骨與關(guān)節(jié)感染課件

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

曾學(xué)燕1骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

曾學(xué)燕1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)熟悉：急、慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)與護(hù)理脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則與護(hù)理掌握：急慢性血源性骨髓炎的處理原則與護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)第一節(jié)化膿性骨髓炎

分類：血源性骨髓炎：細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)骨骼外來性骨髓炎：鄰近組織感染骨骼創(chuàng)傷性骨髓炎：開放創(chuàng)傷感染骨髓3第一節(jié)化膿性骨髓炎分類：3一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細(xì)菌感染、多見于兒童致病菌多為溶血性金色葡萄球菌好發(fā)于長骨的干骺端病理：骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成反應(yīng)性骨質(zhì)增生4一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細(xì)菌感染、多見于兒童4評估

局部表現(xiàn)：局部疼痛、深壓痛紅腫、皮溫高全身表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛病情重者可發(fā)生敗血癥濃液流出形成竇道，癥狀↓

輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線檢查5評估5非手術(shù)治療者：支持治療

抗感染治療

局部制動(dòng)

手術(shù)治療：局部減壓引流，局部灌注處理原則早診斷，盡快控制感染，防止炎癥擴(kuò)大，及時(shí)切開減壓引流，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩?非手術(shù)治療者：支持治療

抗感染治護(hù)理措施生命體征的觀察注意體液平衡患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛預(yù)防感染指導(dǎo)功能鍛煉7護(hù)理措施生命體征的觀察7二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來原發(fā)病灶反復(fù)發(fā)作病理：病灶內(nèi)有死骨、死腔和竇道；死骨與炎性肉芽組織并存，外有包殼；分泌物流出形成竇道，經(jīng)久不愈。8二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來8評估癥狀與體征：慢性病變、消瘦、貧血患肢局部色素沉著、增粗、變形可發(fā)生病理性骨折濃液流出形成竇道，經(jīng)久不愈

輔助檢查：X線顯示骨密度不均勻、不規(guī)則對疾病心理社會(huì)反應(yīng)：悲觀失望、情緒抑郁9評估9處理原則

以手術(shù)治療為主、清除死骨、消滅死腔手術(shù)指征：有死骨形成、有死腔或竇道手術(shù)禁忌：炎癥發(fā)作期、死骨包殼未形成護(hù)理診斷

體溫過高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn)10處理原則10

護(hù)理措施滿足病人的營養(yǎng)需要切開引流的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉11護(hù)理措施11第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播,好發(fā)于髖和膝關(guān)節(jié)、常見于兒童.評估1．癥狀與體征：起病急、全身感染癥狀

局部紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)液渾濁、細(xì)菌培養(yǎng)陽性2．X線檢查：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄3．對疾病心理社會(huì)反應(yīng)：恐懼、緊張12第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播,處理原則

非手術(shù)治療者：局部制動(dòng)、增加營養(yǎng)

關(guān)節(jié)抽膿、注射抗生素

手術(shù)治療：切開排膿、清除壞死組織局部抗生素鹽水灌注護(hù)理診斷

體溫過高

疼痛

有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn)

13處理原則

非手術(shù)治療者：局部制動(dòng)、增加營養(yǎng)

護(hù)理措施牽引或石膏固定的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉14護(hù)理措施牽引或石膏固定的護(hù)理14第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因：多為繼發(fā)性結(jié)核病理：起初為單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核；病灶破壞關(guān)節(jié)腔，發(fā)生全關(guān)節(jié)結(jié)核；破潰產(chǎn)生瘺管或竇道。臨床表現(xiàn)全身癥狀：低熱、乏力、盜汗、、局部癥狀：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限體征：寒性膿腫、瘺管與竇道截癱、病理性骨折、、15第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因：多為繼發(fā)性結(jié)核15處理原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)：

緩解疼痛飲食指導(dǎo)維持有效的氣體交換康復(fù)治療用藥指導(dǎo)16處理原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)：16二、脊柱結(jié)核

（tuberculosisofspine)病理中心型：10歲以下、以骨質(zhì)破壞為主邊緣型：成人多見、以溶骨為主形成寒性膿腫并蔓延癥狀：全身癥狀、局部癥狀局部竇道、進(jìn)行性癱瘓拾物實(shí)驗(yàn)陽性處理：全身治療+手術(shù)治療17二、脊柱結(jié)核

