中大課件有機溶劑1992年兩家外資玩具廠先后發(fā)生4例

五、公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學系1案例一1992年，

兩家

玩具廠先后發(fā)生4例因使用含二氯乙烷的3435膠水及其他有機溶劑黏合生產玩具而致的1，2－二氯乙烷急性

，其中3人

，工齡僅為1～5個月。2案例二工人

，、冒冷汗，、頻繁2002年11月，臺州市某化工工作后感頭暈、頭痛、休息后好轉。繼續(xù)工作再次突感頭暈、頭痛、 、頻繁

、冒冷汗，雙手不自主抖動，活動后抖動加重，雙

下肢乏力，不能獨立完成下蹲運動。廠方即將患者送市一醫(yī)院

。34血生化檢查：Cl-100mmol/L，ALT

681μ/L，AST

211μ/L；心電圖示竇性心動過緩、房性早搏；腦電圖輕度異常；神經肌電圖示有神經性受損可能。現(xiàn)場產品為依豐，其中二氧化氯為原料、酰氯化劑、成品的萃取劑。溶劑用量一般都在300ml以上，采用移動式大功率排風扇。工人經常不使用個人防護用品，沒有衛(wèi)生安全制度及防護措施。車間二氯乙烷濃度為50～130mg/m3不等，平均濃度90mg/m3，超過國家衛(wèi)生標準6倍。5案例三某橡塑制作

掛膠工，于2005年1月24日開始在掛膠車間工作，于2005年2月27起困倦，乏力明顯，頭痛、頭昏、惡心、

，

診治，繼續(xù)原工作。63月2日16:00左右,自覺頭暈、走路不穩(wěn)、搖晃、不愛說話、說話含糊不清，視物清楚。3月3日出現(xiàn)

，

胃內容物，頭暈加重，不能走路。3月4日出現(xiàn)小便失禁。7現(xiàn)場監(jiān)測，根據《作業(yè)場所空氣中鹵代烷烴化合物的測定方法》

(GBZ/T160·45)

，1號樣品：256

mg/m3，2號樣品：107mg/m3。否認其他疾病史。8二氯乙烷910（三）二氯乙烷Dichloroethane3435膠理化特性室溫下無色液體，有氯仿樣氣味，味甜，分子量98.97，蒸氣

3.4難溶于水，可溶于乙醇和乙醚加熱分解，可產生光氣對稱異構體—沸點83.5℃，屬高毒類極限6.2~15.9%，不對稱異構體—沸點57.3

℃，屬微毒類接觸機會麻醉劑；殺蟲劑；化學

的原料（氯乙烯單體）；工業(yè)溶劑；粘合劑；紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑；金屬部件的清潔劑；

的萃取劑1213毒理14吸收和分布對稱異構體主要以呼吸道和消化道吸收為主（也可經皮膚），迅速分布全身代謝2-氯乙醛2-氯乙醇二氯乙烷S-(2-氯乙基)-谷胱甘肽谷胱甘肽環(huán)硫化離子蛋白質、DNA或RNA形成加合物與谷胱甘肽結合P-45015排泄二氯乙烷51%~73%經尿排出(硫二乙酸、硫二乙酸亞砜)22%~57%以和CO2形式呼出0.6~1.3%潴留于體內二氯乙烷在血液中的生物半減期是88min16毒作用靶神經系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心臟、免疫、遺傳毒性性腦病(混合型腦水腫)發(fā)生機制①破壞腦微血管內皮細胞和神經膠質細胞的正常形態(tài)學結構；②

基的脂質過氧化作用；③Na+-K+ATP酶及Ca2+-Mg2+ATP酶④興奮性氨基酸(如NMDAR1)的下降；⑤腦細胞能量代謝1718臨床表現(xiàn)(主要由吸入對稱體所致)急性短期內吸入高濃度—神經系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。先興奮、激動、頭痛、

，CNS抑制，神志不清頻繁呼吸↓、上腹疼痛、血性腹瀉、肝脾大，有壓痛和叩擊痛，甚至肝壞死，尿蛋白(+)↓、陣發(fā)性

、

、瞳孔擴大、血壓下降及酸表現(xiàn)，病理反射(+)，少數(shù)肌張力↓19201,2-二氯乙烷21打工妹進鞋廠工作接觸膠水（含高濃度二氯乙烷）三天即 ，小腦嚴重受損。22亞急性二氯乙烷亞急性是近十年來國內的主要發(fā)病形式，它見于較長時間吸入較高濃度

