血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(盧増停)課件

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1、任何麻醉情況下（全身麻醉、局部麻醉及監(jiān)測(cè)麻醉處理）必須始終有合格的麻醉醫(yī)師在場(chǎng)。2、所有的麻醉中，病人的氧合、通氣、循環(huán)和體溫均應(yīng)常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)。麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1、任何麻醉情況下（全身麻醉、局部麻醉及監(jiān)測(cè)2麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1986年10月21日制定1995年10月25日修訂意義：在麻醉、手術(shù)及危重病情期間幫助麻醉醫(yī)師維持和控制生命器官的功能。麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1986年10月21日制定3血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是臨床麻醉和ICU重要的內(nèi)容之一，是大手術(shù)和搶救危重病員不可缺少的手段?？煞譃闊o創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩大類。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是臨床麻醉和4無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、無或很少發(fā)生并發(fā)癥。無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒5創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

通常是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)，利用各種監(jiān)測(cè)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)。創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通常是指經(jīng)體表插入6血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和演算就可獲得數(shù)量的概念，從而可深入、全面地了解病情，極有利于對(duì)疾病的診治和預(yù)后的評(píng)價(jià)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析7血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)ECG袖帶血壓脈搏氧飽和度有創(chuàng)動(dòng)脈壓中心靜脈壓肺動(dòng)脈導(dǎo)管微創(chuàng)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)8心電圖必要性：心電圖是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄，對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值，對(duì)診斷心房、心室增大及心肌病變，如心肌梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質(zhì)影響等也都有較大的參考意義，并能反映起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)病人心電圖對(duì)及時(shí)掌握心功能基本狀況十分必要。心電圖必要性：心電圖是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄，對(duì)了解心臟的節(jié)律變9心電圖存在心電圖信號(hào)并不保證有心肌收縮或血液流動(dòng)。電極的放置－－抗干擾監(jiān)測(cè)模式－－II導(dǎo)聯(lián)最常用，易于監(jiān)測(cè)p波診斷模式－－濾過干擾少，評(píng)估ST段改變心電圖存在心電圖信號(hào)并不保證有心肌收縮或血液流動(dòng)。10脈搏血氧飽和度原理根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計(jì)。氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用不同，兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用都有一個(gè)脈搏波部分。兩束入射光經(jīng)過手指時(shí)，被血液及組織部分吸收，動(dòng)脈床的搏動(dòng)性膨脹使光傳導(dǎo)路程增大，形成光吸收脈搏。脈搏血氧飽和度原理11脈搏血氧飽和度臨床應(yīng)用早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥－－早于心電圖改變、呼吸變化及粘膜改變監(jiān)測(cè)插管期氧合程度，提高安全性監(jiān)測(cè)圍術(shù)期通氣情況監(jiān)測(cè)外周循環(huán)狀態(tài)－－灌注指數(shù)脈搏血氧飽和度臨床應(yīng)用12動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血是形成血壓的基本因素，在心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓稱為收縮壓(SBP)；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓(DBP)；收縮壓和舒張壓的差值稱為脈博壓，簡(jiǎn)稱脈壓。一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓(MAP)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血是形成血壓的基13動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的數(shù)值主要取決于心輸出量和外周阻力，因此凡能影響心輸出量和外周阻力的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，又名血壓監(jiān)測(cè)，是圍術(shù)期最基本的、簡(jiǎn)單的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。