ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜-IPAD

ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜-IPAD臨床實(shí)踐指南：ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理(2013)主要內(nèi)容1、ICU患者的境況2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性和目的3、疼痛的評(píng)估、鎮(zhèn)痛實(shí)施和監(jiān)測(cè)4、鎮(zhèn)靜的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)5、譫妄的診斷、治療6、疼痛、躁動(dòng)及譫妄的處理策略ICU患者的境況ICU-生命不能承受之重ICU患者心理、生理不良經(jīng)歷中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008,20(9):553-7.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分。(B級(jí))

-----ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（2013）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性環(huán)境因素自身嚴(yán)重疾病的影響對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮上述因素使患者感到極度的“無(wú)助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)患者的惡性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因?yàn)檫@種“無(wú)助與恐懼”而躁動(dòng)掙扎，危及其生命安全。國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的患者中，約有50％對(duì)其在ICU中的經(jīng)歷保有痛苦的記憶，而70％以上的患者在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在ICU基本治療中的地位

焦慮、煩躁的后果

應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)高血糖、心動(dòng)過(guò)速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘發(fā)生率意外拔管鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在ICU基本治療中的地位鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目的減輕或消除疼痛及軀體的不適感，減少傷害性刺激。減少或消除患者的痛苦記憶，改善睡眠。減輕或消除患者的焦慮、躁動(dòng)和譫妄。降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，降低應(yīng)激反應(yīng)。減少炎性損傷，調(diào)節(jié)免疫功能。疼痛的評(píng)估、鎮(zhèn)痛實(shí)施和監(jiān)測(cè)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義疼痛為“一個(gè)不愉快的感覺(jué)和與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)的情緒體驗(yàn)，或就針對(duì)這樣的損傷進(jìn)行的描述”在內(nèi)科和外科ICU患者中重度疼痛的發(fā)生率仍達(dá)50%或更高對(duì)于所有成年ICU患者，推薦常規(guī)進(jìn)行疼痛監(jiān)測(cè)(+1B)。證據(jù)等級(jí)：A，B，C；從A到C證據(jù)級(jí)別逐漸降低；專(zhuān)家意見(jiàn)不做為證據(jù)采用。推薦級(jí)別：-2，-1，0，1，2；推薦強(qiáng)度區(qū)分為強(qiáng)(1)和弱(2)；支持(+)和反對(duì)(-)，0表示無(wú)法給出推薦意見(jiàn)。IPAD2013疼痛的評(píng)估對(duì)于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年ICU患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)是用于監(jiān)測(cè)疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。在其他ICU人群中使用這兩個(gè)量表，或?qū)⑵浞g成法語(yǔ)或英語(yǔ)以外的其他語(yǔ)言，效度尚需證實(shí)(B)。不再推薦采用NRS評(píng)估，不再根據(jù)生理指標(biāo)評(píng)估疼痛

