腦轉(zhuǎn)移瘤課件

腦轉(zhuǎn)移瘤——2011.10.13

概況

腦轉(zhuǎn)移瘤（Brainmetastatictumors）是指源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腦組織的顱內(nèi)常見惡性腫瘤。惡性腫瘤病人中約20％－40％將發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，大部分患者的發(fā)病年齡在50－70歲。較易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤包括：肺癌、乳癌、胃腸道腫瘤和黑色素瘤惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率可高達(dá)65%，小細(xì)胞肺癌可達(dá)60%轉(zhuǎn)移途徑經(jīng)血流供應(yīng)A椎V叢(Batson’splexus)經(jīng)淋巴直接侵入

臨床癥狀

腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)常常在幾星期之內(nèi)是隱襲發(fā)展，約1/4的患者的臨床表現(xiàn)是突然出現(xiàn)的

常見癥狀：頭痛（最常見）、無力（局部或半身）、神志改變、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、言語障礙可無癥狀（約1/3)常見體征：認(rèn)知受損、偏癱、感覺喪失、視乳頭水腫、共濟(jì)失調(diào)、行為人格改變、失語癥診斷CT或MRI，MRI較CT更敏感一些。位于皮層下，尤其是半卵圓中心的轉(zhuǎn)移瘤水腫顯著,臨床上有“小腫瘤，大水腫”之說，是轉(zhuǎn)移瘤的重要特征；而位于皮層、腦干、胼胝體等部位的轉(zhuǎn)移瘤水腫不明顯腰穿和腦脊液檢查對腦轉(zhuǎn)移的評價(jià)意義不大，只有少數(shù)伴有腦膜浸潤的，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查為陽性。在沒有完全除外顱內(nèi)壓升高的情況下一般不做腰穿，以免發(fā)生腦疝治療激素治療全腦放射治療外科手術(shù)治療立體定向放射外科治療化療激素治療一旦診斷腦轉(zhuǎn)移瘤，就應(yīng)開始激素治療60-80%患者癥狀將有暫時(shí)的緩解首次用藥6-24h起效，3-7天到最佳效果常用地塞米松外科手術(shù)治療外科手術(shù)主要適用于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移，并且全身無其它轉(zhuǎn)移的病人，且能耐受手術(shù)者。近年逐漸被立體定向的放射外科所替代某些腫瘤對放、化療特別敏感，可優(yōu)先考慮放、化療而后考慮手術(shù)治療。如小細(xì)胞肺癌、精原細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移。腎細(xì)胞癌、大多數(shù)肉瘤、黑色素瘤對放療極不敏感，最好外科治療。而乳腺癌、非小細(xì)胞性肺癌表現(xiàn)為中度敏感，需要手術(shù)+其它治療方案化療化療是手術(shù)、放療和SRS治療后的重要輔助治療手段。有助消滅殘余腫瘤或亞臨床轉(zhuǎn)移病灶對原發(fā)病灶或身體其他部位轉(zhuǎn)移灶也具有治療作用對一些化療敏感腫瘤（乳癌、小細(xì)胞肺癌、生殖細(xì)胞腫瘤）的腦轉(zhuǎn)移也可應(yīng)用，但非首選，配合放療，可提高療效在進(jìn)行全腦放療時(shí)同期服用替莫唑胺，腦轉(zhuǎn)移瘤（主要為非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移）對治療的反應(yīng)率高達(dá)96％，明顯高于單純?nèi)X放療的反應(yīng)率（66％）預(yù)后腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后差不做任何治療平均自然生存時(shí)間：4周治療后平均生存時(shí)間<1年治療情況平均生存時(shí)間未治療1-2個(gè)月類固醇激素2-5個(gè)月放療