PMT文獻(xiàn)匯報(bào)課件

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論預(yù)測(cè)弱視兒童眼罩治療的依從性摘要目的：本研究報(bào)告應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)預(yù)測(cè)在兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)弱視兒童的父母堅(jiān)持兒童包眼建議的依從性。這項(xiàng)研究也考慮到了過(guò)去行為在PMT中的作用。設(shè)計(jì)和方法：共有151名后續(xù)安排了視軸矯正治療的弱視患兒的父母參加。他們完成了基于PMT的問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)估他們有關(guān)弱視和包眼治療的信念。其中，105名父母,在兩個(gè)月隨訪后，再次被聯(lián)系到，來(lái)衡量為他們的孩子堅(jiān)持推薦治療的依從性。結(jié)果：在兩個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn),PMT可以預(yù)測(cè)依從性的意圖和行為?；貧w分析顯示認(rèn)為感知易感性,反應(yīng)效能和自我效能是保護(hù)動(dòng)機(jī)的有意義預(yù)測(cè)指標(biāo).而感知到的易感性和反應(yīng)代價(jià)是依從性行為的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。過(guò)去的依從性行為被發(fā)現(xiàn)對(duì)未來(lái)依從性行為有直接影響,這種影響凌駕在PMT的影響之上。結(jié)論：結(jié)果進(jìn)而討論了關(guān)于PMT作為依從性行為模型的充分性。概括了試圖提高弱視患兒包眼依從性的實(shí)際意義。研究背景3%-4%的學(xué)前兒童患有弱視，是最常見(jiàn)的兒童視覺(jué)缺陷。弱視以無(wú)誘因的單側(cè)或者雙側(cè)的視覺(jué)不足為特點(diǎn)。研究表明，弱視可能影響孩子的教育，社會(huì)和娛樂(lè)發(fā)展，限制成年后的職業(yè)選擇。此外，弱視人群的致盲率明顯升高。8歲之前接受治療的成功率較高，稱為敏感期。因此治療開(kāi)始的越早越好。弱視的治療:通常是通過(guò)遮蔽正常眼，奪取正常眼的視力，鼓勵(lì)弱視眼的使用來(lái)恢復(fù)弱視眼的視力。然而，系統(tǒng)的回顧發(fā)現(xiàn)沒(méi)有依據(jù)可以證明包眼是一種有效的治療方法。沒(méi)有依據(jù)的原因部分是因?yàn)橹委熞缽男圆?。事?shí)上，有研究表明SimonsandPreslan(1999)，堅(jiān)持治療的視力要好于放棄治療的視力。數(shù)據(jù)表明，盡管有研究表明不依從性率很高，但是幾乎沒(méi)有研究關(guān)注弱視治療中的不依從性問(wèn)題。例，Newsham(2000)報(bào)道，54%的人沒(méi)有堅(jiān)持治療超過(guò)4周。同樣的，視軸矯正治療的放棄率也從12%~53%不等。只有少數(shù)的研究考慮到過(guò)去行為在PMT中的影響。在其他的健康行為模式中，過(guò)去行為是對(duì)未來(lái)行為的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)。在社會(huì)認(rèn)知變量的影響下，過(guò)去行為被認(rèn)為對(duì)未來(lái)行為有直接的影響。這些調(diào)查結(jié)果表明過(guò)去行為應(yīng)該在健康行為模式中被當(dāng)做一個(gè)預(yù)測(cè)變量。然而，Ajzen(1987)指出，過(guò)去行為自身沒(méi)有解釋價(jià)值，一個(gè)人不會(huì)因?yàn)樽蛱熳隽四臣拢魈煸偃プ鲞@件事。相反，Ajzen(1988)又指出，過(guò)去行為會(huì)形成一個(gè)人的行為信念，這個(gè)信念決定著后來(lái)的行為。當(dāng)過(guò)去行為被發(fā)現(xiàn)對(duì)未來(lái)行為具有直接的影響時(shí)，那是說(shuō)明有重要的變量沒(méi)有考慮到。所以Ajzen(1991)指出，在測(cè)試一個(gè)模式的充分性時(shí)，應(yīng)考慮過(guò)去行為的內(nèi)容。