重性精神疾病社區(qū)管理課件

重性精神疾病患者管理

服務(wù)規(guī)范XXX市精神衛(wèi)生工作辦公室2015年11月主要內(nèi)容一.服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)二.信息管理要求三.問題梳理四.基本公共衛(wèi)生考核服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者精神分裂癥分裂情感性障礙偏執(zhí)性精神病雙相障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙重性精神疾病指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病一、服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)患者信息管理建立專項(xiàng)檔案專科醫(yī)生診斷復(fù)核確診，簽署納入社區(qū)管理知情同意書為患者進(jìn)行1次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個案信息表隨訪評估隨訪每季度不少于1次，全年4次危險(xiǎn)性評估檢查患者的精神狀況詢問患者的軀體疾病社會功能服藥情況各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果危險(xiǎn)性評估

共六級(0—6級)0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。分類干預(yù)

分類干預(yù)依據(jù)：1.患者的危險(xiǎn)性分級2.精神癥狀是否消失3.自知力是否完全恢復(fù)4.工作、社會功能是否恢復(fù)5.患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況分類：1．病情穩(wěn)定患者2．病情基本穩(wěn)定患者3．病情不穩(wěn)定患者8分類干預(yù)—病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者：若危險(xiǎn)性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差處理：1.判斷病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化2.必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療3.初步處理后觀察2周，情況趨于穩(wěn)定維持目前治療方案，3個月隨訪4.若初步處理無效，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合內(nèi)容：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖，其中血壓、血糖是必查項(xiàng)目有條件的地區(qū)建議增加血脂、X線和Ｂ超等檢查對病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定而服用氯氮平等藥物者，至少每3個月檢查血常規(guī)一次12專項(xiàng)檔案8張表單6+2接受醫(yī)療救助二、信息管理管理人群轄區(qū)內(nèi)常住人口：戶籍人口+居住6個月以上的非戶籍人口

6大類疾?。壕穹至寻Y、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）

有隨訪，才是納入管理，納入管理時間為第一次隨訪時間危險(xiǎn)性評估不能為“無”隨訪變動情況：

死亡、失訪病人隨訪填寫后，還要填寫疾病與變動報(bào)告卡。失訪回歸管理者，再次填寫疾病與變動報(bào)告卡。

質(zhì)控指標(biāo)：真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性隨訪信息錄入及時性知情同意而未納入管理（應(yīng)管未管）患者危險(xiǎn)性評估3級及以上未轉(zhuǎn)介患者持續(xù)關(guān)鎖患者持續(xù)不穩(wěn)定患者數(shù)量部分電子檔案信息與紙質(zhì)記錄內(nèi)容不完全一致檔案真實(shí)性不夠三、問題梳理邏輯性錯誤邏輯性錯誤邏輯性錯誤疾病癥狀與診斷不相符病情分類與癥狀不相符藥物劑量不夠準(zhǔn)確2015年4月出院,6月份錄入隨訪信息隨訪工作未有效落實(shí)隨訪信息未反映動態(tài)病情變化基本公共衛(wèi)生考核考核指標(biāo)1-重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者管理率=縣（市、區(qū)）校正的重性精神疾病患者管理人數(shù)/（縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口數(shù)×患病率）×100%現(xiàn)場考核：15分得分=現(xiàn)場考核的重性精神疾病患者管理率/30%×15分≥30%，得15分復(fù)核：10分得分=10×（5%/誤差）考核指標(biāo)2-重性精神疾病患者規(guī)范管理率

重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%現(xiàn)場考核：15分得分=抽查重性精神疾病患者規(guī)范管理率/60%×15分-（不真實(shí)檔案份數(shù)×5分）≥60%，滿分；不真實(shí)檔案數(shù)≥3份，不得分復(fù)核：10分得分=10×（5%/誤差）從考核機(jī)構(gòu)登記在《國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)》的檔案中，隨機(jī)抽取10份確診重性精神疾病患者管理檔案。根據(jù)檔案記錄，核查當(dāng)年所提供的服務(wù)是否符合省項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范要求。通過電話、入戶等形式核實(shí)真實(shí)性。每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽查檔案中，超過2份體檢拒檢的，應(yīng)電話核實(shí)真實(shí)性，對不是實(shí)際拒檢的檔案記為不合格。注意事項(xiàng)基本信息問題信息欠齊全或有誤：聯(lián)系電話、危險(xiǎn)性評估；信息存在邏輯錯誤（未治療—間斷服藥、門診治療；服藥—自動停藥；目前就診形式為門診治療—住院方式為住院治療等）真實(shí)性問題隨訪時間：與實(shí)際隨訪時間有差異隨訪方式：家庭隨訪實(shí)際未上門，無聯(lián)系電話卻顯示電話隨訪等隨訪記錄導(dǎo)入較多，沒有根據(jù)實(shí)際隨訪情況作改動危險(xiǎn)性評估與管制級別：危險(xiǎn)性評估有未做；危險(xiǎn)性評估或管制級別與病人實(shí)際病情不相符知情同意書由精防醫(yī)生自己簽名紙質(zhì)檔案