《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)題

PAGEPAGE23一名詞解釋：

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)題第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.上呼吸道 2.咯血 3.窒息 4.呼吸困難 5.胸痛 6.哮喘重度發(fā)作7.干性支氣管擴(kuò)張 8.中毒性肺炎 9.原發(fā)綜合征 10.干酪樣壞死結(jié)核球 12.呼吸衰竭 13.肺性腦病 14.低氧血癥 15.高碳酸血癥16.急性呼吸窘迫綜合征17.上腔靜脈綜合二、簡答題護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇式呼吸法、膈式呼吸法？如何協(xié)助患者叩背排痰？護(hù)理大咯血病人時，如何判斷大咯血病人即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生窒息？怎樣對支氣管哮喘病人進(jìn)行健康教育？4..護(hù)士如何為一可疑肺結(jié)核病人做結(jié)核菌素試驗(yàn)，如何觀察？（直徑和臨床意義）一位肺心病伴慢性呼吸衰竭病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO275mmHg,PaO250mmHg斷氧療有效？如何判定呼吸困難的程度？浸潤型肺結(jié)核病人在家治療、修養(yǎng)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)告知病人及家人做好哪些家庭消毒隔離工作？三、病例分析1歲?？人?、咳痰伴氣喘301月前氣喘加劇，咳白色泡沫痰，不能平臥，食欲差。近3日痰粘呈黃色，不易咳出，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。查：體溫37.1℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓160/90mmHg音，右側(cè)為多。劍突下心尖搏動明顯，心率100次/亢進(jìn)，未聞及雜音，肝脾未及。血白細(xì)胞11.4×109/L,pH7.24，動脈血二氧化碳分壓81mmH33.7mmHBE-3.1mmol/L血鉀4.3mmol/134mmol/，血氯94mmol/LX（）該患者的病情發(fā)展情況；列出護(hù)理問題及護(hù)理措施；如何對該患者及家屬進(jìn)行健康教育？2、金先生，20歲。受雨淋后4小時突起寒戰(zhàn)、高熱，訴頭痛及右側(cè)胸痛，伴咳嗽及少許痰液。查：體溫39.8℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg?？诖轿⒔C，神志清。血白細(xì)胞14×109/L，胸部X線檢查示右肺片狀均勻模糊陰影，血?dú)夥治鯬aO280mmHg，PaCO240mmHg。（）列出主要護(hù)理問題及護(hù)理措施；（2）簡述健康教育要點(diǎn)。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理答案一、名詞解釋答案：鼻、咽、喉統(tǒng)稱上呼吸道。指喉部以下呼吸道或肺組織出血并經(jīng)口腔排出的表現(xiàn)。目、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失等。4．扇動、張口抬肩、端坐呼吸、皮膚粘膜發(fā)紺等。5．30次經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解。支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)咯血而無咳嗽、咳痰。嚴(yán)重肺部感染時并發(fā)感染性休克。發(fā)展迅猛，毒性癥狀嚴(yán)重。肺結(jié)核空洞內(nèi)干酪物質(zhì)不能排出，凝成球形病灶，干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜。是由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙、不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。13．呼吸衰竭發(fā)展到機(jī)體嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留時，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)除有呼吸14．因各種原因引起動脈血氧分壓低于80mmHg，因某些原因引起體內(nèi)二氧化碳潴留，動脈血二氧化碳分壓超過。通透性肺水腫所致的急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。二、簡答題答案（1）（2）屏氣１～２（1）大量咯血病人出現(xiàn)咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、喉頭痰鳴音等，往往是窒息的（2）上紗布清除口、咽、鼻部血塊，或用張口器撬開緊咬的牙齒后將舌牽出、清除積血。備好吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等急救用品，以便醫(yī)生及時搶救，解除呼吸道阻塞。呼吸道通暢后給加壓給酌情應(yīng)用呼吸興奮劑。①向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找及避開變應(yīng)原；②協(xié)助安排生活起居，指導(dǎo)攝入營養(yǎng)豐富復(fù)發(fā)。4..0的舊結(jié)核菌素（ＯＴ）稀釋液（，在前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射，經(jīng)mm為陰性，為弱陽性，為陽性，以上或局部發(fā)生水泡、壞死者為強(qiáng)陽性。（1）通過鼻塞或鼻導(dǎo)管或面罩給氧，應(yīng)予低流量（１～、低濃度）持續(xù)吸氧，以免因高濃度吸氧而抑制自主呼吸、減少肺通氣量，加重二氧化碳潴留。（2）清醒、皮膚轉(zhuǎn)暖，提示組織缺氧改善，氧療有效。依據(jù)病人可耐受的運(yùn)動量。分為3或上臺階；②中度，在平地不能與同年齡的健康人同樣地行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷地休息：③重度，說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。切接觸者應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)的檢查。拔管→繼續(xù)吸氧）三、呼吸系統(tǒng)病例分析答案1.⑴初步診斷：①喘息型慢性支氣管炎，繼發(fā)肺部感染；②阻塞性肺氣腫；③慢性肺原性心臟病，右心衰竭，心功能Ⅳ級，呼吸衰竭，呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒；④肺性腦病。⑵治療原則：①控制感染；②改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留；③糾正酸中毒；④治療心力衰竭；⑤防治并發(fā)癥；⑥慎用鎮(zhèn)靜劑。⑶護(hù)理要點(diǎn)：①按危重病期護(hù)理，高蛋白低鹽易消化飲食；②保持呼吸道通暢，排除積痰；③低流量培養(yǎng)，抽血做血?dú)夥治黾吧瘷z查；⑦保持大便通暢，注意糞便顏色并做隱血試驗(yàn)。2.⑴護(hù)理診斷及合作性問題①體溫過高 與細(xì)菌引起肺部急性滲出性炎癥有關(guān)②氣體交換受損 與肺部炎癥致呼吸面積減少和氣道內(nèi)分泌物增多有關(guān)③疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)④潛在并發(fā)癥：感染性休克⑵護(hù)理要點(diǎn)：①安置病人于平臥位臥床休息，以利呼吸和減少氧耗，病房環(huán)境要清潔、安靜、舒適，給予心理支持，使病人能配合治療、安心養(yǎng)??；②給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和足夠熱量的易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，以利痰液稀釋和排痰；③寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時給以物理降溫及遵醫(yī)囑酌用退熱藥，大量出汗時及時更換衣被，做好口腔和皮膚護(hù)理；④遵醫(yī)囑給予抗菌藥、祛痰劑，病人呼吸困難明顯時予以吸氧；⑤協(xié)助病人在胸痛劇烈時取右側(cè)臥位，并指導(dǎo)病人在深呼吸及咳嗽時用手按壓右側(cè)胸部以降低呼吸幅度，減輕胸痛；⑥密切觀察生命征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)休克早期征象，如有休克發(fā)生，安置病人于去枕平臥位或中凹臥位，給予高流量吸氧，迅速建立靜脈通路，配合醫(yī)生搶救。一、名詞解釋