的患者。特點：潛伏期較長，幾天至幾十天；起病隱匿，病情可突然；臨床表現(xiàn)主要為

性腦病，突出表現(xiàn)為腦水腫，部分重度者可有腦局灶受損的表現(xiàn)，如小腦性共濟失調等23慢性神經衰弱綜合癥表現(xiàn)：乏力、頭暈、失眠、腹瀉、呼吸道刺激、肝腎損害表現(xiàn)肌肉和眼球震顫皮膚干燥、脫屑、皮炎24、致畸、致突變作用動物實驗：增加大鼠、小鼠血管肉瘤、胃癌、乳、肝癌、肺癌及

肌瘤發(fā)生率；小鼠皮膚接觸或腹腔注射可增加肺癌發(fā)生人群

結果：不肯定體外實驗：能誘導

突變、非程序DNA

、生成DNA加合物25職業(yè)

性二氯乙烷在職業(yè)活動中，短期接觸較高濃度二氯乙烷引起的以中樞神經系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，可有肝、腎損害。26原則按照職業(yè)

性1,2-二氯乙烷

國家

標準GBZ

39根據短期接觸較高濃度二氯乙烷的職業(yè)史和以中樞神經系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學分析，排除其他病因所引起的類似疾病，方可，綜合。27接觸反應短期接觸較高濃度二氯乙烷后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力，可伴有、或眼及上呼吸道刺激癥狀，脫離接觸后短時間28輕度除上述癥狀加重外，出現(xiàn)以下之一的：①步態(tài)蹣跚；②輕度意識

；③輕度④輕度性肝病；性腎病。29重度出現(xiàn)下列一項表現(xiàn)者①中度或重度意識②癲癇大發(fā)作樣；；③腦局灶受損，如小腦性共濟失調等；④中度或重度

性肝病。30處理原則現(xiàn)場處理：移離現(xiàn)場、去除毒物、觀察接觸反應者：密切觀察、對癥處理急性：以防治

性腦病為重點，積極治療腦水腫，降低顱內壓。無特效解毒劑，治療和護理原則同神經科、內科相同。慢性：補充維生素、葡萄糖醛酸、三磷酸腺苷、肌苷，對癥治療替他處理：輕度

者痊愈后可恢復原工作；重度者恢復后應調離二氯乙烷作業(yè)；需勞動能力鑒定者按GB/T16180處理。31附錄急性二氯乙烷

性腦病時，腦水腫可持續(xù)兩周左右，且可反復或突然加重。治療應以防治腦水腫，降低顱內壓為主，強調“密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理、防止反復”。且治療觀察時間一般不應少于二周。32預防用不含1，2-二氯乙烷的替代品降低空氣中二氯乙烷的濃度加強監(jiān)測、監(jiān)護和健康教育職業(yè)

證：神經系統(tǒng)器質

變，精神病，肝、腎器質

變，全身性皮膚病33職業(yè)癥，肝、腎器神經系統(tǒng)氣質性疾病，質

變，全身性皮膚疾病34案例患者，女，19歲。2005年出現(xiàn)周身疲乏無力，雙下肢尤為明顯，并有雙下肢麻木，雙足蟻走感，走路不穩(wěn)，受碰撞時易跌倒。先后在當?shù)卦\所及市區(qū)內的多家醫(yī)院就診，均為末梢神經炎給以對癥治療。患者的癥狀始終末見好轉，且有逐漸加重的傾向?！冬F(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.352005年10人建議到職業(yè)病院就診。查體：雙手震顫(+)，雙手握力減退，四肢末梢的痛覺、觸覺減退，跟、膝腱反射減弱，雙下肢肌力明顯減

驗檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，離子等生化指標均正常。神經肌電圖示：患者

為神經源性損傷?！冬F(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.36病史

：既往身體健康，無遺傳病及傳染病史。2004年9月--2005年4月在一家私人制鞋廠從事刷膠工作。膠中含有正己烷等物質。日工作時間為12h。工作間為普通的農村民房，面積約20m2左右，除一扇窗戶及一道門外，無其它通風設施。因當時正值秋冬季節(jié)，故很少開窗、開門，室內通風不良?！冬F(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.37根據患者的職業(yè)接觸史、癥狀、體征、神經肌電圖以及以往診治的情況，排除了單純的末梢神經炎的

。確診為慢性正己烷《現(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.38案例1999年度正己烷嚴重某皮具廠發(fā)生4例涂膠工慢性重事故，模擬現(xiàn)場正己烷濃度，

表現(xiàn)為頭痛、頭昏、

、、下肢無力，病情進行性加重。者接觸毒物工齡6個月，無任何防護設施。3940（四）正己烷N-hexane白電油理化性質分子量86.18，常溫下微有異臭的液體，易揮發(fā)蒸氣

