談?wù)?ldquo;師帶徒”在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

談?wù)劇皫煄建曉?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用“師帶徒〞是綿延不停的之道。本文抽取1個(gè)班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取傳統(tǒng)教學(xué)形式，對(duì)照組采取“師帶徒〞教學(xué)形式。通過考試、問卷調(diào)查和教學(xué)反應(yīng)，證明“師帶徒〞教學(xué)形式在〔中醫(yī)〕理論教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)?！皫煄建暿怯膳R床經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任師傅的角色，帶著中醫(yī)學(xué)生以言傳身教的指點(diǎn)方式，通過理論授課、臨床見習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)等階段，雙方共同努力務(wù)實(shí)操作，使學(xué)生能充足領(lǐng)會(huì)和學(xué)得師傅所擁有的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力，并初步具備獨(dú)立操作能力。中醫(yī)人才培養(yǎng)形式大致有5種方式：世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)論辯、自學(xué)成才。當(dāng)前，我們國家中醫(yī)培養(yǎng)形式大部分是“院校式〞，使得剛邁出校門的年輕中醫(yī)理論把握較多，臨床能力卻成為短板。江西中醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)研究對(duì)現(xiàn)代百名老中醫(yī)成才之路進(jìn)行了系統(tǒng)的問卷調(diào)查，82%的名老中醫(yī)有啟蒙教師，只要3%是無師自通。有家傳、從師經(jīng)歷分別占44、72人次。由此可見，中醫(yī)“師帶徒〞的形式在中醫(yī)傳承中占領(lǐng)主要地位。近年來，我校被評(píng)為國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展現(xiàn)范學(xué)校，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持下，我們對(duì)中醫(yī)專業(yè)教育做了一些培養(yǎng)形式的改革，其中就包含“師帶徒〞在〔中醫(yī)學(xué)〕理論教學(xué)中的應(yīng)用。我們對(duì)河源市衛(wèi)生學(xué)校2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生采取了“師帶徒〞教學(xué)法，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。一、對(duì)象與方法(一)教學(xué)對(duì)象河源市衛(wèi)生學(xué)校的2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，共56人，隨機(jī)分為“師帶徒〞實(shí)驗(yàn)組28人，傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組28人。(二)教學(xué)方法1.教學(xué)資料全國中醫(yī)藥高職高專院校教學(xué)資料〔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕第2版(主編：肖振輝)。2.教學(xué)條件多媒體教室、課件;河源市中醫(yī)院國醫(yī)堂、河源市人民醫(yī)院中醫(yī)科、圣愛堂中醫(yī)館、京城國醫(yī)館、學(xué)校名醫(yī)工作室。3.“師帶徒〞教學(xué)研究施行方法及步驟(1)預(yù)備工作學(xué)校積極探尋求索和引導(dǎo)，充足利用現(xiàn)有資源，廣泛開展第二課堂，初步探尋求索“師帶徒〞人才培養(yǎng)形式。學(xué)校牽頭成立中醫(yī)專業(yè)建設(shè)委員會(huì)，與市內(nèi)多家具有較高中醫(yī)水平的醫(yī)療部門達(dá)成合作協(xié)議，如河源市中醫(yī)院國醫(yī)堂、河源市人民醫(yī)院中醫(yī)科、圣愛堂中醫(yī)館、京城國醫(yī)館等。(2)“師帶徒〞教學(xué)經(jīng)過“師帶徒〞的教學(xué)時(shí)間定為1年，即第3、4學(xué)期，其中〔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕的教學(xué)在第4學(xué)期?！皫煄建曉敿?xì)經(jīng)過可分為3個(gè)步驟：①初步了解臨床：學(xué)生入校后經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)，把握了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)中醫(yī)有了一定的了解，經(jīng)學(xué)校介紹，在第3學(xué)期初讓“師帶徒〞實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和校內(nèi)名醫(yī)工作室教師、各合作醫(yī)療部門的?？漆t(yī)生成功結(jié)對(duì)，建立了師徒關(guān)系，基本為“一對(duì)一〞帶教，個(gè)別門診量大的老中醫(yī)為“一對(duì)二〞。在學(xué)校理論學(xué)習(xí)方面，開始學(xué)習(xí)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，在課余時(shí)間，重要是周末和寒假，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生到結(jié)對(duì)的師傅那里跟師學(xué)習(xí)，要求了解接診患者的基本流程，學(xué)生在旁邊觀看、聽講和記錄，使其熟悉各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，了解看病的經(jīng)過和把握一定的技巧。②逐步熟悉臨床：在第4學(xué)期前2個(gè)月，學(xué)生開始學(xué)習(xí)〔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕，老師為校內(nèi)的任課專業(yè)教師，老師將所講授的章節(jié)制造成PPT演示課件，結(jié)合臨床理論知識(shí)，讓學(xué)生們帶著問題去學(xué)習(xí)和考慮。