外一區(qū)放馨圈課件

報(bào)告人：巫林秀放馨圈活動(dòng)成果報(bào)告所屬科室：外一科寧化縣醫(yī)院1、我們的圈放馨圈2巫林秀4圈名圈長吳愛萍5輔導(dǎo)員2016年1月13圈徽成立時(shí)間1.1我們的圈員1.3圈名、圈徽意義“放馨圈“意義我們用心

患者舒心我們留心

醫(yī)生放心以心換心

場面溫馨“圈徽“意義兩顆眼睛代表我科開展新技術(shù)——腹腔鏡紅色領(lǐng)結(jié)代表我科醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)整體思路根據(jù)普外科手術(shù)來設(shè)計(jì)，以一把止血鉗為卡通形象，希望通過活潑的設(shè)計(jì)帶給病人開心的笑顏主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、減少手術(shù)切口感染減少導(dǎo)管意外滑脫282624281061★3、減少靜脈炎發(fā)生率222212248024、提高圍手術(shù)期執(zhí)行能力1618810524評(píng)分說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行以后解決3偶爾告知教可行下次解決5常常提醒可行盡快解決1、備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參加選題過程2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題2、主題選定2.1選題理由導(dǎo)管的意外脫管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一1各類導(dǎo)管對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用2意外脫管使平均住院日延長，增加病人的住院費(fèi)用4提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心3降低意外脫管率

2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定…—全體計(jì)劃擬訂…—巫林秀現(xiàn)況把握…—…—…—…—…—…—藍(lán)肖目標(biāo)設(shè)定…—…—…—…—…—鄧金菊解析…—…—…—…—…—邱路華對(duì)策制訂…—…—…—…—…—全體對(duì)策實(shí)施與指導(dǎo)…—…—…—…—…—…—全體效果確認(rèn)…—…—全體制定標(biāo)準(zhǔn)…—…—全體檢討改進(jìn)…—…—全體注：虛線表計(jì)劃線實(shí)線表實(shí)施線3、計(jì)劃擬定表插管初始評(píng)估病人意識(shí)、年齡、有無脫管史導(dǎo)管類型、型號(hào)初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護(hù)理再次評(píng)估及記錄評(píng)估拔管準(zhǔn)備拔管5、導(dǎo)管護(hù)理流程2016年普外科意外脫管率查檢表

02-06~02-2002-21~03-303-4~03-1303-13~03-20合計(jì)拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0導(dǎo)尿管（10根）0深靜脈置管（2根）0說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合,不舒適。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂，扭曲等。原因項(xiàng)目時(shí)間6、現(xiàn)狀把握－查檢表意外脫管的管道名稱脫管時(shí)間脫管時(shí)意識(shí)情況護(hù)士何時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視腹腔引流管22:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視6.2關(guān)于兩例意外脫管時(shí)間調(diào)查6.2夜間多發(fā)意外脫管原因1精神障礙等導(dǎo)致夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡通氣不足，血氧飽和度較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。2睡眠狀態(tài)意外拔管夜間處于睡眠狀態(tài)，部分患者處于無意思狀態(tài)，忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管。3不舒適導(dǎo)致自行拔管也有一部分的患者對(duì)安置管道不舒適，有強(qiáng)烈反感，進(jìn)而引起患者自行拔管。

7、改善前柏拉圖

雖然在之前的護(hù)理工作中已經(jīng)加強(qiáng)了宣教、固定等各項(xiàng)措施，但是仍存在計(jì)劃外拔管；根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，患者評(píng)估不全、注意事項(xiàng)告知不全、約束不到位，按照柏拉圖八二定律，將此三項(xiàng)項(xiàng)情況列為本次主題改善重點(diǎn)。目標(biāo)值：由原來的9例下降到3.24例。下降幅度：64%設(shè)定理由1、改善前現(xiàn)況把握發(fā)生例數(shù)共9例。2、依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了80%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3、擬定圈能力為80%4.改善幅度：累計(jì)百分比80%×圈員能力80%=64%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）9-9×64%=3.248、目標(biāo)設(shè)定

為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測(cè)量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓引流瓶質(zhì)量操作前準(zhǔn)備責(zé)任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁不舒適感低年資護(hù)理人員較多人員流動(dòng)大陪護(hù)人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導(dǎo)管搬運(yùn)病人及各種護(hù)理操作時(shí)固定不妥導(dǎo)管外露端方法有效負(fù)壓負(fù)壓裝置不能及時(shí)傾倒日常維護(hù)其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經(jīng)興奮9、魚骨圖10.1對(duì)策實(shí)施：對(duì)策一PP改善前：患者不理解管道的重要性對(duì)策內(nèi)容：日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：巫林秀實(shí)施時(shí)間：2016年3月實(shí)施地點(diǎn)：普外科病房A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開展。C對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由7.40%降至2.655%DAC10.2對(duì)策實(shí)施：對(duì)策二PP改善前：約束不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1）重新設(shè)計(jì)約束器具，根據(jù)病人實(shí)際情況加固；D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：藍(lán)肖實(shí)施時(shí)間：2016年3月實(shí)施地點(diǎn)：普外科病房A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開展。C對(duì)策效果確認(rèn)：非計(jì)劃拔管率由7.4%降至2.655%DAC項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期2月3月4月百分比7.4%4.1%2.66%12、效果確認(rèn)：有形成果改善后柏拉圖改善前柏拉圖12、效果確認(rèn)：有形成果達(dá)標(biāo)率%=（改善前—改善后/目標(biāo)值—改善前）×100%=（2.66%—7.4%/3.24%—7.4%）×100%

=113.9%進(jìn)步率=（改善后—改善前）/改善前×100%

=（2.66%—7.4%）/7.4%×100%=64%12、效果確認(rèn)：有形成果項(xiàng)目改善前改善后總分平均總分平均解決問題能力1803045075責(zé)任心2404043086溝通協(xié)調(diào)2704552888自信心3005057095凝聚力3606056494積極性1322254691品管手法1202052888和諧度3906558898備注：由圈員6人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高100分，最低1分，總分為600分12、效果確認(rèn)：無形成果12、效果確認(rèn)：無形成果（雷達(dá)圖）

通過參加品管圈活動(dòng)