高壓氧在兒科的臨床應(yīng)用課件

高壓氧在兒科的臨床應(yīng)用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科萬金娥1.高壓氧在兒科的臨床應(yīng)用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科萬

自1963年（〈柳葉刀〉）雜志報(bào)道了世界上首例由英國人Hutchinson應(yīng)用高壓氧成功搶救了出生2分鐘的窒息新生兒后，醫(yī)學(xué)界從此揭開高壓氧在兒科臨床應(yīng)用的篇章。近年來，隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高壓氧療法在小兒科的應(yīng)用日益廣泛。我國在這方面取得了長足的進(jìn)展，顯示了良好的發(fā)展前景。2.自1963年（〈柳葉刀〉）雜志報(bào)道了世界上首例由英

胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧治療可以有效地改善組織缺血、缺氧，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。3.胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體兒科基礎(chǔ)知識

（一）小兒年齡分期

◆

胎兒期卵子與精子結(jié)合到小兒出生為胎兒期，共280天（40周）。

◆

新生兒期自小兒出生至出生后28天。

◆

嬰兒期出生28天后到滿一周歲。

◆

幼兒期滿一周歲后至滿3周歲。

◆

學(xué)齡前期滿3周歲到滿7周歲。

◆

學(xué)齡期7-12（女）或13（男）歲。4.兒科基礎(chǔ)知識（一）小兒年齡分期4.（二）新生兒分類

●

足月兒胎齡37～42周的新生兒。

●早產(chǎn)兒胎齡滿28周至不滿37足周者。

●過期產(chǎn)兒胎齡大于42周者。

●低出生體重兒初生1小時(shí)內(nèi)體重不足

2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。5.（二）新生兒分類●足月兒胎齡37～42周的新生兒。新生兒、嬰幼兒高壓氧治療

適應(yīng)證與禁忌證

◆新生兒適應(yīng)證

1.新生兒常見病新生兒窒息（復(fù)蘇后）、IE、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。

2.新生兒預(yù)防性治療如產(chǎn)程過長（總產(chǎn)程超過24小時(shí)）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。6.新生兒、嬰幼兒高壓氧治療

適應(yīng)證與禁忌證◆新生兒適應(yīng)證3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒:心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦、嚴(yán)重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴(yán)重感染孕婦等。

4.新生兒手術(shù)后治療:新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術(shù)后即行高壓氧治療，國外報(bào)告有良好療效。7.3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒:心臟病孕婦的7.

◆嬰幼兒適應(yīng)證

腦性癱瘓、顱腦外傷、心肺復(fù)蘇術(shù)后、氣管異物取出術(shù)后、病毒性腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、格林-巴利綜合征、各種原因引起的腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等。近幾年應(yīng)用于治療：精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、多動癥、抽動癥、手足口病、皮瓣移植（燒、燙傷）等等。8.◆嬰幼兒適應(yīng)證8.◆新生兒及嬰幼兒的禁忌證

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。9.◆新生兒及嬰幼兒的禁忌證9.禁忌證

1、與成人禁忌證相同如內(nèi)、外出血末控制者，氣胸、肺空洞及肺大泡者，鼻竇炎及中耳炎。

2、小兒高熱驚厥。

3、早產(chǎn)兒特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。

4、嚴(yán)重的肺部感染慎用。

5、妊娠早期（近年有人在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，高壓氧有使致畸率增高的傾向，因此我們認(rèn)為3-4個(gè)月內(nèi)的孕婦高壓氧治療應(yīng)取慎重態(tài)度）。10.禁忌證1、與成人禁忌證相同如內(nèi)、外出血末控制者，10高壓氧治療機(jī)理

◆HBO下可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲氧量顯著增加，增加毛細(xì)血管間氧的有效彌散距離，迅速改善各臟器、組織的缺氧狀態(tài)。

◆

HBO下可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，能量生成增多，故可糾正組織酸中毒，挽救瀕死的細(xì)胞。

◆

HBO可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。11.高壓氧治療機(jī)理◆HBO下可以提高血氧含量及血氧分壓，使