假設(shè)行為的決定性因素是固定的，過(guò)去和未來(lái)行為的相關(guān)關(guān)系可以作為一個(gè)模式預(yù)測(cè)有效性的上限指標(biāo)。因此，如果一個(gè)模式是充分的，過(guò)去行為添加到回歸分析中應(yīng)該不增加變異數(shù)量。證據(jù)顯示PMT是不充分的，因?yàn)樗鼰o(wú)法解釋過(guò)去行為的影響。例如，過(guò)去行為被發(fā)現(xiàn)對(duì)艾滋病危險(xiǎn)因素減少行為和乳房自檢意圖有直接的影響。本研究匯報(bào)了基于PMT的關(guān)于對(duì)弱視患兒包眼治療依從性的預(yù)測(cè)性的調(diào)查研究。這個(gè)研究拓展了以前的研究，并且測(cè)試了模型的充分性。研究背景研究方法取樣：在布里斯托爾5個(gè)視軸矯正診所在7個(gè)月的數(shù)據(jù)收集期間(1999年10月到2000年5月),共有238個(gè)家庭的孩子滿足入選標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)是,他們目前正因斜視或高屈光不正接受眼罩治療,他們的年齡都在8歲以內(nèi)。程序：在診所預(yù)約之前,每個(gè)家庭都收到一封介紹信,這封信概述了研究的背景和目的。在診所預(yù)約中,接洽研究員概述了研究的性質(zhì)并取得父母參加研究的知情同意。參加者在診所完成一份調(diào)查問(wèn)卷。在隨后的2個(gè)月通過(guò)寫(xiě)信或打電話的方式,來(lái)評(píng)估參與者堅(jiān)持推薦治療的程度。研究方法參與者：父母和兒童父母：238個(gè)家庭中，77個(gè)沒(méi)能保持預(yù)約：其中41個(gè)通過(guò)電話取消，36個(gè)沒(méi)有通知診所。在剩下的161個(gè)家庭中，10個(gè)家庭拒絕參加研究所以最終的問(wèn)卷是151個(gè)家庭完成。（占符合條件的家庭的63.4%，占參加診所預(yù)約的家庭的93.8%）職業(yè)：38個(gè)專業(yè)家庭（如職業(yè)是老師、醫(yī)生等）

43個(gè)技術(shù)家庭（如職業(yè)是電工、技工等）

47個(gè)勞動(dòng)家庭（如職業(yè)是倉(cāng)庫(kù)工人，勞工等）

8個(gè)失業(yè)家庭

3個(gè)學(xué)生家庭大部分的問(wèn)卷是由母親完成，在時(shí)點(diǎn)1中的數(shù)據(jù)分析顯示由父親或者母親完成問(wèn)卷沒(méi)有有意義的不同。在時(shí)點(diǎn)2中只有105個(gè)家庭參與研究，為了測(cè)試潛在的失訪偏差，參與者被分為兩部分：105（隨訪）和46（沒(méi)有隨訪）。在時(shí)點(diǎn)1所有測(cè)量中兩組沒(méi)有差別。研究方法研究方法方法：根據(jù)對(duì)20名家長(zhǎng)的預(yù)訪談，和Boer、Seydel的理論指導(dǎo)制定時(shí)點(diǎn)1的指標(biāo)。所有PMT因素都用5級(jí)分?jǐn)?shù)來(lái)衡量（強(qiáng)烈反對(duì)/強(qiáng)烈同意）。因素分析和內(nèi)部可靠性分析確定了其可靠性。PMT變量的測(cè)量是由對(duì)個(gè)別項(xiàng)目的響應(yīng)平均分構(gòu)成,高分表示變量的高水平。除了PMT因素，其他信息是從孩子和包眼行為中收集得到。保護(hù)動(dòng)機(jī)用3個(gè)條目測(cè)量（我計(jì)劃按照建議給孩子包眼α=0.91）感知嚴(yán)重性用6個(gè)條目測(cè)量（我認(rèn)為孩子的視覺(jué)損害是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題α=0.78）感知易感性用6個(gè)條目測(cè)量（如果不治療，孩子的閱讀能力受影響的可能性）反應(yīng)效能用5個(gè)條目測(cè)量（對(duì)于我的孩子情況，包眼治療是一種有效的治療方法α=0.85）感知障礙和反應(yīng)代價(jià)從3個(gè)方面來(lái)測(cè)量（distress,prohibit,stigma）8個(gè)條目測(cè)量父母為孩子佩戴眼罩的感知到的痛苦的程度…5個(gè)條目測(cè)量佩戴眼罩給孩子帶來(lái)生活不便的程度…5個(gè)條目來(lái)測(cè)量佩戴眼罩帶來(lái)的羞恥感…自我效能用4個(gè)條目測(cè)量（我相信我有能力給孩子包眼治療α=0.89）結(jié)果描述性調(diào)查結(jié)果：表1中顯示了調(diào)查方法、標(biāo)準(zhǔn)偏差和主要指標(biāo)間的內(nèi)部相關(guān)關(guān)系?！