醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急處理預(yù)案

醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急處理預(yù)案為保護(hù)患者的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。我院各臨床及醫(yī)技科室必須嚴(yán)格執(zhí)行。1總則臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實(shí)各項規(guī)章制度。各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。禁止在診療過程中、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉患者。任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)自參加各種會診。加強(qiáng)對下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：8.1低收入階層的患者。孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者。自費(fèi)患者。在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。本人對治療期望值過高者。交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。發(fā)生院內(nèi)者。病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。住院預(yù)交金不足者。11已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。12需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。8.14經(jīng)他人介紹者。1.8.15患者或家屬其有一定醫(yī)學(xué)知識者。2組織領(lǐng)導(dǎo)1領(lǐng)導(dǎo)小組組長：成員：2領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的規(guī)范、規(guī)定，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療糾紛防范意識，對醫(yī)療糾紛事件、案件進(jìn)行處置和解釋。3各職能科室職責(zé)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療和護(hù)理操作規(guī)范及其他診療行為規(guī)范。醫(yī)療糾紛辦公室：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛事件的協(xié)調(diào)、解釋等工作。法規(guī)科：負(fù)責(zé)各種醫(yī)療行為相關(guān)規(guī)定及準(zhǔn)則的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療糾紛案件的司法訴訟等。安監(jiān)科：負(fù)責(zé)醫(yī)院安全秩序維護(hù)，確?；颊?、家屬、醫(yī)護(hù)人員及財產(chǎn)安全。3常規(guī)要求已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗(yàn)，包括呈陽結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素。重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報告,不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。6輸血時必須進(jìn)行輸血前查體，輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。各醫(yī)技科室在關(guān)鍵位置，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。藥品采購供應(yīng)科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。4特殊要求流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。4介入治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師、護(hù)士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份介入科保留。凡我院新開展的手術(shù)和項目，必須書面向醫(yī)院技術(shù)委員會申報，批準(zhǔn)后用于患者。涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。5病歷書寫嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范（2020年版）》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。1住院病歷病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護(hù)士必須及時檢查病歷質(zhì)量。科主任對病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治醫(yī)師對運(yùn)行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。病歷書寫者必須認(rèn)真對待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時對病歷進(jìn)行完善。1.4死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。5.2門診病歷包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請?？茖＜視\。處方書寫必須符合規(guī)定。門診病歷及檢查、圖像資料由患者保管。節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治患者入院治療。6收治患者實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收患者。備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。7三級查房及會診查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》。對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一至兩次。對于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時查房和巡視。4杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對于術(shù)后患者，主刀醫(yī)生應(yīng)及時查房巡視。5對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診。7.6各科必須保證對急診醫(yī)師的技術(shù)支持。7急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。7.8涉及多科室的急診搶救患者，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。8術(shù)前討論三級以上手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。禁止以術(shù)前討論代替三級查房。同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時上臺的術(shù)前討論必要時要通知醫(yī)務(wù)科參加。9患者的知情同意內(nèi)容如下目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等、門診治療中藥物的毒副作用等。檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。醫(yī)療費(fèi)用的情況。手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性有創(chuàng)操作的實(shí)施。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時。9.8分娩方式的選擇。9.9對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對生殖功能影響者。10危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。11輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。2新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒今后生存質(zhì)量。13其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄，以及患者或授權(quán)人簽字。10應(yīng)急處理1發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議時，啟動本預(yù)案。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告職能科室采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述程序上報外，同時上報護(hù)理部。由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因。由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生?？浦魅闻c醫(yī)務(wù)科共同指定接待患者家屬的人員，由專人解釋病情。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存病歷。疑似輸液、輸血注射、藥物引起的不良后果，醫(yī)務(wù)科以及患者家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存,實(shí)物由醫(yī)院指定相關(guān)科室保管。如患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸解，病歷上