骨質(zhì)疏松綜合征課件

骨質(zhì)疏松綜合征

呂蘇梅

骨質(zhì)疏松綜合征呂蘇梅骨質(zhì)疏松綜合征課件1.骨質(zhì)：是骨的主要成分，它表層為密質(zhì)，內(nèi)層為松質(zhì)。密質(zhì)質(zhì)地致密，抗壓、抗扭曲力強(qiáng)。松質(zhì)呈海綿狀，布于骺部和骨內(nèi)部。2.骨膜：是纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。它包裹除關(guān)節(jié)面以外的整個(gè)骨。骨膜內(nèi)的一些細(xì)胞即能分泌成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。它們?cè)诠堑陌l(fā)生、成長(zhǎng)、改造、修復(fù)時(shí)功能最為活躍。3.骨髓：在長(zhǎng)骨骨髓腔及松質(zhì)骨腔隙內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓內(nèi)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，紅骨髓有造血功能，6歲前后，長(zhǎng)骨內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓，成為脂肪的貯存庫(kù)，紅骨髓僅保留在椎骨、肋骨、胸骨及肱內(nèi)和股骨上端的松質(zhì)骨內(nèi)繼續(xù)造血。1.骨質(zhì)：是骨的主要成分，它表層為密質(zhì)，內(nèi)層為松質(zhì)。密質(zhì)質(zhì)地骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥

是指以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加易于發(fā)生骨折。2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院修正的骨質(zhì)疏松定義為：是以骨強(qiáng)度（是骨密度和骨質(zhì)量的綜合反映）下降，骨折危險(xiǎn)性增加的骨骼系統(tǒng)疾病。骨質(zhì)疏松癥是指以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身

骨質(zhì)疏松癥分為三類(lèi)：（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，分為兩型：1型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；2型為老年性骨質(zhì)疏松癥。（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)于其他疾病，如內(nèi)分泌代謝病、血液病、胃腸道疾病、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)等。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于8-14歲少年，女性多于男性，常有家族遺傳史。骨質(zhì)疏松癥分為三類(lèi)：

目前，骨質(zhì)疏松已成為大規(guī)模的全球性健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松影響到2800萬(wàn)美國(guó)人，每年因其醫(yī)藥費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60-100億美元。據(jù)國(guó)內(nèi)最新數(shù)據(jù)顯示，截至目前，中老年的骨質(zhì)疏松患病人數(shù)約為5312.6萬(wàn)，且每年有26.3萬(wàn)新增患者。隨著人口壽命延長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的改變，將會(huì)更嚴(yán)重，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多人，在常見(jiàn)、多發(fā)病中占第6位，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將骨質(zhì)疏松與心肌梗塞、中風(fēng)放在同等的重要位置。目前，骨質(zhì)疏松已成為大規(guī)模的全球性健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

發(fā)病機(jī)制

正常情況下，骨吸收和骨形成協(xié)調(diào)活動(dòng)形成體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)，骨質(zhì)凈量無(wú)改變。當(dāng)骨吸收過(guò)多或骨形成不足引起平衡失調(diào)，會(huì)最終導(dǎo)致骨量減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，形成骨質(zhì)疏松。發(fā)病機(jī)制

影響因素（一）激素1.性激素雌激素對(duì)維持成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的正常功能有重要作用，它可對(duì)抗破骨反應(yīng)，阻止骨組織被吸收；雄激素的作用與雌激素類(lèi)似。性激素缺乏，則不可避免地發(fā)生骨質(zhì)疏松，但男性雄激素比女性雌激素減少過(guò)程緩慢，發(fā)生骨質(zhì)疏松男性比女性晚，且癥狀較輕。

影響因素

2.1,25-二羥維生素D3其對(duì)骨量的影響是雙向的。生理劑量的1,25-（OH）2D3可刺激成骨細(xì)胞活性和骨基質(zhì)形成，防止骨質(zhì)疏松；但大劑量時(shí)，破骨細(xì)胞過(guò)度活躍，可使骨吸收明顯增強(qiáng)。3.降鈣素（CT）它使骨鈣向骨中移動(dòng)和“沉著”而降低血鈣，且CT有增加腸鈣吸收和骨礦含量（BMD）、抑制膠原分解。CT水平下降，對(duì)破骨細(xì)胞及甲狀旁腺激素抑制作用減弱，從而使骨吸收降低。4.甲狀旁腺激素（PTH）

它是促進(jìn)骨吸收的重要介質(zhì).當(dāng)PTH分泌增加時(shí)，加強(qiáng)了破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收過(guò)程。2.1,25-二羥維生素D3其對(duì)骨量的影響是雙向的。生理

（二）營(yíng)養(yǎng)因素

蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素C和維生素D與骨代謝關(guān)系密切。每日鈣攝入量低于40mg就會(huì)造成骨代謝負(fù)平衡，加上老年人的食量小，胃酸分泌減少，胃腸功能差，更影響鈣的吸收；維生素D缺乏，將影響鈣在腸道的吸收和利用；維生素C缺乏，骨膠原纖維成熟發(fā)生障礙，影響骨基質(zhì)形成；蛋白質(zhì)和氨基酸是提供骨基質(zhì)合成的重要原料，攝入不足會(huì)使骨質(zhì)減少。據(jù)報(bào)道，直接影響骨質(zhì)狀況的成分是Ca和VitD，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大城市人群（20歲及以上）的VitD正常的人僅0.67%，嚴(yán)重缺乏者達(dá)21%。（二）營(yíng)養(yǎng)因素?fù)?jù)報(bào)道，直接影響骨質(zhì)狀況的成分是Ca和Vi（三）遺傳因素