第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1．勞力性呼吸困難 2．心源性哮喘 3．心源性水腫 4．心悸 5．暈厥6．阿斯（Adams-Stokes）綜合征 7．心力衰竭 8．猝死 9．心律失常10．風(fēng)濕活動 11．多瓣膜病 12．感染性心內(nèi)膜炎 13．心絞痛14．急性心肌梗死 15．高血壓危象 16．高血壓腦二、簡答題簡述心源性水腫的特征。如何對心源性水腫病人進(jìn)行皮膚護(hù)理？心臟病病人的心功能狀態(tài)如何進(jìn)行分級？如何指導(dǎo)不同心功能狀態(tài)病人休息？簡述慢性心力衰竭病人飲食護(hù)理要點(diǎn)。如何護(hù)理長期使用洋地黃類藥物的病人？對使用利尿劑的病人應(yīng)注意些什么？護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑“硝普鈉靜脈滴注”時，應(yīng)注意些什么？怎樣判斷病人發(fā)生了急性心力衰竭？如何配合搶救？室上性陣發(fā)性心動過速病人機(jī)械刺激迷走神經(jīng)的方法有哪些？冠心病的主要危險因素及發(fā)病機(jī)制有哪些？試述典型心絞痛的臨床特征。對冠心病心絞痛病人如何進(jìn)行保健指導(dǎo)？三、病例討論題

制定護(hù)理措施。歲。勞累后心悸、氣促2年，1周前受涼后加重，夜間不能平臥，并咳少量粉紅色泡沫痰237.6℃,脈搏96次24次/分，血壓120/80mmHg，半臥位，兩頰暗紅，唇紺，咽紅，頸靜脈怒張，心尖搏動向左下移位，心律絕對不規(guī)則，心率110次/4/60.80181）（）列出主要的護(hù)理診斷及合作性問題；3）如何對病人進(jìn)行保健指導(dǎo)？12個月發(fā)作13~52小時前飽餐后突感左前胸部壓榨樣劇痛，向左前酒約，吸煙2037℃，脈搏100次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓150/80mmHg，身高170cm，體重85kg，平臥位，面色紅潤，意識清楚，表情痛苦，面色蒼白，冷汗，煩躁不安。肺部未聞及干、濕啰音。心率106次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍。心電圖示竇性心律，V1~V5導(dǎo)聯(lián)見寬而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，見室性期前收縮6~8次/分。1）最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）目前主要需做哪些實(shí)驗(yàn)室及其他檢查？（3）列出主要的護(hù)理診斷。如何指導(dǎo)病人身心兩方面的休息？50后一直服“復(fù)方降壓片”治療，2日前開始突感劇烈頭痛，視力模糊，心悸、氣促、夜間陣咳、不能平臥，于今日入院。體檢：身高，體重90kg，體溫37℃，脈搏120次分，呼吸22次/分，血壓180/140mmHg音，心尖搏動位于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外1cm，心率120次/分，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。其余檢查未見異常。（）最可能的臨床診斷是什么？列出主要護(hù)理診斷及合作性問題。經(jīng)治療后病人病情緩解準(zhǔn)備出院，如何對其進(jìn)行健康教育？第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理習(xí)題答案一、名詞解釋答案沫痰及哮鳴音，稱心源性哮喘。指由于右心衰竭、心包積液或心包縮窄引起體循環(huán)瘀血，機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。是一種自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感。指一時性腦缺血、缺氧引起的突發(fā)而短暫的意識喪失。阻所致。指心臟病變發(fā)展到一定程度時，雖有適量的靜脈回流，心臟不能泵出足夠的血液以滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)以器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）8﹡指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。多數(shù)人主張發(fā)病后1指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。癥、發(fā)熱、血沉加快等表現(xiàn)，稱風(fēng)濕活動。11．2個或2個以上心瓣膜同時受損稱多瓣膜病。指微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。的臨床綜合征。而壞死。暈、惡心、嘔吐、多汗、心悸、氣急、視力模糊等癥狀。煩躁、意識模糊、抽搐、昏迷等征象。二、簡答題答案全身性水腫合并胸水、腹水和心包積液，發(fā)展緩慢；②活動后加重，休息后減輕或消失；③呈對稱性、凹陷性水腫；④水腫部位皮膚發(fā)紺；⑤水腫液積聚使組織間隙擴(kuò)大、毛細(xì)血管受壓，導(dǎo)致水腫區(qū)組織營養(yǎng)不良、抵抗力下降、感覺遲鈍，皮膚易發(fā)生潰破、壓瘡及感染。瘡發(fā)生；②保持皮膚粘膜衛(wèi)生，防止感染和外傷；③用熱水袋時水溫不宜太高，防止?fàn)C傷；④肌內(nèi)注射時應(yīng)嚴(yán)密消毒后作深部注射，拔針后用無菌棉球按壓以免藥液外滲，如有外滲，局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；⑤會陰部水腫者保持皮膚清潔、干燥，男病人用托帶支托陰囊部；⑥皮膚破損、潰爛時采取相應(yīng)措施。31）4平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，為心功能代償期；②Ⅱ級：心臟病病人的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動時可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀，又稱心力衰竭一度；③Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限，輕于平時一般活動即可出現(xiàn)上述癥狀，但休息時無癥狀，又稱心力衰竭二度；④Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，又稱心力衰竭三度。（2）根據(jù)心功能的情況安排休息：①心功能Ⅰ級，不限制一般的體力活動，適當(dāng)參加體育鍛煉，但必須可不影響輕體力勞動和家務(wù)勞動；③心功能Ⅲ級，嚴(yán)格限制一般的體力活動，每日有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理；④心功能Ⅳ級，絕對臥床休息，生活由他人照顧，病人采取坐位或半臥位，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，活動量的增加以不出現(xiàn)癥狀為限。不脹氣、富含維生素的食物，每日食鹽的攝入量在5g以下，如心功能Ⅲ級、Ⅳ級，則食鹽的攝入量應(yīng)分別在2.5g和1g以下，應(yīng)用利尿劑者可適當(dāng)放寬；限制含鈉量高的食品如發(fā)酵面食、腌制品、碳酸飲料等；②對有明顯水腫的病人，適當(dāng)控制液體的攝入量；③根據(jù)血鉀的水平調(diào)整飲食中鉀的含量，此外，在應(yīng)用排鉀利尿劑時，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇、豇豆等；④由于腸道瘀血、進(jìn)食減少、長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱，又因排便方式的改變，病人常有便秘現(xiàn)象，而用力排便可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，故飲食中需增加粗纖維食物，保持大便通暢；⑤注意少量多餐，尤其晚餐宜少。K次/分或突然明顯增快、節(jié)律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)考慮為洋地黃中毒，暫緩給藥，及時與醫(yī)生聯(lián)系；⑥用藥后如出現(xiàn)心率減慢、呼吸困難減輕、肝縮小、尿量增加、水腫減退、體重⑧對出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng)的病人，遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，給予補(bǔ)充鉀鹽和糾正心律失常的藥物。劑的病人不宜過分限制水鈉攝入；③觀察有無體液不足、低血鉀、低血鈉等表現(xiàn)，若。有異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)；④注意保鉀、排鉀利尿劑所引起的不良反應(yīng)及藥物起效的時間；⑤肌內(nèi)注射利尿劑，宜在早晨給予而不應(yīng)在夜晚注射，以免夜間頻繁起床排尿而影響睡眠或受涼。①使用硝普鈉須現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液過程中應(yīng)避光，用藥時間不超過72小時；②應(yīng)用時需密切觀察血壓及%或心率增加20次③告知病人在用藥過程中，起床動作宜緩慢，以防直立性低血壓反應(yīng)。8（）當(dāng)病人出現(xiàn)以下表現(xiàn)時提示發(fā)生了急性心力衰竭：①病人突感嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、極度的煩躁不安、有窒息感、大汗淋漓，同時頻繁地咳嗽，咳出音和哮鳴音，心前區(qū)可聞及舒張期奔馬律。