血小板輸血治療性血液?jiǎn)尾珊椭脫Q課件

血小板輸血

治療性血液?jiǎn)尾珊椭脫Q第四節(jié)血小板輸注

platelettransfusion

血站能提供的血液成分

全血紅細(xì)胞白細(xì)胞富小板血漿濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞添加劑紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞濃縮白細(xì)胞濃縮血小板新鮮冰凍血漿普遍冰凍血漿冷沉淀蛋白制品濃縮血小板的應(yīng)用情況（中山大學(xué)第一醫(yī)院）

─────────────────────────

手工血小板

機(jī)采血小板

─────────────────────────年份

總用量（u）

用量（u）

比例（%）

用量（u）

比例（%）─────────────────────────1993288928891000019943348177951.2156948.819954902210042.8280257.21996142655163.71374996.31997149915163.61447596.41998243113261.42398598.6199928514890.32842599.72000321080032108100.02001364860036486100.02002404980040498100.0─────────────────────────2000~2004年廣州機(jī)采血小板應(yīng)用情況濟(jì)寧血站歷年供血記錄

年份全血（u)懸紅(u)血漿(u)血小板(u）冷沉淀（u)成分比例19951496522193813%199624775386544569310121%199726839835602395015023%19982704740798770180114436%199924760611010059325224745%

年份全血（u)懸紅(u)血漿(u)血小板(u)冷沉淀成分比例200026443575613994434044848%200128921567020704560444053%2002207271262222718504034266%2003186361557122555585636970%2004164362060225206669649876%2005118532847836301849670486%2005年濟(jì)寧部分醫(yī)院用血通報(bào)全血懸紅血漿血小板紅細(xì)胞比成份比一院11565327504236728292附院4568221169520409999.9二院1454149014512885169中區(qū)427343151089597兗醫(yī)50018688392167986曲醫(yī)1005152411892646075金醫(yī)1975181080109244885加醫(yī)1092908390124555汶醫(yī)4921387638127481(一)、適應(yīng)癥1.治療性血小板輸注:30%(therapeuticplatelettransfusion)2.預(yù)防性血小板輸注70%(prophylacticplatelettransfusion)

大量輸血時(shí)稀釋性血小板減少表現(xiàn)：PLT≤50×109/L伴微血管出血或傷口滲血不止。低體溫、低血壓、低灌注。輸入的血液中不含血小板而使血小板稀釋性降低血液稀釋程度可根據(jù)病人血容量被替換數(shù)來(lái)推測(cè)：輸血量達(dá)1、2、3個(gè)循環(huán)血容量，自體剩余血分別為37%、15%、5%）。如果輸血量達(dá)1.5個(gè)血容量，血小板低下，應(yīng)輸血小板。(3)脾腫大(4)感染和DIC(5)藥物引起的免疫性血小板低下

多種藥物可通過(guò)免疫介導(dǎo)血小板破壞，包括萬(wàn)可霉素、嘧啶類、磺胺類、口服消炎藥等。一旦病人對(duì)血小板輸注效果不佳而又找不到其他原因，應(yīng)考慮藥物性抗體的作用?？上w外檢測(cè)血小板抗體非常不易，因此多數(shù)情況下只有通過(guò)臨床診斷：停用相關(guān)藥物后再輸注血小板，則輸注效果明顯改善，即血小板計(jì)數(shù)升高或出血癥狀得到改善。治療措施包括支持療法和及時(shí)停用相關(guān)藥物。

2.預(yù)防性血小板輸

70%(prophylacticplatelettransfusion)概念:就是通過(guò)輸注血小板,替代補(bǔ)充有止血功能的血小板,達(dá)到預(yù)防出血的作用。PLT＜20×109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時(shí)，應(yīng)立即預(yù)防性輸注血小板；對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常者，則以PLT10×109/L為預(yù)防性血小板輸注的臨界值；預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)PLT＜50×109/L,需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查或手術(shù)時(shí),同時(shí)不能保證及時(shí)獲得血小板制品時(shí)，關(guān)鍵部位的手術(shù)，如腦部手術(shù)、眼內(nèi)的手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計(jì)數(shù)更要提高到100×109/L或以上

。

對(duì)于病情穩(wěn)定，長(zhǎng)期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時(shí)才輸注（即治療性血小板輸注）。

