圖解話社保課件

萬一網(wǎng)中國最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)萬一網(wǎng)保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)萬一網(wǎng)中國最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)萬一網(wǎng)保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)請(qǐng)問——發(fā)生大病，會(huì)沖擊生活哪些方面？收入喪失貸款償還子女教育生活費(fèi)用康復(fù)費(fèi)用這么多問題，社保管什么？大筆醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷一部分其他問題怎么辦？就報(bào)銷而言，社保的局限性先花后報(bào)（住院沒錢呢？）很多不報(bào)—起付線以下，封頂線以上—不符合《醫(yī)保目錄》部分—符合《醫(yī)保目錄》，按比例報(bào)—責(zé)任事故，如車禍等可報(bào)部分自費(fèi)部分自付比例起付線封頂線全民醫(yī)保最高支付額度限制

職工醫(yī)保：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：以居民可支配收入的6倍為基準(zhǔn)，

新農(nóng)合：全國農(nóng)村居民人均純收入的8倍，且不低于6萬元。1、在選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報(bào)銷70%；

2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診就診，可以報(bào)銷60%；

3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，可以報(bào)銷50%；

4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷；

5、在本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救，可以報(bào)銷70%；

6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救，可以報(bào)銷60%。如發(fā)生在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外可以報(bào)銷70%。東莞社區(qū)門診報(bào)銷比例：東莞住院最高支付限額：住院醫(yī)療費(fèi)一級(jí)機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)市內(nèi)三級(jí)機(jī)構(gòu)市外三級(jí)機(jī)構(gòu)5萬≤95%90%85%80%5萬＜費(fèi)用≤10萬75%70%60%60%10萬＜費(fèi)用≤15萬55%50%45%40%≥15萬45%40%35%30%【備注】：符合享受退休醫(yī)保人員，報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。特定門診報(bào)銷比例：在其病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額及基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額內(nèi)，可以報(bào)銷75%。退休人員報(bào)銷比例增加5%1、慢性化膿性骨髓炎；

2、高危性心率失常；

3、精神分裂癥；

4、慢性再生障礙性貧血；

5、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；

6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

7、帕金森病；

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

9、惡性腫瘤（非放、化療治療）；

10、惡性腫瘤（放療、化療）；

11、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）；

12、腎臟及骨髓移植術(shù)后（藥物治療）；

13、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（體外碎石治療）。

1、特定病種1-4項(xiàng)：4000元；

2、特定病種5-9項(xiàng)：6000元；

3、特定病種10、11項(xiàng)：25000元；

4、特定病種12項(xiàng)：60000元；

5、特定病種13項(xiàng)：實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

【備注】：支付限額是指一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)東莞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種：東莞特定門診支付限額：參保期內(nèi)最高支付限額說明：連