（2）配合搶救：①立即協(xié)助病人取雙腿下垂坐位；②給予高流量經(jīng)啰音等變化；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識障礙等休克表現(xiàn)時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救；④給予心理支持；⑤迅速正確地執(zhí)行醫(yī)囑，控制病情，解除病人的痛苦。9（）主要危險及并發(fā)癥：可誘發(fā)心絞痛、休克、心力衰竭、昏厥、猝死、腦栓塞等。成聯(lián)律的室性期前收縮或室性期前收縮落在前一心搏的T波上、第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：②隨時有猝死危險的嚴(yán)重心律失常，如室性陣發(fā)性心動過速、心室顫動、第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)病人出現(xiàn)意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大等猝死的表現(xiàn)時，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇。10．①用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐；②深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作；③頸動脈竇按摩；④壓迫眼球，青光眼或高度近視者禁忌。11）冠心病的主要危險因素有：年齡0歲以上、性別（男性多見、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病，此外，與肥胖、過度腦力活動、遺傳、飲食方式（高熱量、動物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽A型性格（性情急躁、競爭性過強(qiáng)）鈷的攝人過量等有關(guān)。（2）壁，平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)，最終引起動脈粥樣硬化。典型心絞痛的特征為：①發(fā)作在勞力等誘因的當(dāng)時；②疼痛部位在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)約手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚，常放射至左肩臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽、下頜部；③疼痛性質(zhì)為壓迫、緊縮性悶痛或燒灼感，偶伴瀕死感，迫使病人立即停止原來的活動，直至癥狀緩解；④疼痛一般持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油，幾分1多夢。①指導(dǎo)病人緩解期長期使用抗心絞痛的藥物；②積極控制危險因素，避免誘因如過度勞累，情緒激區(qū)疼痛，應(yīng)立即停止活動、就地休息，并積極處理；④洗澡不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行、水溫不宜”內(nèi)有硝酸甘油等急救藥）以備發(fā)作時急救；⑥一旦心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、硝酸甘油療效差，應(yīng)立刻由家屬護(hù)送就診。①向病人解釋便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施；②指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜和水果，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水飲服，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑如番瀉葉、鎂乳、果導(dǎo)等緩瀉劑；③氣，以免發(fā)生意外，必要時在排便前預(yù)防性給予硝酸異山梨酯舌下含服。三、案例分析題答案1（）初步診斷：風(fēng)心病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，慢性全心衰竭，心功能Ⅳ級（心力衰竭三度房顫動，急性上呼吸道感染。主要的護(hù)理診斷及合作性問題①活動無耐力 與心功能不全、心排出量下降有關(guān)②氣體交換受損 與左心衰竭致肺瘀血、右心衰竭致體循環(huán)瘀血有關(guān)③體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、腎血流灌注不足、鈉水潴留有關(guān)④潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、洋地黃中毒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎⑤焦慮 與病情反復(fù)、并發(fā)癥多有關(guān)勞累和情緒激動，合理飲食，防治風(fēng)濕活動，使病情長期保持穩(wěn)定；②應(yīng)增加休息、限制活動甚至絕對臥床，抬高床頭或取半臥位、兩腿下垂坐位，避免體力勞動和不良刺激，避孕；在病情允性。2（）初步診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，心功能Ⅲ級，頻發(fā)室性期前收縮。可做放射性核素心肌顯像、超聲心動圖等；并需心電監(jiān)護(hù)，以動態(tài)觀察心電圖的改變。主要護(hù)理診斷①疼痛：心前區(qū)疼痛 與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān)②心輸出量減少 與心肌收縮力下降或收縮不協(xié)調(diào)、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂有關(guān)③活動無耐力 與心輸出量減少引起全身氧供不足及臥床時間過久有關(guān)④恐懼 與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)憂預(yù)后、監(jiān)護(hù)室環(huán)境及搶救性創(chuàng)傷有關(guān)⑤有便秘的危險 與臥床時活動減少、飲食變化、某些藥物的副作用有關(guān)⑥潛在并發(fā)癥：休克、猝死l~3日絕對臥床休息，第4~6日可在床上活動肢體，無合并癥者可在床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上，每次20分鐘，每日3~5次，鼓勵病人深呼吸，第1~2周后開始在室內(nèi)走動，逐步過渡到室外行走，第3~4周可試著上下樓梯，必要時應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間；向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小梗死范圍，病情穩(wěn)定后漸增活動量可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的形成和心臟功能恢復(fù)，防止失用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成及便秘；②解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，介紹本病知識和監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，關(guān)心、尊重、鼓勵、安慰病人，以和善的態(tài)度回答病人提出的問題，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作前簡要地將操作過程和不適感告知病人，囑家屬保持穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)病人放松技術(shù)，分散注意力。3（）臨床診斷：原發(fā)性高血壓（極高度危險組，高血壓性心臟病，左心衰竭，心功能Ⅳ級。主要護(hù)理診斷①疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)②有受傷的危險 與視力模糊，降壓藥引起低血壓反應(yīng)有關(guān)③氣體交換受損 與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)④活動無耐力 與心力衰竭、心排出量下降有關(guān)⑤潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管意外第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、名詞解釋1．上消化道出血 2.嘔血 3.黑便 4.腹瀉 5.便秘 6.消化性潰瘍7.肝腎綜合征 8.肝性腦病 9.撲翼樣震二、簡答題簡述上消化道出血的臨床表現(xiàn)。對上消化道出血病人，你如何判斷其出血是否停止？對一位上消化道出血病人，估計其出血量應(yīng)觀察哪些內(nèi)容？簡述消化性潰瘍的用藥護(hù)理。簡述肝硬化病人腹水的形成原因及護(hù)理。簡述肝硬化病人的飲食護(hù)理。簡述肝性腦病的的常見誘因有哪些？簡述肝性腦病病人的飲食護(hù)理原則。