（tuberculosisofspine1818三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofhipjoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”陽性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)19三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofhipj2020四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofkneejoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)梭形腫脹浮髕試驗(yàn)陽性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)21四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofknee

骨腫瘤病人的護(hù)理22

骨腫瘤病人的護(hù)理22學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：常見骨腫瘤的病因、分類與診斷

熟悉：骨腫瘤的臨床表現(xiàn)與處理原則掌握：骨腫瘤病人的護(hù)理評估與措施23學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：常見骨腫瘤的病因、分類與診斷23概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織的腫瘤；骨腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端；骨肉瘤多見于兒童于青少年；骨巨細(xì)胞瘤多見于成年人；骨髓瘤多見于老年人；好發(fā)年齡：骨肉瘤、軟骨瘤好發(fā)于11～20歲巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲24概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織的腫瘤；24病理分類：根據(jù)細(xì)胞分化程度：良性、中性、惡性根據(jù)原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)腫瘤以良性多見，繼發(fā)腫瘤多屬惡性外科分期：采用G-T-M分級系統(tǒng)制定手術(shù)治療方案。25病理分類：25臨床表現(xiàn)疼痛腫塊和腫脹功能障礙于壓迫癥狀病理性骨折轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)26臨床表現(xiàn)疼痛26骨軟骨瘤(osteochondroma)常見的良性腫瘤，多見于青少年；長期無自覺癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)腫塊；生長緩慢，增大到一定程度壓迫周圍組織；X線表現(xiàn):干骺端有骨性突起，與正常骨連接；處理原則：出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)手術(shù)切除護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防病理性骨折緩解疼痛提供術(shù)后康復(fù)的知識(shí)27骨軟骨瘤(osteochondroma)常見的良性腫瘤，多見2828骨巨細(xì)胞瘤(osteolasartoma)常見的原發(fā)性腫瘤，多見于20～40歲成人；主要表現(xiàn)為疼痛，局部腫脹與壓痛；骨關(guān)節(jié)處壓痛、皮溫高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；X線表現(xiàn):骨骺處見偏心性溶骨性破壞、“肥皂泡”；處理原則：以手術(shù)切除為主護(hù)理要點(diǎn)：緩解疼痛促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)預(yù)防病理性骨折放療期間的護(hù)理29骨巨細(xì)胞瘤(osteolasartoma)常見的原發(fā)性腫瘤，3030常見的原發(fā)惡性腫瘤，多見于10～20歲青少年；早期無癥狀，間斷性疼痛逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛；骨端關(guān)節(jié)處可見腫塊、壓痛、皮溫高，靜脈怒張；X線表現(xiàn):干骺端見三角狀新骨、日光放射狀陰影；處理原則：手術(shù)切除＋綜合治療護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防病理性骨折緩解疼痛化療、放療期間的護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理骨肉瘤(osteosarcoma)31常見的原發(fā)惡性腫瘤，多見于10～20歲青少年；骨肉瘤(ost32323333343435353636護(hù)理評估主要表現(xiàn)：疼痛、包塊骨折、全身表現(xiàn)輔助檢查：X線檢查、CT或MRI病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對疾病的心理社會(huì)反應(yīng)骨腫瘤病人的護(hù)理37護(hù)理評估主要表現(xiàn)：疼痛、包塊骨腫瘤病人的護(hù)理37手術(shù)切除：囊內(nèi)切除、局部切除廣泛性切除、根治性切除輔助化療、放療處理原則：

以骨腫瘤的外科分期為指導(dǎo)，選擇不同的治療方法。良性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性采用手術(shù)與化療放療等綜合治療手段。38手術(shù)切除：囊內(nèi)切除、局部切除處理原則：

以常見護(hù)理診斷恐懼疼痛知識(shí)缺乏軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥：病理性骨折自我形象紊亂39常見護(hù)理診斷恐懼39護(hù)理目標(biāo)病人恐懼減輕或消除疼痛緩解或消失關(guān)節(jié)活動(dòng)得到恢復(fù)或重建病人了解相關(guān)知識(shí)，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理無并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理40護(hù)理目標(biāo)病人恐懼減輕或消除40護(hù)理措施心理支持緩解疼痛：藥物與非藥物方法適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)康復(fù)預(yù)防病理性骨折