◆HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收縮功能、控制心力衷竭和心律失常等并發(fā)癥。

◆

HBO下可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。

◆

HBO可阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基的途徑，阻止自由基對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。12.◆HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收縮功能、控制心力衷竭高壓氧對眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注；高壓氧的致畸作用；動物胎兒發(fā)育遲緩；染色體畸變；支氣管肺發(fā)育不良（BPD）；….高壓氧的毒副作用

13.高壓氧對眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注；高壓氧的毒副艙型的選擇

多人艙(空氣加壓)

單人氧艙(氧氣加壓)

嬰兒艙(氧氣加壓

)

14.艙型的選擇14.（一）多人艙

即空氣加壓艙，可容納多人治療，其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理比較方便，必要時(shí)還可進(jìn)行其它治療。其缺點(diǎn)是較易發(fā)生艙內(nèi)交叉感染。吸氧可采用：

●一級面罩供氧：通過設(shè)備的簡單改造（一級供氧面罩），既可在多人艙內(nèi)保證對嬰幼兒開放供氧，又不致增加艙內(nèi)氧濃度。

●氧帳或頭帳供氧：可以保證吸入的氧濃度，但帳內(nèi)的CO2濃度要小心控制。

●較大患兒可用普通面罩吸氧。15.（一）多人艙即空氣加壓艙，可容納多人治療，其優(yōu)點(diǎn)是（二）單人氧艙

優(yōu)點(diǎn)：

不用戴面罩，可使人體“浸泡”在高壓氧中，不僅可以呼吸高壓氧，而且可以通過皮膚、粘膜吸收部分氧。對有體表感染或傷口不愈合者尤佳。缺點(diǎn)：艙位狹窄，體位受限，限制陪護(hù)安全要求高危重病患兒、氣管切開、氣管插管、痰多病人護(hù)理比較困難。16.（二）單人氧艙

優(yōu)點(diǎn)：16.（三）嬰兒艙

優(yōu)點(diǎn)：嬰兒艙主體由有機(jī)玻璃制成，便于觀察、監(jiān)護(hù)。艙體輕巧，結(jié)構(gòu)簡單，操作易學(xué)。同樣它也有“浸泡”的優(yōu)點(diǎn)，保證吸高壓氧的有效性。缺點(diǎn)：艙體狹小，不能陪護(hù)護(hù)理困難：危重、吐奶、哭鬧、大小便無空調(diào)（冷熱調(diào)節(jié)受限）長度限制（適合體長90cm以下）壓力受限目前我國嬰兒艙最大工作壓力為0.2MPa。17.（三）嬰兒艙

優(yōu)點(diǎn)：17.體會

●新生兒和部分嬰兒（一歲以內(nèi)）生命體征較穩(wěn)定，選用嬰兒氧艙。

●嬰、幼兒病情穩(wěn)定，如能合作，可用單人氧艙治療。新生兒也可選用單人氧艙。

●病情危重的患兒以選用空氣加壓艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞剑ㄩ_放式供O2）。

病人入艙可帶靜脈輸液、氣管套管、經(jīng)口(鼻)氣管插管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、胸、腹腔引流管、腦室引流管、脊柱術(shù)后引流管、軟組織引流管等，加減壓時(shí)可妥善處理。18.體會●新生兒和部分嬰兒（一歲以內(nèi)）生命體征18.

治療壓力的選擇

1．國外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.25MPa。2．國內(nèi)嬰幼兒高壓氧治療壓力多選用0.15～0.2MPa。1991的中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.2MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國內(nèi)有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，分析認(rèn)為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力偏低。國內(nèi)外大量臨床報(bào)告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。

19.治療壓力的選擇1．國外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治

中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦新生兒及嬰幼兒治療方案表

年齡治療壓力（絕對壓）（MPa）加壓時(shí)間（min）穩(wěn)壓時(shí)間（min）減壓時(shí)間（min）新生兒（1至28天）

0.1510~1520~3010~15

嬰兒(28天至1歲）0.16～0.18153015幼兒（1至3歲）

0.18～0.20

20402020.