為什么肝昏迷病人宜用鹽水加白醋灌腸而忌用肥皂水灌腸？怎樣指導(dǎo)病人預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)作？簡述消化性潰瘍病人的飲食護(hù)理原則。1３．簡述急性胰腺炎常見的的發(fā)病原因。1４．簡述重型胰腺炎的并發(fā)癥。三、病例分析歲。肝硬化病史4年，近62周前因勞累又出現(xiàn)腹脹，食欲更差，家屬發(fā)現(xiàn)其鞏膜發(fā)黃，尿色加深。今上午突起嘔鮮血200ml350ml118次/分，BP80/60mmHg，神清，消瘦，面色稍蒼白，鞏膜輕度黃染，右側(cè)頸部可見一個蜘蛛痣，心肺聽診正常，腹平軟，脾肋下2cm壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音亢進(jìn)，大便隱血試驗(yàn)。問：⑴該病人病情發(fā)生了什么變化？⑵列出該病人目前主要的護(hù)理診斷及合作性問題。⑶如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？歲。肝硬化病史6年，近3日由于腹脹難忍，自服呋塞米（速尿）顯增多，且出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清，不能完成簡單計算。體檢：鞏膜輕度黃染，胸前可見3個蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未捫及，脾肋下約4cm，腹部移動性濁音陽性，雙上肢有撲翼樣震顫。問：⑴該病人病情發(fā)生了什么變化？最可能的誘因是什么？⑵列出該病人的主要護(hù)理診斷及合作性問題。⑶簡述護(hù)理要點(diǎn)。852年內(nèi)反復(fù)上消化道出血4h前因吃硬食后突然嘔血約，排黑糞約，就診時煩躁不安，皮膚較濕冷，血壓80/60mmHg，心率120次/min,現(xiàn)仍主訴惡心。問：⑴目前主要護(hù)理診斷及合作性問題。⑵就現(xiàn)存的護(hù)理診斷，首先采取哪些護(hù)理措施。歲。十二指腸潰瘍病史51周前腹痛再發(fā)，表現(xiàn)為中上腹餐前空腹疼痛，并有午夜痛，近3日加重。體檢：體溫搏80次/分，血壓105/75mmHg7.8L，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，血紅蛋白。大便隱血試驗(yàn)。問：⑴該病人發(fā)生了什么病情變化？⑵列出主要護(hù)理診斷及合作性問題。⑶簡述飲食護(hù)理要點(diǎn)。一、名詞解釋答案屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸、膽道或胰）病變引起的出血。指上消化道（指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或膽、胰等）入胃的血液經(jīng)口嘔出。是消化道少量出血達(dá)60ml黑色的硫化鐵隨大便排出而形成黑便。當(dāng)血液在腸道內(nèi)停留時間較長或出血量較多時，硫化鐵刺激腸壁粘膜分泌使黑糞呈柏油樣，稱柏油樣便。4．腸道蠕動過快，水分不能充分吸收，以及腸粘膜分泌物增多而引起的排便次數(shù)增多，大便稀薄。2困難感。能衰竭，肝臟對血液中的毒素清除能力減弱，加重腎臟損害，而并發(fā)的功能性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無器質(zhì)性損害。性腦病、肺性腦病等。二、簡答題答案答：上消化道出血的臨床表現(xiàn)包括：①嘔血與黑便；②失血性周圍循環(huán)衰竭；③氮質(zhì)血癥；④發(fā)熱；⑤血象改變。答：⑴如癥狀漸趨好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏穩(wěn)定，大便隱血試驗(yàn)好轉(zhuǎn)或呈陰性表示無活動性出血。胞及血尿素氮持續(xù)增高。，可不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)出血量超過500ml且速度較快時，可出現(xiàn)5ml以上，黑便提示出血量在60ml以上，胃內(nèi)儲血量達(dá)250ml～300ml，可引起嘔血；③血壓、脈搏的動態(tài)變化：脈壓縮小即使血壓正常也提示病人已屬休克的早期。答：①制酸藥：應(yīng)在餐后１ｈ受體拮抗藥：應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，或睡前服用，與制酸藥同服用時應(yīng)間隔1h以上；③口服奧美拉唑應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)；④胃黏膜保護(hù)藥宜在餐前30min和睡前服用，并說明副作用；⑤抗幽門螺旋桿菌藥物可致胃腸道反應(yīng)，可用維生素B6（）血漿清蛋白的合成障礙,含量減低,引起血漿膠體滲透壓降低;③肝功能不全時,醛固酮和抗利尿激素滅活生腹水。（2）護(hù)理：①大量腹水者取半臥位，以減輕呼吸困難；②給低鹽或無鹽飲食，每日食鈉鹽不超過2g，腹水嚴(yán)重、血鈉低于135mmol/L者，每日入液量應(yīng)限制在1000毫升以內(nèi)；③皮膚護(hù)理，防止壓瘡；④衡。5..。其中蛋白質(zhì)1～1.5g/每千克體重，并選優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪每日40～50g，維生素B、C、E含量充足，多進(jìn)蔬菜和水果；②避免刺激性食物用粗糙食物，以防食管或胃底靜脈破裂出血；③禁酒，避免對肝臟的毒性作用；④有肝性腦病先兆者應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)飲食。鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、外科手術(shù)、尿毒癥、低血糖等。答：①每日總熱量至少5.0～6.7MJ，糖類300g左右，盡量口服或鼻飼，可用蜂蜜或葡萄糖；②暫停蛋白質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后，由小量逐漸恢復(fù)，需反復(fù)試探觀察病人對蛋白質(zhì)和耐受力，宜選酸奶類2000ml正確記錄出入液量，及時測定血鉀、鈉、氯等。答：鹽水加白醋溶液為弱酸性溶液，用弱酸性液灌腸可使腸內(nèi)保持酸性環(huán)境，有利于血中NH3逸出NH4NH4+→NH3而彌散入腸粘膜入血液循環(huán)至腦組織，使昏迷加重。故肝昏迷病人可用鹽水加白醋灌腸而忌用肥皂水灌腸。勞逸結(jié)合，避免過度勞累；③適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、保證足夠的休息和睡眠；④加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，避免酸、辛辣刺激性的過冷過熱的食物；⑤避免受涼、戒煙、酒；⑥避免使用對胃有損害的藥物。答：①少量多餐，每日進(jìn)食4～5者，以軟飯、米粥替代；③忌用刺激性食物，以減少胃酸的分泌，如酒類、咖啡、酸辣、油煎及豆類等產(chǎn)氣食物；④少量出血患者或大量出血停止后24小時可進(jìn)流質(zhì)飲食，以牛奶、豆?jié){、米湯為宜，忌食肉湯、雞湯、濃茶等；⑤病情好轉(zhuǎn)后，逐步由半流質(zhì)轉(zhuǎn)為少渣飲食。答：①生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持情緒樂觀；②按療程用藥，以使?jié)內(nèi)?；③注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物，戒酒煙；④避免應(yīng)用對胃有損害的藥物；⑤疼痛加劇或有血便時應(yīng)立即就醫(yī)。1３．如高脂血癥、妊娠，口服避孕藥等。1４．答：①重型胰腺炎最常見的并發(fā)癥是休克；②其次是化膿性感染；③在休克和感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、中毒性腦病等多器官衰竭；④胰腺急性炎癥控制后，可能形成胰腺假性囊腫或轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。三、病例分析答案⑴病人肝硬化并發(fā)了上消化道出血（食管或胃底靜脈曲張破裂出血。⑵主要護(hù)理診斷及合作性問題①活動無耐力 與肝功能減退有關(guān)②體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉、水潴留有關(guān)③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退引起食欲減退有關(guān)④組織灌注不足 與急性失血有關(guān)⑤潛在并發(fā)癥：肝性腦?、菗尵扰浜希孩傺杆俳㈧o脈通路；②安置病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；③配血備用；④備齊急救確記錄；⑨對出血量作出正確的估計；⑩預(yù)防肝性腦病。⑴該病人肝硬化并發(fā)了肝性腦?。ɑ杳郧捌?。最可能的誘因?yàn)榇罅坷?。⑵護(hù)理診斷及合作性問題①感知改變 與肝昏迷時毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)②體液過多 與肝功能減退及門靜脈高壓有關(guān)③活動無耐力 與肝功能失代償有關(guān)④有皮膚完整性受損危險 與黃疸、水腫有關(guān)⑤潛在并發(fā)癥：上消化道出血⑶護(hù)理要點(diǎn)：①絕對臥床休息，減輕肝負(fù)擔(dān)，防止呼吸道、泌尿道及皮膚的感染；②每日總熱量為50.