41護(hù)理措施心理支持41

術(shù)后護(hù)理：

傷口護(hù)理（引流管）體位的護(hù)理石膏固定的護(hù)理疼痛的護(hù)理生活護(hù)理飲食護(hù)理功能鍛煉

42術(shù)后護(hù)理：42化療病人的護(hù)理給藥注意事項(xiàng)常用藥物的注意事項(xiàng)化療藥物反應(yīng)的護(hù)理病人的心理支持護(hù)士的自身保護(hù)43化療病人的護(hù)理給藥注意事項(xiàng)43截肢病人的護(hù)理術(shù)后病情的觀察患肢訓(xùn)練：功能體位、平衡訓(xùn)練安裝假肢的準(zhǔn)備鼓勵(lì)病人面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自信心幻肢痛的護(hù)理44截肢病人的護(hù)理術(shù)后病情的觀察444545骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

曾學(xué)燕46骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

曾學(xué)燕1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)熟悉：急、慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)與護(hù)理脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則與護(hù)理掌握：急慢性血源性骨髓炎的處理原則與護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理47學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)第一節(jié)化膿性骨髓炎

分類：血源性骨髓炎：細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)骨骼外來性骨髓炎：鄰近組織感染骨骼創(chuàng)傷性骨髓炎：開放創(chuàng)傷感染骨髓48第一節(jié)化膿性骨髓炎分類：3一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細(xì)菌感染、多見于兒童致病菌多為溶血性金色葡萄球菌好發(fā)于長骨的干骺端病理：骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成反應(yīng)性骨質(zhì)增生49一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細(xì)菌感染、多見于兒童4評估

局部表現(xiàn)：局部疼痛、深壓痛紅腫、皮溫高全身表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛病情重者可發(fā)生敗血癥濃液流出形成竇道，癥狀↓

輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線檢查50評估5非手術(shù)治療者：支持治療

抗感染治療

局部制動(dòng)

手術(shù)治療：局部減壓引流，局部灌注處理原則早診斷，盡快控制感染，防止炎癥擴(kuò)大，及時(shí)切開減壓引流，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩?1非手術(shù)治療者：支持治療

抗感染治護(hù)理措施生命體征的觀察注意體液平衡患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛預(yù)防感染指導(dǎo)功能鍛煉52護(hù)理措施生命體征的觀察7二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來原發(fā)病灶反復(fù)發(fā)作病理：病灶內(nèi)有死骨、死腔和竇道；死骨與炎性肉芽組織并存，外有包殼；分泌物流出形成竇道，經(jīng)久不愈。53二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來8評估癥狀與體征：慢性病變、消瘦、貧血患肢局部色素沉著、增粗、變形可發(fā)生病理性骨折濃液流出形成竇道，經(jīng)久不愈

輔助檢查：X線顯示骨密度不均勻、不規(guī)則對疾病心理社會(huì)反應(yīng)：悲觀失望、情緒抑郁54評估9處理原則

以手術(shù)治療為主、清除死骨、消滅死腔手術(shù)指征：有死骨形成、有死腔或竇道手術(shù)禁忌：炎癥發(fā)作期、死骨包殼未形成護(hù)理診斷

體溫過高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn)55處理原則10

護(hù)理措施滿足病人的營養(yǎng)需要切開引流的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉56護(hù)理措施11第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播,好發(fā)于髖和膝關(guān)節(jié)、常見于兒童.評估1．癥狀與體征：起病急、全身感染癥狀

局部紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)液渾濁、細(xì)菌培養(yǎng)陽性2．X線檢查：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄3．對疾病心理社會(huì)反應(yīng)：恐懼、緊張57第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播,處理原則

非手術(shù)治療者：局部制動(dòng)、增加營養(yǎng)

關(guān)節(jié)抽膿、注射抗生素

手術(shù)治療：切開排膿、清除壞死組織局部抗生素鹽水灌注護(hù)理診斷

體溫過高

疼痛

有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn)

