理科進行登記、上報、追訪等。四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的處理程序：立即擠出傷口血液反復沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射相應的藥物通知醫(yī)務科（護理部）、院內感染管理科進行登記、上報、追訪患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案及程序一、立即通知值班醫(yī)師。二、立即準備好搶救物品及藥品。三、積極配合醫(yī)生進行搶救。四、必要時通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，由總值班負責通知患者家屬。五、某些重大搶救，應該按照規(guī)定通知醫(yī)務科或院總值班。六、患者突然發(fā)生病情變化時的處理程序：病情變化通知值班醫(yī)生重大搶救做好搶救準備通知患者家屬配合搶救工作醫(yī)務科或院總值班患者突然發(fā)生猝死時的應急預案及程序一、發(fā)現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現者不要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。二、增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。三、搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。四、發(fā)現患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。五、其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。六、在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、監(jiān)護儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。七、參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。八、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。九、搶救無效死亡，協助家屬將尸體運走，向醫(yī)務科或總值班匯報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。十、患者突然發(fā)生猝死時的處理程序：患者猝死通知值班醫(yī)生、科主任及護士長實施各種搶救通知家屬如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再作處理做好病情記錄及搶救記錄維護病室秩序，保證其他患者的治療及護理工作患者發(fā)生誤吸時的應急預案及程序一、當發(fā)現患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。

二、及時清理口腔內的痰液及嘔吐物。三、檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現嚴重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請上級醫(yī)院專家會診。四、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。五、通知家屬，向家屬交待病情。

六、

做好護理記錄。七、患者發(fā)生誤吸的處理程序：患者發(fā)生誤吸后置患者俯臥位、頭低足高通知主管醫(yī)生叩拍背部、盡可能使吸入物排出清理口腔內痰液、嘔吐物協助醫(yī)生做好搶救工作協助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情做好護理記錄患者發(fā)生躁動時的應急預案及程序一、護理人員應首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應的處理。二、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。三、危重患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。四、對麻醉恢復期出現躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。五、病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。六、昏迷患者病情逐漸好轉出現的躁動，經常呼喚患者，了解意識恢復程度。七、對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。八、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。九、如患者出現意識模糊或有異常者，護理人員要給患者加用床擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。十、護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色。十一、患者發(fā)生躁動時的處理程序：發(fā)現患者出現躁動時通知醫(yī)生守護患者，密切觀察病情變化，備齊搶救藥物及物品保持患者呼吸道通暢必要時實施保護性約束與家屬做好溝通加強生活護理，保持環(huán)境安靜做好記錄緊急封存病歷應急預案及程序一、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長回報，同時上報醫(yī)務科，在醫(yī)患雙方在場的情況下進行病歷封存。二、如發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協助處理。三、封存的病歷由醫(yī)務科保管，需要啟封時，必須在醫(yī)患雙方在場。四、封存方法：將病歷裝入文件袋內，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。五、緊急封存病歷程序：患者家屬對醫(yī)療服務提出疑問醫(yī)護人員及時作好病歷記錄上報醫(yī)務科院領導按醫(yī)療事故處理條例醫(yī)患雙方共同在現場封存醫(yī)患雙方簽字蓋章醫(yī)療機構保管緊急封存保留藥液、血液應急預案及程序一、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。