腹腔鏡技術(shù)在成人疝的應(yīng)用優(yōu)選ppt資料

腹腔鏡技術(shù)(jìshù)在成人疝的應(yīng)用第一頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)基礎(chǔ)知識(shí)腹腔鏡是一種細(xì)長(zhǎng)的帶有微型攝像頭的器械腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡攝像頭插入(chārù)腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)處理后，實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)視器上。醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器觀察腹腔內(nèi)的疾病并運(yùn)用相關(guān)器械手術(shù)第二頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)基礎(chǔ)知識(shí)腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上作三個(gè)約1cm大小的穿刺(chuāncì)孔，即可完成原需剖腹的手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而得到迅速發(fā)展腹腔鏡手術(shù)目前主要應(yīng)用于胃腸手術(shù)，婦產(chǎn)科手術(shù)。自1982年，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)也得到廣泛開(kāi)展，已成為成熟的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式之一第三頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)的特點(diǎn)一、兼有診斷和治療作用——可以讓醫(yī)師在進(jìn)行診斷的同時(shí)，同時(shí)在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。。二、術(shù)后恢復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾少，患者所受創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)。婦科中等程度(chéngdù)的腹腔鏡手術(shù)，患者可在術(shù)后七天內(nèi)完全恢復(fù)健康，并投入工作。腹腔鏡下子宮切除術(shù)這樣較大的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間亦明顯短于經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后14天幾乎恢復(fù)到手術(shù)前的活動(dòng)水平。第四頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)的特點(diǎn)三、住院日減少：婦科中等手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后平均住院日2-4天，而經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后住院日需要5-7天。子宮切除術(shù)術(shù)后平均住院日，腹腔鏡手術(shù)短于陰式和經(jīng)腹手術(shù)。四、手術(shù)創(chuàng)傷?。焊贡诎毯坌?，盆腔粘連少：腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹做的穿孔，沒(méi)有經(jīng)腹手術(shù)那樣(nàyàng)長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕。更重要的是腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾小，沒(méi)有紗布或手對(duì)組織的接觸，沒(méi)有縫線，術(shù)中充分的盆腔沖洗，因此，腹腔鏡術(shù)后盆、腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。第五頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)的特點(diǎn)五、節(jié)省經(jīng)濟(jì)開(kāi)支：腹腔鏡使社會(huì)、單位和個(gè)人經(jīng)濟(jì)開(kāi)支減少。患者住院日減少，手術(shù)創(chuàng)傷(chuāngshāng)小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后用藥明顯減少。六、治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同 作為“不開(kāi)腹”的手術(shù)，腔鏡技術(shù)無(wú)疑有著廣闊的發(fā)展前景。第六頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（1）完全(wánquán)腹膜外修補(bǔ)術(shù)（totallyextraperitonealTEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominalpreperitonealTAPP）（3）腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)（intraperitonealonlaymeshIPOM）第七頁(yè)，共26頁(yè)。LIHR手術(shù)(shǒushù)的禁忌證1.不能耐受麻醉和氣腹(qìfù)者。intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum2.嚴(yán)重出血傾向者。serioushemorrhagictendency3.嵌頓疝、絞窄疝。incarceratedherniaandstrangulatedhernia4.腹腔鏡手術(shù)后嚴(yán)重粘連者。severePost-laparoscopicoperationadhesion5.復(fù)雜滑動(dòng)疝。complicatedslidinghernia6.合并妊娠者。combinedwithpregnancy第八頁(yè)，共26頁(yè)。