鯰ime1:73.37%■Time2:71.79%■保護(hù)動(dòng)機(jī)水平很高（4.50），表明大多數(shù)父母都有很高的動(dòng)機(jī)?！霰Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)和PMT結(jié)構(gòu)中的因素都有顯著的相關(guān)性，除了感知嚴(yán)重性?！霰Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)的提高與感知易感性、反應(yīng)效能和自我效能的提高有關(guān)，與感知困難、妨礙活動(dòng)、感到羞恥的下降有關(guān)?！鯰ime1patching與保護(hù)動(dòng)機(jī)有顯著關(guān)系。■孩子的年齡、性別、第一次包眼時(shí)間與保護(hù)動(dòng)機(jī)無(wú)關(guān)?！鯰ime2patching與感知易感性、反應(yīng)效能和自我效能有顯著的正相關(guān)，與感知困難、妨礙活動(dòng)有顯著的負(fù)相關(guān)?！鯰ime1patching與Time2patching相關(guān)?！霰Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)與Time2patching、感知嚴(yán)重性、感知羞恥、孩子的年齡、性別、第一次包眼時(shí)間不相關(guān)。結(jié)果預(yù)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)：表2是用分層線性回歸分析來(lái)預(yù)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)。獨(dú)立的變量被分為3大類，這樣就可以不受孩子特點(diǎn)的影響來(lái)發(fā)揮PMT的預(yù)測(cè)功能?！鲈赟tep3中加入過(guò)去行為到回歸方程中依然可以驗(yàn)證PMT的充分性?！龊⒆拥奶攸c(diǎn)對(duì)保護(hù)動(dòng)機(jī)的變異的解釋沒(méi)有顯著的意義。（R2=0.01）■PMT變量可以解釋保護(hù)動(dòng)機(jī)變異的29%。（DR2=0.29,DF=8.30,p<.001）■Time1patching未能解釋保護(hù)動(dòng)機(jī)變量的變異。(DR2=0.00,DF=0.38,n.s.).■在最終的回歸方程中包含的變量解釋了保護(hù)動(dòng)機(jī)變異的30%。(R2=.30,adj.R2=.24,F(11,137)=5.33,p<.001)，顯著性預(yù)測(cè)因素有感知到的易感性、應(yīng)對(duì)效能、自我效能結(jié)果結(jié)果預(yù)測(cè)Time2patching：表3是用分層線性回歸分析預(yù)測(cè)Time2patching獨(dú)立的變量被分為4大類，這樣可以不受孩子特點(diǎn)的影響來(lái)發(fā)揮保護(hù)動(dòng)機(jī)和PMT的預(yù)測(cè)功能。■在Step4中加入過(guò)去行為到回歸方程中也可以驗(yàn)證PMT的充分性?！龊⒆拥奶攸c(diǎn)在Time2patching的變量中沒(méi)有顯著意義。(R2=0.05,adj.R2=0.02,F(3,101)=1.67,n.s.)■保護(hù)動(dòng)機(jī)也沒(méi)有增加變量的數(shù)值。(DR2=0.00,DF=.70,n.s.).■PMT變量數(shù)值占很大的部分。(DR2=0.23,DF=4.28,p<0.001).■保護(hù)動(dòng)機(jī)在回歸方程中是獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)。（然而，值得注意的是，與保護(hù)動(dòng)機(jī)和Time2patching之間無(wú)顯著負(fù)性相關(guān)相比，βweight是負(fù)性的。這表明顯著的負(fù)性βweight可能是因?yàn)槭芤粋€(gè)獨(dú)立變量影響，其他變量相關(guān)變成有意義的抑制影響。）■Time1patching解釋了額外的21%。(DR2=0.21,DF=38.11,p<0.001).結(jié)果討論■本實(shí)驗(yàn)致力于應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論來(lái)預(yù)測(cè)弱視患兒父母對(duì)包眼建議的依從性。