冠狀動脈旁路移植課件

冠狀動脈旁路移植首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

心臟大血管外科主講人：吳強冠狀動脈旁路移植首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院主講人：吳強10102目錄

03冠狀動脈旁路移植術(shù)概述CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥

冠心病血運重建方法的選擇0102目冠狀動脈旁路移植術(shù)概述CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥2冠狀動脈旁路移植術(shù)概述01冠狀動脈旁路移植術(shù)概述013冠心病的治療方法藥物治療（GDMT,

guideline-directed

medical

therapy）介入治療（PCI,

percutaneous

coronary

intervention）外科手術(shù)治療（CABG,

coronary

artery

bypass

graft）冠心病的治療方法藥物治療（GDMT,guideline-4冠狀動脈旁路移植術(shù)地位及作用醫(yī)學史上最偉大的進步之一減輕心絞痛增加活動量延長了壽命冠狀動脈旁路移植術(shù)地位及作用醫(yī)學史上最偉大的進步之一5冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史Alexis

Carrel揭示了心絞痛與冠脈狹窄的關(guān)系狗的頸動脈做搭橋手術(shù)，諾貝爾獎1953年，John

Gibbon體外循環(huán)機1953年，

William

Mustard完成第一例搭橋

頸動脈冠脈搭橋術(shù)（Toronto）1958

William

Longmire

內(nèi)膜剝脫術(shù)，首例乳內(nèi)動脈右冠狀動脈搭橋術(shù)Mason

Sones

和Rene

Favaloro冠脈造影的貢獻Sones，F(xiàn)avaloro大隱靜脈搭橋的可行性V.I.

Kolessov非體外乳內(nèi)動脈搭橋Floyd

Loop大組病例乳內(nèi)動脈搭橋報道冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史AlexisCarrel揭示了6冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史1964

年，Michael

DeBakey

和

Edward

Garrett

首例大隱靜脈——前降支搭橋術(shù).1962年，David

Sabiston(Duke)，首例非體外大隱靜脈——前降支搭橋術(shù)，端端吻合.冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史1964年，MichaelD7CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥02CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥028CABG手術(shù)適應(yīng)癥左主干嚴重病變（狹窄>50%）；或與左主干相當?shù)牟∽?，前降支與旋支近端狹窄三支病變（三支主要冠脈狹窄>70%）前降支近段病變+超過一支主要冠脈病變（狹窄>70%）兩支主要冠脈狹窄>70%（不包括前降支）并大面積心肌缺血（有大量存活心?。〤ABG手術(shù)適應(yīng)癥左主干嚴重病變（狹窄>50%）；或與左主9CABG手術(shù)適應(yīng)癥冠狀動脈造影顯示：主要冠脈局限狹窄，管徑狹窄達50%

以上（左主干>50%，主要冠脈>70%，如合并非心臟手

術(shù)主要冠脈>50%），狹窄遠端通暢，管徑大于1.5mm。冠脈血流儲備分數(shù)（fractional

flow

reserve，F(xiàn)FR）≤0.80CABG手術(shù)適應(yīng)癥冠狀動脈造影顯示：主要冠脈局限狹窄，管徑10CABG手術(shù)適應(yīng)癥心絞痛，特別是不穩(wěn)定心絞痛者，系統(tǒng)藥物治療無效。急性心梗缺血導致循環(huán)不穩(wěn)定或室性心律失常至心跳驟停CABG手術(shù)適應(yīng)癥心絞痛，特別是不穩(wěn)定心絞痛者，系統(tǒng)藥物治11CABG手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)失敗或再狹窄者，或急性心肌梗死溶栓術(shù)后動脈仍有明顯狹窄。

經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)時穿破冠狀動脈導致出血，或斑塊剝脫堵塞遠端管腔。PCI失敗后，缺血導致循環(huán)不穩(wěn)定或室性心律失常至心跳驟停或心梗風險或斷裂導絲等異物需要取出CABG手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)失敗或再狹窄者12CABG的手術(shù)方法在體外循環(huán)（CPB）輔助，心臟停跳或室顫下行冠狀動脈旁路移植。過去最常用的方法，特別是合并心內(nèi)操作，如室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、左室室壁瘤合并血栓的情況。特點是：靶血管顯露較清楚，手術(shù)操作相對較容易。但體外循環(huán)帶來的并發(fā)癥也相對較多，住院時間較長，住院費用也較高。CABG的手術(shù)方法在體外循環(huán)（CPB）輔助，心臟停跳或室顫13CABG的手術(shù)方法非體外循環(huán)（Off-Pump）、心臟跳動下冠狀動脈旁路移植術(shù)。對于不合并心內(nèi)操作的患者，尤其是心功能較差的患者尤為適用。優(yōu)點是心肌保護較好，無體外循環(huán)并發(fā)癥。但技術(shù)條件要求較高。CABG的手術(shù)方法非體外循環(huán)（Off-Pump）、心臟跳動14移植材料1.