中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦新生兒及嬰幼兒治療方案表治療壓力（三）治療時(shí)間與療程為盡量避免高壓氧對眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療吸氧時(shí)間宜選擇不超過40min，1～2次/d，10次為一療程?？偗煶炭刂圃?0次以內(nèi)為宜，但必要時(shí)（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長，此時(shí)最好也適當(dāng)延長每個(gè)療程之間的間歇期，并注意抗氧化劑的應(yīng)用；同時(shí)加強(qiáng)對氧毒性作用的監(jiān)督。21.（三）治療時(shí)間與療程21.

高壓氧治療兒科疾病中

應(yīng)注意的一些問題22.22.(一)、因嬰幼兒不能提供主訴，高壓氧對嬰幼兒引起的毒副作用也較難于判斷，所以一般主張新生兒及嬰幼兒高壓氧治療使用的壓力應(yīng)略低于成人，吸氧時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)縮短。在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，如果機(jī)體吸入高分壓、高濃度、超過一定時(shí)限的氧氣，氧會對機(jī)體產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害，因此，對出生后嬰幼兒治療要嚴(yán)格掌握高壓氧的壓力、時(shí)間、氧濃度以及小兒的體質(zhì)、病情、治療反應(yīng)等情況，盡量避免高壓氧治療的副作用發(fā)生。23.(一)、因嬰幼兒不能提供主訴，高壓氧對嬰幼23.（二）、危重病患兒主張包艙治療，有醫(yī)護(hù)陪艙（所在科室一同），進(jìn)行生命體征監(jiān)測（心電、氧飽和度、血壓）等。入艙前對患兒病情進(jìn)行評估，對可能出現(xiàn)意外情況作好充分準(zhǔn)備（如吸痰、煩躁、抽搐），帶靜脈輸液入艙，一般主張生命體征平穩(wěn)后盡早治療。如：中毒、心肺復(fù)蘇術(shù)后、腦外傷術(shù)后腦水腫、氣管異物取出術(shù)后等等……治療時(shí)機(jī)對預(yù)后起著非常重要的作用。24.（二）、危重病患兒主張包艙治療，有醫(yī)護(hù)陪24.例一：代××，女，4歲，因車禍致重度腦外傷，急行“硬膜外血腫清除術(shù)”后，患兒昏迷狀態(tài)，壓眶稍有反應(yīng)，頭部、顏面嚴(yán)重水腫，左眼瞼尤甚，呼吸快，心率快，四肢刺激無反應(yīng)，肌張力低，CT示腦水腫嚴(yán)重。于術(shù)后第三天開始高壓氧治療，首次高壓氧治療壓力采用1.8ATA，加壓20分鐘，穩(wěn)壓后吸氧40分鐘，中間休息5分鐘，減壓20分鐘，一天一次。第一次治療后患兒頭部、顏面水腫明顯減輕，復(fù)查CT腦水腫較前明顯減輕，連續(xù)三次高壓氧治療后患兒頭部、顏面水腫消退，可自行睜眼，四肢開始躁動，對外界呼喚有反應(yīng)。治療7次后患兒意識轉(zhuǎn)清，可喂食，后分階段治療2個(gè)療程后患兒痊愈出院。25.例一：代××，女，4歲，因車禍致重度腦外傷，急行“硬膜外

例二：倪××，男，一歲四個(gè)月，因“支氣管異物取出術(shù)”中突發(fā)呼吸心跳驟停（搶救8—10分鐘后心跳呼吸恢復(fù)，），復(fù)蘇成功后要求行高壓氧治療，前往手術(shù)室會診時(shí)患兒深昏迷狀態(tài)，壓眶無反應(yīng)，頻繁抽風(fēng)，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，心率160次/分，呼吸淺快，60次/分左右，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，四肢肌張力低，刺激無反應(yīng)。26.例二：倪××，男，一歲四個(gè)月，因“支氣管異物取出術(shù)”中突