2.97，沸點68.74℃，自燃點225

℃幾乎不溶于水易溶于氯仿、乙醚、乙醇41接觸機會提取植物油橡膠的溶劑試劑和低溫溫度計的溶液制造膠水、清漆、粘合劑和其他產品光學鏡片的

劑4243毒理吸收途徑生產環(huán)境主要以蒸氣形式經呼吸道吸收，也可經消化道，皮膚（次要）44體內分布在體內的分布與

的脂肪含量有關，主要在血液、神經系統(tǒng)、腎臟、脾臟代謝：肝臟微粒體混合功能氧化酶系，代謝產物與葡萄糖醛酸結合，隨尿排出45（ω-1）-氧化正己烷在體內的代謝（生物轉化）2-己醇2,5-己二醇2-己酮5-羥基-2-己酮2,5-己二酮正己烷（ω-1）-氧化其他化學物影響甲苯↓

、甲基乙基酮、異丙醇↑代謝產物與葡萄糖醛酸結合，隨尿排出混合功能氧化酶系46機制2,5-己二酮糖酵解酶（神經纖維內）細胞能量代謝神經變性2,5-己二酮賴氨酸（神經微絲蛋白）2,5-二甲基吡咯加合物神經微絲積聚軸突神經纖維變性共價結合進入眼房水和視網膜，引起光感細胞丟失4748毒性正己烷急性毒性：低毒類主要：麻醉作用和對皮膚、黏膜的刺激作用；高濃度引起可逆的中樞神經系統(tǒng)功能抑制長期接觸：多發(fā)性周圍神經病變、皮膚刺激、生殖系統(tǒng)毒性49臨床表現(xiàn)急性頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉癥狀，甚至意識經口，可有、、胃腸道及呼吸道刺激癥狀，也可出現(xiàn)中樞神經抑制及急性呼吸道損害50慢性神經系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經病變。特點：起病隱匿，進展緩慢。四肢遠端程度和范圍不等的痛觸覺減退，多在肘及膝關節(jié)以下，一般呈手套襪子型分布腱反射減退或，感覺和運動神經傳導速度減慢較重者累及運動神經，伴四肢無力、食欲減退和體重減輕，肌肉痙攣樣疼痛，肌力下降，部分有肌萎縮，以四肢遠端較為明顯。神經肌電圖：神經元損傷視覺、功能缺損；引起帕金森病51慢性心血管系統(tǒng)心律不齊，甚至出現(xiàn)心室顫動，心肌細胞可受損數(shù)目減少、活動生殖系統(tǒng)

性功能

，

下降、重者陽痿、能力下降；對女性生殖系統(tǒng)研究較少其他免疫球蛋白水平受抑制；皮膚出現(xiàn)非特異性損害52慢性正己烷

引起脊髓病變患者

(

號3841)，女，28歲，某鞋業(yè)有限公司刷膠工，工齡3年6個月，接觸含正己烷的膠水，以“四肢麻木、雙下肢無力1個多月”為主訴于

2002年3月就診。入院前1個多月始出現(xiàn)指(趾)尖麻木伴雙下肢乏力、頭痛等，未予重視，在家休息數(shù)日后繼續(xù)工作，癥狀逐漸加重，不能抬腳上樓，下蹲后無法站起。外院肌電圖檢查示：神經源性損害?！吨袊殬I(yè)醫(yī)學，2008年35卷1期：41-.53神經系統(tǒng)檢查四肢肘、膝關節(jié)以下皮膚痛、觸、振動覺減弱；四肢遠端肌肉明顯萎縮，以小魚際肌、腓腸肌為甚；雙上肢握力、指間力、腕力4級，雙下肢腓腸肌、股四頭肌肌力3級，臀肌4級；肌張力較強；眼瞼震顫(+)，雙手震顫(+)；閉目難立征(+)，腹壁反射正常，肱二、三頭肌腱反射、撓骨膜反射、膝反射、跟腱反射均亢進，

基征、查克氏征、征、奧本海姆征均

。肌電圖檢查示：神經源性損害。腓總神經、脛神經傳導速度減慢，分別為38.2m/s和37.7m/s，腓腸神經、撓神經感覺傳導速度減慢，分別為

39.2m/s和38m/s《中國職業(yè)醫(yī)學，2

08年35卷1期：41-.54正己烷

患者在一工藝品公司打工，工作是用膠粘寶石等工藝品，工作不到半年即出現(xiàn)腿腳麻木，不能站立、行走等癥狀。55來自.