58處理原則

非手術(shù)治療者：局部制動(dòng)、增加營養(yǎng)

護(hù)理措施牽引或石膏固定的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉59護(hù)理措施牽引或石膏固定的護(hù)理14第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因：多為繼發(fā)性結(jié)核病理：起初為單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核；病灶破壞關(guān)節(jié)腔，發(fā)生全關(guān)節(jié)結(jié)核；破潰產(chǎn)生瘺管或竇道。臨床表現(xiàn)全身癥狀：低熱、乏力、盜汗、、局部癥狀：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限體征：寒性膿腫、瘺管與竇道截癱、病理性骨折、、60第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因：多為繼發(fā)性結(jié)核15處理原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)：

緩解疼痛飲食指導(dǎo)維持有效的氣體交換康復(fù)治療用藥指導(dǎo)61處理原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)：16二、脊柱結(jié)核

（tuberculosisofspine)病理中心型：10歲以下、以骨質(zhì)破壞為主邊緣型：成人多見、以溶骨為主形成寒性膿腫并蔓延癥狀：全身癥狀、局部癥狀局部竇道、進(jìn)行性癱瘓拾物實(shí)驗(yàn)陽性處理：全身治療+手術(shù)治療62二、脊柱結(jié)核

（tuberculosisofspine6318三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofhipjoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”陽性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)64三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofhipj6520四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofkneejoint)病理單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀局部癥狀--關(guān)節(jié)僵直、跛行膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)梭形腫脹浮髕試驗(yàn)陽性處理單純滑膜結(jié)核—非手術(shù)治療病灶清除術(shù)66四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofknee

骨腫瘤病人的護(hù)理67

骨腫瘤病人的護(hù)理22學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：常見骨腫瘤的病因、分類與診斷

熟悉：骨腫瘤的臨床表現(xiàn)與處理原則掌握：骨腫瘤病人的護(hù)理評估與措施68學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：常見骨腫瘤的病因、分類與診斷23概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織的腫瘤；骨腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端；骨肉瘤多見于兒童于青少年；骨巨細(xì)胞瘤多見于成年人；骨髓瘤多見于老年人；好發(fā)年齡：骨肉瘤、軟骨瘤好發(fā)于11～20歲巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲69概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織的腫瘤；24病理分類：根據(jù)細(xì)胞分化程度：良性、中性、惡性根據(jù)原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)腫瘤以良性多見，繼發(fā)腫瘤多屬惡性外科分期：采用G-T-M分級系統(tǒng)制定手術(shù)治療方案。70病理分類：25臨床表現(xiàn)疼痛腫塊和腫脹功能障礙于壓迫癥狀病理性骨折轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)71臨床表現(xiàn)疼痛26骨軟骨瘤(osteochondroma)常見的良性腫瘤，多見于青少年；長期無自覺癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)腫塊；生長緩慢，增大到一定程度壓迫周圍組織；X線表現(xiàn):干骺端有骨性突起，與正常骨連接；處理原則：出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)手術(shù)切除護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防病理性骨折緩解疼痛提供術(shù)后康復(fù)的知識(shí)72骨軟骨瘤(osteochondroma)常見的良性腫瘤，多見7328骨巨細(xì)胞瘤(osteolasartoma)常見的原發(fā)性腫瘤，多見于20～40歲成人；主要表現(xiàn)為疼痛，局部腫脹與壓痛；骨關(guān)節(jié)處壓痛、皮溫高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；X線表現(xiàn):骨骺處見偏心性溶骨性破壞、“肥皂泡”；處理原則：以手術(shù)切除為主護(hù)理要點(diǎn)：緩解疼痛促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)預(yù)防病理性骨折放療期間的護(hù)理74骨巨細(xì)胞瘤(osteolasartoma)常見的原發(fā)性腫瘤，7530常見的原發(fā)惡性腫瘤，多見于10～20歲青少年；早期無癥狀，間斷性疼痛逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛；骨端關(guān)節(jié)處可見腫塊、壓痛、皮溫高，靜脈怒張；X線表現(xiàn):干骺端見三角狀新骨、日光放射狀陰影；處理原則：手術(shù)切除＋綜合治療護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防病理性骨折緩解疼痛化療、放療期間的護(hù)理