二、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務科（夜間向院總值班）報告。同時由護士長報告護理部。三、科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。四、封存標本需在封口處加蓋醫(yī)院圖章，同時注明封存日期和時間。五、封存標本由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。六、需要進行檢驗的標本，應當到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。七、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。八、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。九、緊急封存保留藥液、血液程序：醫(yī)患雙方疑似輸入藥液、血液有誤立即停止輸入、更換液體及輸入器，保留靜脈通路報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救記錄患者生命體征及搶救過程及時向醫(yī)務科匯報上報主管院領導按醫(yī)療事故處理條例醫(yī)患雙方共同在現場封存醫(yī)患雙方簽字蓋章醫(yī)療機構保管雙方共同指定，依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗第四章非醫(yī)療安全意外事故緊急狀況的應急預案及程序消防緊急疏散患者應急預案及程序一、做好病房安全管理工作，經常檢查庫房、電源及線路，發(fā)現隱患及時通知有關科室，消除隱患。二、住院患者不允許私用電器。三、當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。四、當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知總值班或院長，緊急報警。五、集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。六、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。七、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。八、發(fā)現某一房間發(fā)生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。九、如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；房要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。十、關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。十一、發(fā)現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。十二、消防緊急疏散患者的程序出現火災時緊急疏散患者立即通知總值班或院長積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設備和科技資料火情無法撲救立即撥打“119”并告知準確方位泛水應急預案立即查找泛水原因，如能自行解決應立即采取措施。不能自行解決者，立即與管道維修組聯系。夜間向行政值班室報告。告誡患者切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止滑倒。工作人員及時清理泛水，防止患者跌倒。遭遇暴徒的應急預案及程序一、遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦清醒，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。二、設法報告總值班或尋求在場其他人員的幫助，必要時撥打110。三、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保護病人及自身生命安全。四、暴徒逃走后，注意嫌疑人的外貌特征、逃跑路線，為相關部門提供線索。五、主動協助警警察的調查工作。六、盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。七、遭遇暴徒的應急程序：遇暴徒保持頭腦冷靜設法盡快報警“110”或通知總值班尋求他人的幫助，安撫病人，維持病房秩序，設法保護病人的生命安全及國家財產暴徒逃走后，注意其逃走方向，為警察提供線索積極協助警察的調查盡快恢復病房的正常醫(yī)療護理工作，保障病人的醫(yī)療護理安全停水和突然停水的應急預案及程序一、接到停水通知后，做好停水準備。二、告訴患者停水時間，給患者備好使用水和飲用水。三、病房盡可能多備使用水。四、突然停水時，白天與院辦聯系，匯報情況，查詢原因，夜間通知總值班，匯報停水情況。五、加強巡視患者做好解釋工作，隨時解決患者飲水及用水需求。六、停水和突然停水的應急程序：病房接到停水通知后突然停水時燒好開水備用，盡可能及時通知維修，協助其查找多準備使用水停水原因，盡快維修通知患者停水時間，根據情況及時向有關領導匯報，協助患者準備好飲用水夜間可與院總值班聯系加強巡視，解決好患者的飲水和用水問題停電和突然停電的應急預案及程序一、通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法或轉上級醫(yī)院。二、突然停電后，搶救患者儀器立即使用其它保持運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。三、與院總值班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。四、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。五、停電和突然停電的程序：接到停電通知后，做好突然停電時，及時了解病室停電準備，備好應急燈、中危重患者的情況及各種儀器手電。設備的運轉情況及時與院總值班聯系，并向有關領導匯報維護病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強巡視安撫患者，并及時解決患者問題，同時注意防火、防盜失竊的應急預案及程序一、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。