方劑學(xué)課件6開(kāi)竅劑

第十章開(kāi)竅劑2022/11/27方劑學(xué)第十章2022/11/26方劑學(xué)1開(kāi)竅劑概述

一、定義：開(kāi)竅藥、開(kāi)竅醒神、竅閉神昏1、藥物：麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲2、作用：通關(guān)開(kāi)竅、啟閉醒神3、適應(yīng)證：竅閉神昏之證。2022/11/27方劑學(xué)開(kāi)竅劑概述2022/11/26方劑學(xué)2陽(yáng)閉溫?zé)嵝岸?，?nèi)陷心包高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，面赤氣粗，脈弦長(zhǎng)有力涼開(kāi)陰閉寒邪或氣郁，痰濁蒙蔽心竅突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，脈遲溫開(kāi)

二、適應(yīng)證2022/11/27方劑學(xué)陽(yáng)閉溫?zé)嵝岸?，?nèi)陷心包高熱煩躁，3三、分類(lèi)：涼開(kāi)三寶：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹溫開(kāi)蘇合香丸三、注意事項(xiàng)：

1、辨清神志昏迷之虛實(shí)，不可誤投虛證。2、辨清閉證的性質(zhì)。3、表證未解、陽(yáng)明腑實(shí)、溫病后期所出現(xiàn)的神昏譫語(yǔ)，不能作為閉證對(duì)待。4、中病即止。5、孕婦慎用。6、開(kāi)竅劑皆為散劑，使用時(shí)應(yīng)用溫開(kāi)水化服或沖服，昏迷者宜用鼻飼給藥。2022/11/27方劑學(xué)三、分類(lèi)：2022/11/26方劑學(xué)4安宮牛黃紫雪至寶丹

1、組成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪

黃金）2、作用—涼開(kāi)—合稱涼開(kāi)三寶。3、主治—熱閉—三方可互代使用4、現(xiàn)代—腦血管意外、中暑高熱、中毒性

痢疾、中毒性肺炎、乙腦、流腦

高熱之昏厥。一、共性：2022/11/27方劑學(xué)安宮牛黃紫雪至寶丹1、組成—麝香、朱砂、犀角、金箔5二、區(qū)別

安宮—最涼，長(zhǎng)于清心，開(kāi)竅力最強(qiáng)—熱

閉之重證—神昏高熱持續(xù)不退紫雪—藥性次之，長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙—熱閉風(fēng)動(dòng)證—神昏高熱抽搐、痙病。至寶—開(kāi)竅力甚強(qiáng)，長(zhǎng)于化痰—痰熱閉竅

證—神昏高熱痰盛氣粗，苔黃膩，脈

滑數(shù)。

2022/11/27方劑學(xué)二、區(qū)別安宮—最涼，長(zhǎng)于清心，開(kāi)竅力最強(qiáng)—熱閉之重證6安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹最涼涼次涼清熱解毒鎮(zhèn)痙熄風(fēng)避穢化濁豁痰開(kāi)竅高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌紅而降抽搐痙厥，口渴唇焦，尿赤便結(jié)神昏不語(yǔ)，痰盛氣粗，舌苔垢膩，脈滑數(shù)

解毒力強(qiáng)

熄風(fēng)力強(qiáng)豁痰力強(qiáng)2022/11/27方劑學(xué)安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹最涼涼次涼清熱解毒鎮(zhèn)痙熄風(fēng)避穢化濁高熱7烏梅丸《傷寒論》

一、組成:重用烏梅、黃連

二、功用:安蛔止痛，溫臟散寒，補(bǔ)虛瀉熱。2022/11/27方劑學(xué)烏梅丸2022/11/26方劑學(xué)8三、主治：1、蛔厥證：①含義②病機(jī)：素有蛔蟲(chóng)、腸寒上熱、逆行膽胃、陰陽(yáng)失調(diào)。③主癥：手足厥冷，煩悶嘔吐，腹痛劇烈,常自吐蛔，脈弦。④現(xiàn)代：膽道蛔蟲(chóng)癥。2、久痢久瀉—寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者最宜—久利不止，腹痛不適，寒熱不顯，脈弦虛（利無(wú)里急后重，肛門(mén)灼熱）