（接上）會診時(shí)因術(shù)中出現(xiàn)“呼吸心跳驟停”，異物尚未取出，考慮再三后建議先取出異物再行高壓氧治療，當(dāng)晚11時(shí)患兒生命體征相對平穩(wěn)后復(fù)行“氣管異物取出術(shù)”，取出異物后患兒又出現(xiàn)高熱驚厥（38℃—41℃）,入ICU后予冬眠療法等綜合治療，第二天一早進(jìn)行高壓氧治療，首次治療后患兒各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，昏迷變淺，三次治療后患兒漸蘇醒拔管，治療10次后完全恢復(fù)正常，為防止出現(xiàn)缺氧缺血性腦病等不良后遺癥，再按療程鞏固治療一月，兩月后隨訪患兒無任何不良反應(yīng)。27.（接上）會診時(shí)因術(shù)中出現(xiàn)“呼吸心跳驟27.（三）、治療方案要根據(jù)患兒病情變化靈活調(diào)整（初次治療、危重）、特殊患兒應(yīng)制定特殊方案進(jìn)行治療，如精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、腦外傷恢復(fù)期等，一般治療時(shí)間較長，10次為一個(gè)療程，隨著治療療程增多，每療程間休息天數(shù)可適當(dāng)延長，并囑口服VitE、

VitC等抗氧化劑。28.（三）、治療方案要根據(jù)患兒病情變化靈活28.（四）、入艙前準(zhǔn)備很重要：帶食物、水果、飲料（加壓時(shí)咀嚼吞咽防氣壓傷）；哭鬧厲害給與鎮(zhèn)靜劑（短效如水和氯醛口服或灌腸，0.5ml/Kg）；為防止孩子治療時(shí)間久了哭鬧煩躁影響吸氧，可讓家長帶一些動畫書籍和圖片等；準(zhǔn)備尿壺、便器等。抽風(fēng)、煩躁患兒可與臨床醫(yī)師商量將鎮(zhèn)靜劑如魯米那鈉（肌內(nèi)注射：2mg/kg）等藥物注射時(shí)間改在高壓氧治療前使用。29.（四）、入艙前準(zhǔn)備很重要：帶食物、水果、飲料（加壓時(shí)咀嚼吞咽（五）、主張用開放式面罩供氧，患兒省力易接受，療效好。氣管切開、氣管插管使用特殊裝置開放供氧。（六）、強(qiáng)調(diào)綜合治療，如腦癱、高位截癱、周圍神經(jīng)損傷、孤獨(dú)癥、抽動癥、發(fā)育遲滯等采用藥物治療、高壓氧、康復(fù)治療等綜合治療。30.30.（七）、要嚴(yán)格按照規(guī)章制度、職責(zé)和操作規(guī)程進(jìn)行操作，幼兒不同于成人，吸高壓氧時(shí)有什么不舒服，不會用語言表達(dá)。只能依靠操作者嚴(yán)密觀察。治療小兒患者更要求有高度的責(zé)任心，治療全程要密切觀察患兒病情。新生兒、嬰幼兒在接受高壓氧治療前，應(yīng)該換上全棉衣服和包被，給小兒解大小便或換好尿布，治療前半小時(shí)喂奶或進(jìn)食。在高壓氧治療期間預(yù)防小兒感冒，如遇不適應(yīng)向?qū)？漆t(yī)師反映。小兒在治療后應(yīng)細(xì)心觀察其睡眠、飲食、大小便、精神、病情的變化，以便醫(yī)師隨時(shí)修改治療方案。31.（七）、要嚴(yán)格按照規(guī)章制度、職責(zé)和操作規(guī)程進(jìn)行操作，幼兒不同

高壓氧治療小兒疾病具有廣闊前景，但值得探討和研究的問題也不少，如高壓氧治療的時(shí)機(jī)、時(shí)間、壓力、療程，以及其他相關(guān)治療的配合方法與方案，高壓氧治療的副作用及其處理等。我們應(yīng)該以科學(xué)的態(tài)度去不斷探索和總結(jié)，解決存在的問題，制定出一套科學(xué)、安全、合理、有效的綜合治療方案，這樣才能使高壓氧在兒科領(lǐng)域中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。32.高壓氧治療小兒疾病具有廣闊前景，但32.謝謝！33.謝謝！33.高壓氧在兒科的臨床應(yīng)用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科萬金娥34.高壓氧在兒科的臨床應(yīng)用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科萬

