腕骨缺血性壞死課件

骨缺血性壞死

（腕骨）11/26/20221骨缺血壞死概述骨缺血性壞死，又名骨無菌性壞死，病因復雜，其中以長期服用激素較為常見和重要。11/26/20222【臨床表現(xiàn)】關節(jié)疼痛，活動受限。根據(jù)骨缺血性壞死的程度和范圍，其X線表現(xiàn)分為輕度、中度和廣泛3種改變。11/26/20223【病因】栓塞性：鐮狀細胞貧血，皮質激素，血栓栓塞病。11/26/20225動脈壁?。喝硇约t斑狼瘡，類風濕性關節(jié)炎，Boeck肉瘤，動脈硬化，皮質激素。11/26/20226骨骼病變：組織細胞增生癥，高原病，骨髓炎，減壓病。創(chuàng)傷：骨折，脫位。特發(fā)性。11/26/20227【發(fā)病機制】（1）血管壁完整性受到損害（創(chuàng)傷、脈管炎）。11/26/20228骨死亡階段：骨髓組織對由于供血不足所致的缺氧癥反應是多種多樣的，11/26/202210脂肪細胞為最有抵抗性組織，在2~5天后死亡。骨細胞死亡表現(xiàn)為骨細胞固縮，核消失，骨髓脂肪細胞死亡，骨髓凝固、溶解液化和萎縮。11/26/202212這是由于周圍存活的骨廢用性骨質疏松而使骨壞死區(qū)密度相對增高所致。11/26/202214骨修復階段：包括血管再生、骨化再生和死亡骨小梁吸收。11/26/202215由鄰近存活骨組織生長的富有血管和纖維成分的肉芽組織包繞和進入到骨壞死區(qū)，11/26/202216壞死的骨小梁組織不斷地被吸收清除，為肉芽組織所代替。并在周圍發(fā)生成骨活動，形成新的骨組織，11/26/202217未被吸收的壞死骨小梁作為新骨再生沉積的骨架。這種變化在存活骨和骨壞死區(qū)鄰接區(qū)最為活躍。11/26/202218骨缺血性壞死的骨密度增高為修復期的改變。骨修復期后由于壞死骨為新生骨組織代替，關節(jié)軟骨破壞，出現(xiàn)繼發(fā)性退行性骨關節(jié)病。11/26/202220

腕月骨

缺血性壞死11/26/202221好發(fā)于20~30歲的手工業(yè)工人，如洗衣工、熨燙工、紡織工或風鎬手等。11/26/202223男性發(fā)病為女性的3~4倍，右側好發(fā)，為左側的5倍，偶有雙側發(fā)病者，仍以右側為著。11/26/202224月骨大部分為關節(jié)軟骨包裹，僅掌、背兩側小區(qū)為骨膜被覆，并有營養(yǎng)血管通入。11/26/202226血管供應主要來自掌側腕前韌帶，當手腕背屈90度、月骨旋轉30度時，腕前韌帶緊抵于舟骨掌面最突出處，11/26/202227因而易受損傷，可引起骨內(nèi)壓力和血循環(huán)障礙，最后月骨中央部分產(chǎn)生壞死。11/26/202228【臨床表現(xiàn)】癥狀常出現(xiàn)于外傷后。早期腕部有疼痛、無力，經(jīng)數(shù)日或周后緩解，但數(shù)月后癥狀可復發(fā)，并逐漸加重。11/26/202230腕部疼痛劇烈而持續(xù)，活動障礙，局部有壓痛和骨性關節(jié)病。11/26/202231【影像學表現(xiàn)】最初僅有局部疼痛而無X線改變。早期在靠近橈側邊緣可出現(xiàn)一條軟骨下裂隙。11/26/202232之后，常可見到數(shù)條細小的橫行骨質疏松線，并有碎裂現(xiàn)象。11/26/202233典型表現(xiàn)為正常月骨的新月形輪廓變形或消失，體積縮小，其上下緣趨向平行，外形扁平。骨密度增高，正常骨小梁消失，11/26/202234有時可伴囊樣變，相鄰關節(jié)間隙常增寬。晚期可發(fā)生退行性骨關節(jié)病。本病可自愈，數(shù)年后骨結構可恢復正常。11/26/202235【鑒別診斷】1、月骨骨折：常有明顯外傷史，可見有骨折線。11/26/2022362、二分舟骨：為先天畸形，常雙側對稱發(fā)生，無癥狀。兩骨塊邊緣光整、清晰，骨小梁正常。11/26/2022373、月骨結核：骨質破壞為主，常同時侵犯關節(jié)及其他腕骨。11/26/202238腕舟狀骨

缺血性壞死11/26/202239腕舟狀骨血行供應主要來自遠端，近端血供較差，當舟狀骨發(fā)生骨折時，可因近端骨折片引起供血不足而發(fā)生壞死。11/26/202240臨床和X線表現(xiàn)與腕月骨缺血性壞死基本相似，而囊狀透亮區(qū)更為常見。11/26/20224111/26/20224211/26/20224311/26/20224411/26/20224511/26/20224611/26/20224711/26/20224811/26/20224911/26/20225011/26/20225111/26/20225211/26/20225311/26/20225411/26/20225511/26/20225611/26/20225711/26/20225811/26/20225911/26/20226011/26/20226111/26/20226211/26/20226311/26/20226411/26/20226511/26/20