大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）2.

左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）3.

右乳內(nèi)動脈（Right

internal

mammary

artery，RIMA）4.

橈動脈（Radial

Artery,

RA）5.

胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）移植材料1.大隱靜脈（Saphenousvein,SV15大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）大隱靜脈（Saphenousvein,SV）16大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）最為常用，游離大隱靜脈可用于任意冠脈與主動脈進行旁路移植。優(yōu)點是：大隱靜脈足夠長，雙側(cè)均可使用，能完成任何靶冠狀動脈到升主動脈的連接；管徑粗大，能滿足心肌血供的需要。缺點：是遠期通暢率欠佳。大隱靜脈（Saphenousvein,SV）最為常用，17大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）大隱靜脈（Saphenousvein,SV）18大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）大隱靜脈（Saphenousvein,SV）19左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar20左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）冠狀動脈旁路移植的首選材料，尤其是與前降支吻合乳內(nèi)動脈作為血管橋的優(yōu)點是：

無需另外切口

帶蒂的乳內(nèi)動脈能根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)血流量，

乳內(nèi)動脈內(nèi)皮可產(chǎn)生的內(nèi)源性肝素、NO、前列腺素，有擴張血管、抗血小板凝集和減少增生作用，

乳內(nèi)動脈發(fā)生動脈粥樣硬化機會少，因而遠期通暢率高。缺點：長度有限，材料較少左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar21左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar22左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar23左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar24左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar25左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar26右乳內(nèi)動脈（Right

internal

mammary

artery，RIMA）已被認為除了左乳內(nèi)動脈外第二條旁路移植材料。因其遠

期通暢率較左乳內(nèi)動脈近似，故常用于除前降支外其他狹

窄冠狀動脈旁路移植。目前認為年輕合適患者（無糖尿病、

慢阻肺、過度肥胖）雙側(cè)乳內(nèi)動脈是良好的移植材料。右乳內(nèi)動脈（Rightinternalmammarya27右乳內(nèi)動脈（Right

internal

mammary

artery，RIMA）右乳內(nèi)動脈（Rightinternalmammarya28橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）29橈動脈（Radial

Artery,

RA）

70年代初首次嘗試，但早期效果差，歸咎于手術(shù)創(chuàng)傷及去神經(jīng)作用引

起的血管痙攣和內(nèi)膜增生。但15年后偶然發(fā)現(xiàn)原來的橈動脈橋仍然通

暢，故RA又逐漸被公認為動脈化冠脈搭橋的材料。采用橈動脈的解剖基礎(chǔ)是：前臂主要靠橈動脈供血；拇指和橈側(cè)食指

雖主要由橈動脈供血，但發(fā)育良好的掌動脈弓足以使橈動脈阻斷后代

償其血運。游離的橈動脈可用于任何冠脈到主動脈的旁路移植，其遠期通暢率和效果由于大隱靜脈橋橈動脈（RadialArtery,RA）70年代初首30橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）31橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）32橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）33橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）34胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr35胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）

用GEA行冠脈搭橋始于70年代初，但80年代來真正得以推廣。GEA

和IMA一樣，內(nèi)膜能分泌前列腺素和松弛因子，擴張血管并抑制血小

板凝集。技術(shù)上的不斷完善使GEA橋的遠期通暢率可與IMA媲美。

GEA的長度足以作為心臟膈面的血管橋。胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr36胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr37胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr38胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr39手術(shù)存活率美國心臟病學會統(tǒng)計術(shù)后1月、1年、5年、10年、15年

手術(shù)存活率分別為96.5%、95%、88%、75%、60%。手術(shù)存活率美國心臟病學會統(tǒng)計術(shù)后1月、1年、5年、10年、40血管橋通暢率靜脈橋15年通暢率約為50%乳內(nèi)動脈10年通暢率為90%以上其他動脈材料通暢率介于兩者之間血管橋通暢率靜脈橋15年通暢率約為50%乳內(nèi)動脈10年通41冠狀動脈旁路移植術(shù)的術(shù)后隨訪5年生存率92%，10年生存率81%5年無心絞痛83%，10年無心絞痛63%50%的靜脈橋在15年時閉塞高齡、EF、糖尿病、病變支數(shù)和性別與長期生存顯著相關(guān)冠狀動脈旁路移植術(shù)的術(shù)后隨訪5年生存率92%，10年生存率42藥物治療與搭橋手術(shù)的比較5年、10年生