012345678910

不痛痛但可忍受疼痛難忍14分值描述面部表情1放松2面部部分繃緊（比如皺眉）3面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無(wú)活動(dòng)2部分彎動(dòng)（移動(dòng)身體或很小心的移動(dòng)身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一種緊張狀態(tài)permanentlyretracted呼吸機(jī)的1耐受良好順應(yīng)性2大多數(shù)時(shí)候耐受良好，偶有嗆咳3人機(jī)對(duì)抗4沒(méi)法繼續(xù)使用呼吸機(jī)疼痛行為量表（BehavioralPainScale,BPS）CPOT鎮(zhèn)痛（Analgesia）反對(duì)單純根據(jù)生命體征（或包括生命體征在內(nèi)的觀察性疼痛量表）評(píng)估成年ICU患者的疼痛(-2C)。建議生命體征可以作為上述患者需要接受進(jìn)一步評(píng)估疼痛的提示(+2C)。推薦靜脈(IV)阿片類(lèi)藥物(opioids)做為治療危重病患者非神經(jīng)病性疼痛的一線(xiàn)藥物(+1C)。當(dāng)根據(jù)相似的疼痛強(qiáng)度目標(biāo)調(diào)整藥物劑量時(shí)，現(xiàn)有的所有IV阿片類(lèi)藥物療效相同(C)。鎮(zhèn)痛（Analgesia）對(duì)ＩＣＵ成年患者在胸管拔除之前，推薦使用預(yù)先的藥物鎮(zhèn)痛和／或非藥物措施（如放松）以減輕疼痛（＋１Ｃ）。對(duì)于ＩＣＵ成年患者在實(shí)施其他有創(chuàng)性或潛在致痛性操作前，建議使用預(yù)先的藥物鎮(zhèn)痛和／或非藥物措施以減輕疼痛（＋２Ｃ）。建議考慮使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類(lèi)藥物用量（或避免使用IV阿片類(lèi)藥物）以及藥物相關(guān)副作用(+2C)。治療神經(jīng)病性疼痛時(shí)，除IV阿片類(lèi)藥物外，推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁(gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine)(+1A)。鎮(zhèn)靜的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)躁動(dòng)：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。在綜合ICU中，70%以上的患者發(fā)生過(guò)躁動(dòng)。躁動(dòng)可導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)對(duì)抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。所以應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)，積極尋找誘因，糾正其紊亂的生理狀況，如：低氧血癥、低血糖、低血壓和疼痛等。并為患者營(yíng)造舒適的人性化的環(huán)境，向患者解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使患者了解自己病情、參與并積極配合治療。鎮(zhèn)靜的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)三種阿片類(lèi)藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜副作用嗎啡10mg弱中組織胺釋放血管擴(kuò)張哌替啶100mg中弱組織胺釋放血管擴(kuò)張芬太尼0.1mg強(qiáng)弱肌僵鎮(zhèn)

靜

的

危

險(xiǎn)過(guò)度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過(guò)緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂(yōu)慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過(guò)速低氧血癥高碳酸血癥對(duì)于成年ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預(yù)后（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院日[LOS]）(B)。鎮(zhèn)靜目標(biāo)明確為輕度鎮(zhèn)靜，而之前的指南僅提出需要根據(jù)患者情況設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率(B)。上述患者鎮(zhèn)靜深度與心理應(yīng)激之間的關(guān)系尚不明確(C)。除非存在禁忌癥，推薦成年ICU患者調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜(+1B)。躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)是評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具(B)。既往指南推薦使用所有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的鎮(zhèn)靜評(píng)分量表新指南僅推薦使用SAS或RASS躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表

(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮

身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無(wú)法維持清醒超過(guò)十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)分值描述定義

7危險(xiǎn)躁動(dòng)試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，拉拽氣管內(nèi)插管，在床上

掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激*無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令?lèi)盒源碳ぃ褐肝祷蛴昧Π磯貉劭?、胸骨或甲?秒鐘Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS）對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議使用非苯二氮卓類(lèi)(鎮(zhèn)靜藥物（異丙酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine]）而不是苯二氮卓類(lèi)(benzodiazepine)藥物（咪達(dá)唑侖[midazolam]或勞拉西泮[lorazepam]），以改善臨床預(yù)后(+1A)。既往指南推薦短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜建議使用異丙酚無(wú)論鎮(zhèn)靜時(shí)間長(zhǎng)短，新指南不再推薦使用苯二氮卓類(lèi)藥物，轉(zhuǎn)而推薦異丙酚或右美托咪啶躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜由于強(qiáng)調(diào)保持輕度鎮(zhèn)靜，因此無(wú)需進(jìn)行每日喚醒

藥物靜脈使用后起效時(shí)間min半衰期hr活性代謝產(chǎn)物負(fù)荷劑量維持劑量副作用咪達(dá)唑侖2-53-11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血壓勞拉西泮15-208-15無(wú)0.02-0.04mg/kg(≤2mg)0.02-0.06mg/kgq2-6hrprn或