自1963年（〈柳葉刀〉）雜志報(bào)道了世界上首例由英國人Hutchinson應(yīng)用高壓氧成功搶救了出生2分鐘的窒息新生兒后，醫(yī)學(xué)界從此揭開高壓氧在兒科臨床應(yīng)用的篇章。近年來，隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高壓氧療法在小兒科的應(yīng)用日益廣泛。我國在這方面取得了長足的進(jìn)展，顯示了良好的發(fā)展前景。35.自1963年（〈柳葉刀〉）雜志報(bào)道了世界上首例由英

胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧治療可以有效地改善組織缺血、缺氧，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。36.胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體兒科基礎(chǔ)知識

（一）小兒年齡分期

◆

胎兒期卵子與精子結(jié)合到小兒出生為胎兒期，共280天（40周）。

◆

新生兒期自小兒出生至出生后28天。

◆

嬰兒期出生28天后到滿一周歲。

◆

幼兒期滿一周歲后至滿3周歲。

◆

學(xué)齡前期滿3周歲到滿7周歲。

◆

學(xué)齡期7-12（女）或13（男）歲。37.兒科基礎(chǔ)知識（一）小兒年齡分期4.（二）新生兒分類

●

足月兒胎齡37～42周的新生兒。

●早產(chǎn)兒胎齡滿28周至不滿37足周者。

●過期產(chǎn)兒胎齡大于42周者。

●低出生體重兒初生1小時(shí)內(nèi)體重不足

2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。38.（二）新生兒分類●足月兒胎齡37～42周的新生兒。新生兒、嬰幼兒高壓氧治療

適應(yīng)證與禁忌證

◆新生兒適應(yīng)證

1.新生兒常見病新生兒窒息（復(fù)蘇后）、IE、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。

2.新生兒預(yù)防性治療如產(chǎn)程過長（總產(chǎn)程超過24小時(shí)）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。39.新生兒、嬰幼兒高壓氧治療

適應(yīng)證與禁忌證◆新生兒適應(yīng)證3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒:心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦、嚴(yán)重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴(yán)重感染孕婦等。

4.新生兒手術(shù)后治療:新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術(shù)后即行高壓氧治療，國外報(bào)告有良好療效。40.3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒:心臟病孕婦的7.

◆嬰幼兒適應(yīng)證

腦性癱瘓、顱腦外傷、心肺復(fù)蘇術(shù)后、氣管異物取出術(shù)后、病毒性腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、格林-巴利綜合征、各種原因引起的腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等。近幾年應(yīng)用于治療：精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、多動癥、抽動癥、手足口病、皮瓣移植（燒、燙傷）等等。41.◆嬰幼兒適應(yīng)證8.◆新生兒及嬰幼兒的禁忌證

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。42.◆新生兒及嬰幼兒的禁忌證9.禁忌證

1、與成人禁忌證相同如內(nèi)、外出血末控制者，氣胸、肺空洞及肺大泡者，鼻竇炎及中耳炎。

2、小兒高熱驚厥。

3、早產(chǎn)兒特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。

4、嚴(yán)重的肺部感染慎用。

5、妊娠早期（近年有人在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，高壓氧有使致畸率增高的傾向，因此我們認(rèn)為3-4個(gè)月內(nèi)的孕婦高壓氧治療應(yīng)取慎重態(tài)度）。43.禁忌證1、與成人禁忌證相同如內(nèi)、外出血末控制者，10高壓氧治療機(jī)理

◆HBO下可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲氧量顯著增加，增加毛細(xì)血管間氧的有效彌散距離，迅速改善各臟器、組織的缺氧狀態(tài)。

◆

HBO下可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，能量生成增多，故可糾正組織酸中毒，挽救瀕死的細(xì)胞。

◆

HBO可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。44.高壓氧治療機(jī)理◆HBO下可以提高血氧含量及血氧分壓，使