～6.7MJ，血等并發(fā)癥；⑥正確記錄特別護(hù)理記錄單。（）與消化道出血對生命及自身健康的威脅有關(guān)；③有窒息的危險，與嘔出血液反流入氣管有關(guān)。(2)采取的護(hù)理措施：①絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防窒息，床旁備吸引器；②立即建立靜脈通道-70或其他血漿代用品，盡快恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量；③采取止血措施，靜滴奧曲肽（施他寧、氨甲苯酸、酚磺乙胺、凍干人凝血酶原復(fù)合物等藥物，合理安排輸液的順序和速度，分次口服冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg；④吸氧；15~30min1次，并密切注意意識的變化，準(zhǔn)確記錄24h腔、皮膚、肛周等護(hù)理，定時翻身拍背，防止繼發(fā)感染。⑴十二指腸球部潰瘍有活動性。⑵主要護(hù)理診斷及合作性問題①疼痛：上腹部疼痛 與十二指腸潰瘍有關(guān)②潛在并發(fā)癥：上消化道出血③潛在并發(fā)癥：穿孔④潛在并發(fā)癥：幽門梗阻⑶飲食護(hù)理：①目前發(fā)作期間先進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，以牛奶、豆?jié){、米湯等為宜，忌食肉湯、雞湯等，病情好轉(zhuǎn)后逐步由半流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為少渣飲食，要求以面食為主，并需低脂和適量蛋白質(zhì)，不習(xí)慣于面食濃茶、咖啡、酸辣油煎食物及生冷食物。一、名詞解釋

第四章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎性水腫蛋白尿腎小球病慢性腎小球腎炎腎病綜合征慢性腎功能衰竭二、問答題試述慢性腎小球腎炎患者的健康指導(dǎo)包括試述腎病綜合征病人的飲食護(hù)理如何對尿路感染的患者進(jìn)行保健指導(dǎo)？如何對慢性腎衰竭患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？三、病例分析239.6,脈搏120次/分，呼吸22次分，血壓110/70mmHg。神志清，急性病容，腎區(qū)叩擊痛和膀胱區(qū)壓痛。尿鏡檢見大量白細(xì)胞和成堆膿細(xì)胞，少許紅細(xì)胞；血白細(xì)胞12×109/L，中性問：初步診斷。主要治療措施。主要的護(hù)理診斷及合作性問題。護(hù)理要點(diǎn)。00年前經(jīng)常發(fā)生扁桃體炎，無意中測尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有尿蛋白，紅細(xì)胞13個給予青霉素治療，休息25年前門診隨訪發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)顆粒管型；現(xiàn)全身乏力，納差，兩下肢輕度浮腫。查：體溫36.8oC,脈搏88次/分，呼吸20次分，血壓。神志清，兩下肢輕度浮腫。尿常規(guī)：蛋白～，白細(xì)胞～2個，紅細(xì)胞2～3個，顆粒管型0～2個，血尿素氮7.0mmol/L84ml/min。自患病后情緒低落，常暗自流淚。1）初步診斷。主要護(hù)理診斷及合作性問題。護(hù)理要點(diǎn)。1周。查：體溫36.6o,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓180/100mmHg,神志清，兩下肢明顯浮腫。血紅蛋白60g/L，尿蛋白+++，蠟樣管型0～1個/HP，尿紅細(xì)胞2～3個/HP，CO2CP13mmol/L700ummol/L，家庭經(jīng)濟(jì)困難，常無錢治療。問:（1）初步診斷。主要護(hù)理診斷。如何對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？第四章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理答案一、名詞解釋答案尿頻、尿急、尿痛合稱膀胱刺激征。由腎臟疾病引起，人體組織間隙過多液體積聚，而導(dǎo)致的組織腫脹。150mg/d；尿蛋白定性陽性；是一組臨床表現(xiàn)相似，但病因發(fā)病機(jī)制病理病程和預(yù)后不盡相同，且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。指起病方式不同，病情遷延病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。由多種腎小球病引起的，具有大量蛋白尿低蛋白血癥，水腫和高脂血癥的一組綜合征。在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，腎功能緩慢減退，最終功能衰竭而出現(xiàn)的臨床綜合征。二、問答題答案1.(1癥狀時，應(yīng)及時治療；避免劇烈運(yùn)動和過重體力勞動。生活指導(dǎo)：嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)餐；能夠勞逸結(jié)合；學(xué)會與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識，如如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。懷孕指導(dǎo)：在血壓和BUNBUN行人工流產(chǎn)。害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等。2.(1)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按126～147kJ(30～35kcal)/(kg.d)。植物油及魚油，以及富含飽可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。水腫時低鹽飲食，勿食腌制食品。注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。3.(1)知識宣教：病人及家屬能了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)及治療方法。陰，女病人月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)，以保持外陰清潔干燥。日常多飲水，勤排尿，排尿徹底，不留殘尿。感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作預(yù)防；有膀胱-輸尿管反流者，養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘再排尿一次。4.(1蛋白質(zhì)的合理攝入。免受涼。盡量避免妊娠。(4)用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。心理指導(dǎo)：注重心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)積極的應(yīng)對能力。三、病例分析答案1.（1）初步診斷：急性腎盂腎炎。10～14日，或用藥3～5主要的護(hù)理診斷及合作性問題體溫升高 與泌尿道細(xì)菌感染有關(guān)排尿異常：尿頻、尿痛、腰痛 與炎癥刺激膀胱有焦慮 與高熱、膀胱刺激征引起不適有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)：①做好解釋和教育工作。告知疾病發(fā)生的原因、易患因素、預(yù)防保健、正規(guī)用藥等，給予心理支持；②保持合適的溫濕度，做好生活護(hù)理。各項(xiàng)操作應(yīng)集中進(jìn)行，高熱應(yīng)臥床休息和降溫；③給予清淡富有營養(yǎng)的飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于鼓勵病人堅持完成療程，并觀察療效和藥物不良反應(yīng)；⑤向病人解釋各種檢查的意義和方法，正確收集標(biāo)本。2.（1）初步診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭（腎儲備能力下降期）（2）主要護(hù)理診斷及合作性問題①體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化功能紊亂、貧血有關(guān)③焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)④有感染的危險 與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)⑤潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒（3）勞累、妊娠、使用腎毒性藥物等，防止腎功能進(jìn)一步惡化；③臥床休息，病情穩(wěn)定后起床活動，以不感疲勞為度；④給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，以減少自體蛋白質(zhì)的分解；給予低蛋白飲食，每日每千克體重0.5～0.8g，其中<3g；⑤觀察水腫的部位、程度、體重、腹圍，定期監(jiān)測生命體征和24小時出入液量；保持病區(qū)環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期做好空氣消毒；避免受涼，防止呼吸道感染；保持皮膚清潔，做好皮膚護(hù)理；注意口腔衛(wèi)生；嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感3.