傳統(tǒng)教學(xué)組與實(shí)驗(yàn)組一起承受課堂教學(xué)，課后傳統(tǒng)教學(xué)組不做要求，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，則要求在課余時(shí)間繼續(xù)跟診，學(xué)習(xí)望、聞、問、切四診技能，背誦師傅常用方劑或其介紹的湯頭歌訣、中醫(yī)經(jīng)典，在見習(xí)中了解常見內(nèi)科病證，如感冒、咳嗽、哮病、喘證、眩暈、不寐、胃痛等的不同證型臨床癥狀、舌脈表現(xiàn)，重要向師傅請(qǐng)教診斷辨證、立法處方的思路。③臨床準(zhǔn)實(shí)習(xí)：在第4學(xué)期后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生繼續(xù)在課余時(shí)間跟師傅學(xué)習(xí)，將在校學(xué)得的理論知識(shí)與臨床理論相結(jié)合，熟悉臨床常見的技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入準(zhǔn)實(shí)習(xí)階段，協(xié)助教師對(duì)患者進(jìn)行四診檢查、擬定診斷根據(jù)和初診療方案等，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，并要求跟師結(jié)束時(shí)對(duì)〔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕每一章病證至少提交2個(gè)以上門診病案記錄，內(nèi)容為患者姓名、性別、年齡、體型、發(fā)病節(jié)氣、主訴、現(xiàn)病史、診斷分型、辨證根據(jù)、詳細(xì)方藥和電話回訪記錄等?！皫煄建曉凇仓嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)〕理論教學(xué)中的應(yīng)用(3)問卷調(diào)查及考試①〔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，包含理論考試和技能考核。其中理論考試從學(xué)校試題庫中任抽一套試題，由同一老師閱卷(滿分100分);技能考核從內(nèi)科病證中隨機(jī)選出1個(gè)典型病例作為考試內(nèi)容?？己私?jīng)過中，由學(xué)生飾演病人，考生在6分鐘內(nèi)完成問診、查體及病例分析，由同一老師評(píng)分(滿分100分)。②學(xué)生填寫自我評(píng)價(jià)問卷調(diào)查。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的教學(xué)反應(yīng)。(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取(x±s)表示，兩樣本比較采取t檢驗(yàn)。二、結(jié)果通過研究，從學(xué)生理論和技能考試、自我評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查、實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的教學(xué)反應(yīng)等方面與傳統(tǒng)教學(xué)組比較的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)“師帶徒〞應(yīng)用在〔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕理論教學(xué)中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升、知識(shí)點(diǎn)的把握相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢(shì)(P0.01)(見表1)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、臨床思維、理論理解和記憶、分析能力、溝通表達(dá)能力等方面自我評(píng)價(jià)受益較大，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差別具有顯著性意義(P0.01)(見表2)。實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師也反映，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)自動(dòng)性、知識(shí)融會(huì)能力、病例分析能力、解決問題能力、語言表達(dá)能力、師生互動(dòng)性等方面表現(xiàn)突出，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差別具有顯著性意義(P0.01)(見表3)。三、討論(1)經(jīng)過一年“師帶徒〞的教學(xué)，學(xué)生在臨床的跟診中碰到問題能回到教學(xué)材料尋找答案:，提升了學(xué)習(xí)的積極性和自動(dòng)性。同時(shí)，學(xué)生能見識(shí)到中醫(yī)確切的臨床療效，加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)的自信心，提升了學(xué)習(xí)興趣。帶老師傅不僅要求把握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)，有的還要求背誦〔湯頭歌訣〕〔瀕湖脈學(xué)〕〔黃帝內(nèi)經(jīng)〕〔傷寒論〕等中醫(yī)著作，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的博大精深，同時(shí)，也加深了對(duì)〔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕的理解和記憶。有學(xué)生以為，“師帶徒〞教學(xué)不僅讓他增加了專業(yè)知識(shí)，鍛煉了臨床思維，還讓他感遭到師傅的高尚醫(yī)德，堅(jiān)決了畢生從醫(yī)和救死扶傷的信念。(2)學(xué)校名醫(yī)工作室教師以為，“師帶徒〞這種教學(xué)形式對(duì)老師的臨床能力提出了更高層次要求，不僅要懂教學(xué)，也要會(huì)看病，否則無法保證臨床帶教的時(shí)間和質(zhì)量。有的老師固然考了醫(yī)師資格證，但是臨床經(jīng)歷體驗(yàn)不足，無法承當(dāng)“師帶徒〞的任務(wù)。由此可見，提升學(xué)校老師專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)真正的“雙師型〞隊(duì)伍，是學(xué)校在推動(dòng)教育教學(xué)改革中必不可少的一步。反過來，“師帶徒〞教學(xué)也促進(jìn)了學(xué)校與臨床專業(yè)技術(shù)人員的溝通，促進(jìn)了“雙師型〞老師的成長(zhǎng)?！皫煄建暯虒W(xué)在施行的經(jīng)過中也碰到一些問題：第一，符合帶教條件的教師有限，難以大面積地開展“手把手，一對(duì)一〞的教學(xué);第二，臨床帶教教師一般身兼多職，工作繁重，帶教時(shí)間不夠;第三，個(gè)別學(xué)生與帶教教師性格不合