中醫(yī)婦科學(xué)-帶下病課件

帶下病

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室劉英主治醫(yī)師

目的與要求

掌握帶下病的定義及帶下過多、帶下過少的辨證論治

熟悉帶下病的病因病機(jī)。

帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象一、定義二、歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)·骨空論》首見“帶下”之名。《金匱要略》“婦人經(jīng)水閉不利，······下白物，礬石丸主之”《諸病源候論》專列“帶下候”，明確提出帶下病之名，并論述其病因病機(jī)。《傅青主女科》列為首卷，并按五色帶分別論述，并認(rèn)為“帶下俱是濕證”。

目的與要求

掌握帶下過多的定義、病因病機(jī)及辨證論治熟悉陰道炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)和治療。第一節(jié)帶下過多

帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。

西醫(yī)學(xué)的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物異常，可參考本節(jié)論治。一、定義病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。

外濕病因：濕邪內(nèi)濕（脾腎肝）

二、病因病機(jī)2、腎陽(yáng)虛稟賦不足房勞多產(chǎn)年老體虛久病傷腎命門火衰腎陽(yáng)虛損任帶失約封藏失職腎氣不固精液滑脫帶下過多4、濕熱下注脾腎虛內(nèi)濕肝郁濕蘊(yùn)化熱感受外濕感受濕熱之邪濕熱流注下焦損傷任帶，帶下過多病史：經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒史。臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或有尿頻、尿痛等癥狀。檢查：婦科檢查：急性期有明顯的體征（見表）輔助檢查：明確病原體。三、診斷要點(diǎn)

帶下病常見病種的鑒別鑒別1、帶下呈赤色時(shí)與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏2、帶下呈赤白帶或黃帶淋漓時(shí)與陰瘡、子宮粘膜下肌瘤3、帶下呈白色時(shí)與白濁

帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點(diǎn)。色淡、質(zhì)稀虛寒色黃、質(zhì)稠實(shí)熱

治則：除濕為主治脾——宜運(yùn)、宜升、宜燥治腎——宜補(bǔ)、宜固、宜澀濕熱和熱毒——宜清、宜利

四、辨證論治1、脾虛婦科主證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭。全身兼癥：脾虛濕困證治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕方藥：完帶湯（《傅青主女科》）

加減若有腎虛+杜仲續(xù)斷菟絲子若帶多日久，滑脫不止者＋金櫻子芡實(shí)烏賊骨白果若有濕蘊(yùn)化熱用易黃湯（山藥芡實(shí)黃柏車前子白果）健脾祛濕，清熱止帶。2、腎陽(yáng)虛婦科主證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水，全身兼癥：腎陽(yáng)虛證治法：溫腎培元，固澀止帶方藥：內(nèi)補(bǔ)丸《女科切要》

二藜茸肉芪菟螵附加減：便溏者，去肉蓯蓉，加補(bǔ)骨脂肉豆蔻帶下如崩者，加鹿角霜蓮子白芷金櫻子加減：失眠多夢(mèng)＋柏子仁酸棗仁咽干口燥甚＋沙參麥冬五心煩熱甚＋地骨皮銀柴胡頭暈?zāi)垦Ｕ撸懽雍瞪彶莅拙栈ㄣ^藤

舌苔厚膩者＋薏苡仁扁豆車前草4、濕熱下注婦科主證：帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢，陰癢明顯。全身兼癥：濕熱中阻證（彌漫三焦）治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。方藥：止帶方《世補(bǔ)齋·不謝方》

二苓車前茵陳瀉，丹梔赤芍牛柏蒼豬苓茯苓澤瀉車前子茵陳赤芍丹皮黃柏梔子肝經(jīng)濕熱明顯者，用龍膽瀉肝湯濕濁偏盛者，用萆薢滲濕湯四外治法1、外洗法：用潔爾陰、膚陰潔或清熱利濕解毒中藥煎水來熏洗。滴蟲性陰道炎：3%硼酸液念珠菌陰道炎：3%蘇打水2、陰道納藥法：潔爾陰泡騰片、保婦康栓等用于各種陰道炎，雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉等用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。滴蟲性陰道炎用滅滴靈念珠菌陰道炎抗真菌藥3、熱熨法：火熨、電灼、激光等，治療宮頸炎。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

預(yù)防與調(diào)攝特別強(qiáng)調(diào)因?yàn)楸静∠喈?dāng)一部分有傳染性，故病人的性伴侶要同時(shí)治療！第二節(jié)帶下過少

目的與要求

掌握

帶下過少的定義及辨證論治。

熟悉

帶下過少的病因病機(jī)。一、帶下過少的定義

帶下過少指帶下量減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。西醫(yī)學(xué)的各種卵巢功能早衰、絕經(jīng)后卵巢功能下降、手術(shù)切除卵巢后、盆腔放療后、嚴(yán)重卵巢炎及席漢氏綜合征、長(zhǎng)期服用某些藥物抑制卵巢功能等導(dǎo)致雌激素水平低落而引起的陰道分泌物減少，可參考本節(jié)論治。二、病因病機(jī)主要病機(jī)：陰液不足，不能潤(rùn)澤陰戶。肝腎虧損主要病因：血枯瘀阻1、肝腎虧損先天稟不足，肝腎陰虛房勞多產(chǎn)耗傷精血大病久病年老體弱，腎精虧損七情內(nèi)傷，肝腎陰血暗耗血少精虧肝腎虧損任帶失養(yǎng)陰液不充不能潤(rùn)澤陰竅——帶下過少2、血枯瘀阻素體脾胃虛弱，化源不足墮胎多產(chǎn)暗耗營(yíng)血大病久病產(chǎn)后大出血，血不歸經(jīng)經(jīng)產(chǎn)感寒，余血內(nèi)留瘀血內(nèi)停精虧血枯精血不足瘀阻血脈陰液不得敷布子宮、陰竅——帶下過少三診斷要點(diǎn)病史：經(jīng)有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長(zhǎng)期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮。或伴性欲低下，性交疼痛，烘熱汗岀，月經(jīng)錯(cuò)后、稀發(fā)、經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。檢查：婦科檢查：輔助檢查：陰道脫落細(xì)胞檢查。內(nèi)分泌激素測(cè)定鑒別：引起帶下過少的各種疾病的鑒別1、卵巢功能早衰2、絕經(jīng)后3、手術(shù)切除卵巢或盆腔放療后4、席漢氏綜合征5、嚴(yán)重卵巢炎四辨證論治

根本病機(jī)：陰血不足

治則：滋補(bǔ)肝腎陰精為主。佐以養(yǎng)血，化瘀。1、肝腎虧損證主證：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛；+肝腎虧損證（頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗岀，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)）；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血方藥：左歸丸（方見崩漏）＋知母肉蓯蓉紫河車麥冬加減若陰虛陽(yáng)亢，頭痛甚者+天麻鉤藤石決明若心火偏盛者＋黃連炒棗仁青龍齒若皮膚瘙癢者＋蟬蛻防風(fēng)白蒺藜大便干結(jié)者＋生地玄參何首烏2、血枯瘀阻證主證：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；+血枯瘀阻證（面色無華，頭暈煙花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯，有血塊，肌膚甲錯(cuò)，或下腹有包塊）；