（1）初步診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭（腎衰竭期）（2）主要護(hù)理診斷①焦慮 與家庭經(jīng)濟(jì)困難、疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)②體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化功能紊亂、貧血有關(guān)④有感染的危險 與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)⑤活動無耐力 與貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有關(guān)（3）健康指導(dǎo)：(2)預(yù)防指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚及會陰部的清潔。皮膚癢時避免用力搔(3)病情觀察指導(dǎo)：準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重。定期(4)用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷(5)透析指導(dǎo)：慢性腎衰竭病人應(yīng)注意保護(hù)和有計劃地使用血管，盡量保留前臂、肘等部位(6)心理指導(dǎo)：注重心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)積極的應(yīng)對能力。第五章血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、名詞解釋1.貧血 2.出血 3.缺鐵性貧血 4.總鐵結(jié)合力 5.再生障礙性貧血 6.骨髓移植7.白血病 8.誘導(dǎo)緩解 9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 10.成分輸血11．彌漫性血管內(nèi)凝血二、簡答題簡述貧血病人的護(hù)理措施。列出血液病病人出血的護(hù)理要點(diǎn)。針對血液病病人繼發(fā)感染，簡述健康教育內(nèi)容。對血液病出血病人進(jìn)行護(hù)理評估時，特別應(yīng)注意哪些方面？請為缺鐵性貧血病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如何進(jìn)行預(yù)防缺鐵性貧血的衛(wèi)生知識教育？白血病病人化療期間應(yīng)如何加強(qiáng)飲食護(hù)理，減少消耗，改善體質(zhì)？列出保護(hù)靜脈，保證化療順利進(jìn)行的護(hù)理要點(diǎn)。敘述DIC三、病例分析歲，農(nóng)民。6日一次周期，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。1澤，心率98次/分。血紅細(xì)胞大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞和血小板正常，血13μg/L。問：⑴列出主要的護(hù)理診斷和合作性問題。⑵簡述護(hù)理要點(diǎn)。歲。發(fā)熱3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，給予青霉素治療，體溫未下降，今晨開始牙齦出血不止，自感病情嚴(yán)重，急診來院。體檢：體溫39.6°C、脈搏120次分、呼吸25次/分、血壓白細(xì)胞10000。問：⑴提出初步診斷。⑵列出主要的護(hù)理診斷及合作性問題。⑶簡述護(hù)理要點(diǎn)。歲?；?慢粒白血病"3年，周來出現(xiàn)低熱、乏力、多汗、食欲下降、體重減輕而入入院后不和別人交談，有時還無故罵人，不配合治療。問：⑴列出主要的護(hù)理診斷。⑵確定首優(yōu)護(hù)理診斷和制定相應(yīng)護(hù)理措施。第五章血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理習(xí)題答案一、名詞解釋答案指單位容積的外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于正常值的病理狀態(tài)。指止血和凝血機(jī)制障礙而引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。種小細(xì)胞、低色素性貧血。血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的總鐵量。由多種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。將供體正常骨髓中的造血干細(xì)胞移植到病人骨髓組織中，以重建正常造血功能的一種治療方法。是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病?？寺≈械陌籽〖?xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞造血受抑制。基本正常，體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)由治療前約減少到指白血病細(xì)胞侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、癱瘓等癥狀，又稱為腦膜白血病。將血液中各種成分進(jìn)行分離，加工成各種血液制品，然后按病人的實(shí)際需要，做針對性輸注。某些致病因子所致的凝血功能障礙綜合征。主要表現(xiàn)為全身廣泛性出血、休克或多器官功能衰竭。二、簡答題答案1．①要時給予生活照顧，保證病人安全；②全面補(bǔ)充營養(yǎng)，為病人提供高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消⑤介紹貧血的疾病、治療和自護(hù)知識。2．①給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的少渣軟食，保持口腔衛(wèi)生；④保護(hù)皮膚粘膜，預(yù)防損傷出血，一旦20×109/L以下者，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)出血，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血征兆應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。理狀況；起病急緩及病程長短。認(rèn)識到進(jìn)食足夠蛋白質(zhì)、維生素及含鐵豐富食物的重要性，會正確選擇食譜C和含有維生素C的食物、肉類等富含氨基酸的食物、糖和脂肪等高熱量食物，有利于鐵吸收；濃茶、牛奶、咖啡、植物纖維不利于鐵吸收，不能與鐵同服或同飲；②養(yǎng)成均衡飲食、不挑食、不偏食的飲食習(xí)慣，提倡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)和及時添加輔食，孕婦和嬰幼兒食品中可加少量鐵劑。7．告知病人缺鐵性貧血可因慢性失血、鐵吸收不良、需鐵量增加、鐵補(bǔ)充不足而引起。①慢性失血是最常見的病因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)量過多、鉤蟲病、痔出血等；萎縮性胃炎、慢性胃腸炎等可造成鐵吸收不良，臨床診斷有以上疾病者要及時、正規(guī)治療，防止貧血發(fā)生；②孕婦、哺乳期的婦女、嬰幼兒、生長發(fā)育過快的兒童均可因需鐵量增加和補(bǔ)充不足而致貧血，因此要及時補(bǔ)足含鐵豐富的食物，另外給8（1）對白血病人尤其在化療期間，增加營養(yǎng)、鼓勵進(jìn)食更顯重要：①為病人提供高熱量、高蛋白、欲；②加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人少量多餐、細(xì)嚼慢咽。1或平臥位。2-3ml①用藥前先測定凝血時間，用藥后2小時再次測定凝血時間，如凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足；若超過30分鐘則示過量；若在20分鐘左右表示劑量合適；②注意病人有無過敏反應(yīng)的發(fā)生，輕三、病例分析答案⑴主要的護(hù)理診斷①營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性失血導(dǎo)致鐵丟失過多有關(guān)②活動無耐力 與機(jī)體缺鐵，血紅蛋白合成減少，血液攝氧能力降低，造成組織缺氧、代謝緩慢、能不足有關(guān)和用藥；⑤解釋病因治療和鐵劑治療應(yīng)用足療程的重要性。⑴初步診斷：重型再生障礙性貧血⑵主要護(hù)理診斷和合作性問題①潛在并發(fā)癥：感染②潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血③組織完整性受損 與血小板減少有關(guān)④自理缺陷 與病情嚴(yán)重及醫(yī)療性限制有關(guān)⑤恐懼 與自感病情嚴(yán)重有關(guān)高蛋白、豐富維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充消耗；③加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理支持，使病人積極配合治療和護(hù)理；④加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免損傷牙齦，用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷牙齦或局部涂抹止血藥；⑤提供保護(hù)性隔離。