頸部囊實性病變的CT 診斷課件

頸部囊實性病變的CT診斷頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯(lián)系、上項線跡枕骨隆凸；下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌覆蓋的部分為頸后部。解剖分界起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變在頸部病變中常見,可根據(jù)不同組織來源進行分類和診斷。以囊實性占位表現(xiàn)進行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進行CT診斷及鑒別診斷。

頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中,80%為腫瘤。其中,男性占80%。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉(zhuǎn)移性。轉(zhuǎn)移性腫瘤80%可找到原發(fā)灶。來源于頭頸部占80%。胸腹部占20%。轉(zhuǎn)移性腫瘤中,源發(fā)于頭頸部大多為鱗癌。多發(fā)于頸內(nèi)靜脈區(qū)。源發(fā)于胸腹部以腺癌居多。多出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)。來源不明者多見于50歲～60歲。多發(fā)于頸中下部。多為鱗癌。簡介根據(jù)病變來源進行分類:①舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主,來源及部位較為特征性,診斷較為容易,若合并感染則必須進行增強后加以判斷;②神經(jīng)源性腫瘤,常常發(fā)生在頸血管鞘內(nèi),腫塊囊實為主,增強后呈明顯不均勻強化,對周圍血管推擠,尤其增強后將動、靜脈分離,但病灶與周圍組織分界清晰,無侵襲和浸潤征象;③化學(xué)感受器瘤發(fā)病部位也較為特殊,常常位于頸動脈分叉處,呈囊實性占位,血供豐富,血管分叉角度增大,增強后明顯強化;④少見頸部軟組織腫瘤可見于骨肉瘤、梭形細胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤、梭形細胞癌以及惡性纖維組織細胞瘤,病灶呈占位,密度不均勻以及增強后明顯不均勻強化并伴有骨質(zhì)破壞。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤1、腮裂囊腫好發(fā)于下領(lǐng)角后緣水平,囊性低密度影,增強掃描不強化。屬先天疾病,胚胎發(fā)育第三周,腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致共多對腮弓,腮弓間凹陷為腮裂,腮裂口閉合而腮裂不愈合則發(fā)生腮裂囊腫癱腮裂口及腮裂均未消失則為腮瘺，可長期不愈。圖1

腮裂囊腫合并感染

圖1A

右下頜角區(qū)類圓形囊性占位,增強后呈單囊,囊內(nèi)未見強化,囊壁呈均勻一致強化,邊界清晰

圖1B

冠狀面重建圖像診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤圖1鼻咽癌伴兩側(cè)咽后及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大部分呈圓形,等密度或中心見低密度壞死區(qū)(細箭),右側(cè)頸部見一呈橢圓形轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),密度欠均勻(粗箭)

圖2鼻咽癌伴右側(cè)頸動脈鞘及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸動脈鞘轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細箭)與之邊界不清,胸鎖乳突肌深部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈花環(huán)樣強化,內(nèi)見大部分低密度壞死區(qū)圖3鼻咽癌伴右側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為圓形、融合,周邊呈花環(huán)樣強化,內(nèi)見低密度壞死區(qū)圖4鼻咽癌伴右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界清晰,呈圓形,周邊環(huán)形強化,內(nèi)見稍低密度壞死區(qū)圖5鼻咽癌伴右側(cè)頦下(較長細箭)、胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(較短細箭)轉(zhuǎn)移,呈圓形,密度不均勻,內(nèi)見低密度壞死區(qū),邊界部分不清晰。左側(cè)胸鎖乳突肌深部及頸動脈鞘區(qū)(粗箭)見多個小淋巴結(jié)影圖6鼻咽癌伴兩側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈圓形,1個密度均勻,1個周邊環(huán)形強化,內(nèi)見低密度壞死,右側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細箭)呈橢圓形,密度均勻,邊界清晰。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤5、副節(jié)神經(jīng)瘤

包括頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤,均為富血供腫瘤,生長緩慢,呈富血供。形態(tài)不規(guī)則,骨質(zhì)破壞區(qū)域呈穿透性。頸動脈體瘤有一定的壓縮性或可觸及搏動感,可在前后位或左右位移動,多不能上下移動。頸動脈體瘤多表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分離。該部位的轉(zhuǎn)移癌多位于胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈走行分布,常表現(xiàn)為多個腫塊融合,質(zhì)硬且固定[7]。CT增強中腫塊明顯強化,頸動脈體瘤腫塊內(nèi)可見明顯的動脈血管、扭曲,腫瘤位于頸內(nèi)、外動脈分叉處,血管分叉增大,瘤內(nèi)可見囊變區(qū)域；頸靜脈球瘤瘤體明顯強化,同時可伴有骨質(zhì)的破壞和顱內(nèi)外的骨質(zhì)破壞和腦組織的侵犯。

圖6左側(cè)頸動脈體瘤。冠狀面MPR圖像顯示腫瘤推壓頸外動脈向前內(nèi)側(cè)移位(箭)圖4左側(cè)頸動脈體瘤。SVR圖像左側(cè)位和后面觀顯示腫瘤與頸部血管的關(guān)系,腫瘤位于頸動脈分叉處,頸內(nèi)動脈受壓向后外方移位,頸外動脈向前移位,呈“金杯”征圖5左側(cè)頸動脈體瘤。冠狀面MPR圖像示腫瘤向外側(cè)推移頸內(nèi)動脈(箭)

6、惡性纖維組織細胞瘤(malignantfibroushistiocytoma,MFH)起源于間葉組織的惡性腫瘤,好發(fā)于四肢和腹膜后間隙,惡性程度高,術(shù)后易復(fù)發(fā),無典型的影像特征。在頭頸部常常位于鼻竇腔內(nèi)、面部及頸部,口腔及眶頂少見,常