二、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。三、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。四、一旦發(fā)生失竊，做好現場保護工作。五、通知總值班，協助做好偵破工作。六、失竊的處理程序：發(fā)生失竊后，值班人員電話通知院總值班及院領導保護現場，協助相關人員進行調查管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護理工作按常規(guī)進行有毒氣體泄漏的應急程序發(fā)現有毒氣體泄漏后，立即用毛巾捂住口鼻，并通知院領導及有關部門，協助組織疏散在場人員開窗通風，應用室內通風設備，如毒氣源在科室附近，設法關閉毒加強換氣氣閥門，叮囑在場人員遠離毒氣源第三部分院感應急預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案一、總則：（一）目的：為了提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，及時有效的采取各項防控措施，最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，制定本預案。（二）處置工作原則：處置過程實行調查與控制措施同步進行；統(tǒng)一領導，分級負責，責任到人；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴大化。（三）適用范圍：本預案適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應急處理工作。二、預案的啟動（一）醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序及責任人1.臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應由科室科主任（主任不在由護士長）在6小時之內當面或電話上報醫(yī)院業(yè)務副院長。2.在接到臨床科室的報告后，分管院領導，應急領導小組應同時向醫(yī)務科、護理部、設備科、藥劑科及院辦進行通報，以有利于有關部門及時采取應急處置措施。3、當發(fā)生以下情況時，院長應于12小時內向崇州市衛(wèi)生局及崇州市疾控中心報告，請求協助調查處理。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)4.當發(fā)生以下情況時，院長應于2小時內向崇州市衛(wèi)生局及崇州市疾控中心報告（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置程序1、在醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序啟動后，應由主管院長在12小時或2小時之內向崇州市衛(wèi)生局及崇州市疾控中心報告。2、在本預案啟動后，各應急小組嚴格履行各自職責。3、必要進請上級醫(yī)院支援。4、對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。5、切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。6、在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案一、總則：（一）目的：為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》精神，結合我院實際，制定本預案。（二）醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。（三）處置工作原則：處置過程實行調查與處理措施同步進行；統(tǒng)一領導，分級負責，責任到人；積極采取措施，防止醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露感染。（四）適用范圍：本預案適用于我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理工作。二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露基本預防控制原則堅持標準預防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時、有效的防護措施贏得寶貴的時間，防護的重點是避免與患者或者攜帶者的血液和體液的直接接觸。（一）標準預防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。（二）安全操作1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴一次性乳膠手套，操作完畢脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員必須戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還必須穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫(yī)務人員應在充足的光線下進行侵襲性診療、護理操作，并特別注意防止被針頭、縫合線、刀片等銳器刺傷或劃傷。5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、應急處置及控制措施一般針刺傷處置流程：發(fā)生針刺傷后，立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂（或洗手液）和流動水清洗傷口后再用0.5%碘伏消毒；如果是黏膜則用流動清水或生理鹽水沖洗。具體處置流程見《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置流程》四、報告（一）職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人應盡快報告科室負責人(科主任或護士長)。（二）當事人填報“醫(yī)務人員銳器傷登記表”、“醫(yī)務人員其他職業(yè)暴露登記表”，由科室負責人簽字后由職業(yè)暴露當事人盡快送交醫(yī)院感染管理部門（護理部）。五、評估、處理及隨訪（一）評估、處理1、應急小組接到報告后立即趕到科室，協同科室主任、護士長進行職業(yè)暴露情況評估并指導處理。