bat/2008/05/08/1127525883.shtml56來自.bat/2008/05/08/1127525883.shtml57職業(yè)性慢性正己烷指勞動者在職業(yè)活動中長期接觸正己烷所致的以周圍神經損害為主的疾病。58按照GBZ84根據長期接觸正己烷的職業(yè)史，出現(xiàn)以多發(fā)性周圍神經損害為主的臨床表現(xiàn)，結合檢查及作業(yè)場所衛(wèi)生學

，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可

。5960觀察對象長期接觸正己烷后無周圍神經損害體征，但具有以下一項者：肢體遠端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗。食欲減退、體重減輕、頭昏、頭痛等；神經—肌電圖顯示可疑的神經源性損害。輕度上述癥狀加重，并具有以下一項者：肢體遠端出現(xiàn)對稱性分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺

，同時伴有跟腱反射減弱；神經—肌電圖顯示有肯定的神經源性損害。61中度在輕度跟腱反射的基礎上，具有以下一項者：；下肢肌力4度；神經—肌電圖顯示神經元源損害，并有較多的自發(fā)性失神經電位。62重度在中度

的基礎上，具有以下一項者：下肢肌力3度或以下；四肢遠端肌肉明顯萎縮，并影響運動功能。6364處理原則治療原則急性：移離現(xiàn)場、去除污染物、對癥處理慢性：有多發(fā)性周圍神經病變，盡早脫離接觸，中西醫(yī)綜合療法，輔以針灸、理療和四肢運動功能鍛練

等；其他處理：輕度的可返崗，中度及重度的不宜再從事；勞動能力鑒定，按GB／T16180附錄多發(fā)性周圍神經病是本病的臨床特點和診斷起點，側對稱經元性運動依據是以四肢遠端為重的雙覺異常或感覺

、下運動神以及神經-肌電圖出現(xiàn)神經源性損害改變等表現(xiàn)。其

的分級，依據周圍神經損害的程度65附錄觀察對象有周圍神經損害的早期癥狀而無明確的體征，或神經-肌電圖僅顯示可疑的神經源性損害，故不列為

。但觀察對象應脫離接觸，并接受3個月的觀察，觀察期間注意可能出現(xiàn)的周圍神經損害，3個月觀察期間無周圍神經損害者，可排除慢性正己烷。66附錄尿2,5-己二酮僅為近期正己烷接觸的指標，不與慢性正己烷

的臨床表現(xiàn)相關，故未列為

指標。6768預防控制接觸濃度完善管理加強個人防護與健康監(jiān)護69（五）二硫化碳Carbon

disulfide理化特性分子量76.14，常溫下為液體純品無色，有謎樣氣味；工業(yè)品為黃色，有爛蘿卜氣味沸點46.3℃，蒸氣

2.6，易揮發(fā)幾乎不溶于水，可與脂肪、苯、乙醇、醚及其他

混溶，腐蝕性強70接觸機會粘膠纖維生產；玻璃紙、四氯化碳制造、橡膠硫化、谷物熏蒸、石油精制、清漆、石蠟溶解以及提取油脂CS2+堿性纖維素纖維素磺原酸酯+三硫碳酸鈉紡絲槽粘膠絲硫酸凝固成人造黏膜纖維出多余的CS2（H2S）71毒理40%被吸收進入體內呼吸道CS2CS2皮膚10~30%從呼氣中排出1%從尿液排出、唾液、汗液排出2-硫代噻唑烷-4-羧酸，TTCA70~90%體內轉化后，從尿中排出7273二硫化碳

CS2以神經系統(tǒng)損害為主的全身性毒物氣體性麻醉劑急性毒性：以神經系統(tǒng)抑制為主慢性毒性：主要表現(xiàn)為周圍神經病，可有神經精神異常、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)損害為主毒作用機制基是導致組織損傷的啟制CS2

氧化脫硫

COS釋出高活性硫原子74毒作用機制基是導致組織損傷的啟制抑制重要的代謝酶活性Cu、Zn、Co絡合抑制多巴胺-β-羥化酶多巴胺增加去甲腎上腺素減少兒茶酚胺代謝紊亂錐體外系損害75毒作用機制基是導致組織損傷的啟制抑制重要的代謝酶活性抑制單胺氧化酶活性腦中5-羥色胺堆積引起精神行為76基是導致組織損傷的啟