少白細(xì)胞血小板制品輸注預(yù)防HLA同種免疫預(yù)防親白細(xì)胞病毒感染預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)ITP病人輸注血小板的指征是：①血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，伴有無(wú)法控制的危及生命的出血；②脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。應(yīng)每天輸注一個(gè)治療量的血小板，直到出血停止或血小板計(jì)數(shù)升至30～40×109/L為止。輸注血小板之前先輸入免疫球蛋白(0.4g/kg)可使輸入的血小板壽命延長(zhǎng)，控制出血的效果更好。血栓性血小板減少性紫癜（TTP)

---禁忌輸注血小板

本病發(fā)病常很急驟，病情危重，預(yù)后差，能長(zhǎng)期存活者僅10％。本病是一種綜合征，病因不明，其誘發(fā)因素可能是多方面的，包括感染（病毒、細(xì)菌、立克次體）、藥物過(guò)敏及自身免疫?。t斑狼瘡、類風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎）等，但尚有待進(jìn)一步證實(shí)。

血小板單位的概念血液和血液成分的單位標(biāo)準(zhǔn)，不同國(guó)家各不相同。如美國(guó)450±50ml全血稱為1單位，由1單位全血中制備所得的血液成分稱為1單位血液成分。手工血小板的含量不一致、不準(zhǔn)確。我國(guó)以200±20ml全血為1單位，1單位血液成分是由200±20ml全血中分離制備所得，它只相當(dāng)于美國(guó)血液?jiǎn)挝坏慕?/2。

因此在使用血液或血液成分劑量時(shí)，參考不同國(guó)家的教科書(shū)應(yīng)注意其單位意義的差別。美國(guó)的手工血小板使用劑量是成年病人1.0～1.5u/10kg體重，而我國(guó)的成年病人則應(yīng)2.0～3.0u/10kg體重。我國(guó)規(guī)定一個(gè)治療劑量的機(jī)采血小板含量≥2.5×1011（美國(guó)3.0×1011），供成年病人一次輸注。（三）劑量1.手工采血小板

2u/10kg體重。

一般輸10u可升高血小板36×109/L，但實(shí)際情況與病情和輸血史等有關(guān)。2.機(jī)采血小板成人每次輸1袋（≥2.5×1011），嚴(yán)重出血或已產(chǎn)生同種免疫者應(yīng)加大輸注劑量，如一次輸注2個(gè)治療劑量。兒童病人根據(jù)患兒年齡和病情將1袋血小板分2~4次輸（5~10×1010/kg）機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)用血細(xì)胞分離機(jī)由單個(gè)獻(xiàn)血員采集的血小板為一個(gè)機(jī)采單位或一個(gè)治療劑量。24小時(shí)保存體積為150~200ml，５天保存為２５０～３００ml;血小板含量≥2.5×1011;白細(xì)胞殘余量≤5.0×108;紅細(xì)胞混入量≤8.0×109。普通成年病人每次需輸注一個(gè)機(jī)采單位的機(jī)采血小板。若輸注效果不理想，應(yīng)加大輸注劑量。*機(jī)采血小板與手工采血小板質(zhì)量對(duì)比

機(jī)采血小板手工采血小板單袋血小板數(shù)高，可達(dá)2.5-5.0x1011個(gè)低，平均2.0x1010個(gè)產(chǎn)品外觀半透明，橙黃色不透明，有時(shí)棕紅色混雜紅細(xì)胞較少較多混雜白細(xì)胞較少較多

保存時(shí)間1-5天多為1天交叉配血同型輸注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數(shù)單個(gè)多個(gè)無(wú)效輸注出現(xiàn)遲出現(xiàn)早止血效果好差血小板輸注應(yīng)注意的問(wèn)題：血型問(wèn)題ABO血型同型輸注，因血小板膜上也有紅細(xì)胞抗原。機(jī)采血小板同型輸注，不須配血手工采血小板同型輸注，應(yīng)配血保存問(wèn)題未及時(shí)輸注應(yīng)室溫保存，不可放冰箱供應(yīng)狀況(四)用法