2、首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及職業(yè)暴露當事人免疫情況，如未進行檢測須立即抽取患者及職業(yè)暴露當事人血液進行檢查，但抽取患者血液應遵循知情同意和自愿原則。3、根據暴露源及職業(yè)暴露當事人情況，護理部按照相關傳染病情況提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關疾病的預防治療原則。（二）隨訪1、追蹤和隨訪：應急小組負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和血清學檢測，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。2、醫(yī)院有關知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。3、銳器傷處理過程中，應急小組要為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置流程皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷時1、立即擠壓傷口處周圍血液流出1、立即擠壓傷口處周圍血液流出2、以流動水或0.9%生理鹽水沖洗2、以流動水或0.9%生理鹽水沖洗銳器傷登記核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體Anti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、TPAnti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、TP病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)病人HIV（+）病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)病人HIV（+）醫(yī)務人員Anti-HCV(-)醫(yī)務人員Anti-HCV(-)醫(yī)務人員BsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產生醫(yī)務人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產生醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員AntiHCV(+)醫(yī)務人員HBsA（+）或Anti-HBs（+）醫(yī)務人員BsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產生醫(yī)務人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產生醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員AntiHCV(+)醫(yī)務人員HBsA（+）或Anti-HBs（+）醫(yī)務人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝暴露后三個月追蹤TP暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤暴露后三個月追蹤TP暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤暴露后六個月、一年，追蹤暴露后六個月、一年，追蹤檢驗科危險品意外事故處理應急預案一、總則（一）目的為有效預防、及時發(fā)現和有效控制發(fā)生在檢驗科范圍內的生物危害突發(fā)事件，最大限度地減輕突發(fā)事件對人員及公眾健康造成的危害，指導和規(guī)范生物安全工作，保障工作人員身體健康、安全。依據《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》等法律法規(guī)和相關預案，結合我院實際，制定本預案。（二）實驗室危險品意外事件：指檢驗科生物危害突發(fā)事件。包括病原微生物感染、病人血液標本擴散、污染、化學藥物試劑中毒、醫(yī)療廢棄物污染等。根據突發(fā)事件的性質、危害程度、涉及范圍，劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）和較大（Ⅲ級）三個等級。Ⅰ級：特別重大突發(fā)事件：在一定時間內，生物危害突發(fā)事件的危害非常嚴重，能導致檢驗人員死亡，或危害范圍涉及到整個科室，并有明顯對外擴散趨勢的事件。Ⅱ級：重大突發(fā)事件：在一定時間內，生物危害突發(fā)事件的危害相對嚴重，能導致檢驗人員致殘，或危害范圍涉及到科室的一部份，并有明顯對外擴散趨勢的事件。Ⅲ級：較大突發(fā)事件：在一定時間內，生物危害突發(fā)事件的危害比較嚴重，能導致檢驗人員人身造成一定傷害，或危害范圍涉及到科室的一部份，并有明顯對外擴散趨勢的事件。二、實驗室危險品意外事故緊急處理措施（一）接觸肝炎病毒陽性或HIV陽性血標本/體液的職業(yè)暴露：立即擠壓傷口，清水沖洗；立即報告科室主任，并報告院感科備案，領取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》；受傷人員立即抽血進行病原學檢測，并保留血清；在院感科安排下進行血清學隨訪，預防用藥。（二）眼睛濺入感染性物質：立即用清水沖洗眼睛，并報告院感科作相關防治指導。（三）玻璃器皿刺傷或切割傷：受傷人員馬上脫下工作服，洗消雙手和受傷部位，使用碘伏或酒精進行皮膚消毒。并紀錄受傷原因和相關的微生物，保留完整的原始紀錄。（四）容器破碎及感染性物質溢出污染：立即戴上手套用布或紙巾覆蓋受感染物質污染或受感染物質溢灑的破碎物品。然后在上面倒上消毒劑，讓其作用30分鐘后清理污染場所。所用于清理的抹布、紙巾按醫(yī)療垃圾處理。（五）離心機內盛有潛在感染性物質的試管破裂：如果機器正在運行，應關閉機器電源，讓機器密閉30分鐘使氣溶膠沉積；工作人員戴上手套使用鑷子清理玻璃碎片；離心機內用含氯消毒液浸泡的抹布擦拭兩次，擦拭用的抹布按醫(yī)療垃圾處理。（六）火災和自然災害：要常年保持安全消防通道的通暢，工作人員預先要清楚安全通道所在位置，發(fā)生火災必須馬上報警。由電器引起的火災要馬上關掉電源，使用科室備用的滅火器滅火，有濃煙時使用應急箱內的毛巾，用水浸濕后蒙住口鼻，并沿著消防通道緊急疏散。三、意外事故的報告（一）堅持突發(fā)事件上報制度：任何人員有義務、有權利向醫(yī)院安全委員會或醫(yī)院相關行政職能部門及醫(yī)院領導報告重大突發(fā)事件及其隱患，有權舉報不履行或者不按照規(guī)定履行重大突發(fā)事件應急處理職責的組（室）及個人。