齊魯醫(yī)學(xué)擴張型心肌病查房

擴張型心肌病

擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴心病的護理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!擴張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴大泵血功能障礙充血性心力衰竭正常擴張型心肌病心室擴大擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的擴張型心肌病患者有心肌病的家族史。擴張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計，年診斷率約為8/10萬。男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡。擴張型心肌病(充血性心肌病)——概述擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

本病的病因迄今未明，近年來心肌病有增加趨勢，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān)：擴張型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遺傳和基因營養(yǎng)不良血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣高血壓擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴心病的護理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!擴張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點要特別注意：*老年人竇房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。階段體征癥狀早期心臟擴大；可聽到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可多年自覺無明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動時心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周圍水腫的心衰征象。擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!本病常發(fā)生:1.心力衰竭2.心律失常3.心臟性猝死4.栓塞內(nèi)容介紹擴張型心肌病(充血性心肌病)——并發(fā)癥擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動診斷各種病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除

診斷擴張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一世界：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染僅存活了18天

國內(nèi)：1978年上海瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)師北京安貞醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)大二附院

牡丹江心血管醫(yī)院上海中山醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院廣西：2003-8-28柳州市工人醫(yī)院2006-10-13桂林181醫(yī)院心臟移植擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴心病的護理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!簡要病史實驗室檢查：白細(xì)胞8.22*10^9/L，紅細(xì)胞4.93*10^12/L，血紅蛋白133g/L；腎功能4項+電解質(zhì)分析+肝功能(小)：鉀4.27mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶33U/L，谷氨?；D(zhuǎn)換酶67U/L，總膽紅素34.1umol/L，直接膽紅素21.0umol/L，肌酐87.1umol/L，尿酸942.0umol/L擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!治療1.低鹽低脂飲食，積極完善各項檢查，如血常規(guī)、生化等檢查。2.治療積極給予抗感染、利尿、改善心功能、擴冠以及調(diào)控血壓、保護胃粘膜以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。3.病情評估：患者目前診斷明確，現(xiàn)極易再次出現(xiàn)急性心功能不全或水電平衡紊亂導(dǎo)致惡性心率失常室速、室顫、心臟驟停等，告知患者家屬。擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!主要護理診斷潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生無洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護理措施：1、心電監(jiān)護

2、嚴(yán)密觀察病情變化及監(jiān)測生命體征

3、觀察用藥后的反應(yīng)擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!主要護理診斷活動無耐力：活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率、

血壓正常，無明顯不適。護理措施：1、評估活動耐力

2、制定活動目標(biāo)和計劃3、監(jiān)測活動過程中的反應(yīng)4、協(xié)助指導(dǎo)病人生活自理

擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!護理措施1.一般護理(1)休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后應(yīng)限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復(fù)。（2）飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，以促進心肌代謝，增加機體抵抗力。多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，防止便秘。心衰時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。

(3)吸氧：給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!4.心理護理調(diào)整情緒，促進身心休息。護理人員應(yīng)與病人多交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病人，加強心理支持。5.健康指導(dǎo)保證充足的休息與睡眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。合理營養(yǎng)，增強機體抵抗力。堅持服用抗心力衰竭、糾正心律失常的藥物，說明藥物的名稱、劑量、用法，教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持大便通暢、防止便秘。保持情緒穩(wěn)定避免精神緊張。囑病人定期隨訪，癥狀加重立即就診，防止病情進展。擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級

Ⅰ.級患者僅在劇烈運動后出現(xiàn)呼吸困難擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!擴張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴心病的護理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴心病的護理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!治療目標(biāo)一般治療（1）休息及避免勞累（2）出現(xiàn)心力衰竭者予強心利尿處理（3）有心律失常者抗心律失常處理（4）對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥的治療（5）改善心肌代謝的治療外科治療心臟移植擴張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!預(yù)后不良:發(fā)病后--5年存活率40%10年存活率22%預(yù)后擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!病史患者，30床，張彩英，女，55歲，反復(fù)胸悶、心慌、氣喘10年余，加重1天，于2013年7月19日走入病房既往史：慢性胃炎病史5年入院體查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP：90/60mmHg，心電圖檢查提示房顫，聽診心音強弱不等，律不齊。叩診心界擴大視診:心前區(qū)無隆起，可視及心尖彌散性搏動,心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線外0.5cm。雙下肢輕度凹陷性水腫。睡眠差，飲食差

擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!簡要病史初步診斷：1.擴張型心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級

2.肺部感染

3.慢性胃炎入院診斷：1擴張性心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級

2.肺部感染

3.慢性胃炎擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!主要護理診斷1、心搏出量不足：

由心功能不全所致；預(yù)期目標(biāo)：心搏出量增加護理措施：1.限制活動2.強心、利尿、維護心功能

擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!主要護理診斷氣體交換受損：心衰導(dǎo)致肺淤血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人胸悶減輕或消失。護理措施：1、休息

2、給氧

3、減少機體耗氧、減輕心臟負(fù)

擔(dān)擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!其他護理診斷5、焦慮：與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕，治療信心增加，能配合治療6、知識缺乏與缺乏心肌病的相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及其家屬基本指導(dǎo)本病的相關(guān)知識及藥物的不良反應(yīng)，知道本病的誘因擴張型心肌病查房共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。觀察有無