LIHR手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證優(yōu)先考慮(kǎolǜ)：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia------（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）第九頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)用Trocar套管建立3個(gè)通道：1個(gè)觀察通道：臍下約放置一個(gè)10/11/12mm套管，導(dǎo)入30°腹腔鏡2個(gè)操作通道：在臍下穿刺孔平行的兩側(cè)(liǎnɡcè)腹直肌外緣各放置一個(gè)5/10mm套管第十頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者(huànzhě)通常為頭低腳高位15-30°CO2維持壓力10-15mmHg第十一頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)專(zhuān)業(yè)(zhuānyè)器械：如抓鉗和分離鉗用以分離操作組織，處理疝囊第十二頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)手術(shù)室：腹股溝腔鏡修補(bǔ)(xiūbǔ)設(shè)置第十三頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)腹腔鏡修補(bǔ)腹股溝疝的步驟同開(kāi)放術(shù)式皮膚切口(qiēkǒu)組織層次分離確認(rèn)疝囊回納疝囊放置固定補(bǔ)片關(guān)閉皮膚主要的區(qū)別是后入路和后面觀第十四頁(yè)，共26頁(yè)。后面(hòumian)觀解剖圖右側(cè)(yòucè)腹股溝疝后面觀第十五頁(yè)，共26頁(yè)。后面(hòumian)觀解剖圖EpigastricVesselsTesticularVesselsVasDeferensInguinalLigamentIndirectSpaceIlliacVesselsRectusMusclePubicTubercleFemoralSpaceCooper’sLigamentDirectSpace第十六頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)方法腹腔鏡修補(bǔ)主要有兩種方法：經(jīng)腹膜(fùmó)腹膜(fùmó)前修補(bǔ)法(TAPP)經(jīng)過(guò)腹腔進(jìn)入腹膜(fùmó)在鏡頭上方，須作切口到達(dá)疝囊全腹膜(fùmó)外修補(bǔ)法(TEP)在腹腔上方進(jìn)入腹膜(fùmó)在鏡頭下方無(wú)需切開(kāi)腹膜(fùmó)兩種方法均是把補(bǔ)片放置在腹膜(fùmó)前間隙第十七頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法TAPP通過(guò)腹腔進(jìn)入，建立氣腹在內(nèi)環(huán)水平切開(kāi)腹膜腹膜前分離游離(yóulí)，回納或切斷疝囊放置補(bǔ)片覆蓋整個(gè)腹股溝區(qū)關(guān)閉縫合腹膜解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)方法--TAPP第十八頁(yè)，共26頁(yè)。釋放氣體，空間關(guān)閉—無(wú)機(jī)械性關(guān)閉適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝取出分離(fēnlí)氣囊腹膜(fùmó)在鏡頭上方，須作切口到達(dá)疝囊腹腔鏡修補(bǔ)主要有兩種方法：學(xué)習(xí)初期易造成分離過(guò)度(guòdù)，引起出血腹腔鏡下子宮切除術(shù)這樣較大的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間亦明顯短于經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后14天幾乎恢復(fù)到手術(shù)前的活動(dòng)水平。通過(guò)腹腔進(jìn)入，建立氣腹incarceratedherniaandstrangulatedherniaserioushemorrhagictendency不能耐受麻醉和氣腹(qìfù)者。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)的特點(diǎn)Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia更重要的是腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾小，沒(méi)有紗布或手對(duì)組織的接觸，沒(méi)有縫線，術(shù)中充分的盆腔沖洗，因此，腹腔鏡術(shù)后盆、腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)方法--TAPP第十九頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)方法--TAPP第二十頁(yè)，共26頁(yè)。全腹膜外修補(bǔ)法TEP用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離建立氣腹(qìfù)游離，切斷或結(jié)扎疝囊放置補(bǔ)片覆蓋缺損區(qū)域解除氣腹(qìfù)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)方法--TEP第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)方法--TEP在腹直肌和腹膜(fùmó)之間插入分離器向氣囊(qìnáng)分離器充氣分離出腹直肌和腹膜間的空間第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)(xiūbǔ)方法--TEP取出分離(fēnlí)氣囊充入氣體，建立(jiànlì)氣腹第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)視野TAPP–腹膜覆蓋(fùgài)組織結(jié)構(gòu)，因此需切開(kāi)TEP–腹膜已經(jīng)從組織結(jié)構(gòu)(jiégòu)被分離開(kāi)第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。TAPPvs.TEP經(jīng)腹膜腹膜前修補(bǔ)(TAPP)全腹膜外修補(bǔ)(TEP)氣體分離前使用分離后使用層次進(jìn)入腹腔，在腹膜下方在腹膜和腹直肌之間進(jìn)入，在腹膜上方分離切開(kāi)腹膜氣囊分離器分離腹膜

補(bǔ)片放置補(bǔ)片放置在腹膜前間隙，有時(shí)固定補(bǔ)片放置在腹膜前間隙，有時(shí)固定關(guān)閉空間用釘槍或縫線縫合腹膜，必須完