（二）責任報告人：科主任、安全管理及應急小組人員、實驗室負責人、現場的實驗人員。（三）報告程序：各組（室）或現場工作人員在突發(fā)事件發(fā)生后→在應急處置的同時，迅速上報實驗室意外事故應急處置領導小組→應急處置小組應當立即趕赴現場診斷，對現場進行事故的調查和初步評估，按實際情況及自己工作職責進行應急處置的同時，實驗室意外事故應急處置領導小組及醫(yī)院領導的統(tǒng)一指揮下處理突發(fā)事件。四、意外事故處理程序（一）調查基本情況：調查相關突發(fā)事件發(fā)生的事由、時間、地點、危害程度、涉及范圍、是否有人員傷亡、已采取的控制措施、突發(fā)事件報告的部門和個人、聯系方式等。重大突發(fā)事件應急處理要采取邊調查、邊處理、邊核實的方式，有效控制其發(fā)展，減少人員傷害及財產損失。（二）立即停止所有相關的實驗，并及時根據不同的突發(fā)事件采取相應的措施控制該突發(fā)事件的擴散勢頭。如有檢驗人員受傷，根據相關應急措施進行應急救護，然后送醫(yī)院的相關臨床科室醫(yī)治。根據各項不同重大突發(fā)事件處理需要，由醫(yī)院組織調集醫(yī)院各類人員、物資、交通工具和相關設施、設備參加應急處理。必要時，由醫(yī)院及時請上級醫(yī)院相關醫(yī)療專家、人員、對傷亡人員進行積極救護?？剖抑魅螒獙υ撏话l(fā)事件產生的原因、造成的損害、處置情況進行及時總結，并上報醫(yī)院。醫(yī)院組織人員對該重大突發(fā)事件的處理情況進行綜合評估。醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散應急預案一、總則（一）目的：為了防止醫(yī)療廢物在處置過程中發(fā)生流失、泄露、擴散而導致傳染病播散或污染環(huán)境的事故，提高我院醫(yī)療廢物專職工作人員的現場應急能力，根據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)要求，結合我院實際，制定本預案。（二）適用范圍：本預案適用于發(fā)生在我院院內感染性、損傷性醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時的應急處置。二、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故報告程序（一）醫(yī)院任何工作人員發(fā)現醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時應立即上報醫(yī)務科及院辦，節(jié)假日及夜間時間報告總值班。（二）醫(yī)務科、院辦或總值班接到報告后，立即向醫(yī)療廢物意外事故應急處置領導小組組長報告，同時對污染現場進行封鎖。（三）應急處置領導小組立即啟動本預案。（四）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散等意外事故時，醫(yī)院應在規(guī)定時間內向崇州市衛(wèi)生局及崇州市環(huán)保局報告。1、一般情況下應在48小時內報告；2、因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現場救援的重大事故時，應當在12小時內報告；3、因醫(yī)療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現場救援的重大事故時，應當在2小時內報告。三、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故預防及緊急處理措施（一）全體工作人員均有義務監(jiān)督醫(yī)療廢物的管理，當發(fā)現醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時應立即上報。（二）事故現場調查組確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。（三）發(fā)生流失時，院辦立即通知附近的廢品收購站，發(fā)現送賣者立即與醫(yī)院聯系，必要時在醒目處貼出告示，指出危害性及處理方式。（四）如有人員傷亡，立即對傷員進行急救。（五）采取適當的安全處置措施，對泄漏及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處理，封鎖污染區(qū)域，以防污染擴大。（六）對污染區(qū)域進行消毒處理時，應當盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其它現場人員及環(huán)境的影響，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。（七）工作人員應當做好安全防護后進行工作。（八）如果有人員被傳染病病原體污染的醫(yī)療廢物傷害，應根據損傷程度進行評估，決定是否進行預防治療。四、調查處理結束后工作領導小組應對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施，預防類似事件發(fā)生，同時將調查處理結果向崇州市衛(wèi)生局及崇州市環(huán)保局報告。五、責任追究及處罰措施（一）在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，直接責任人處罰100元，所在科室處罰200元。（二）將醫(yī)療廢物進行買賣的，直接責任人處罰500元，科室負責人處罰300元。（三）對醫(yī)療廢物未按規(guī)定進行處置，造成傳染病傳播的，直接責任人處罰500元，科室負責人處罰1000元。（四）由于管理不當，造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的，直接責任人處罰1000元，科室負責人處罰500元。第四部分傳染病應急預案腸道病毒感染防治應急方案根據上級部門要求，每年5-10月為重點腸道傳染病防治階段，我院常年開設有腹瀉門診，為了嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，有效預防和控制腸道傳染病在我市的暴發(fā)和流行，切實保護廣大人民群眾的身體健康和生命安全，特制定本方案。一、防治應急方針防治應急工作要加強領導、制定措施、加強宣傳教育力度，做好消毒隔離和治療工作，以達到降低發(fā)病率，避免局部暴發(fā)流行，杜絕死亡病例的發(fā)生。全院醫(yī)務人員要站在切實保護人民群眾健康的高度，充分認識腸道病毒感染預防控制工作的重要性，發(fā)現疫情暴發(fā)