癥狀學(xué)發(fā)熱課件

常見癥狀太原市人民醫(yī)院消化科尹學(xué)瑞1-常見癥狀太原市人民醫(yī)院消化科尹學(xué)瑞1-

發(fā)熱（fever）

2-發(fā)熱（fever）2-三種體溫測(cè)量方法及正常值

口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法方法

舌下含5min

涂潤滑劑，插入腋下10min

肛內(nèi)?表長5min

正常值

36.3～37.2℃

36.5～37.7℃

36～37℃

優(yōu)缺點(diǎn)

可靠，小兒及安全可靠，可用方便，不易昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人發(fā)生交叉感染3-三種體溫測(cè)量方法及正常值.

正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過神經(jīng)，體液因素的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)平衡。調(diào)定點(diǎn)產(chǎn)熱基礎(chǔ)新陳代謝肌肉活動(dòng)(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動(dòng)力學(xué)作用散熱輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流蒸發(fā)(分泌汗液)4-.正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般〈1℃。下午〉上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人5-一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右5-發(fā)熱的定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。6-發(fā)熱的定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈二、發(fā)病機(jī)制1、致熱源性發(fā)熱外源性致熱源

激活中性、嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞

釋放內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞

微生物病原體不能直接炎癥滲出物作用于無菌壞死物體溫抗原抗體復(fù)合物調(diào)節(jié)中樞白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

垂體內(nèi)分泌代謝率產(chǎn)熱體神經(jīng)骨骼肌陣縮發(fā)熱交感神經(jīng)體表血管與立毛散肌收縮排汗減少熱7-二、發(fā)病機(jī)制1、致熱源性發(fā)熱微生物病原體不能2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等8-2、非致熱源性發(fā)熱8-三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*

各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等9-三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*9-2.非感染性發(fā)熱1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）：術(shù)后、燒傷、出血等；內(nèi)臟梗死或肢體壞死；癌癥、溶血等。2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、結(jié)締組織病等。3）內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲亢、重度脫水。4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病10-2.非感染性發(fā)熱10-2.非感染性發(fā)熱5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂（中樞性發(fā)熱）如中暑；安眠藥中毒；腦外傷等。特點(diǎn)：高熱無汗6）自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。常見的有：原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱。11-2.非感染性發(fā)熱11-四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上12-四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度12-2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（1）體溫上升期：表現(xiàn)為乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒寒戰(zhàn)等。產(chǎn)熱大于散熱

驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40?或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、輸液或輸血反應(yīng)等。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病等。13-2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)13-（2）高熱期：產(chǎn)熱等于散熱體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱

驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。14-（2）高熱期：產(chǎn)熱等于散熱五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。15-五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。16-1.稽留熱（continuedfever)16-2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39?以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。17-2、馳張熱（remittentfever)17-3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。18-3、間歇熱(intermittentfever)18-4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。19-4、波狀熱(undulantfever)19-5、回歸熱（recurrentfever）體溫急驟上升至39?或以上，持續(xù)數(shù)天又驟然下降至正常水平高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次見于回歸熱、霍奇金病等20-5、回歸熱（recurrentfever）20-6、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。21-6、不規(guī)則熱(irregularfever)21-必須注意