保持病室清潔、空氣消毒，限制親友探視，嚴(yán)格無菌操作等；⑥密切觀察生命征、意識、瞳孔及有無劇烈頭痛、嘔吐等，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并配合搶救；⑦遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時治療，并觀察療效和不良反應(yīng)。⑴主要的護(hù)理診斷①預(yù)感性悲哀 與白血病病情反復(fù)有關(guān)②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與白血病消耗增加及食欲下降有關(guān)⑵首優(yōu)護(hù)理診斷及其護(hù)理措施：首優(yōu)問題：預(yù)感性悲哀第六章內(nèi)分泌及代謝疾病病人的護(hù)理一．名詞解釋1.內(nèi)分泌系統(tǒng) 2.肥胖 3.消瘦 4.特殊外形 5.隱性糖尿病 6.低血糖反應(yīng)7.酮癥酸中毒 8.非酮癥性高滲性昏迷 9.浸潤性突眼 10.甲狀腺危象11.霍納(Horner)綜合征 12.甲狀腺功能亢進(jìn) 13.糖尿病腎上腺危象 15.糖尿病酮癥酸中二．簡答題14．消瘦病人有哪些表現(xiàn)？有特殊外形的病人可能有哪些心理障礙？如何進(jìn)行護(hù)理？胰島素治療適用于哪些病人？試述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)。試述應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)。簡述抗甲狀腺藥物治療的注意事項(xiàng)。簡述甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備。簡述術(shù)前服用碘劑的作用。單純性甲狀腺腫的治療原則有哪些？體育鍛煉對糖尿病患者的作用及運(yùn)動量如何掌握、運(yùn)動開始合適時間。簡述甲狀腺危象的護(hù)理措施。甲亢突眼病人進(jìn)行眼部護(hù)理應(yīng)注意哪些？簡述腎上腺危象的護(hù)理措施。低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)是什么，應(yīng)采取的護(hù)理措施。簡述糖尿病的健康教育內(nèi)容，三．案例分析歲。體重60kg，身高145cm問：⑴列出主要護(hù)理診斷。⑵護(hù)理要點(diǎn)。25”，喜歡吃甜食，體重70kg159cm。問：⑴李先生可能患哪型糖尿??？⑵請為李先生制定飲食計劃。2胰島素5溫36.5℃、脈搏120/分、呼吸24次/分、血壓80/50。皮膚干燥，呈淺昏迷狀態(tài)，呼吸深大并發(fā)出爛蘋果味。頸軟，瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，余無特殊。問：⑴初步診斷。⑵為進(jìn)一步了解病情，應(yīng)立即做哪些檢查？⑶根據(jù)目前的病情，列出主要護(hù)理診斷及合作性問題。⑷如何進(jìn)行健康教育？個月前因愛人患胃癌去世精神受刺激極大，近三周發(fā)現(xiàn)心慌、怕熱，排便次數(shù)增多每日4－5110次、分律整，肺腹（一），身高160cm，體重45公斤。查血總TT測定明顯增高，問:⑴請寫出最可能的醫(yī)療診斷； 34寫出一個主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。男，52歲，身高180cm，體重60公斤，三個月來口渴多飲，多尿，易餓多食，消瘦乏力，來醫(yī)院就診，家族史：其父患糖尿病，查空腹血糖10.2mmol/L(185mg/dl)空腹尿糖＋＋＋，醫(yī)生確診2型糖尿病，860并給予制定飲食計劃，醫(yī)囑口服D860缺乏，請寫出其護(hù)理措施。

0.5g每日三次，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理評估，下護(hù)理診斷為知識第六章內(nèi)分泌及代謝疾病病人的護(hù)理習(xí)題答案一、名詞解釋答案：的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)為20%。指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，體重低于理想體重的征象?？崭寡呛筒秃?小時血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而無臨床癥狀的糖尿病。胰島素劑量過大而出現(xiàn)的副作用。表現(xiàn)為強(qiáng)烈饑餓感、頭暈、無力、心悸、手抖、多汗、脈率快，甚至抽搐、昏迷。嚴(yán)重糖尿病病人由于糖代謝障礙，而致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量的乙酰乙酸、pH血水腫，因眼瞼閉合困難可引起角膜炎與潰瘍，造成視力減退、失明，眼外肌麻痹可引起復(fù)視。致，與術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。病人在術(shù)后12～36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈速，常伴有嘔吐、腹瀉、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，可危及生命。多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉龈?，甲狀腺素分泌過多所致的臨床綜合征。在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過度勞累、大量出汗、嘔吐、腹瀉或中斷治療等應(yīng)激情況下發(fā)生。臨克、昏迷和死亡。、由于胰島素嚴(yán)重不足或不能發(fā)揮作用，糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟氧化產(chǎn)尿量顯著增多，常伴頭痛、嗜睡或煩躁，重者可致循環(huán)衰竭，昏迷，死亡。二．簡答題答案：14.①輕度消瘦者精力不足，出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降、血壓下降等；②重度消瘦者勞動能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚粘膜有色素沉著，尤以摩擦處、掌紋、乳暈等處更明顯，女性病人有陰毛、腋毛減少或脫落、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。15.（1）特殊外形的病人可能有自卑感、羞辱感等心理障礙。（2）自我修飾。型糖尿??；者；③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷病人；④合并重癥感染、消耗性疾病、有慢性并發(fā)癥及大手術(shù)前后、妊娠和分娩時。對可疑糖尿病但血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)進(jìn)行OGTT3日每日碳水化合物攝入量不少于200g，試驗(yàn)日晨空腹取血后將葡萄糖75g溶于200～300ml水中，于5～15分鐘內(nèi)服下，服后36121807.8～11.1mmol/L之間為糖耐量異常。

服糖后2小時血糖在（2301l注射器抽藥。抽藥時避免振蕩；③注射時間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早飯前1抗甲狀腺藥物對已合成的甲狀腺激素?zé)o作用，故用藥后約2療程1.5～2治療中由于血中甲嚴(yán)密觀察藥物副作用，若白細(xì)胞數(shù)低于應(yīng)停藥，還應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)、藥物性皮疹、中毒性肝炎的發(fā)生。20．方碘化鉀溶液（盧戈液。用法是每日3次，每次3~5滴開始，逐日增加1滴，至每次16滴時維持到手術(shù)日，但服碘劑一般不超過2~3周。21小變硬，有利于手術(shù)。22．后甲狀腺腫；④繼發(fā)甲亢；⑤疑有惡變者，應(yīng)手術(shù)治療。23.(1低高血壓、冠心病并發(fā)癥。胸悶氣短應(yīng)停止運(yùn)動，再次運(yùn)動則活動量要小，每次時間20-30分鐘，可逐漸延長，以1小時內(nèi)為宜，3次以上。運(yùn)動開始時間以餐后1小時為宜。24．①迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充甲狀腺素、靜滴氫化可的松，必要時輸血。②注意保暖，保持呼吸道通暢，吸氧。 ③監(jiān)測生命體征、尿量及水、電解質(zhì)、酸堿平衡、動脈血?dú)夥治龅淖兓?，記錄液出入量?④按醫(yī)囑控制感染，配合休克、昏迷的搶救。25．