休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿

休克與血流動(dòng)力學(xué)休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!休克概念休克的歷史與發(fā)展分類按病因分類按血流動(dòng)力學(xué)分類治療

休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概念基本概念休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流不足造成細(xì)胞水平的一種急性氧代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!更深層理解

點(diǎn)與線的關(guān)系意義:Occultshock的早期發(fā)現(xiàn)休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!80年前總與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)1773年,法國(guó)醫(yī)生LeDran—SHOCK槍傷與戰(zhàn)傷：失血二戰(zhàn)（４０年代）沼澤與溪流朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)（５０年代）創(chuàng)傷性腎衰越南戰(zhàn)爭(zhēng)（６０年代）休克肺休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!９０年－－整體性與器官關(guān)系ＤＯ２臨床應(yīng)用Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)ＥＧＤＴ與Scvo2組織細(xì)胞缺氧與ＰＨi分子水平休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!低血容量性休克特點(diǎn)：低排高阻20－25%以上的循環(huán)容量急性丟失病因：失血性、非失血性（嘔吐、腹瀉、高熱及利尿）休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!分布性休克特點(diǎn)：高排低阻血管舒縮功能異常引起的循環(huán)衰竭

容量血管擴(kuò)張（神經(jīng)性休克、過敏性休克）

阻力血管擴(kuò)張及動(dòng)靜脈分流增加（感染性休克）休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!治療支持治療提高氧輸送循環(huán)支持－－血流動(dòng)力學(xué)呼吸支持及Ｈb臟器功能支持腎ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ營(yíng)養(yǎng)支持輔助治療：激素；嚴(yán)格控制血糖；ＡＰＣ等病因治療交流與會(huì)診

休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)理論監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)支持休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!基礎(chǔ)理論ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲線ＡＢＣ理論氧輸送理論休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!ABC理論P(yáng)AWPCIABCD休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!監(jiān)測(cè)方法與進(jìn)展“重中之重”代表前負(fù)荷及評(píng)估容量反應(yīng)性的指標(biāo)CO的測(cè)量及進(jìn)展休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!壓力指標(biāo)ＣＶＣ及ＰＡＣ可獲得

CVP與RAPRVEDPPAOP與LVEDP局限性如：心肌順應(yīng)性改變瞬時(shí)性休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!思考容量指標(biāo)好于壓力指標(biāo)應(yīng)用壓力指標(biāo)的原因無奈需要time-course彌補(bǔ)不足休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!指示指標(biāo)與依賴指標(biāo)前負(fù)荷指示指標(biāo)（preload-indicatedvariables）CVPPAOP前負(fù)荷依賴指標(biāo)(preload-dependentvariables)COCI

SVI休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!CO的測(cè)量方法1臨床應(yīng)用成熟CO-TDsThermodilutionCO

1.PAC-CO溫度(熱)稀釋法

2.經(jīng)肺溫度(熱)稀釋法CO-染料稀釋法

休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!進(jìn)步持續(xù)ＣＯ監(jiān)測(cè)

1992連續(xù)溫度稀釋法continuousthermodilutionmethod休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!再發(fā)展PiCCOTranspulmonarythermodilution

經(jīng)肺熱稀釋方法2.Pulsecontouranalysis

脈搏波形分析休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!CO的測(cè)量方法3不易推廣：昂貴；技術(shù)復(fù)雜UCGTEE休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!進(jìn)展ＩＡＢＰ體外膜肺氧合心室輔助休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!進(jìn)展概念

氧輸送與氧耗氧攝取與氧利用休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!休克歷史與發(fā)展80年前:初步認(rèn)識(shí)階段80—90年:發(fā)展階段90年--:進(jìn)一步發(fā)展階段休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!８０年代血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于臨床循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)逐步豐富－連續(xù)定量可反饋指標(biāo)－滴定式治療休克的血流動(dòng)力學(xué)分類血壓下降為休克晚期指標(biāo)休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!休克分類病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!心源性休克特點(diǎn)：低排高阻心臟不能產(chǎn)生足夠的CO病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!梗阻性休克機(jī)械因素所致：監(jiān)測(cè)困難靜脈回流：張力性氣胸、PEEP、正壓通氣流出道受阻：肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈高壓休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!血流動(dòng)力學(xué)休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!基礎(chǔ)理論重點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)包含因素1前負(fù)荷直接測(cè)量2后負(fù)荷3心肌收縮力直接測(cè)量4心肌順應(yīng)性

休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!ＣO前負(fù)荷ＣＶＰSTARLING定律休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!氧輸送監(jiān)測(cè)氧輸送（DO2）DO2=CI*1.34*Hb*SaO2氧耗（VO2）VO2=CI*（CaO2-CvO2）休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!代表前負(fù)荷及評(píng)估容量反應(yīng)性的指標(biāo)ICU永恒的命題壓力指標(biāo)及容量指標(biāo)前負(fù)荷指示指標(biāo)及前負(fù)荷依賴指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)指標(biāo)休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!容量指標(biāo)監(jiān)測(cè)歷史1966PearseML20世紀(jì)80年代后床旁測(cè)定經(jīng)食道心超左心室舒張末容積2000年后PiCCOGEDV/SV/SVV等休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!靜、動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)MAPCVPPAOPCOCISVSVI局限性動(dòng)態(tài)指標(biāo)SPVPPVdelta-DOWNSVV廣義性動(dòng)態(tài)指標(biāo)可能有比靜態(tài)指標(biāo)更好的反應(yīng)性

休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!CO的測(cè)量及進(jìn)展休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!革命的步1970年，Ｈ.Ｊ.ＣＳwan和WilliamGanz發(fā)明了帶套囊的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管Ｓwan-Ganz導(dǎo)管

NewEnglandJournalofMedicine

(1970)休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!漂

浮

導(dǎo)

管休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!