是反映后負(fù)荷、心肌氧耗與作功、以及周圍循環(huán)的指標(biāo)之一。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的數(shù)值主要取決于心輸出量和外周阻力，因此凡14動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè)方法可分為兩類：1、無創(chuàng)傷性測(cè)量法2、有創(chuàng)傷性測(cè)量法動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè)方法可分為兩類：15動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一、無創(chuàng)傷性測(cè)量法無創(chuàng)傷性測(cè)量法可根據(jù)袖套充氣方式的不同，分為手動(dòng)測(cè)壓法和自動(dòng)測(cè)壓法兩大類。（一）手動(dòng)測(cè)壓法為經(jīng)典的血壓測(cè)量方法，即袖套測(cè)壓法。該法所用的設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般手術(shù)病人的監(jiān)測(cè)。但用手法控制袖套充氣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不能連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)反映病人血壓的變化。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一、無創(chuàng)傷性測(cè)量法16動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：(1)袖套：袖套使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。太窄或包裹太松，壓力讀數(shù)偏高，袖套太寬，讀數(shù)相對(duì)較低，一般袖套寬度應(yīng)比上臂周徑大20%。(2)肥胖病人或嬰兒測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意其準(zhǔn)確性。肥胖者手臂較一般人粗而不結(jié)實(shí)，即使使用標(biāo)準(zhǔn)寬度袖套，充氣后部分壓力仍作用于脂肪組織，故讀數(shù)就不夠準(zhǔn)確。小兒袖套寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3，嬰兒只宜使用2.5cm的袖套。(3)放氣速度：放氣過快測(cè)量值偏低，尤其在心率偏慢時(shí)。以3mmHg/s或每次心跳放氣2mmHg放氣速度可提高測(cè)壓的準(zhǔn)確性。(4)校對(duì)：血壓計(jì)定期校對(duì)，誤差不可超過3mmHg。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：17動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法又稱自動(dòng)化無創(chuàng)測(cè)壓法（automatednoninvassivebloodpressure,NIBP）,是當(dāng)今臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法之一，是80年代心血管監(jiān)測(cè)史上又一重大發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）自動(dòng)測(cè)壓法18動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)NIBP的優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；操作簡(jiǎn)單，易于掌握；適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；自動(dòng)化的血壓監(jiān)測(cè)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力；能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量；血壓超出設(shè)定的上下限時(shí)能自動(dòng)報(bào)警。雖然自動(dòng)測(cè)壓法系無創(chuàng)傷性和相對(duì)安全，但在臨床中如不注意合理正確使用，頻繁測(cè)壓、測(cè)壓時(shí)間過長(zhǎng)或測(cè)壓間隔太短，有發(fā)生疼痛、上臂淤點(diǎn)和淤斑、上肢水腫、靜脈淤血、血栓性靜脈炎、外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥的報(bào)道，因此，對(duì)意識(shí)抑制、有外周神經(jīng)病變、動(dòng)靜脈功能不全及心律不齊者使用時(shí)應(yīng)加以小心。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)NIBP的優(yōu)點(diǎn)：19動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二、創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（一）創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的指征1、各類危重病人、循環(huán)機(jī)能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科及顱內(nèi)手術(shù)等病人，均需連續(xù)監(jiān)測(cè)周圍動(dòng)脈內(nèi)壓力。2、嚴(yán)重低血壓、休克和需反復(fù)測(cè)量血壓的病人，以及用間接法測(cè)壓有困難或脈壓狹窄難以測(cè)出時(shí)，采用直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，即使壓力低至30～40mmHg，亦可準(zhǔn)確地測(cè)量。3、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，病人需用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)壓力，不但可保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性，且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓突然變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二、創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)20動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人。