存率手術(shù)組明

顯高于對照組藥物治療與搭橋手術(shù)的比較5年、10年生43CABG與PCI的比較長期結(jié)果：糖尿病患者CABG的生存率更高CABG生存率，無心絞痛的比例更高需要再次手術(shù)或介入治療的比例PCI明顯高于CABG。糖尿病患者需要再次血管化的比例更高改進后涂層支架遠期療效有很大提高，接近靜脈搭橋，但仍劣于動脈搭橋CABG與PCI的比較長期結(jié)果：糖尿病患者CABG的生存率44動脈材料和靜脈材料比較10年通暢率RIMA-LAD

95%，LIMA-LAD

96%，RIMA-OM

91%，LIMA-OM

89%遠期生存率RIMA

68.2%，RA

66.7%，SV

61.1%5年通暢率RA

89.8%，RIMA

83.2%5年死亡、心梗、再血運重建風險RA

12.5%，SV

18.7%10年生存率全動脈化

98.9%，LIMA+SV

87.2%20年生存率全動脈化

68.9%，LIMA+SV

50.3%動脈材料和靜脈材料比較10年通暢率RIMA-LAD95%45優(yōu)點缺點PCI創(chuàng)傷小，易重復，有效緩解癥狀再狹窄率高，再血管化不完全，遠期效果有待提高CABG再血管化完全，適應(yīng)癥范圍廣，有效緩解癥狀，一些特定患者生存率高創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對多PCI與CABG的比較優(yōu)點缺點PCI創(chuàng)傷小，易重復，有效緩解再狹窄率高，再血管化不46冠心病血運重建方法的選擇03冠心病血運重建方法的選擇0347冠狀動脈旁路移植課件48冠狀動脈旁路移植課件49CABG

vs

PCI解剖上，SYNTAX評分臨床上，STS或EURO風險評分風險和獲益實際條件和患者意愿綜合平衡選擇適合治療方式CABGvsPCI解剖上，SYNTAX評分臨床上，S50關(guān)于雜交手術(shù)（HYBRID）在同一住院期間

LIMA-LAD旁路移植同時或順序行除LAD以外的冠脈PCI治療適用病例：LAD不適合PCI，其他冠脈適合PCI對于適合病例可以達到減少CABG風險和

創(chuàng)傷而達到近似CABG的遠期效果關(guān)于雜交手術(shù)（HYBRID）在同一住院期間LIMA-LA51CABG的新趨勢小切口CABG對于復雜的單前降支或單右冠病變適合，創(chuàng)傷小，手術(shù)

時間短，費用低機器人CABG具有切口更小，創(chuàng)傷更小，操作更簡便的優(yōu)點CABG的新趨勢小切口CABG對于復雜的單前降支或單右冠病52冠狀動脈旁路移植課件53冠狀動脈旁路移植課件54冠狀動脈旁路移植課件55總結(jié)

CABG是治療嚴重冠心病的重要方法

CABG具有處理能力強，血運重建完全，無需加強抗凝治療的優(yōu)點

CABG可減輕消除心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命

CABG是所有方法中遠期療效最好的治療方式總結(jié)CABG是治療嚴重冠心病的重要方法CABG具56感謝聆聽感謝聆聽57冠狀動脈旁路移植首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

心臟大血管外科主講人：吳強冠狀動脈旁路移植首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院主講人：吳強580102目錄

03冠狀動脈旁路移植術(shù)概述CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥

冠心病血運重建方法的選擇0102目冠狀動脈旁路移植術(shù)概述CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥59冠狀動脈旁路移植術(shù)概述01冠狀動脈旁路移植術(shù)概述0160冠心病的治療方法藥物治療（GDMT,

guideline-directed

medical

therapy）介入治療（PCI,

percutaneous

coronary

intervention）外科手術(shù)治療（CABG,

coronary

artery

bypass

graft）冠心病的治療方法藥物治療（GDMT,guideline-61冠狀動脈旁路移植術(shù)地位及作用醫(yī)學史上最偉大的進步之一減輕心絞痛增加活動量延長了壽命冠狀動脈旁路移植術(shù)地位及作用醫(yī)學史上最偉大的進步之一62冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史Alexis

Carrel揭示了心絞痛與冠脈狹窄的關(guān)系狗的頸動脈做搭橋手術(shù)，諾貝爾獎1953年，John

Gibbon體外循環(huán)機1953年，

William

Mustard完成第一例搭橋

頸動脈冠脈搭橋術(shù)（Toronto）1958

William

Longmire

內(nèi)膜剝脫術(shù)，首例乳內(nèi)動脈右冠狀動脈搭橋術(shù)Mason

Sones

和Rene

Favaloro冠脈造影的貢獻Sones，F(xiàn)avaloro大隱靜脈搭橋的可行性V.I.