白種人、黃種人比黑種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)多，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松。日本有關(guān)專(zhuān)家研究結(jié)果證實(shí)，具有BB型相對(duì)遺傳基因的人，比EB型或bb型遺傳基因的人骨密度明顯低下，遺傳基因在骨量和骨強(qiáng)度的獲得上起重要作用。

（三）遺傳因素（四）免疫因素

70-80歲的老年人，其骨髓低增生現(xiàn)象普遍，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少；且骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過(guò)各自釋放的體液因子和細(xì)胞因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間彼此關(guān)聯(lián)的功能，保持骨鈣平衡，一旦平衡打破，骨吸收大于骨形成，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松。

（四）免疫因素（五）物理因素

其包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，日光照射情況，重力負(fù)荷等。經(jīng)常伏案工作、長(zhǎng)期臥床，及偏癱患者，肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣融出，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。不經(jīng)常接受日光照射，接受的紫外線(xiàn)少，皮膚內(nèi)的維生素D合成相對(duì)較低，不利于鈣的吸收。（五）物理因素

（六）其他因素

某些疾病可繼發(fā)骨質(zhì)疏松，如糖尿病、骨髓病、白血病、貧血、慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性炎性多關(guān)節(jié)病等；吸煙和喝咖啡也會(huì)促進(jìn)發(fā)生骨質(zhì)疏松；服用類(lèi)固醇藥物、肝素、免疫抑制劑、抗驚厥藥物及糖皮質(zhì)激素均可造成不同程度骨礦丟失。

（六）其他因素危險(xiǎn)因素性別：男女均會(huì)患骨質(zhì)疏松，然而在美國(guó)80%的都是女性年齡：年齡越大越容易患骨質(zhì)疏松體態(tài)：越瘦越容易患骨質(zhì)疏松有骨質(zhì)疏松家族史的Ca和VitaD攝入不足吸煙：成人每天吸一盒煙可導(dǎo)致5%-10%的骨流失過(guò)度飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）發(fā)起的中國(guó)健骨工程于2012年啟動(dòng)，提出來(lái)“牛奶、運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)”的健康理念。危險(xiǎn)因素性別：男女均會(huì)患骨質(zhì)疏松，然而在美國(guó)80%的都是女性骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

在美國(guó)，骨質(zhì)疏松癥患者，每年約有150萬(wàn)人發(fā)生骨折，約20%的髖部骨折患者在一年內(nèi)并發(fā)肺栓塞、肺炎而死亡。據(jù)歐盟1998年報(bào)道，骨質(zhì)疏松骨折終身危險(xiǎn)，女性高達(dá)40%，男性達(dá)13%，到2050年，髖部骨折人數(shù)將由90年的170萬(wàn)增至630萬(wàn)，1/3的女性存在骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)，預(yù)計(jì)其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用在50年內(nèi)將增加1倍。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重危害中老年人群身心健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)和患者帶來(lái)巨大的物質(zhì)和精神負(fù)擔(dān)。在美國(guó)，骨質(zhì)疏松癥患者，每年約有150萬(wàn)人發(fā)生骨骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35%-50%的患者無(wú)癥狀，50%-70%的患者有癥狀，主要癥狀是疼痛、四肢乏力、下肢肌肉痙攣，主要體征是身高縮短、駝背骨折、指甲變軟、易裂等1.疼痛

是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要的癥狀，常見(jiàn)部位為腰背部、肋部及髂部。在早期，保持某一固定姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起腰背疼痛經(jīng)活動(dòng)后可緩解，后期常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛負(fù)重后疼痛加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，35%-50%的患者無(wú)癥狀，50%-70%的患者2.身長(zhǎng)縮短、駝背這是脊椎體發(fā)生慢性累積性椎體壓縮性骨折的結(jié)果。女性在60歲以后，男性在65歲以后逐漸出現(xiàn)身高縮短，女性在65歲時(shí)平均縮短4cm,75歲時(shí)縮短9cm，特別是活動(dòng)度較大，負(fù)重較大的第11、12胸椎和第3腰椎，變形顯著或出現(xiàn)壓縮性骨折。椎體壓縮，從而造成整個(gè)脊柱前傾、背屈，形成駝背。駝背越嚴(yán)重，腰背痛越明顯。

2.身長(zhǎng)縮短、駝背這是脊椎體發(fā)生慢性累積性椎體壓縮性骨折3.骨質(zhì)疏松癥骨折

骨質(zhì)疏松引起的骨折約占骨折總發(fā)生率的50%，好發(fā)部位為富含松質(zhì)骨的胸椎、髖部、股骨上端、踝關(guān)節(jié)等。髖部骨折是對(duì)老人最大的威脅，國(guó)外報(bào)道髖部骨折后大約有10%-25%骨折患者死亡，除骨折部位疼痛外，還有肢體功能活動(dòng)障礙，骨折恢復(fù)困難，同時(shí)易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、靜脈栓塞，壓瘡等。橈骨骨折多見(jiàn)于絕經(jīng)后5-8年的婦女，因?yàn)樵撾A段骨質(zhì)疏松最為明顯。

3.骨質(zhì)疏松癥骨折骨質(zhì)疏松引起的骨折約占骨折總發(fā)生率的4.呼吸系統(tǒng)障礙

由于脊柱變形和胸廓畸形，造成呼吸系統(tǒng)障礙，但臨床上很少有明顯癥狀出現(xiàn)，若出現(xiàn)，可見(jiàn)胸悶、氣短等。4.呼吸系統(tǒng)障礙骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