0.01-0.1mg/kf/hr≤10mg/hr呼吸抑制，低血壓，酮癥酸中毒，腎毒性地西泮2-520-120有5-10mg0.03-0.1mg/kg

q0.5-6hr呼吸抑制，低血壓，靜脈炎，反復(fù)用藥可蓄積丙泊酚1-2短期3-12

長(zhǎng)期50±18.6無(wú)5μg/kg/min

大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過(guò)敏，丙泊酚輸注綜合征，長(zhǎng)期使用并發(fā)癥顯著增多右美托咪定5-101.8-3.1無(wú)1μg/kg

大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心動(dòng)過(guò)緩，負(fù)荷量低血壓，氣道反射消失2012美國(guó)IPAD指南譫妄是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)，注意力不集中，思維紊亂和意識(shí)狀態(tài)改變；伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個(gè)白天覺(jué)醒狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過(guò)于低沉或過(guò)于興奮或兩者兼有。情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活躍型譫妄比較容易識(shí)別。成年ICU患者的譫妄伴隨病死率升高(A)。成年ICU患者的譫妄伴隨ICU住院日及總住院日延長(zhǎng)(A)。成年ICU患者的譫妄伴隨ICU后認(rèn)知功能障礙(B)。譫妄的診斷、治療推薦對(duì)成年ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(cè)(+1B)。ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)是成年ICU患者譫妄監(jiān)測(cè)最為準(zhǔn)確可靠的評(píng)估工具(A)。臨床實(shí)踐中對(duì)成年ICU患者常規(guī)進(jìn)行譫妄監(jiān)測(cè)是可行的(B)。仍推薦使用CAM-ICU評(píng)價(jià)

量表譫妄譫妄譫妄診斷：精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM-ＩＣＵ）臨床特征

評(píng)價(jià)指標(biāo)１.精神狀態(tài)突然改變或起伏不定患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變?cè)谶^(guò)去２４h行為反常起伏。如：時(shí)有時(shí)無(wú)或者時(shí)而加重時(shí)而減輕，過(guò)去24h鎮(zhèn)靜評(píng)分如(SAS或MAAS)或昏迷評(píng)分（GＣＳ）是否有波動(dòng)２.注意力散漫患者是否有注意力集中困難？患者是否出現(xiàn)保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降患者在注意力篩選檢查（ＡＳＥ）中的分值是多少？（如ＡＳＥ）的視覺(jué)測(cè)試患者注意力：對(duì)１０個(gè)畫(huà)面的回憶準(zhǔn)確度；ＡＳＥ的聽(tīng)覺(jué)測(cè)試患者注意力：通過(guò)患者聽(tīng)一連串隨機(jī)字母讀音當(dāng)出現(xiàn)“Ａ”時(shí)點(diǎn)頭或做手勢(shì)。譫妄診斷：精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM-ＩＣＵ）臨床特征

評(píng)價(jià)指標(biāo)３.思維無(wú)序若患者已脫機(jī)拔管，其思維無(wú)序或不連貫表現(xiàn)為對(duì)話(huà)散漫離題，思維邏輯不清，或主題變化無(wú)常。若患者是在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，能否正確回答以下問(wèn)題：（１）:石頭會(huì)浮在水面上嗎？（２）:海里有魚(yú)嗎？（３）:一磅比兩磅重嗎？（４）:你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個(gè)評(píng)估過(guò)程中，患者能否跟得上問(wèn)題和指令？（１）:你是否有一些不太清楚的想法？（２）:舉這幾個(gè)手指頭（檢查者在患者面前舉兩個(gè)手指頭）（３）:現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）。譫妄譫妄診斷：精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM-ＩＣＵ）

