牙髓病和根尖缺好多

牙髓病和根尖口腔醫(yī)學院牙體牙髓科岳

林1病例1左側(cè)牙痛3天自發(fā)痛陣發(fā)加重遇冷熱刺激激發(fā)疼痛晚上痛重無法入睡分不清究竟是哪顆牙，牽扯同側(cè)頭顳部疼痛昨晚出現(xiàn)跳痛，口含涼水可以緩解疼痛?；颊?，女，38歲。2病例2右上后牙進食嵌塞半年余，伴有冷熱刺激痛，因?qū)W習緊張未予治療。近兩周時有隱痛，以靜心讀書時明顯?；颊撸?，22歲。3病例3患者，女，51歲。左上后牙咬合痛5天。開始時:牙根發(fā)癢，咬緊牙舒服。近3天:脹跳痛，患牙浮起，不敢對合，左側(cè)上腭腫起，疼痛劇烈。好像有點發(fā)燒。4病例4左下后牙牙齦反復起膿包2年。時好時壞，工作累/感冒時，膿包就鼓起?；颊?，男，30歲。5對4個病例的思考：具有什么特點？各是什么??？怎么引起的？如何去

？能治嗎？怎么治？6一、概述（一）定義（二）危害性牙髓病和根尖7二、牙髓?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┎±砗团R床表現(xiàn)（三）分類（四）（五）鑒別牙髓病和根尖8（一）病因二、牙髓病1．①經(jīng)牙體深齲非齲性牙體硬組織疾病牙髓

，牙髓直接修復體邊緣的微滲漏經(jīng)牙周袋

行2．化學刺激劑窩洞充填材料溫度刺激電流氣壓3．物理刺激4．（1）突然外傷、（2）長期的咬合過大的正畸力9（二）病理和臨床表現(xiàn)二、牙髓病病源刺激物病理變化性質(zhì)作用時間作用程度機體抵抗力血管擴張、充血牙髓組織水腫（初始反應(yīng)）壞死形成膿腔急性炎癥白細胞滲出、液化 淋巴細胞纖維性變漿細胞浸潤

鈣變慢性炎癥

退行性變牙髓牙內(nèi)吸收炎癥由局部蔓延至全部牙髓炎癥得不到組織缺氧而壞死在臨

會表現(xiàn)為一系列不同的癥狀和體征102.臨床分類（三）分類根據(jù)牙髓病的臨床表現(xiàn)和治療預后實用的臨床分類和

名詞

：可復性牙髓炎不可復性牙髓炎①急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)②慢性牙髓炎(包括殘髓炎)③逆行性牙髓炎牙髓鈣化①髓石②彌漫性鈣化牙髓壞死牙內(nèi)吸收

二、牙髓病11（四）二、牙髓病1．

方法（1）問診：重點問“疼痛”部位性質(zhì)（銳痛/鈍痛，隱痛，跳痛，燒灼痛，腫痛）時間誘發(fā)、加重或緩解疼痛的因素12（四）二、牙髓病1．

方法（2）檢查：檢查順序：“牙體－牙髓－根尖周－牙周－其他”牙體①視診②探診（病損的部位、范圍、深淺及探診反應(yīng)）③染色13（四）二、牙髓病1．

方法（2）檢查：檢查順序：“牙體－牙髓－根尖周－牙周－其他”牙髓牙髓

測驗①溫度測驗（冷測/熱測）②電

測驗先測對照牙，后測待診牙對照牙的選擇：正常牙；同頜同名牙/對頜同名牙/體積相近的牙14（四）二、牙髓病1．

方法（2）檢查：患牙對溫度測驗反應(yīng)及描述：正常/同對照牙敏感，一過性敏感，激發(fā)痛遲鈍，遲緩性反應(yīng)無反應(yīng)15患牙對電

測驗的反應(yīng)及描述：測試牙與對照牙的電測值之差大于10方具有臨床意義電測用于反映患牙的死活，而非不同的病理狀態(tài)臨

對電測反應(yīng)的描述僅為正常和無反應(yīng)（四）二、牙髓病1．

方法（2）檢查：16患牙對牙髓測驗反應(yīng)的描述：（四）二、牙髓病1．

方法（2）檢查：冷測絕不可記作熱測（＋）或（—）電測17（四）二、牙髓病1．

方法（2）檢查：檢查順序：“牙體－牙髓－根尖周－牙周－其他根尖周，牙周①叩診叩音：清音，濁音；叩痛：（－），（＋），（＋），（＋＋），（＋＋＋）②松動度③牙周袋探診④咬診⑤捫診⑥X線片平行投照影像包括根尖及其周圍2－3mm的范圍18（四）二、牙髓病1．