輔助檢查國(guó)際骨質(zhì)疏松會(huì)議強(qiáng)調(diào)本病的三個(gè)特點(diǎn)：即低骨量、微結(jié)構(gòu)破壞和易骨折，但尚未發(fā)生骨折，且未做骨活檢的病人，低骨量成為實(shí)際的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線(xiàn)測(cè)量法臨床應(yīng)用最為廣泛。

X線(xiàn)表現(xiàn)：礦物骨成分減少，平片上可見(jiàn)骨透光度增高和骨結(jié)構(gòu)的變化，骨小梁數(shù)目稀少，變細(xì)萎縮，細(xì)而小的的呈網(wǎng)格狀，沿應(yīng)力線(xiàn)排列的上下垂直方向成柵欄狀，可由壓力增高造成雙凹形。輔助檢查骨密度全稱(chēng)是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/每平方厘米表示，是一個(gè)絕對(duì)值。雙能X線(xiàn)技術(shù)是骨密度測(cè)量的經(jīng)典技術(shù)，被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨密度全稱(chēng)是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定法（DEXA）：通過(guò)X射線(xiàn)管球經(jīng)過(guò)一定的裝置所獲得兩種能量，即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，檢測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰變的問(wèn)題，目前已在我國(guó)各大城市逐漸開(kāi)展雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定法（DEXA）：通過(guò)X射線(xiàn)管球經(jīng)過(guò)一定的裝置

藥物治療：（1）鈣劑：多數(shù)學(xué)術(shù)組織推薦中老年人每天攝入元素鈣1000-1500mg，鈣劑不良反應(yīng)少，常見(jiàn)的有胃腸道刺激、便秘等。常用鈣爾奇D，每次600mg,每日一次。（2）維生素D：若存在維生素D羥化酶活性障礙，如老年肝腎功能不全，則強(qiáng)調(diào)宜補(bǔ)充活性維生素D制劑。如阿法骨化醇軟膠囊，每日0.25-0.5微克。藥物治療：（3）降鈣素：主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥伴疼痛明顯者，可皮下注射鮭魚(yú)降鈣素，每次50單位，隔日或每日1次，也可用鼻噴劑。還可皮下注射鰻魚(yú)降鈣素，每次10-20單位，每周一次。不良反應(yīng)輕微，包括面部或軀體皮膚潮紅、惡心、嘔吐等。（4）雌激素：FDA于2000年3月取消了雌激素作為骨質(zhì)疏松治療藥物的許可，僅作為預(yù)防藥。

（3）降鈣素：主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥伴疼痛明顯者，可皮下注

臨床上常將以上藥物組合應(yīng)用，依據(jù)不同年齡、性別、病情有無(wú)合并癥，以及患者的經(jīng)濟(jì)承受力合理搭配：（1）鈣劑+維生素D是目前預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松方案的基礎(chǔ)用藥。（2）鈣劑+維生素D+二磷酸鹽類(lèi)藥物，可用于各種類(lèi)型的骨質(zhì)疏松癥。（3）鈣劑+維生素D+選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，適用于伴有低骨量的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女。

（4）在上述聯(lián)合應(yīng)用中，如患者骨痛嚴(yán)重，可選用降鈣素。臨床上常將以上藥物組合應(yīng)用，依據(jù)不同年齡、性別、病骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

(一)對(duì)存在以下危險(xiǎn)因素的老年人要給予重視

停經(jīng)期過(guò)早、吸煙、飲酒過(guò)量、飲食缺乏鈣質(zhì)、家族病史、體重不足或體型瘦小、長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物、日曬不足者，應(yīng)及早去除誘發(fā)骨質(zhì)疏松的原因，預(yù)防比治療更重要。

（二）運(yùn)動(dòng)

（1）骨質(zhì)疏松治療體操：俯臥位的背肌訓(xùn)練、膝手臥位背肌訓(xùn)練、抬腿腹肌訓(xùn)練、搭橋式腹肌訓(xùn)練、扶持下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，以及進(jìn)行經(jīng)常性擴(kuò)背運(yùn)動(dòng)，每日一次。(一)對(duì)存在以下危險(xiǎn)因素的老年人要給予重視

一般每日一套，每套各動(dòng)作完成10次一般每日一套，每套各動(dòng)作完成10次

（2）四肢肌力訓(xùn)練：包括上下肢各肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上肢骨質(zhì)疏松的人，可選擇啞鈴操；下肢骨質(zhì)疏松的人，可選擇散步、慢跑、交誼舞等；脊椎骨質(zhì)疏松的人，可選擇腰背肌鍛煉，如臥床做直腿踏步、挺胸拱腰、前后擺腿、屈膝挺腰、俯撐上體、船式運(yùn)動(dòng)等鍛煉操；全身有骨質(zhì)疏松的人，可選擇廣播體操太極拳、太極劍、游泳、健身器械操以及球類(lèi)活動(dòng)，但要量力而行。

（2）四肢肌力訓(xùn)練：包括上下肢各肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上肢骨

脊椎骨質(zhì)疏松脊椎骨質(zhì)疏松第1節(jié)直腿踏步【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥【動(dòng)作】1.兩膝伸直，運(yùn)用髖關(guān)節(jié)扭動(dòng)的力量，順?biāo)捷S，左腳下踏，同時(shí)右腳上提，形似踏步運(yùn)動(dòng)。但必須注意，兩腿始終保持伸直，不離開(kāi)床面。2.右腳下踏，左腳上提。第1節(jié)直腿踏步【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥第2節(jié)挺胸拱腰【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥屈肘【動(dòng)作】1.兩臂用力，以肘支撐，向上挺起胸部，同時(shí)腰背向上拱起，離開(kāi)床面。2.還原。第2節(jié)挺胸拱腰