制；抑制重要的代謝酶活性；干擾維生素B6，影響以此為輔酶的其他酶活性；損傷垂體促

激素細胞以及

結構功能；影響體內脂質代謝平衡，干擾脂質清除，促進小動脈硬化。毒作用機制77CS2COS氧化應激多巴胺-β-羥化酶抑制代謝酶多巴胺增加去甲腎上腺素降低錐體外系紊亂單胺氧化酶5-羥色胺堆積精神行為干擾維生素B6代謝損傷神經精神行為干擾脂質清除小動脈硬化損傷垂體促激素細胞及結構功能生殖毒性7879臨床表現(xiàn)急性神經精神癥狀和體征，如情緒異常改變，譫妄、躁狂、易激怒、幻覺妄想、傾向，力、嚴重失眠、噩夢、食欲減退、胃腸功能紊亂、全身無力和性功能80慢性易疲勞、嗜睡、乏力、力減退；神經精神

感覺運動 為主，遠→近，外→內進行性發(fā)展感覺缺失、肌張力減退、行走

、肌肉萎縮中樞神經損傷外周神經損傷神經系統(tǒng)81慢性中樞神經損傷神經系統(tǒng)外周神經損傷心血管系統(tǒng)（冠心病脈硬化）率，視網膜小動脈瘤，小動視覺系統(tǒng)（眼底形態(tài)學改變、視神經萎縮等）生殖系統(tǒng)82職業(yè)性慢性二硫化碳在職業(yè)活動中因長期密切接觸二硫化碳所致以神經系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?3原則根據長期密切接觸二硫化碳的職業(yè)史，具有多發(fā)性周圍神經病的臨床、神經-肌電圖改變或衛(wèi)生學性腦病的臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)場資料，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可

。84觀察對象、力減退，具有以下任何一項者：a)

頭痛、頭昏、乏力、睡眠或下肢無力、四肢發(fā)麻等癥狀；b)眼底出現(xiàn)視網膜微動脈瘤；c)神經-肌電圖顯示有可疑的神經源性損害而無周圍神經損害的典型癥狀及體征。85及分級標準輕度

，具有以下任何一項者：a)四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺

，同時有跟腱反射減弱；b)上述體征輕微或不明顯，但神經-肌電圖顯示有神經源性損害。86及分級標準重度

，具有以下任何一項者：a)

四肢遠端感覺

、跟腱反射

，伴四肢肌力明顯減退，或四肢遠端肌肉萎縮者；肌電圖顯示神經源性損害,伴神經傳導速度明顯減慢或誘發(fā)電位明顯降低；b)

性腦?。籧)

性

。87處理原則治療原則：可用B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對癥治療。重度

者應同時加強支持療法。其他處理觀察對象：一般不調離二硫化碳作業(yè)，應半年復查一次，盡可能作神經-肌電圖檢查，進行動態(tài)觀察。輕度重度：經治療恢復后，可從事其他工作，并定期復查。：應調離二硫化碳和其他對神經系統(tǒng)有害的作業(yè)，經治療后，根據檢查結果安排休息或工作。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T

16180處理。88附錄關于“長期密切的職業(yè)接觸史”，一般是指直接接觸二硫化碳作業(yè)工齡在一年以上，車間空氣中二硫化碳濃度高于

最高容許濃度(10mg/m3)數(shù)倍，偶爾短時出現(xiàn)高于10多倍。89附錄輕度

的

起點是有肯定的周圍神經損害的癥狀與體征，或周圍神經損害表現(xiàn)不明顯，但神經-肌電圖檢查顯示肯定的神經源性損害（GBZ76）9091附錄神經-肌電圖檢查有重要意義。二硫化碳中毒以周圍神經軸索損害為主，因此應重點檢查四肢遠端肌肉的肌電圖及遠端神經誘發(fā)電位。檢查方法及結果見GBZ76附錄B。92預防嚴格執(zhí)行衛(wèi)生標準特別注意管道、設備的檢修做好上崗前體檢和定期健康檢查接觸機會吸收途徑分布尿中代謝產物二氯乙烷麻醉劑；殺蟲劑；化學

的原料；工業(yè)溶劑；粘合劑；紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑；金屬部件的清潔劑；

的萃取劑呼吸道和消化道（也可經皮膚）全身硫二乙酸、硫二乙酸亞砜正己烷提取植物油；

橡膠的溶劑；試劑和低溫溫度計的溶液；制造膠水、清漆、粘合劑

等；光學鏡片的

劑呼吸道、胃腸道，皮膚次要；血液、神經

系統(tǒng)、腎臟、脾臟；2,5-己二酮二硫化碳粘膠纖維生產；玻璃紙、四氯化碳制造、橡膠硫化、谷物熏蒸、石油精制、清漆、石蠟溶解以及提取油脂呼吸道，