方法（2）檢查：檢查順序：“牙體－牙髓－根尖周－牙周－其他①

FOTI②頜下淋③血相④體溫19二、牙髓?。ㄋ模?．

步驟途徑）一般牙髓炎的

三步曲:主要依據(jù)：癥狀（具有一定特性的疼痛）病因（明確，大多是通過一定的患牙對一定刺激的反應(yīng)（牙髓炎發(fā)生時牙髓敏感程度增高）牙髓炎并不因牙髓炎所表現(xiàn)的疼痛不易定位明確主訴患牙是

牙髓炎時的重要問題。20牙髓炎時，需由淺入深一步一步地證實判斷，才能得出正確的首先是問診，如果患者反應(yīng)牙疼的特點符合牙髓炎時，便可得出初步印象，但不能確定就是牙髓炎；然后進行檢查，如果能查到有可能引起牙髓炎的病因存在時，即可認為患牙髓炎的可能性很大；還應(yīng)進一步對可疑為牙髓炎的患牙進行牙髓

試驗，以驗證是否患有牙髓炎。二、牙髓病（四）2．

步驟

——

三步曲21臨床常見的癥狀：遇冷熱刺激敏感，刺激去除后癥狀隨即緩解遇冷熱刺激疼痛，刺激去除后癥狀仍會持續(xù)片刻自發(fā)痛，陣發(fā)加重放散痛不能定位患牙夜間痛冷熱激發(fā)痛且有持續(xù)跳痛或熱痛冷緩解患側(cè)隱隱作痛，尤其在安靜時多年前外傷后牙冠逐漸變黑近日吃飯硌過砂子后出現(xiàn)吸涼氣痛二、牙髓病22臨床檢查常發(fā)現(xiàn)：二、牙髓病深齲洞近髓的牙體缺損牙隱裂外傷冠折牙體修復體牙周炎患牙伴有深牙周袋牙冠變黑變暗23（五）鑒別要點二、牙髓病1．深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎可復性牙髓炎、牙本質(zhì)過敏癥急性牙髓炎、髓石、三叉神經(jīng)痛急性牙髓炎、齦

炎急性牙髓炎、急性上頜牙髓息肉、牙周膜息肉、牙齦息肉慢性牙髓炎、干槽癥8．牙髓壞死、慢性根尖周炎24三、根尖臨床病理臨床表現(xiàn)要點鑒別（一）病因（二）急性根尖周炎（三）慢性根尖周炎四、牙髓病、根尖

的轉(zhuǎn)歸和治療原則牙髓病和根尖25三、根尖26（一）病因1．化學刺激機械刺激4．性根尖周炎化學性根尖周炎性根尖周炎27根尖的臨床表現(xiàn)和病理過程有以下幾種形式：急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎①根尖膿腫②骨膜下膿腫③粘膜下膿腫慢性根尖周炎根尖周肉芽腫(2)慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎三、根尖28三、根尖掌握：病因根尖 病變特點急性根尖周炎各階段排膿方式、途徑臨床表現(xiàn)漿液期化膿期：根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫髓腔冠部 粘膜皮膚 牙周袋排膿 排膿 排膿4條途徑熟悉：臨床病理鑒別根管機體防御反應(yīng)四、牙髓病、根尖

的轉(zhuǎn)歸和治療原則（一）牙髓病、根尖

的轉(zhuǎn)歸29牙髓病根尖轉(zhuǎn)歸-完整無炎癥牙髓病源刺激物可復性牙髓炎牙髓退變不可復性牙髓炎牙內(nèi)吸收牙髓壞死根管內(nèi)致病因素急性漿液性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周肉芽腫急性化膿性根尖周炎蜂窩組織炎頜骨骨髓炎慢性根尖周膿腫根尖周囊腫30(二)治療原則1.保存活髓：去除病源，護髓安撫，消炎止痛2.保存患牙：緩解急癥：建立控制