第3節(jié)前后擺腿【預(yù)備姿勢(shì)】右側(cè)臥，左手扶床，右腿微屈，左腿伸直?！緞?dòng)作】1.左腿向上側(cè)舉。2.左腿向前擺。3.左腿向后擺，同時(shí)抬頭挺胸。4.還原，做完8拍后換右腿。第3節(jié)前后擺腿第4節(jié)屈膝挺腰【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥，屈膝?！緞?dòng)作】1.以下肢及腰部的力量將臀部盡量向上挺起。2.還原。

第4節(jié)屈膝挺腰第5節(jié)俯撐上體【預(yù)備姿勢(shì)】俯臥，兩臂彎曲，兩手在胸旁?xún)蓚?cè)撐床。【動(dòng)作】1.兩臂同時(shí)用力伸直將上體抬起，注意髖關(guān)節(jié)以下部位不要離開(kāi)床面。2.還原。

第5節(jié)俯撐上體第6節(jié)船式運(yùn)動(dòng)【預(yù)備姿勢(shì)】俯臥?！緞?dòng)作】1.兩腿后舉，同時(shí)向上抬起，兩臂亦后舉。2.還原。第6節(jié)船式運(yùn)動(dòng)

（3）物理療法用物理因子作用于人體。如日光浴療法，以平射陽(yáng)光最好，每日上午8-10點(diǎn)，下午3-4點(diǎn)為最佳日照時(shí)間。一般用直接照射法，可取臥位或坐位，必須按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸擴(kuò)大照射部位和延長(zhǎng)時(shí)間，使人體逐漸適應(yīng)日光的刺激。一般，先照射下肢和背部，然后照上肢和胸腹部；要保護(hù)頭部和眼睛免受照射，可用白毛巾、草帽遮頭并戴墨鏡。照射時(shí)間應(yīng)根據(jù)海拔高度、季節(jié)和照射后個(gè)體反應(yīng)來(lái)掌握。例如，高原比平地日光強(qiáng)，含紫外線(xiàn)多，夏季中午的日光最強(qiáng)，照射時(shí)間應(yīng)短（3）物理療法

（三）飲食

食物應(yīng)該攝取鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶及乳制品、海產(chǎn)品、豆類(lèi)、豆腐和一些綠色蔬菜等。

（三）飲食

蝦皮、蝦、銀魚(yú)、海帶、紫菜、蘑菇、香菇、黑木耳、動(dòng)物肝臟、黃豆、豆?jié){、豆腐雞蛋、動(dòng)物骨頭、豬皮、栗子、菠菜、油菜卷心菜、蘿卜、大白菜蝦皮、蝦、銀魚(yú)、海帶、紫菜、蘑菇、香菇、黑木（四）預(yù)防跌倒由于骨質(zhì)疏松的老人容易發(fā)生骨折，而骨折最常見(jiàn)的原因是跌倒，所以必須盡量減少跌倒的可能。

（四）預(yù)防跌倒

預(yù)防跌倒的Tips：平時(shí)打太極；每天合理用藥；走路時(shí)注意臺(tái)階；穿低跟舒適的防滑鞋；保持家里布局簡(jiǎn)單合理，沒(méi)有障礙物；起床或從凳子起來(lái)要緩慢，不要著急開(kāi)門(mén)或接電話(huà)；在浴室加安全扶手及防滑墊；保持室內(nèi)明亮，有足夠的亮光；注意不要被寵物絆倒；限制酒精的攝入；每年看一回眼科醫(yī)生，注意眼鏡的使用；如果你開(kāi)始滑倒,并且沒(méi)有東西可抓,快速兩步趕上保持你的平衡，如果沒(méi)有停止摔倒,降低你的重心,嘗試向前滾動(dòng)，盡量避免臀部著地。預(yù)防跌倒的Tips：平時(shí)打太極；每天合理用藥；走路時(shí)注48骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

一級(jí)預(yù)防

應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪(fǎng)，早期防治。

一級(jí)預(yù)防

應(yīng)從兒童、青少年做起，二級(jí)預(yù)防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性維生素D及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松。二級(jí)預(yù)防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。三級(jí)預(yù)防

對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。三級(jí)預(yù)防

對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的指導(dǎo)方針建議以下人群做雙能x線(xiàn)吸收儀掃描：所有65歲以下有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)婦女所有65歲及以上的婦女骨折的絕經(jīng)后婦女有與骨質(zhì)疏松有關(guān)的50個(gè)醫(yī)療疾病之一的婦女可能是由于骨質(zhì)密度測(cè)試來(lái)確定是否存在骨質(zhì)疏松或骨量減少并決定開(kāi)始治療骨質(zhì)疏松癥的女性治療骨質(zhì)疏松的目標(biāo)是通過(guò)減少骨流失，增加骨密度和強(qiáng)度來(lái)預(yù)防骨折。美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的指導(dǎo)方針建議以下人群做雙能x線(xiàn)吸收改變生活方式：保持一個(gè)健康平衡的富含Ca和VitD的飲食，不抽煙，不過(guò)度飲酒，保持活力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉（建議每日散步，不要過(guò)度和做劇烈的），老人要預(yù)防跌倒，注意不要被厚地毯或小地毯絆倒，不要抬推或拉重物。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的共識(shí)會(huì)議推薦Ca攝入量：1-10歲的兒童800mg/day，男性、絕經(jīng)前和使用雌激素的絕經(jīng)女性1000mg/day，11-24歲的青少年1200mg/day，絕經(jīng)后女性1500mg/day，每日最多不超過(guò)2000mg/day。食品和營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)醫(yī)學(xué)研究所推薦VitD攝入量：1歲以?xún)?nèi)的嬰兒400IU/day，71歲以上的老人800IU/day，其他年齡段的600IU/day。改變生活方式：保持一個(gè)健康平衡的富含Ca和VitD的飲食，不食物含鈣（mg/100g）