PMT成功預(yù)測(cè)了父母遵守包眼治療的意圖?？刂坪⒆拥奶攸c(diǎn)之后，PMT在保護(hù)動(dòng)機(jī)變量中可以解釋29%，感知的易感性、應(yīng)對(duì)效能、自我效能是顯著預(yù)測(cè)因素。所以，那些有很高遵守包眼建議動(dòng)機(jī)的父母更會(huì)相信不包眼會(huì)導(dǎo)致一系列不好的結(jié)果，更相信包眼的效果并且更自信可以為孩子提供包眼治療。在之前關(guān)于服藥依從性的PMT應(yīng)用中也有相似的結(jié)果?！霰緦?shí)驗(yàn)中，PMT在兩個(gè)月的包眼依從性方面有預(yù)測(cè)性。然而，在隨訪中發(fā)現(xiàn)保護(hù)動(dòng)機(jī)與依從性沒(méi)有關(guān)系。但是，在控制兒童的特點(diǎn)因素后，所有的PMT因素被考慮進(jìn)去，PMT可以解釋依從性變量的23%。因此，那些在隨訪中有很高依從性的父母更可能相信不包眼會(huì)導(dǎo)致一系列不好的結(jié)果，更少的感受到包眼給每天活動(dòng)帶來(lái)的阻礙或者限制。Rudmanetal.(1999)也在腎移植患者中發(fā)現(xiàn)這種不相關(guān)。不相關(guān)的原因可能是，對(duì)于治療建議的依從性，特別是父母必須為孩子堅(jiān)持治療的時(shí)候，很難潛心于遵守這種被認(rèn)為心理或者社會(huì)懲罰的生活方式。因此，高水平的保護(hù)動(dòng)機(jī)不一定可以產(chǎn)生高水平的依從性。相反，應(yīng)對(duì)評(píng)估認(rèn)知注重治療的反應(yīng)代價(jià)和自我效能的情感，是依從性行為更為重要的決定性因素。討論本實(shí)驗(yàn)表明，PMT不能充分的預(yù)測(cè)依從性行為，那就可以從包含的額外變量中獲得預(yù)測(cè)幫助?？紤]到堅(jiān)持潛在心理和社會(huì)懲罰性治療方式的困難性，需要一系列關(guān)于意志性技巧來(lái)保證個(gè)人的意向或者動(dòng)機(jī)可以成功轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。最近的健康行為模式已經(jīng)將不同時(shí)期對(duì)健康行為的接受性進(jìn)行區(qū)分。最重要的是，這個(gè)模式提出，不同時(shí)期的不同認(rèn)知是很重要的。因此，可以預(yù)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)的社會(huì)認(rèn)知變量可能與可以預(yù)測(cè)保護(hù)行為的變量不同。例如，Heckhausen(1991)提出，在決策和行動(dòng)時(shí)期，需要行動(dòng)計(jì)劃來(lái)確保行為的開(kāi)始和維持。同樣，Schwarzer(1992)提出，需要各樣的行為控制和自我調(diào)整過(guò)程來(lái)確保意向成功轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。特別是，意向的形成是受制于各樣的內(nèi)部和外部的影響因素。這些影響因素可以鼓勵(lì)選擇性行為反應(yīng)。意向轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，意向必須加強(qiáng)并免受選擇性反應(yīng)的影響，通過(guò)一系列行動(dòng)控制過(guò)程達(dá)到。討論局限性：1、表1問(wèn)卷的應(yīng)答率低，僅63.4%的合格參與者完成了問(wèn)卷。這主要是由于32.4%的合格參與者沒(méi)有遵守與診所之間的約定。這樣的概率在大多數(shù)弱視診所是比較典型的。然而，這些沒(méi)能遵守約定的家庭可能在依從性方面有更多問(wèn)題，所以，目前的樣本可能偏向于依從性更高的家庭。2、隨訪問(wèn)卷的應(yīng)答率也很低，僅69.5%的應(yīng)答率。更表明表2的樣本更傾向于依從性更高的家庭。為了確認(rèn)潛在的失訪偏差，隨訪參與者與沒(méi)有隨訪參與者的結(jié)果區(qū)分開(kāi)來(lái)。值得慶幸的是，兩組之間沒(méi)有顯著的差異。3、在第一次的保護(hù)動(dòng)機(jī)的測(cè)量和第二次的包眼測(cè)量之間有2個(gè)月的缺口，很有可能，參與者的保護(hù)動(dòng)機(jī)水平在這段時(shí)間面對(duì)沒(méi)有預(yù)想到的困難時(shí)發(fā)生了變化