Kolessov非體外乳內(nèi)動脈搭橋Floyd

Loop大組病例乳內(nèi)動脈搭橋報道冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史AlexisCarrel揭示了63冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史1964

年，Michael

DeBakey

和

Edward

Garrett

首例大隱靜脈——前降支搭橋術(shù).1962年，David

Sabiston(Duke)，首例非體外大隱靜脈——前降支搭橋術(shù)，端端吻合.冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展史1964年，MichaelD64CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥02CABG的手術(shù)方法及適應(yīng)癥0265CABG手術(shù)適應(yīng)癥左主干嚴重病變（狹窄>50%）；或與左主干相當?shù)牟∽?，前降支與旋支近端狹窄三支病變（三支主要冠脈狹窄>70%）前降支近段病變+超過一支主要冠脈病變（狹窄>70%）兩支主要冠脈狹窄>70%（不包括前降支）并大面積心肌缺血（有大量存活心?。〤ABG手術(shù)適應(yīng)癥左主干嚴重病變（狹窄>50%）；或與左主66CABG手術(shù)適應(yīng)癥冠狀動脈造影顯示：主要冠脈局限狹窄，管徑狹窄達50%

以上（左主干>50%，主要冠脈>70%，如合并非心臟手

術(shù)主要冠脈>50%），狹窄遠端通暢，管徑大于1.5mm。冠脈血流儲備分數(shù)（fractional

flow

reserve，F(xiàn)FR）≤0.80CABG手術(shù)適應(yīng)癥冠狀動脈造影顯示：主要冠脈局限狹窄，管徑67CABG手術(shù)適應(yīng)癥心絞痛，特別是不穩(wěn)定心絞痛者，系統(tǒng)藥物治療無效。急性心梗缺血導致循環(huán)不穩(wěn)定或室性心律失常至心跳驟停CABG手術(shù)適應(yīng)癥心絞痛，特別是不穩(wěn)定心絞痛者，系統(tǒng)藥物治68CABG手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)失敗或再狹窄者，或急性心肌梗死溶栓術(shù)后動脈仍有明顯狹窄。

經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)時穿破冠狀動脈導致出血，或斑塊剝脫堵塞遠端管腔。PCI失敗后，缺血導致循環(huán)不穩(wěn)定或室性心律失常至心跳驟停或心梗風險或斷裂導絲等異物需要取出CABG手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)失敗或再狹窄者69CABG的手術(shù)方法在體外循環(huán)（CPB）輔助，心臟停跳或室顫下行冠狀動脈旁路移植。過去最常用的方法，特別是合并心內(nèi)操作，如室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、左室室壁瘤合并血栓的情況。特點是：靶血管顯露較清楚，手術(shù)操作相對較容易。但體外循環(huán)帶來的并發(fā)癥也相對較多，住院時間較長，住院費用也較高。CABG的手術(shù)方法在體外循環(huán)（CPB）輔助，心臟停跳或室顫70CABG的手術(shù)方法非體外循環(huán)（Off-Pump）、心臟跳動下冠狀動脈旁路移植術(shù)。對于不合并心內(nèi)操作的患者，尤其是心功能較差的患者尤為適用。優(yōu)點是心肌保護較好，無體外循環(huán)并發(fā)癥。但技術(shù)條件要求較高。CABG的手術(shù)方法非體外循環(huán)（Off-Pump）、心臟跳動71移植材料1.

大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）2.

左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）3.

右乳內(nèi)動脈（Right

internal

mammary

artery，RIMA）4.

橈動脈（Radial

Artery,

RA）5.

胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）移植材料1.大隱靜脈（Saphenousvein,SV72大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）大隱靜脈（Saphenousvein,SV）73大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）最為常用，游離大隱靜脈可用于任意冠脈與主動脈進行旁路移植。優(yōu)點是：大隱靜脈足夠長，雙側(cè)均可使用，能完成任何靶冠狀動脈到升主動脈的連接；管徑粗大，能滿足心肌血供的需要。缺點：是遠期通暢率欠佳。大隱靜脈（Saphenousvein,SV）最為常用，74大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）大隱靜脈（Saphenousvein,SV）75大隱靜脈（Saphenous

vein,

SV）大隱靜脈（Saphenousvein,SV）76左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar77左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）冠狀動脈旁路移植的首選材料，尤其是與前降支吻合乳內(nèi)動脈作為血管橋的優(yōu)點是：

無需另外切口

帶蒂的乳內(nèi)動脈能根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)血流量，

乳內(nèi)動脈內(nèi)皮可產(chǎn)生的內(nèi)源性肝素、NO、前列腺素，有擴張血管、抗血小板凝集和減少增生作用，

乳內(nèi)動脈發(fā)生動脈粥樣硬化機會少，因而遠期通暢率高。缺點：長度有限，材料較少左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar78左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar79左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar80左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar81左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar82左乳內(nèi)動脈（Left

internal

mammary

artery，LIMA）左乳內(nèi)動脈（Leftinternalmammaryar83右乳內(nèi)動脈（Right

internal

mammary

artery，RIMA）已被認為除了左乳內(nèi)動脈外第二條旁路移植材料。因其遠

期通暢率較左乳內(nèi)動脈近似，故常用于除前降支外其他狹

窄冠狀動脈旁路移植。目前認為年輕合適患者（無糖尿病、

慢阻肺、過度肥胖）雙側(cè)乳內(nèi)動脈是良好的移植材料。右乳內(nèi)動脈（Rightinternalmammarya84右乳內(nèi)動脈（Right

internal

mammary

artery，RIMA）右乳內(nèi)動脈（Rightinternalmammarya85橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）86橈動脈（Radial

Artery,

RA）

70年代初首次嘗試，但早期效果差，歸咎于手術(shù)創(chuàng)傷及去神經(jīng)作用引

起的血管痙攣和內(nèi)膜增生。但15年后偶然發(fā)現(xiàn)原來的橈動脈橋仍然通

暢，故RA又逐漸被公認為動脈化冠脈搭橋的材料。采用橈動脈的解剖基礎(chǔ)是：前臂主要靠橈動脈供血；拇指和橈側(cè)食指

雖主要由橈動脈供血，但發(fā)育良好的掌動脈弓足以使橈動脈阻斷后代

償其血運。游離的橈動脈可用于任何冠脈到主動脈的旁路移植，其遠期通暢率和效果由于大隱靜脈橋橈動脈（RadialArtery,RA）70年代初首87橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）88橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）89橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）90橈動脈（Radial

Artery,

RA）橈動脈（RadialArtery,RA）91胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr92胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）

用GEA行冠脈搭橋始于70年代初，但80年代來真正得以推廣。GEA

和IMA一樣，內(nèi)膜能分泌前列腺素和松弛因子，擴張血管并抑制血小

板凝集。技術(shù)上的不斷完善使GEA橋的遠期通暢率可與IMA媲美。

GEA的長度足以作為心臟膈面的血管橋。胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr93胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr94胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr95胃網(wǎng)膜右動脈（Right

Gastroepiploic

Artery,

GEA）胃網(wǎng)膜右動脈（RightGastroepiploicAr96手術(shù)存活率美國心臟病學會統(tǒng)計術(shù)后1月、1年、5年、10年、15年

手術(shù)存活率分別為96.5%、95%、88%、75%、60%。手術(shù)存活率美國心臟病學會統(tǒng)計術(shù)后1月、1年、5年、10年、97血管橋通暢率靜脈橋15年通暢率約為50%乳內(nèi)動脈10年通暢率為90%以上其他動脈材料通暢率介于兩者之間血管橋通暢率靜脈橋15年通暢率約為50%乳內(nèi)動脈10年通98冠狀動脈旁路移植術(shù)的術(shù)后隨訪5年生存率92%，10年生存率81%5年無心絞痛83%，10年無心絞痛63%50%的靜脈橋在15年時閉塞高齡、EF、糖尿病、病變支數(shù)和性別與長期生存顯著相關(guān)冠狀動脈旁路移植術(shù)的術(shù)后隨訪5年生存率92%，10年生存率99藥物治療與搭橋手術(shù)的比較5年、10年生

存率手術(shù)組明

顯高于對照組藥物治療與搭橋手術(shù)的比較5年、10年生100CABG與PCI的比較