乳制品：干奶酪799，奶片269，牛乳140，全脂牛奶粉676，脫脂酸奶146，牛奶104，雞蛋48

豆制品：大豆191，豆腐164，豆?jié){粉101，豆奶23，黃豆粉207，綠豆面134，青豆200，赤小豆74

蔬菜水果類(lèi)：胡蘿卜（脫水）458，菠菜（脫水）411，洋蔥186，油菜153，大白菜69，白蘿卜36，紅蘿卜11，豆角29，西紅柿15，茄子12；干紅果144，蜜桔19，橙子20，栗子17，香蕉7

谷類(lèi):燕麥186，小麥粉31，花卷19，饅頭18，面條13，大米13，小米粥10，煎餅9

堅(jiān)果類(lèi)：杏仁248，葵花籽72，花生仁39

海產(chǎn)品：蝦腦醬667，海帶348，紫菜264食物含鈣（mg/100g）

謝謝謝56

骨質(zhì)疏松綜合征

呂蘇梅

骨質(zhì)疏松綜合征呂蘇梅骨質(zhì)疏松綜合征課件1.骨質(zhì)：是骨的主要成分，它表層為密質(zhì)，內(nèi)層為松質(zhì)。密質(zhì)質(zhì)地致密，抗壓、抗扭曲力強(qiáng)。松質(zhì)呈海綿狀，布于骺部和骨內(nèi)部。2.骨膜：是纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。它包裹除關(guān)節(jié)面以外的整個(gè)骨。骨膜內(nèi)的一些細(xì)胞即能分泌成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。它們?cè)诠堑陌l(fā)生、成長(zhǎng)、改造、修復(fù)時(shí)功能最為活躍。3.骨髓：在長(zhǎng)骨骨髓腔及松質(zhì)骨腔隙內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓內(nèi)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，紅骨髓有造血功能，6歲前后，長(zhǎng)骨內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓，成為脂肪的貯存庫(kù)，紅骨髓僅保留在椎骨、肋骨、胸骨及肱內(nèi)和股骨上端的松質(zhì)骨內(nèi)繼續(xù)造血。1.骨質(zhì)：是骨的主要成分，它表層為密質(zhì)，內(nèi)層為松質(zhì)。密質(zhì)質(zhì)地骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥

是指以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加易于發(fā)生骨折。2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院修正的骨質(zhì)疏松定義為：是以骨強(qiáng)度（是骨密度和骨質(zhì)量的綜合反映）下降，骨折危險(xiǎn)性增加的骨骼系統(tǒng)疾病。骨質(zhì)疏松癥是指以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身

骨質(zhì)疏松癥分為三類(lèi)：（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，分為兩型：1型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；2型為老年性骨質(zhì)疏松癥。（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)于其他疾病，如內(nèi)分泌代謝病、血液病、胃腸道疾病、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)等。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于8-14歲少年，女性多于男性，常有家族遺傳史。骨質(zhì)疏松癥分為三類(lèi)：

目前，骨質(zhì)疏松已成為大規(guī)模的全球性健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松影響到2800萬(wàn)美國(guó)人，每年因其醫(yī)藥費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60-100億美元。據(jù)國(guó)內(nèi)最新數(shù)據(jù)顯示，截至目前，中老年的骨質(zhì)疏松患病人數(shù)約為5312.6萬(wàn)，且每年有26.3萬(wàn)新增患者。隨著人口壽命延長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的改變，將會(huì)更嚴(yán)重，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多人，在常見(jiàn)、多發(fā)病中占第6位，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將骨質(zhì)疏松與心肌梗塞、中風(fēng)放在同等的重要位置。目前，骨質(zhì)疏松已成為大規(guī)模的全球性健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

發(fā)病機(jī)制

正常情況下，骨吸收和骨形成協(xié)調(diào)活動(dòng)形成體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)，骨質(zhì)凈量無(wú)改變。當(dāng)骨吸收過(guò)多或骨形成不足引起平衡失調(diào)，會(huì)最終導(dǎo)致骨量減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，形成骨質(zhì)疏松。發(fā)病機(jī)制

影響因素（一）激素1.性激素雌激素對(duì)維持成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的正常功能有重要作用，它可對(duì)抗破骨反應(yīng)，阻止骨組織被吸收；雄激素的作用與雌激素類(lèi)似。性激素缺乏，則不可避免地發(fā)生骨質(zhì)疏松，但男性雄激素比女性雌激素減少過(guò)程緩慢，發(fā)生骨質(zhì)疏松男性比女性晚，且癥狀較輕。

影響因素

2.1,25-二羥維生素D3其對(duì)骨量的影響是雙向的。生理劑量的1,25-（OH）2D3可刺激成骨細(xì)胞活性和骨基質(zhì)形成，防止骨質(zhì)疏松；但大劑量時(shí)，破骨細(xì)胞過(guò)度活躍，可使骨吸收明顯增強(qiáng)。3.降鈣素（CT）它使骨鈣向骨中移動(dòng)和“沉著”而降低血鈣，且CT有增加腸鈣吸收和骨礦含量（BMD）、抑制膠原分解。CT水平下降，對(duì)破骨細(xì)胞及甲狀旁腺激素抑制作用減弱，從而使骨吸收降低。4.甲狀旁腺激素（PTH）