2022/11/27方劑學(xué)三、主治：1、蛔厥證：2022/11/26方劑學(xué)9四、方解：

醋制烏梅蛔得酸則靜安蛔細(xì)辛、蜀椒蛔得辛則伏祛邪黃連、黃柏蛔得苦則下止痛干姜、附子、桂枝溫臟散寒人參、當(dāng)歸、蜜補(bǔ)益氣血扶正

配伍特點(diǎn)：苦辛酸并行，寒熱并用，邪正兼顧。2022/11/27方劑學(xué)四、方解：2022/11/26方劑學(xué)10

本方用于久瀉久痢機(jī)制是：烏梅酸澀固腸止瀉黃連、黃柏清熱燥濕而止痢附子、桂枝、細(xì)辛、干姜、蜀椒溫壯脾胃人參、當(dāng)歸、白蜜補(bǔ)益氣血

諸藥合用，共溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕止痢之功，以治療寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜之久瀉久痢。2022/11/27方劑學(xué)

本方用于久瀉久痢機(jī)制是：2022/11/26方劑學(xué)11五、臨床應(yīng)用：

1、本方主治上熱下寒之蛔厥證。以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為證治要點(diǎn)。久瀉久痢屬寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱者，亦可用之。

討論：1.本方治療膽道蛔蟲(chóng)癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理機(jī)制是什么

2.如何解除厥逆？2022/11/27方劑學(xué)五、臨床應(yīng)用：討論：1.本方治療膽道蛔蟲(chóng)癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理機(jī)制是122、加減：蛔蟲(chóng)較多加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔；嘔吐者加吳茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黃、檳榔3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：膽道蛔蟲(chóng)癥、腸道蛔蟲(chóng)癥、慢性腸炎、慢性菌痢，證屬寒熱錯(cuò)雜者2022/11/27方劑學(xué)2、加減：蛔蟲(chóng)較多加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔；嘔吐者加吳13六、臨床注意：

1、原則：蛔厥要方，用于腹痛頻作之時(shí)。2、多配合酸醋同用。3、蟲(chóng)安痛止后要?dú)⑾x(chóng)。4、禁生冷、油膩、酸臭物。2022/11/27方劑學(xué)六、臨床注意：1、原則：蛔厥要方，用于腹痛頻作之時(shí)。2142022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)152022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)162022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)172022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)182022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)192022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)202022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)212022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)222022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)232022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)242022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)252022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)262022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)272022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)282022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)292022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)302022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)312022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)322022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)332022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)342022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)352022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)362022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)372022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)382022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)392022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)402022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)412022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)422022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)432022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)442022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)45第十章開(kāi)竅劑2022/11/27方劑學(xué)第十章2022/11/26方劑學(xué)46開(kāi)竅劑概述

一、定義：開(kāi)竅藥、開(kāi)竅醒神、竅閉神昏1、藥物：麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲2、作用：通關(guān)開(kāi)竅、啟閉醒神3、適應(yīng)證：竅閉神昏之證。2022/11/27方劑學(xué)開(kāi)竅劑概述2022/11/26方劑學(xué)47陽(yáng)閉溫?zé)嵝岸?，?nèi)陷心包高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，面赤氣粗，脈弦長(zhǎng)有力涼開(kāi)陰閉寒邪或氣郁，痰濁蒙蔽心竅突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，脈遲溫開(kāi)

二、適應(yīng)證2022/11/27方劑學(xué)陽(yáng)閉溫?zé)嵝岸荆瑑?nèi)陷心包高熱煩躁，48三、分類(lèi)：涼開(kāi)三寶：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹溫開(kāi)蘇合香丸三、注意事項(xiàng)：

1、辨清神志昏迷之虛實(shí)，不可誤投虛證。2、辨清閉證的性質(zhì)。3、表證未解、陽(yáng)明腑實(shí)、溫病后期所出現(xiàn)的神昏譫語(yǔ)，不能作為閉證對(duì)待。4、中病即止。5、孕婦慎用。6、開(kāi)竅劑皆為散劑，使用時(shí)應(yīng)用溫開(kāi)水化服或沖服，昏迷者宜用鼻飼給藥。2022/11/27方劑學(xué)三、分類(lèi)：2022/11/26方劑學(xué)49安宮牛黃紫雪至寶丹

1、組成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪

黃金）2、作用—涼開(kāi)—合稱涼開(kāi)三寶。3、主治—熱閉—三方可互代使用4、現(xiàn)代—腦血管意外、中暑高熱、中毒性

痢疾、中毒性肺炎、乙腦、流腦

高熱之昏厥。一、共性：2022/11/27方劑學(xué)安宮牛黃紫雪至寶丹1、組成—麝香、朱砂、犀角、金箔50二、區(qū)別

安宮—最涼，長(zhǎng)于清心，開(kāi)竅力最強(qiáng)—熱

閉之重證—神昏高熱持續(xù)不退紫雪—藥性次之，長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙—熱閉風(fēng)動(dòng)證—神昏高熱抽搐、痙病。至寶—開(kāi)竅力甚強(qiáng)，長(zhǎng)于化痰—痰熱閉竅