血小板的保存（一）液態(tài)保存用透氣性能好的塑料袋采集血小板，于22±2C°的條件下震蕩保存。應(yīng)有人定時(shí)監(jiān)控并記錄溫度。因?yàn)樵摐囟葪l件有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，故操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在血小板產(chǎn)品發(fā)放時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行外觀檢查。該保存條件應(yīng)貫穿血小板制備和輸注的全過(guò)程：即在血小板的采集、離心、存儲(chǔ)、運(yùn)輸、輸注過(guò)程中盡可能都保持該溫度范圍內(nèi)。特別是運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意：不可與其他血液成分混裝。（二）冰凍保存：基層血站常用以二甲基亞砜（DMSO）為血小板保護(hù)劑（五）、血小板輸注療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果，因此需要對(duì)血小板輸注效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析原因、采取適當(dāng)對(duì)策。預(yù)防性輸注：以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主治療性輸注：以出血改善為主血小板輸注無(wú)效的原因表影響血小板輸注效果的因素────────────────────────────血小板質(zhì)量血小板數(shù)量；白細(xì)胞污染；保存期限；保存袋類型；溫度；震蕩。同種免疫HLA抗體；HPA抗體；ABO抗體。非同種免疫發(fā)熱；感染；DIC；BMT；脾腫大；藥物性抗體；循環(huán)免疫復(fù)合物；自身抗體。────────────────────────────治療性血小板輸注，應(yīng)檢查、比較輸注前后出血速度、程度變化情況，即主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。預(yù)防性血小板輸注，則應(yīng)檢查、確認(rèn)其是否會(huì)產(chǎn)生血小板減少性出血，并檢測(cè)循環(huán)血小板計(jì)數(shù)，觀察濃縮血小板輸注后其血小板是否升高。評(píng)價(jià)血小板輸注療效的常用指標(biāo)是：輸后血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)MPI、CCI和血小板回收率PPR。（一）輸后血小板計(jì)數(shù)預(yù)期增高指數(shù)或最大增高指數(shù)(maximumplateletcountincrement，MPI)。N×F×100MPI=───────W(kg)×0.07

F=0.62，因正常脾（脾不腫大）情況下輸入的血小板約1/3進(jìn)入脾貯存池，而2/3留在血液循環(huán)中，故F=1-1/3=2/3；BV為病人血容量，單位為L(zhǎng)。N為實(shí)際輸入的血小板數(shù)量，單位為1011個(gè)。如：若一病人脾不腫大，血容量為5,000ml，而輸入4.0×1011血小板，則4.0×1011×2/3MPI=───────=53300（血小板/μl）1000×5000

即輸注血小板后期望血小板計(jì)數(shù)可升高53,300/μl。（二）實(shí)際血小板增高指數(shù)或校正血小板增高指數(shù)（correctedcountincrement，CCI）。PI（輸注后血小板計(jì)數(shù)—輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積CCI=─────────────────────────×1000輸入的血小板總數(shù)（×1011）

公式中血小板計(jì)數(shù)單位為109/L;體表面積單位為m2;體表面積=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重（kg）-0.01529.因輸注后不同時(shí)間血小板計(jì)數(shù)有顯著變化，故至少應(yīng)檢測(cè)輸注后1h和24h的血小板計(jì)數(shù)情況。如一身高170cm、體重60kg的病人，輸入血小板3.0（×1011），輸注前血小板計(jì)數(shù)10（×109/L），輸注后1h血小板計(jì)數(shù)40（×109/L），則

（40—10）×0.0061×170＋0.0128×60—0.01529CCI=───────────────────────×1000=170003.0CCI是一個(gè)相對(duì)值，無(wú)單位。

(六)、

血小板輸注不良反應(yīng)