它是促進(jìn)骨吸收的重要介質(zhì).當(dāng)PTH分泌增加時(shí)，加強(qiáng)了破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收過(guò)程。2.1,25-二羥維生素D3其對(duì)骨量的影響是雙向的。生理

（二）營(yíng)養(yǎng)因素

蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素C和維生素D與骨代謝關(guān)系密切。每日鈣攝入量低于40mg就會(huì)造成骨代謝負(fù)平衡，加上老年人的食量小，胃酸分泌減少，胃腸功能差，更影響鈣的吸收；維生素D缺乏，將影響鈣在腸道的吸收和利用；維生素C缺乏，骨膠原纖維成熟發(fā)生障礙，影響骨基質(zhì)形成；蛋白質(zhì)和氨基酸是提供骨基質(zhì)合成的重要原料，攝入不足會(huì)使骨質(zhì)減少。據(jù)報(bào)道，直接影響骨質(zhì)狀況的成分是Ca和VitD，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大城市人群（20歲及以上）的VitD正常的人僅0.67%，嚴(yán)重缺乏者達(dá)21%。（二）營(yíng)養(yǎng)因素?fù)?jù)報(bào)道，直接影響骨質(zhì)狀況的成分是Ca和Vi（三）遺傳因素

白種人、黃種人比黑種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)多，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松。日本有關(guān)專(zhuān)家研究結(jié)果證實(shí)，具有BB型相對(duì)遺傳基因的人，比EB型或bb型遺傳基因的人骨密度明顯低下，遺傳基因在骨量和骨強(qiáng)度的獲得上起重要作用。

（三）遺傳因素（四）免疫因素

70-80歲的老年人，其骨髓低增生現(xiàn)象普遍，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少；且骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過(guò)各自釋放的體液因子和細(xì)胞因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間彼此關(guān)聯(lián)的功能，保持骨鈣平衡，一旦平衡打破，骨吸收大于骨形成，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松。

（四）免疫因素（五）物理因素

其包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，日光照射情況，重力負(fù)荷等。經(jīng)常伏案工作、長(zhǎng)期臥床，及偏癱患者，肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣融出，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。不經(jīng)常接受日光照射，接受的紫外線(xiàn)少，皮膚內(nèi)的維生素D合成相對(duì)較低，不利于鈣的吸收。（五）物理因素

（六）其他因素

某些疾病可繼發(fā)骨質(zhì)疏松，如糖尿病、骨髓病、白血病、貧血、慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性炎性多關(guān)節(jié)病等；吸煙和喝咖啡也會(huì)促進(jìn)發(fā)生骨質(zhì)疏松；服用類(lèi)固醇藥物、肝素、免疫抑制劑、抗驚厥藥物及糖皮質(zhì)激素均可造成不同程度骨礦丟失。

（六）其他因素危險(xiǎn)因素性別：男女均會(huì)患骨質(zhì)疏松，然而在美國(guó)80%的都是女性年齡：年齡越大越容易患骨質(zhì)疏松體態(tài)：越瘦越容易患骨質(zhì)疏松有骨質(zhì)疏松家族史的Ca和VitaD攝入不足吸煙：成人每天吸一盒煙可導(dǎo)致5%-10%的骨流失過(guò)度飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）發(fā)起的中國(guó)健骨工程于2012年啟動(dòng)，提出來(lái)“牛奶、運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)”的健康理念。危險(xiǎn)因素性別：男女均會(huì)患骨質(zhì)疏松，然而在美國(guó)80%的都是女性骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

在美國(guó)，骨質(zhì)疏松癥患者，每年約有150萬(wàn)人發(fā)生骨折，約20%的髖部骨折患者在一年內(nèi)并發(fā)肺栓塞、肺炎而死亡。據(jù)歐盟1998年報(bào)道，骨質(zhì)疏松骨折終身危險(xiǎn)，女性高達(dá)40%，男性達(dá)13%，到2050年，髖部骨折人數(shù)將由90年的170萬(wàn)增至630萬(wàn)，1/3的女性存在骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)，預(yù)計(jì)其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用在50年內(nèi)將增加1倍。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重危害中老年人群身心健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)和患者帶來(lái)巨大的物質(zhì)和精神負(fù)擔(dān)。在美國(guó)，骨質(zhì)疏松癥患者，每年約有150萬(wàn)人發(fā)生骨骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35%-50%的患者無(wú)癥狀，50%-70%的患者有癥狀，主要癥狀是疼痛、四肢乏力、下肢肌肉痙攣，主要體征是身高縮短、駝背骨折、指甲變軟、易裂等1.疼痛

是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要的癥狀，常見(jiàn)部位為腰背部、肋部及髂部。在早期，保持某一固定姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起腰背疼痛經(jīng)活動(dòng)后可緩解，后期常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛負(fù)重后疼痛加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，35%-50%的患者無(wú)癥狀，50%-70%的患者2.身長(zhǎng)縮短、駝背這是脊椎體發(fā)生慢性累積性椎體壓縮性骨折的結(jié)果。女性在60歲以后，男性在65歲以后逐漸出現(xiàn)身高縮短，女性在65歲時(shí)平均縮短4cm,75歲時(shí)縮短9cm，特別是活動(dòng)度較大，負(fù)重較大的第11、12胸椎和第3腰椎，變形顯著或出現(xiàn)壓縮性骨折。椎體壓縮，從而造成整個(gè)脊柱前傾、背屈，形成駝背。駝背越嚴(yán)重，腰背痛越明顯。