◆HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收縮功能、控制心力衷竭和心律失常等并發(fā)癥。

◆

HBO下可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。

◆

HBO可阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基的途徑，阻止自由基對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。45.◆HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收縮功能、控制心力衷竭高壓氧對眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注；高壓氧的致畸作用；動物胎兒發(fā)育遲緩；染色體畸變；支氣管肺發(fā)育不良（BPD）；….高壓氧的毒副作用

46.高壓氧對眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注；高壓氧的毒副艙型的選擇

多人艙(空氣加壓)

單人氧艙(氧氣加壓)

嬰兒艙(氧氣加壓

)

47.艙型的選擇14.（一）多人艙

即空氣加壓艙，可容納多人治療，其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理比較方便，必要時(shí)還可進(jìn)行其它治療。其缺點(diǎn)是較易發(fā)生艙內(nèi)交叉感染。吸氧可采用：

●一級面罩供氧：通過設(shè)備的簡單改造（一級供氧面罩），既可在多人艙內(nèi)保證對嬰幼兒開放供氧，又不致增加艙內(nèi)氧濃度。

●氧帳或頭帳供氧：可以保證吸入的氧濃度，但帳內(nèi)的CO2濃度要小心控制。

●較大患兒可用普通面罩吸氧。48.（一）多人艙即空氣加壓艙，可容納多人治療，其優(yōu)點(diǎn)是（二）單人氧艙

優(yōu)點(diǎn)：

不用戴面罩，可使人體“浸泡”在高壓氧中，不僅可以呼吸高壓氧，而且可以通過皮膚、粘膜吸收部分氧。對有體表感染或傷口不愈合者尤佳。缺點(diǎn)：艙位狹窄，體位受限，限制陪護(hù)安全要求高危重病患兒、氣管切開、氣管插管、痰多病人護(hù)理比較困難。49.（二）單人氧艙

優(yōu)點(diǎn)：16.（三）嬰兒艙

優(yōu)點(diǎn)：嬰兒艙主體由有機(jī)玻璃制成，便于觀察、監(jiān)護(hù)。艙體輕巧，結(jié)構(gòu)簡單，操作易學(xué)。同樣它也有“浸泡”的優(yōu)點(diǎn)，保證吸高壓氧的有效性。缺點(diǎn)：艙體狹小，不能陪護(hù)護(hù)理困難：危重、吐奶、哭鬧、大小便無空調(diào)（冷熱調(diào)節(jié)受限）長度限制（適合體長90cm以下）壓力受限目前我國嬰兒艙最大工作壓力為0.2MPa。50.（三）嬰兒艙

優(yōu)點(diǎn)：17.體會

●新生兒和部分嬰兒（一歲以內(nèi)）生命體征較穩(wěn)定，選用嬰兒氧艙。

●嬰、幼兒病情穩(wěn)定，如能合作，可用單人氧艙治療。新生兒也可選用單人氧艙。

●病情危重的患兒以選用空氣加壓艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞剑ㄩ_放式供O2）。

病人入艙可帶靜脈輸液、氣管套管、經(jīng)口(鼻)氣管插管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、胸、腹腔引流管、腦室引流管、脊柱術(shù)后引流管、軟組織引流管等，加減壓時(shí)可妥善處理。51.體會●新生兒和部分嬰兒（一歲以內(nèi)）生命體征18.

治療壓力的選擇

1．國外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.25MPa。2．國內(nèi)嬰幼兒高壓氧治療壓力多選用0.15～0.2MPa。1991的中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.2MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國內(nèi)有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，分析認(rèn)為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力偏低。國內(nèi)外大量臨床報(bào)告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。

52.治療壓力的選擇1．國外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治

中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦新生兒及嬰幼兒治療方案表

年齡治療壓力（絕對壓）（MPa）加壓時(shí)間（min）穩(wěn)壓時(shí)間（min）減壓時(shí)間（min）新生兒（1至28天）

0.1510~1520~3010~15

嬰兒(28天至1歲）0.16～0.18153015幼兒（1至3歲）

0.18～0.20

20402053.