血小板輸注不良反應(yīng)———————————————————————白細(xì)胞污染不良反應(yīng)血小板輸注無(wú)效、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、細(xì)胞因子的形成、巨細(xì)胞病毒的傳播、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病紅細(xì)胞污染不良反應(yīng)Rh血型的同種免疫、寄生蟲(chóng)的傳播血漿引起的不良反應(yīng)細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)傳播、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、ABO抗體的溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷。————————————————————————————二對(duì)輸注血小板的評(píng)價(jià)（一）血小板制品的不同型輸注1.手工制備濃縮血小板必須同型輸注（ABO血型），必須交叉配血。2.單采血小板輸注前不必要交叉配血，必要時(shí)可以ABO不同型相容性輸注。3.輸注血小板時(shí)多忽略Rh血型問(wèn)題（二）對(duì)血小板輸注效果的影響因素1.血小板制品的含量有直接關(guān)系。2.患者的臨床情況直接或間接影響。3.不正確的操作等人為因素。（三）少白細(xì)胞血小板制品與白細(xì)胞濾器1.保存前去處白細(xì)胞。2.床邊過(guò)濾白細(xì)胞。（四）Y型輸血器在血小板輸注中的作用Y型輸血器的作用：1.輸血管道初始化。2.多袋輸注時(shí)保持靜脈通暢。3.輸注結(jié)束沖洗管道。第八節(jié)治療性血液?jiǎn)尾珊椭脫Q概念：是指通過(guò)手工方法或采用血細(xì)胞分離機(jī)去處血液中的病理性血液成分，或同時(shí)回輸補(bǔ)充一定的置換液及其有關(guān)正常的血液成分。根據(jù)治療目的不同分類治療性紅細(xì)胞單采術(shù)紅細(xì)胞置換術(shù)治療性白細(xì)胞單采術(shù)治療性血小板單采術(shù)血漿置換術(shù)血漿淋巴置換評(píng)價(jià)是治標(biāo)不治本的輔助治療手段一治療性紅細(xì)胞單采術(shù)和紅細(xì)胞置換（一）紅細(xì)胞增多癥的主要特點(diǎn)：1.紅細(xì)胞增多癥的分類：相對(duì)性的紅細(xì)胞增多原發(fā)性的紅細(xì)胞增多癥（真性紅細(xì)胞增多癥）繼發(fā)性的紅細(xì)胞增多癥（二）適應(yīng)癥1.治療性的紅細(xì)胞單采術(shù)：主要適用于病情比較嚴(yán)重的原發(fā)或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者，當(dāng)RBC>6×1012/L、Ｈb>180g/L，同時(shí)有明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)可以考慮紅細(xì)胞去除治療。2.治療性紅細(xì)胞置換術(shù)主要使用于紅細(xì)胞功能異常或喪失者如：CO中毒鐮狀紅細(xì)胞貧血急性危象（Hb<50g/L,PaO2<8.6KPa）3.新生兒溶血病的換血治療不適合使用血細(xì)胞分離機(jī)（三）方法原理1.有血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行治療性紅細(xì)胞單采2.手工放血去除紅細(xì)胞3.治療性紅細(xì)胞置換術(shù)（四）不良反應(yīng)及處理1.血細(xì)胞分離機(jī)去除紅細(xì)胞時(shí)大量抗凝劑使用導(dǎo)致的低鈣血癥流速較快時(shí)的不適感落空感2.手工放血或換血出入不平衡導(dǎo)致的不良反應(yīng)丟失血小板和凝血因子獻(xiàn)血反應(yīng)（五）評(píng)注輔助性的治療手段進(jìn)行紅細(xì)胞置換時(shí)原則應(yīng)掌握輸入的紅細(xì)胞略少于或等于去除的紅細(xì)胞。二治療性白細(xì)胞單采術(shù)是治療高白細(xì)胞性白血病的重要輔助治療手段。通常采用血細(xì)胞分離機(jī)，不適合手工采血去除白細(xì)胞。手工采血去除白細(xì)胞主要用于治療不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)。（一）白細(xì)胞異常增多癥的主要特點(diǎn)血液高粘滯綜合征導(dǎo)致微循環(huán)障礙化療后腫瘤細(xì)胞溶解綜合征（一）白細(xì)胞異常增多癥的主要特點(diǎn)AML和ALL患者白血病細(xì)胞在一定的離心力下主要集中在白膜層內(nèi)CLL患者白血病細(xì)胞體積比重接近于網(wǎng)織紅細(xì)胞和年輕紅細(xì)胞，需要加入一定比例的離心介質(zhì)如羥乙基淀粉（二）適應(yīng)癥1.高白細(xì)胞性白血?。涸谙铝星闆r下需要立即進(jìn)行白細(xì)胞單采去除術(shù)：外周血白細(xì)胞>50×109/L，有嚴(yán)重的心、腦、肺等器官并發(fā)癥者；外周血白細(xì)胞>200×109/L，不關(guān)有無(wú)癥狀外周血白細(xì)胞（50~100）×109/L，需要化療（二）適應(yīng)癥2.惡性腫瘤細(xì)胞的過(guò)繼免疫治療。3.不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)。（三）方法原理1.治療性粒細(xì)胞單采術(shù)2.治療性淋巴細(xì)胞單采術(shù)與單采粒細(xì)胞原理相同，區(qū)別是需要加入離心介質(zhì)羥乙基淀粉。3.手工方法采集全血分離丈夫的淋巴細(xì)胞（四）不良反應(yīng)與處理1.低鈣2.血小板的補(bǔ)充（五）評(píng)注術(shù)前準(zhǔn)備工作1.向患者及其家屬解釋病情2.制定完善的治療方案3.靜脈穿刺準(zhǔn)備4.術(shù)前改善患者貧血或血小板減少情況五外周血干細(xì)胞的采集和保存概念是指進(jìn)入循環(huán)血液中的造血干細(xì)胞。正常情況下很少。如果需要采集，則需要人工動(dòng)員。PBSCT和BMT(一)造血干細(xì)胞的特性和分子標(biāo)記物1.造血干細(xì)胞的生物特性高度自我更新、自我復(fù)制能力和多向分化潛能。2.CD34+細(xì)胞的生物學(xué)特性3.人類祖細(xì)胞的主要檢測(cè)方法