2.身長(zhǎng)縮短、駝背這是脊椎體發(fā)生慢性累積性椎體壓縮性骨折3.骨質(zhì)疏松癥骨折

骨質(zhì)疏松引起的骨折約占骨折總發(fā)生率的50%，好發(fā)部位為富含松質(zhì)骨的胸椎、髖部、股骨上端、踝關(guān)節(jié)等。髖部骨折是對(duì)老人最大的威脅，國(guó)外報(bào)道髖部骨折后大約有10%-25%骨折患者死亡，除骨折部位疼痛外，還有肢體功能活動(dòng)障礙，骨折恢復(fù)困難，同時(shí)易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、靜脈栓塞，壓瘡等。橈骨骨折多見(jiàn)于絕經(jīng)后5-8年的婦女，因?yàn)樵撾A段骨質(zhì)疏松最為明顯。

3.骨質(zhì)疏松癥骨折骨質(zhì)疏松引起的骨折約占骨折總發(fā)生率的4.呼吸系統(tǒng)障礙

由于脊柱變形和胸廓畸形，造成呼吸系統(tǒng)障礙，但臨床上很少有明顯癥狀出現(xiàn)，若出現(xiàn)，可見(jiàn)胸悶、氣短等。4.呼吸系統(tǒng)障礙骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

輔助檢查國(guó)際骨質(zhì)疏松會(huì)議強(qiáng)調(diào)本病的三個(gè)特點(diǎn)：即低骨量、微結(jié)構(gòu)破壞和易骨折，但尚未發(fā)生骨折，且未做骨活檢的病人，低骨量成為實(shí)際的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線(xiàn)測(cè)量法臨床應(yīng)用最為廣泛。

X線(xiàn)表現(xiàn)：礦物骨成分減少，平片上可見(jiàn)骨透光度增高和骨結(jié)構(gòu)的變化，骨小梁數(shù)目稀少，變細(xì)萎縮，細(xì)而小的的呈網(wǎng)格狀，沿應(yīng)力線(xiàn)排列的上下垂直方向成柵欄狀，可由壓力增高造成雙凹形。輔助檢查骨密度全稱(chēng)是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/每平方厘米表示，是一個(gè)絕對(duì)值。雙能X線(xiàn)技術(shù)是骨密度測(cè)量的經(jīng)典技術(shù)，被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨密度全稱(chēng)是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定法（DEXA）：通過(guò)X射線(xiàn)管球經(jīng)過(guò)一定的裝置所獲得兩種能量，即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，檢測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰變的問(wèn)題，目前已在我國(guó)各大城市逐漸開(kāi)展雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定法（DEXA）：通過(guò)X射線(xiàn)管球經(jīng)過(guò)一定的裝置

藥物治療：（1）鈣劑：多數(shù)學(xué)術(shù)組織推薦中老年人每天攝入元素鈣1000-1500mg，鈣劑不良反應(yīng)少，常見(jiàn)的有胃腸道刺激、便秘等。常用鈣爾奇D，每次600mg,每日一次。（2）維生素D：若存在維生素D羥化酶活性障礙，如老年肝腎功能不全，則強(qiáng)調(diào)宜補(bǔ)充活性維生素D制劑。如阿法骨化醇軟膠囊，每日0.25-0.5微克。藥物治療：（3）降鈣素：主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥伴疼痛明顯者，可皮下注射鮭魚(yú)降鈣素，每次50單位，隔日或每日1次，也可用鼻噴劑。還可皮下注射鰻魚(yú)降鈣素，每次10-20單位，每周一次。不良反應(yīng)輕微，包括面部或軀體皮膚潮紅、惡心、嘔吐等。（4）雌激素：FDA于2000年3月取消了雌激素作為骨質(zhì)疏松治療藥物的許可，僅作為預(yù)防藥。

（3）降鈣素：主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥伴疼痛明顯者，可皮下注

臨床上常將以上藥物組合應(yīng)用，依據(jù)不同年齡、性別、病情有無(wú)合并癥，以及患者的經(jīng)濟(jì)承受力合理搭配：（1）鈣劑+維生素D是目前預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松方案的基礎(chǔ)用藥。（2）鈣劑+維生素D+二磷酸鹽類(lèi)藥物，可用于各種類(lèi)型的骨質(zhì)疏松癥。（3）鈣劑+維生素D+選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，適用于伴有低骨量的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女。

（4）在上述聯(lián)合應(yīng)用中，如患者骨痛嚴(yán)重，可選用降鈣素。臨床上常將以上藥物組合應(yīng)用，依據(jù)不同年齡、性別、病骨質(zhì)疏松癥的定義病因及發(fā)病機(jī)制影響臨床表現(xiàn)檢查及治療護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的定義

(一)對(duì)存在以下危險(xiǎn)因素的老年人要給予重視

停經(jīng)期過(guò)早、吸煙、飲酒過(guò)量、飲食缺乏鈣質(zhì)、家族病史、體重不足或體型瘦小、長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物、日曬不足者，應(yīng)及早去除誘發(fā)骨質(zhì)疏松的原因，預(yù)防比治療更重要。

（二）運(yùn)動(dòng)