證—神昏高熱痰盛氣粗，苔黃膩，脈

滑數(shù)。

2022/11/27方劑學(xué)二、區(qū)別安宮—最涼，長(zhǎng)于清心，開(kāi)竅力最強(qiáng)—熱閉之重證51安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹最涼涼次涼清熱解毒鎮(zhèn)痙熄風(fēng)避穢化濁豁痰開(kāi)竅高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌紅而降抽搐痙厥，口渴唇焦，尿赤便結(jié)神昏不語(yǔ)，痰盛氣粗，舌苔垢膩，脈滑數(shù)

解毒力強(qiáng)

熄風(fēng)力強(qiáng)豁痰力強(qiáng)2022/11/27方劑學(xué)安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹最涼涼次涼清熱解毒鎮(zhèn)痙熄風(fēng)避穢化濁高熱52烏梅丸《傷寒論》

一、組成:重用烏梅、黃連

二、功用:安蛔止痛，溫臟散寒，補(bǔ)虛瀉熱。2022/11/27方劑學(xué)烏梅丸2022/11/26方劑學(xué)53三、主治：1、蛔厥證：①含義②病機(jī)：素有蛔蟲(chóng)、腸寒上熱、逆行膽胃、陰陽(yáng)失調(diào)。③主癥：手足厥冷，煩悶嘔吐，腹痛劇烈,常自吐蛔，脈弦。④現(xiàn)代：膽道蛔蟲(chóng)癥。2、久痢久瀉—寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者最宜—久利不止，腹痛不適，寒熱不顯，脈弦虛（利無(wú)里急后重，肛門(mén)灼熱）

2022/11/27方劑學(xué)三、主治：1、蛔厥證：2022/11/26方劑學(xué)54四、方解：

醋制烏梅蛔得酸則靜安蛔細(xì)辛、蜀椒蛔得辛則伏祛邪黃連、黃柏蛔得苦則下止痛干姜、附子、桂枝溫臟散寒人參、當(dāng)歸、蜜補(bǔ)益氣血扶正

配伍特點(diǎn)：苦辛酸并行，寒熱并用，邪正兼顧。2022/11/27方劑學(xué)四、方解：2022/11/26方劑學(xué)55

本方用于久瀉久痢機(jī)制是：烏梅酸澀固腸止瀉黃連、黃柏清熱燥濕而止痢附子、桂枝、細(xì)辛、干姜、蜀椒溫壯脾胃人參、當(dāng)歸、白蜜補(bǔ)益氣血

諸藥合用，共溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕止痢之功，以治療寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜之久瀉久痢。2022/11/27方劑學(xué)

本方用于久瀉久痢機(jī)制是：2022/11/26方劑學(xué)56五、臨床應(yīng)用：

1、本方主治上熱下寒之蛔厥證。以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為證治要點(diǎn)。久瀉久痢屬寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱者，亦可用之。

討論：1.本方治療膽道蛔蟲(chóng)癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理機(jī)制是什么

2.如何解除厥逆？2022/11/27方劑學(xué)五、臨床應(yīng)用：討論：1.本方治療膽道蛔蟲(chóng)癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理機(jī)制是572、加減：蛔蟲(chóng)較多加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔；嘔吐者加吳茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黃、檳榔3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：膽道蛔蟲(chóng)癥、腸道蛔蟲(chóng)癥、慢性腸炎、慢性菌痢，證屬寒熱錯(cuò)雜者2022/11/27方劑學(xué)2、加減：蛔蟲(chóng)較多加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔；嘔吐者加吳58六、臨床注意：

1、原則：蛔厥要方，用于腹痛頻作之時(shí)。2、多配合酸醋同用。3、蟲(chóng)安痛止后要?dú)⑾x(chóng)。4、禁生冷、油膩、酸臭物。2022/11/27方劑學(xué)六、臨床注意：1、原則：蛔厥要方，用于腹痛頻作之時(shí)。2592022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)602022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)612022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)622022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)632022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)642022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)652022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)662022/11/27方劑學(xué)2022/11/26方劑學(xué)67