（二）外周血干細(xì)胞移植的主要適應(yīng)癥1.APBSCT2.DPBSCT(三)外周血干細(xì)胞的動(dòng)員1.單用細(xì)胞生長(zhǎng)因子動(dòng)員G-CSF和GM-CSF2.化療藥物聯(lián)合造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子動(dòng)員(四)外周血造血干細(xì)胞的采集1.采集時(shí)機(jī)參考標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速升高1×109/L外周血2CD34+細(xì)胞>1%2.采集方法3.不良反應(yīng)治療性血細(xì)胞單采的適應(yīng)癥血小板單采應(yīng)該進(jìn)行真性紅細(xì)胞增多癥Hb>180g/L鐮狀細(xì)胞貧血伴急性危象。紅細(xì)胞單采通常可進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)（×109/L）>1000血小板增多伴有血栓形成或出血時(shí)較少進(jìn)行偶個(gè)進(jìn)行通常必需進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）<100>200因白細(xì)胞增多出現(xiàn)血管功能不全癥狀，特別表現(xiàn)于腦和肺部時(shí)。白細(xì)胞單采單采治療的采用患者情況血細(xì)胞單術(shù)（五）外周血干細(xì)胞的保存和運(yùn)輸1.液態(tài)低溫保存采集后24~72小時(shí)內(nèi)回輸?shù)腜BSC2.液氮冰凍保存3.簡(jiǎn)易冰凍保存4.干細(xì)胞的復(fù)溫和回輸特殊情況的輸血

臨床上特殊輸血的情況很多，對(duì)于每一個(gè)需要紅細(xì)胞輸注的患者都可能存在個(gè)體差異的特殊情況，確定輸血方案都應(yīng)該十分甚重，應(yīng)全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，而不應(yīng)單純只考慮改善貧血和組織供氧情況。特殊情況的輸血急性失血大量輸血。RhD陰性患者的輸血。孕期輸血的特殊注意點(diǎn)。心功能不全患者的紅細(xì)胞輸注。嚴(yán)重肝病患者的紅細(xì)胞輸注。尿毒癥患者的紅細(xì)胞輸注。新生兒及幼兒患者的紅細(xì)胞輸注急性失血大量輸血

以24小時(shí)為周期計(jì)算，進(jìn)行輸注血液替代治療量達(dá)到患者的總血容量；3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸注血液替代治療量達(dá)到患者的總血容量的50％以上；成年患者24小時(shí)內(nèi)輸注40單位以上的紅細(xì)胞制劑；成年患者失血速度在150ml/min以上者。急性失血的臨床特點(diǎn)

急性失血后，組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，起到“自身輸液”作用。據(jù)測(cè)定，失血500～1000mL，組織間液向毛細(xì)血管內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度達(dá)120mL/h；失血2000mL，500～1000mL/h組織間液轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，部分補(bǔ)償丟失的血漿容量。與此同時(shí)，還有部分組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。急性失血不宜大量輸注全血

因凝血因子和血小板的消耗、稀釋性減少出現(xiàn)止血障礙或低凝狀態(tài)；因大量輸注庫(kù)存全血中的血漿成分出現(xiàn)枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀、高血氨、代謝性酸中毒等；因快速大量輸入未經(jīng)復(fù)溫處理的庫(kù)存血出現(xiàn)低溫狀態(tài)；輸入大量微聚體導(dǎo)致肺功能損傷或發(fā)生成人呼吸窘迫綜合癥；不同供者血漿中的血型抗體作用于其它供者紅細(xì)胞導(dǎo)致的紅細(xì)胞溶血；發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、血漿蛋白過(guò)敏反應(yīng)、心功能衰竭、非心源性水腫、急性肺損傷等其他不良反應(yīng)。急性失血病人輸注全血的適應(yīng)癥