：消除源，杜絕再四、牙髓病、根尖的轉(zhuǎn)歸和治療原則31病例1患者，男，22歲。左下后牙進食嵌塞半年余，伴有冷熱刺激痛，因?qū)W習緊張未予治療。近兩周時有隱痛，以靜心讀書時明顯。？治療方案？問癥狀－－初步印象：慢性牙髓炎查患牙？溫度試驗驗證？32病例1：36DO

慢性牙髓炎治療：？檢查所見：36DO深齲洞，近髓，探診洞底較遲鈍，無明顯穿髓孔。冷測遲緩性反應(yīng)，熱測敏感。叩診（＋）無牙周袋，不松，牙齦無異常。X線片示：根尖周影像無異常。余牙無異常。33病例2右側(cè)牙自發(fā)痛陣發(fā)加重3天，遇冷熱刺激激發(fā)疼痛，晚上痛重無法入睡，分不清究竟是哪顆牙，牽扯同側(cè)頭顳部疼痛，服用消炎、止痛藥效果不明顯。昨晚出現(xiàn)跳痛，口含涼水可以緩解疼痛。患者，女，38歲。？治療方案？問癥狀－－初步印象：急性牙髓炎（右側(cè)牙）查患牙？溫度試驗驗證？34病例2檢查所見：46

金屬全冠47金屬嵌體46

冷、熱測無反應(yīng)，叩診（－）X線片：根充完好，無根尖周密度減低影。47

冷測遲鈍，熱測激發(fā)痛。叩診（＋）無牙周袋，不松，牙齦無異常。X線片：未做過牙髓治療，根尖

密度減低影。余牙無異常。：47

慢性牙髓炎急性發(fā)作治療：？追問病史：半年前行牙體修復35病例3患者，男，17歲。左上前牙變黑近一年，無明顯疼痛。4

年前曾做過正畸治療。？

1.治療方案？問癥狀－－考慮：慢性牙髓炎牙髓壞死慢性根尖周炎查患牙？溫度試驗驗證？36病例3檢查所見：21

牙冠灰黑色，無牙體缺損。冷、熱測無反應(yīng)，電

測無反應(yīng)。叩診（－）無牙周袋，不松，牙齦無異常。X線片：根尖

密度減低影。余牙無異常。：21

牙髓壞死治療：？37病例3檢查所見：21

牙冠灰黑色，無牙體缺損。冷、熱測無反應(yīng)，電

測無反應(yīng)。叩診（－）無牙周袋，不松，牙齦無異常。X線片：根尖周9x10mm2低密度影。余牙無異常。：21慢性根尖周炎治療：？38病例4患者，女，51歲。左上后牙咬合痛5天。開始時感牙根發(fā)癢，咬緊牙舒服。近3天出現(xiàn)脹跳痛，感覺患牙浮起，不敢對合，左側(cè)上腭腫起，疼痛劇烈。好像有點發(fā)燒。？

1.

問癥狀－－初步印象：急性根尖周炎治療方案？

2.

階段？3.

鑒別？39病例4檢查所見：24DO銀 充填體冷、熱測無反應(yīng)，電叩診（+++），松動I°測無反應(yīng)?！?/p>

II°腭側(cè)根尖部牙齦腫起，捫痛(＋)，有波動感。無牙周袋。X線片示：根尖周5

x

6

mm2

密度減低影。25MOD

銀充填體叩診（+），不松動。余牙無異常。：24

慢性根尖周炎急性發(fā)作治療：？40病例5患者，男，30歲。左下后牙牙齦反復起膿包2年。時好時壞，工作累時或感冒時，膿包就鼓起。？治療方案？1.問癥狀－－考慮：根尖周炎？牙周疾??？病因？鑒別？41病例5：35慢性根尖周炎治療：？檢查所見：35O

畸形

尖磨損痕跡，冷、熱測無反應(yīng)，電

測無反應(yīng)。叩診（+），不松動頰側(cè)遠中根尖部牙齦竇道口腫起，捫有少許膿液溢出。無牙周袋。X線片示：根管粗大，根尖呈喇叭口樣，有外吸收，根尖周4

x

5

mm2

密度減低影。余牙無異常。42reversible

pulpitisirreversible

pulpitisacute

pulpitischronic

pulpitischronic

closed

pulpitischronic

ulcerative

pulpitischroni