①佩戴有色眼鏡，以防光線刺激和灰塵、異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩；②經(jīng)常以眼藥液濕潤眼睛，避免過度干燥前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼；③睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫；④指導(dǎo)病人在眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛；⑤發(fā)生角膜潰瘍或全眼球炎時，應(yīng)配合醫(yī)師按醫(yī)囑及時給予治療和護(hù)理。27．預(yù)防危象發(fā)生，按時服藥，保證充足休息和睡眠，注意保暖和衛(wèi)生，避免各種應(yīng)急因素發(fā)生。監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱或體溫過低、嗜睡、血壓下降或休克等危象征兆，及時與醫(yī)師聯(lián)系。讓病人絕對臥床休息，迅速建立靜脈通道，以大量補(bǔ)充液體和激素，準(zhǔn)備搶救藥品與儀器，記錄出入液量，及時留取標(biāo)本送檢，給予相應(yīng)對癥護(hù)理。低血糖發(fā)生時，病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷、死亡。低血糖的急救措施：①進(jìn)食含糖食物，糖果，餅干，含糖飲料；②靜脈推注50%葡萄糖40～60ml。幫助熟練掌握降糖藥和胰島素的使用方法和不良反應(yīng)；教會有關(guān)技能，如尿糖測定、便攜式血糖測出要攜帶糖果，隨身攜帶急救卡。三．案例分析答案：⑴主要護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與飲食習(xí)慣不良，活動量少等有關(guān)⑵主要護(hù)理措施有：①加強(qiáng)健康教育，宣傳肥胖的危害性；②合理安排飲食，盡量避免進(jìn)食油炸食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食物避免邊看電視邊進(jìn)食；③指導(dǎo)進(jìn)行體育鍛煉，選擇適合病人具體情況的運(yùn)動方式進(jìn)行有氧運(yùn)動，并注意循序漸進(jìn)、長期堅持；④指導(dǎo)減肥并不是簡單地減輕體重，而是去除體內(nèi)過多的脂肪，并防止其再積聚，減肥同時應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止因熱量過低而引起衰弱等意外。II⑵飲食計劃病人的標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重為：159-105=54kg總熱量=125.5×54=6777(kJ)碳水化合物=(6777×60%)÷16.7=243.5(g)蛋白質(zhì)=1.0×54=54(g)脂肪=(6777-6777×60%-54×16.7)÷37.6=48.1(g)3餐分配：1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3，也可4餐分配：1/7，2/7，2/7，2/7。⑵應(yīng)立即進(jìn)行尿酮、尿糖、血酮、二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、氯的測定。⑶主要護(hù)理診斷及合作性問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)執(zhí)行治療方案無效 與疾病未引起重視，未掌握飲食調(diào)節(jié)方法和胰島素治療技術(shù)有潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒⑷健康教育：①指導(dǎo)病人積極預(yù)防病情加重的誘發(fā)因素，如急性感染、飲食控制不當(dāng)、過度勞累等；②指導(dǎo)家屬應(yīng)關(guān)心和幫助病人，協(xié)助病人遵守飲食計劃，堅持運(yùn)動療法，盡可能不赴宴，并給予精神支持和生活照顧；③教會病人及家屬正確使用胰島素，并注意觀察不良反應(yīng)；④幫助病人提高自我監(jiān)測和自如病情有變化應(yīng)及時就診。27.（1）甲亢（即Graves?。?）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：消瘦與甲狀腺素分泌過多致代謝率增高、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。②飲食護(hù)理：高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食、具體將比時多進(jìn)餐近一半左右，蛋白質(zhì)1-2g/（kg.d），飲水2000-3000ml休息：保持身心休息。讓病人多想愉快事④病情觀察：監(jiān)測體溫、脈率節(jié)律，定期測體重，詢問腹瀉次數(shù)。28.藥物治療：口服D860應(yīng)在餐前半小時服用，定時定量服藥，藥量不可隨意增減，服藥后未能在半小時進(jìn)餐或進(jìn)食量不足，易致低血糖發(fā)③運(yùn)動護(hù)理：向病人說明運(yùn)動對糖尿病治療作用，講述運(yùn)動中注意事項(xiàng)，先小量活動，后逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈等不適為度，餐后1小時開始散步、做健身操均可，持續(xù)20-30分④學(xué)會自我監(jiān)測：該患者學(xué)會自測尿糖，以空腹、三餐前測試尿糖，用尿糖試紙法，目的觀察療效。保持個人衛(wèi)生：勤洗澡換衣，按時刷牙，戒煙限酒第七章風(fēng)濕病病人的護(hù)理一．名詞解釋1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)二．簡答題如何指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人做好關(guān)節(jié)護(hù)理？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要特征有哪些？風(fēng)濕性疾病用藥護(hù)理要點(diǎn)有哪些？試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚黏膜的表現(xiàn)。三．病例討論題發(fā)。經(jīng)?？奁辉敢馔瑢W(xué)來醫(yī)院探視，并擔(dān)心不能如期完成學(xué)業(yè)，對今后生活、工作憂心忡忡。問：⑴列出主要護(hù)理診斷。⑵簡述護(hù)理要點(diǎn)。歲，診斷為SLE2年。近一周來眼瞼、面部出現(xiàn)水腫，自覺尿量減少，檢查：尿蛋白（，血沉。問：⑴該病人可能發(fā)生了什么問題？為進(jìn)一步確診可做何檢查？⑵該病人主要的護(hù)理診斷及合作性問題是什么？歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎維持緩解2手指關(guān)節(jié)疼痛，并伴晨僵，持續(xù)近2h，加之活動后感到疼痛加重，因此該病人終日臥床不起，洗漱、進(jìn)食、排便均有他人幫助完成、問：⑴需要做哪些檢查以證明該病人目前處于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期？⑵寫出病人目前存在的主要護(hù)理診斷及合作性問題第七章風(fēng)濕病病人的護(hù)理習(xí)題答案一、名詞解釋答案一種累及全身多系統(tǒng)、多器官，血清中具有多種自身抗體的自 身免疫性疾病。二、簡答題答案①疾病活動期應(yīng)有充分睡眠時間，平臥硬床，保持關(guān)節(jié)功能位；關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。活動性判斷指標(biāo)之一。指關(guān)節(jié)，腕、膝、足也多見，其次為肘、肩、踝、髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫脹，近端指關(guān)節(jié)腫如梭形。正常生活。答：①激素的應(yīng)用：副作用有滿月臉、水牛背、血壓增高、水鈉潴留、尿排鉀增多、胃酸分泌過多、皮膚、會陰等清潔護(hù)理；按時按量服藥，不得自行更改，擅自停藥。脫發(fā)等。宜定期查血；多飲水；觀察皮膚粘膜情況；脫發(fā)者做好心理護(hù)理；及時補(bǔ)充所需營養(yǎng)。1.80%狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部或軀干皮疹。其中以面頰部蝶形紅斑最具特征性。40%病人在日曬后出現(xiàn)光過敏，有的甚至誘發(fā)SLE40%30%病人有雷諾現(xiàn)象。大多數(shù)成對稱性的多關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)，以腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最常見，其次是足趾。膝、踝、晨僵：95%的病人出現(xiàn)晨僵；③關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動障礙；④關(guān)節(jié)畸形：疾病后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。三、病例分析題答案6（１）護(hù)理診斷①皮膚完整性受損 與自身免疫復(fù)合物在皮膚粘膜中沉積有關(guān)②預(yù)感性悲哀 與年青起病、久治不愈、面貌改變、學(xué)業(yè)受挫有關(guān)（２）護(hù)理要點(diǎn)