以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。22-必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。23-六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性結(jié)膜充血：見于麻疹、流熱、鉤端螺旋體病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。24-24-關(guān)節(jié)腫痛：猩紅熱、風(fēng)濕熱、布氏桿菌病、結(jié)締組織病等皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。25-關(guān)節(jié)腫痛：猩紅熱、風(fēng)濕熱、布氏桿菌病、結(jié)締組織病等25-七、問診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。診療過程?；疾淼囊话銧顟B(tài)個(gè)人史等26-七、問診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱...27-....27-.習(xí)題1.名稱解釋：發(fā)熱2.選擇題：1）發(fā)熱最常見的病因是()A.無菌性物質(zhì)壞死吸收B.抗原-抗體反應(yīng)C.自主神經(jīng)功能紊亂D.感染E.內(nèi)分泌與代謝疾病2）體溫持續(xù)39~40℃之間，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃為（）A稽留熱B波狀熱C弛張熱D不規(guī)則熱E間竭熱..28-.習(xí)題1.名稱解釋：發(fā)熱28-.習(xí)題3）間歇熱見于（）A敗血癥B肺氣腫C瘧疾D傷寒4）體溫在39°C以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍較大，可達(dá)2°C以上為（）A稽留熱B.不規(guī)則熱C.弛張熱D.間歇熱E.波狀熱3.填空題：發(fā)熱的臨床分度，按發(fā)熱的高低可分為：低熱_____℃，中等度熱_____℃，高熱_____℃，超高熱_____。29-習(xí)題3）間歇熱見于（）29-常見癥狀太原市人民醫(yī)院消化科尹學(xué)瑞30-常見癥狀太原市人民醫(yī)院消化科尹學(xué)瑞1-

發(fā)熱（fever）

31-發(fā)熱（fever）2-三種體溫測(cè)量方法及正常值

口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法方法

舌下含5min

涂潤滑劑，插入腋下10min

肛內(nèi)?表長5min

正常值

36.3～37.2℃

36.5～37.7℃

36～37℃

優(yōu)缺點(diǎn)

可靠，小兒及安全可靠，可用方便，不易昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人發(fā)生交叉感染32-三種體溫測(cè)量方法及正常值.

正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過神經(jīng)，體液因素的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)平衡。調(diào)定點(diǎn)產(chǎn)熱基礎(chǔ)新陳代謝肌肉活動(dòng)(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動(dòng)力學(xué)作用散熱輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流蒸發(fā)(分泌汗液)33-.正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般〈1℃。下午〉上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人34-一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右5-發(fā)熱的定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。35-發(fā)熱的定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈二、發(fā)病機(jī)制1、致熱源性發(fā)熱外源性致熱源

激活中性、嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞

釋放內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞

微生物病原體不能直接炎癥滲出物作用于無菌壞死物體溫抗原抗體復(fù)合物調(diào)節(jié)中樞白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

垂體內(nèi)分泌代謝率產(chǎn)熱體神經(jīng)骨骼肌陣縮發(fā)熱交感神經(jīng)體表血管與立毛散肌收縮排汗減少熱36-二、發(fā)病機(jī)制1、致熱源性發(fā)熱微生物病原體不能2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等37-2、非致熱源性發(fā)熱8-三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*

各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等38-三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*9-2.非感染性發(fā)熱1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）：術(shù)后、燒傷、出血等；內(nèi)臟梗死或肢體壞死；癌癥、溶血等。2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、結(jié)締組織病等。3）內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲亢、重度脫水。4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病39-2.非感染性發(fā)熱10-2.非感染性發(fā)熱5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂（中樞性發(fā)熱）如中暑；安眠藥中毒；腦外傷等。特點(diǎn)：高熱無汗6）自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。常見的有：原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱。40-2.非感染性發(fā)熱11-四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上41-四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度12-2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（1）體溫上升期：表現(xiàn)為乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒寒戰(zhàn)等。產(chǎn)熱大于散熱

驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40?或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、輸液或輸血反應(yīng)等。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病等。42-2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)13-（2）高熱期：產(chǎn)熱等于散熱體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱

驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。43-（2）高熱期：產(chǎn)熱等于散熱五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。44-五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。45-1.稽留熱（continuedfever)16-2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39?以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。46-2、馳張熱（remittentfever)17-3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。47-3、間歇熱(intermittentfever)18-4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。48-4、波狀熱(undulantfever)19-5、回歸熱（recurrentfever）體溫急驟上升至39?或以上，持續(xù)數(shù)天又驟然下降至正常水平高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次見于回歸熱、霍奇金病等49-5、回歸熱（recurrentfever）20-6、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。50-6、不規(guī)則熱(irregularfever)21-必須注意

以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。51-必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。52-六、伴隨