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文檔簡介

擇期腎衰病人行膽囊切除術(shù)1例齊文輝病歷回顧患者李某某，女，58歲。主因腹痛半月入院。擬行：膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)。既往病史：既往“慢性腎衰竭”病史10余年，定期行透析治療，最高可達

“170/100mmHg”，膽囊結(jié)石病史5年。入院體檢：T36.7℃,P82次/分，R19，BP170/95mmHg,Wt70Kg。聽診

雙肺呼吸音粗，無干濕羅音。T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP170/95mmHg，Wt70Kg術(shù)前檢查心電圖：大致正常心電圖。胸片：心肺膈無異常。血常規(guī)：Hgb：108g/L生化：Cre：631Urea：11.01。出凝血：PT：11秒APTT：41.6秒CT：1、膽囊炎，膽囊結(jié)石；膽總管擴張2、雙腎囊腫，腎皮質(zhì)變薄，腎皮質(zhì)不全？臨床診斷：膽囊炎并膽囊結(jié)石急性胰腺炎慢性腎衰竭高血壓病手術(shù)經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)：Sev

5%

順式阿曲庫銨15mg

芬太尼0.2mg麻醉維持：Sev

4%瑞芬太尼300~400ug/h

間斷肌松iv麻醉蘇醒：停Sev15min有自主呼吸，

停20min拔管病例總結(jié)腎衰病人對麻醉的影響主要集中于腎臟對麻醉藥物的清除，經(jīng)腎代謝的麻醉藥產(chǎn)生蓄積影響蘇醒。1.麻醉誘導(dǎo)選擇半衰期相對較短的阿片類藥物以及霍夫曼消除的順式阿曲庫銨。2.麻醉維持其選擇Sev為主，瑞芬及順阿曲為輔以滿足麻醉深度及鎮(zhèn)痛要求。術(shù)前準備麻醉方案

思考病例經(jīng)驗術(shù)前術(shù)前腎透析術(shù)中誘

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