（1）骨質(zhì)疏松治療體操：俯臥位的背肌訓(xùn)練、膝手臥位背肌訓(xùn)練、抬腿腹肌訓(xùn)練、搭橋式腹肌訓(xùn)練、扶持下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，以及進(jìn)行經(jīng)常性擴(kuò)背運(yùn)動(dòng)，每日一次。(一)對(duì)存在以下危險(xiǎn)因素的老年人要給予重視

一般每日一套，每套各動(dòng)作完成10次一般每日一套，每套各動(dòng)作完成10次

（2）四肢肌力訓(xùn)練：包括上下肢各肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上肢骨質(zhì)疏松的人，可選擇啞鈴操；下肢骨質(zhì)疏松的人，可選擇散步、慢跑、交誼舞等；脊椎骨質(zhì)疏松的人，可選擇腰背肌鍛煉，如臥床做直腿踏步、挺胸拱腰、前后擺腿、屈膝挺腰、俯撐上體、船式運(yùn)動(dòng)等鍛煉操；全身有骨質(zhì)疏松的人，可選擇廣播體操太極拳、太極劍、游泳、健身器械操以及球類(lèi)活動(dòng)，但要量力而行。

（2）四肢肌力訓(xùn)練：包括上下肢各肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上肢骨

脊椎骨質(zhì)疏松脊椎骨質(zhì)疏松第1節(jié)直腿踏步【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥【動(dòng)作】1.兩膝伸直，運(yùn)用髖關(guān)節(jié)扭動(dòng)的力量，順?biāo)捷S，左腳下踏，同時(shí)右腳上提，形似踏步運(yùn)動(dòng)。但必須注意，兩腿始終保持伸直，不離開(kāi)床面。2.右腳下踏，左腳上提。第1節(jié)直腿踏步【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥第2節(jié)挺胸拱腰【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥屈肘【動(dòng)作】1.兩臂用力，以肘支撐，向上挺起胸部，同時(shí)腰背向上拱起，離開(kāi)床面。2.還原。第2節(jié)挺胸拱腰

第3節(jié)前后擺腿【預(yù)備姿勢(shì)】右側(cè)臥，左手扶床，右腿微屈，左腿伸直。【動(dòng)作】1.左腿向上側(cè)舉。2.左腿向前擺。3.左腿向后擺，同時(shí)抬頭挺胸。4.還原，做完8拍后換右腿。第3節(jié)前后擺腿第4節(jié)屈膝挺腰【預(yù)備姿勢(shì)】仰臥，屈膝?！緞?dòng)作】1.以下肢及腰部的力量將臀部盡量向上挺起。2.還原。

第4節(jié)屈膝挺腰第5節(jié)俯撐上體【預(yù)備姿勢(shì)】俯臥，兩臂彎曲，兩手在胸旁?xún)蓚?cè)撐床?！緞?dòng)作】1.兩臂同時(shí)用力伸直將上體抬起，注意髖關(guān)節(jié)以下部位不要離開(kāi)床面。2.還原。

第5節(jié)俯撐上體第6節(jié)船式運(yùn)動(dòng)【預(yù)備姿勢(shì)】俯臥?！緞?dòng)作】1.兩腿后舉，同時(shí)向上抬起，兩臂亦后舉。2.還原。第6節(jié)船式運(yùn)動(dòng)

（3）物理療法用物理因子作用于人體。如日光浴療法，以平射陽(yáng)光最好，每日上午8-10點(diǎn)，下午3-4點(diǎn)為最佳日照時(shí)間。一般用直接照射法，可取臥位或坐位，必須按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸擴(kuò)大照射部位和延長(zhǎng)時(shí)間，使人體逐漸適應(yīng)日光的刺激。一般，先照射下肢和背部，然后照上肢和胸腹部；要保護(hù)頭部和眼睛免受照射，可用白毛巾、草帽遮頭并戴墨鏡。照射時(shí)間應(yīng)根據(jù)海拔高度、季節(jié)和照射后個(gè)體反應(yīng)來(lái)掌握。例如，高原比平地日光強(qiáng)，含紫外線(xiàn)多，夏季中午的日光最強(qiáng)，照射時(shí)間應(yīng)短（3）物理療法

（三）飲食

食物應(yīng)該攝取鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶及乳制品、海產(chǎn)品、豆類(lèi)、豆腐和一些綠色蔬菜等。

（三）飲食

蝦皮、蝦、銀魚(yú)、海帶、紫菜、蘑菇、香菇、黑木耳、動(dòng)物肝臟、黃豆、豆?jié){、豆腐雞蛋、動(dòng)物骨頭、豬皮、栗子、菠菜、油菜卷心菜、蘿卜、大白菜蝦皮、蝦、銀魚(yú)、海帶、紫菜、蘑菇、香菇、黑木（四）預(yù)防跌倒由于骨質(zhì)疏松的老人容易發(fā)生骨折，而骨折最常見(jiàn)的原因是跌倒，所以必須盡量減少跌倒的可能。

（四）預(yù)防跌倒

預(yù)防跌倒的Tips：平時(shí)打太極；每天合理用藥；走路時(shí)注意臺(tái)階；穿低跟舒適的防滑鞋；保持家里布局簡(jiǎn)單合理，沒(méi)有障礙物；起床或從凳子起來(lái)要緩慢，不要著急開(kāi)門(mén)或接電話(huà)；在浴室加安全扶手及防滑墊；保持室內(nèi)明亮，有足夠的亮光；注意不要被寵物絆倒；限制酒精的攝入；每年看一回眼科醫(yī)生，注意眼鏡的使用；如果你開(kāi)始滑倒,并且沒(méi)有東西可抓,快速兩