病人的失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的病人，而不適用于血容量正常或低血容量正被糾正的病人。合理搭配成分輸血（一）在使用晶體液、膠體液充分?jǐn)U容抗休克的基礎(chǔ)上或同時(shí)，首選目前血庫(kù)都常備的懸浮紅細(xì)胞2～4單位作為緊急輸注，爭(zhēng)取時(shí)間緩解組織供氧不足的情況；臨床輸注紅細(xì)胞的同時(shí)，進(jìn)一步分析輸血方案和患者血樣進(jìn)行更仔細(xì)的輸血前檢測(cè)，根據(jù)需要選擇和預(yù)約其他紅細(xì)胞制劑，如洗滌紅細(xì)胞、特殊血型紅細(xì)胞等，但要注意銜接時(shí)間問(wèn)題；合理搭配成分輸血（二）根據(jù)臨床出血止血情況和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，確定需要輸注的血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿或其它凝血因子制品的時(shí)間和劑量；稍后需要輸注的紅細(xì)胞制劑，多數(shù)情況下要提前進(jìn)行復(fù)溫處理，以減少庫(kù)存低溫對(duì)患者的影響；急性失血大量輸血注意事項(xiàng)（一）

搶救過(guò)程中，要檢測(cè)血壓、脈搏、尿量及紅細(xì)胞壓積，并據(jù)此調(diào)整輸液、輸血量及輸注速度。原有心肺疾病的患者，更要注意輸液、輸血量及輸注速度。失血量較大而單用晶體液及膠體液補(bǔ)充血容量時(shí)，需要注意血液過(guò)渡稀釋的問(wèn)題。急性失血大量輸血注意事項(xiàng)（二）搶救的過(guò)程中要積極想辦法止血。注意大量輸血時(shí)可能引起的合并癥，如枸櫞酸鹽中毒、血鉀改變、酸堿平衡失調(diào)、低溫、免疫性溶血以及防止輸血傳播疾病的發(fā)生。在擴(kuò)容前采集血樣，進(jìn)行輸血前的化驗(yàn)并留備交叉配血的需要，防止擴(kuò)容后交叉配血出現(xiàn)假冷凝集現(xiàn)象。RhD陰性患者的輸血

RhD陰性是指紅細(xì)胞沒(méi)有Rh血型系列中的D抗原，在漢族人群中很少，約占3‰。Rh血型在臨床輸血中的重要性僅次于ABO血型，它是繼ABO血型發(fā)現(xiàn)后的另一個(gè)具有重要臨床意義的血型系統(tǒng)，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。

Rh血型不合的輸血，可產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)；母子Rh血型不合的妊娠，可發(fā)生新生兒溶血病，嚴(yán)重者可致新生兒死亡，或死胎。

由于RhD陰性人群所占比例較少，所以臨床如果需要輸注RhD陰性血液，血站往往要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間采集或到其它地方收集，即使這樣也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD陰性血液。特殊情況下的RhD陰性血型輸注（一）原則上，RhD陰性患者應(yīng)輸注ABO血型相同的RhD陰性供者紅細(xì)胞。選用RhD陰性、ABO血型相容的其他血型洗滌紅細(xì)胞。從出現(xiàn)概率高的近親家屬中尋找合適的RhD陰性紅細(xì)胞的供者。特殊情況下的RhD陰性血型輸注（二）

對(duì)第一次輸血或沒(méi)有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，經(jīng)檢測(cè)患者體內(nèi)沒(méi)有抗D抗體，可以緊急使用配血相合的ABO同型RhD陽(yáng)性的供者紅細(xì)胞，但需要一次足量輸注，避免少量多次輸注。特殊情況下的RhD陰性血型輸注（三）

對(duì)將來(lái)需要生育的女性患者、兒童或需要長(zhǎng)期輸血的患者，輸注RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞后可產(chǎn)生免疫，將影響到日后的懷孕和輸血治療，輸血時(shí)應(yīng)盡量避免含有RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞血型抗原的各種血液成分輸注（包括機(jī)采血小板）特殊情況下的RhD陰性血型輸注（四）體內(nèi)已產(chǎn)生抗D抗體的患者，不能輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，否則可能發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。需要輸注血漿、冷沉淀時(shí)，可選用ABO同型RhD陽(yáng)性供者的血漿、冷沉淀制劑輸注。孕期輸血的特殊注意點(diǎn)

妊娠期的生理特點(diǎn)

血液稀釋。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L。血紅蛋白值為110g/L。紅細(xì)胞壓積下降至0.31～0.34。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增加。白細(xì)胞從早期起即開(kāi)始增加，直至妊娠后期達(dá)到高峰，約為（10～15）×109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加。妊娠期血