臨床特征

評(píng)價(jià)指標(biāo)４.意識(shí)變化程度（完全清醒以外的任何意識(shí)狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、昏睡或昏迷）。清醒：正常自主的感知周?chē)h(huán)境，反應(yīng)適度警醒：過(guò)于興奮。嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒(méi)有意識(shí)，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者無(wú)自主應(yīng)答、予輕微刺激就變得完全覺(jué)醒并應(yīng)答適當(dāng)?；杷弘y以喚醒，對(duì)外界部分或完全無(wú)感知，或?qū)?lái)訪(fǎng)者無(wú)自主應(yīng)答，當(dāng)子強(qiáng)刺激時(shí)，變成完全無(wú)意識(shí)或反應(yīng)異常，需要強(qiáng)烈或反復(fù)刺激才能喚醒，當(dāng)刺激停止時(shí)又重新進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。昏迷：不可喚醒，對(duì)外界完全無(wú)意識(shí)，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者無(wú)自主應(yīng)答，因而即使使用強(qiáng)刺激，交流也無(wú)法進(jìn)行。注：若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就診斷為譫妄。ＳＡＳ=鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分，MAAS=主動(dòng)活動(dòng)評(píng)價(jià)，GCS=Glasgow昏迷評(píng)分。ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM-ICU）1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2．注意力散漫3．思維無(wú)序4．意識(shí)變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄譫妄四種基礎(chǔ)情況與ICU譫妄的發(fā)生顯著相關(guān)，即既往罹患癡呆、高血壓和（或）酗酒病史，以及住ICU時(shí)病情嚴(yán)重(B)。

昏迷是ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(B)。成年ICU患者使用阿片類(lèi)藥物與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系，臨床證據(jù)相互矛盾(B)。使用苯二氮卓類(lèi)藥物可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素(B)。目前資料尚不足以確定成年ICU患者使用異丙酚與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系(C)。對(duì)于有發(fā)生譫妄危險(xiǎn)的接受機(jī)械通氣治療的成年ICU患者，與輸注苯二氮卓類(lèi)藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率(B)。新指南增加了有關(guān)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)

因素譫妄對(duì)于有發(fā)生譫妄危險(xiǎn)的接受機(jī)械通氣治療的成年ICU患者，與輸注苯二氮卓類(lèi)藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率(B)。對(duì)于成年ICU患者，如有可能，推薦早期活動(dòng)以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間(+1B)。推薦采用非藥物治療措施預(yù)防譫妄由于缺乏資料顯示譫妄的藥物預(yù)防方案能夠降低譫妄的發(fā)病率，或縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，因此不做任何推薦(0,C)。暫不推薦藥物措施預(yù)防譫妄譫妄若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類(lèi)藥物戒斷無(wú)關(guān)，建議采用持續(xù)IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間(+2B)。仍然推薦右美托咪啶而非

苯二氮卓譫妄疼痛、躁動(dòng)及譫妄的處理策略對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，推薦常規(guī)采用每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)(+1B)。每日中斷鎮(zhèn)靜與維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮(zhèn)靜則無(wú)需每日中斷鎮(zhèn)靜對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛(+2B)。推薦采用多種方法促進(jìn)成年ICU患者的睡眠，包括優(yōu)化環(huán)境、控制光線(xiàn)和噪音、集中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作和減少夜間刺激以保護(hù)患者的睡眠周期(+1C)。對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，臨床證據(jù)不足以顯示特殊通氣模式促進(jìn)睡眠的作用，因此不做任何推薦(0,NoEvidence)。推薦采用多學(xué)科的ICU團(tuán)隊(duì)策略，包括針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，預(yù)先制定和（或）計(jì)算機(jī)化的治療方案和醫(yī)囑表，以及ICU質(zhì)量核對(duì)表等，以促進(jìn)疼痛、躁動(dòng)和譫妄治療指南或流程在成人ICU的實(shí)施(+1B)。疼痛、躁動(dòng)及譫妄的處理策略分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥

在對(duì)患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激?；A(chǔ)治療:患者的體位、姿勢(shì)的變化各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）減少患者的視覺(jué)刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音減少干擾（盡量有計(jì)劃的實(shí)施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期對(duì)清醒患者，采取靈活的家屬探視制度疼痛、躁動(dòng)及譫妄的處理策略無(wú)呼吸抑制具有鎮(zhèn)痛作用

鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持定向力和可喚