中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦新生兒及嬰幼兒治療方案表治療壓力（三）治療時(shí)間與療程為盡量避免高壓氧對眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療吸氧時(shí)間宜選擇不超過40min，1～2次/d，10次為一療程。總療程控制在40次以內(nèi)為宜，但必要時(shí)（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長，此時(shí)最好也適當(dāng)延長每個(gè)療程之間的間歇期，并注意抗氧化劑的應(yīng)用；同時(shí)加強(qiáng)對氧毒性作用的監(jiān)督。54.（三）治療時(shí)間與療程21.

高壓氧治療兒科疾病中

應(yīng)注意的一些問題55.22.(一)、因嬰幼兒不能提供主訴，高壓氧對嬰幼兒引起的毒副作用也較難于判斷，所以一般主張新生兒及嬰幼兒高壓氧治療使用的壓力應(yīng)略低于成人，吸氧時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)縮短。在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，如果機(jī)體吸入高分壓、高濃度、超過一定時(shí)限的氧氣，氧會對機(jī)體產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害，因此，對出生后嬰幼兒治療要嚴(yán)格掌握高壓氧的壓力、時(shí)間、氧濃度以及小兒的體質(zhì)、病情、治療反應(yīng)等情況，盡量避免高壓氧治療的副作用發(fā)生。56.(一)、因嬰幼兒不能提供主訴，高壓氧對嬰幼23.（二）、危重病患兒主張包艙治療，有醫(yī)護(hù)陪艙（所在科室一同），進(jìn)行生命體征監(jiān)測（心電、氧飽和度、血壓）等。入艙前對患兒病情進(jìn)行評估，對可能出現(xiàn)意外情況作好充分準(zhǔn)備（如吸痰、煩躁、抽搐），帶靜脈輸液入艙，一般主張生命體征平穩(wěn)后盡早治療。如：中毒、心肺復(fù)蘇術(shù)后、腦外傷術(shù)后腦水腫、氣管異物取出術(shù)后等等……治療時(shí)機(jī)對預(yù)后起著非常重要的作用。57.（二）、危重病患兒主張包艙治療，有醫(yī)護(hù)陪24.例一：代××，女，4歲，因車禍致重度腦外傷，急行“硬膜外血腫清除術(shù)”后，患兒昏迷狀態(tài)，壓眶稍有反應(yīng)，頭部、顏面嚴(yán)重水腫，左眼瞼尤甚，呼吸快，心率快，四肢刺激無反應(yīng)，肌張力低，CT示腦水腫嚴(yán)重。于術(shù)后第三天開始高壓氧治療，首次高壓氧治療壓力采用1.8ATA，加壓20分鐘，穩(wěn)壓后吸氧40分鐘，中間休息5分鐘，減壓20分鐘，一天一次。第一次治療后患兒頭部、顏面水腫明顯減輕，復(fù)查CT腦水腫較前明顯減輕，連續(xù)三次高壓氧治療后患兒頭部、顏面水腫消退，可自行睜眼，四肢開始躁動，對外界呼喚有反應(yīng)。治療7次后患兒意識轉(zhuǎn)清，可喂食，后分階段治療2個(gè)療程后患兒痊愈出院。58.例一：代××，女，4歲，因車禍致重度腦外傷，急行“硬膜外

例二：倪××，男，一歲四個(gè)月，因“支氣管異物取出術(shù)”中突發(fā)呼吸心跳驟停（搶救8—10分鐘后心跳呼吸恢復(fù)，），復(fù)蘇成功后要求行高壓氧治療，前往手術(shù)室會診時(shí)患兒深昏迷狀態(tài)，壓眶無反應(yīng)，頻繁抽風(fēng)，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，心率160次/分，呼吸淺快，60次/分左右，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，四肢肌張力低，刺激無反應(yīng)。59.例二：倪××，男，一歲四個(gè)月，因“支氣管異物取出術(shù)”中突

（接上）會診時(shí)因術(shù)中出現(xiàn)“呼吸心跳驟?！?/p>