5、染料稀釋法測(cè)量心排血量時(shí)，由周圍動(dòng)脈內(nèi)插管連續(xù)采取動(dòng)脈血樣分析染料的濃度。6、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龊蚿H測(cè)量的病人，為減少采取動(dòng)脈血樣的困難，以及頻繁的動(dòng)脈穿刺引起的不適和損傷，一般也主張作動(dòng)脈內(nèi)插管，既可對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣，提高測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人。21動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）周圍動(dòng)脈插管途徑周圍淺表動(dòng)脈只要內(nèi)徑夠大、可捫到搏動(dòng)，均可供插管。具體選用何處動(dòng)脈要結(jié)合手術(shù)部位、麻醉和手術(shù)時(shí)病人體位、局部動(dòng)脈通暢情況以及預(yù)計(jì)留管的時(shí)間等綜合考慮。原則上應(yīng)該選擇即使由于插管引起局部動(dòng)脈阻塞，其遠(yuǎn)端也不會(huì)發(fā)生缺血性損害的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈常為首選，此外肱、股、足背和腋動(dòng)脈均可采用。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）周圍動(dòng)脈插管途徑22動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)五、測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意的問題（一）不同部位的壓差在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓，要考慮到不同部位的動(dòng)脈壓差。人仰臥時(shí)，測(cè)定主動(dòng)脈、大動(dòng)脈及其分支和周圍動(dòng)脈壓力時(shí)，收縮壓依次升高，而舒張壓逐漸降低，脈壓相應(yīng)地增寬。決定血流的平均動(dòng)脈壓從主動(dòng)脈至周圍小動(dòng)脈則漸降低。足背動(dòng)脈離心臟的距離約為橈動(dòng)脈離心臟的距離的兩倍，平臥時(shí)同時(shí)測(cè)量此二部的壓力，不但波形不同（離主動(dòng)脈越遠(yuǎn)，由高頻成份組成的脈搏波切跡就不明顯），且壓力數(shù)值也有顯著不同。足背動(dòng)脈收縮壓可能較橈動(dòng)脈高約10mmHg，而舒張壓低約10mmHg。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)五、測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意的問題23動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）零點(diǎn)用彈簧血壓計(jì)測(cè)壓裝置時(shí)，要注意調(diào)節(jié)彈簧血壓計(jì)懸掛的高度，使塑料連接管內(nèi)肝素液面與心臟在同一水平。否則因肝素液柱靜壓強(qiáng)的作用會(huì)影響測(cè)壓的數(shù)值。若液面較心臟水平高出13.6cm，則測(cè)得的動(dòng)脈壓將比實(shí)際壓力值低約10mmHg；反之，當(dāng)液面較心臟水平低時(shí)，測(cè)得的壓值將比實(shí)際值為高。同樣，采用換能器測(cè)壓時(shí)，換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平，當(dāng)病人體位改變時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整高度，監(jiān)測(cè)腦部血壓時(shí)，換能器應(yīng)與腦水平一致，避免由此而造成測(cè)壓誤差。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）零點(diǎn)24動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）導(dǎo)管口方向血壓是血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓，即指?jìng)?cè)壓強(qiáng)而言。采用插管測(cè)壓比較正確的測(cè)法應(yīng)該是管口方向與血流方向垂直，但臨床上常難以實(shí)現(xiàn)。通常測(cè)定動(dòng)脈壓的導(dǎo)管口是迎向血流方向，因此測(cè)出的壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強(qiáng)與血液流動(dòng)的動(dòng)壓強(qiáng)之和。不過當(dāng)血流速度不大時(shí)，管口方向的影響可以忽略。但在心率增快、血流速度增加，以及動(dòng)脈管腔由于導(dǎo)管插入而遭阻塞形成“終端”動(dòng)脈時(shí)，將造成動(dòng)脈壓力波的反響、共振，就會(huì)使測(cè)得的壓力數(shù)值顯著高于實(shí)際數(shù)值。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）導(dǎo)管口方向25動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）直接測(cè)壓和間接測(cè)壓的比較直接測(cè)壓和間接測(cè)壓之間有一定的差異。據(jù)對(duì)比觀察的結(jié)果，收縮壓在100～150mmHg范圍之間，兩者結(jié)果相仿；超過或低于此范圍就有差別。不過一般認(rèn)為直接測(cè)得的動(dòng)脈壓比間接法略高，收縮壓常常會(huì)高出5～20mmHg，在休克、低血壓和低體溫病人，由于血管收縮，此種差別還會(huì)增加。如果由間接法測(cè)得的壓力大于直接法時(shí)，多數(shù)系由于壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)生故障或操作欠妥而引起誤差，包括監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)的偏移。此時(shí)如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力波幅降低，呈現(xiàn)阻力，提示導(dǎo)管系統(tǒng)有問題，最常見的原因是氣泡、血凝塊、機(jī)械性阻塞或連接部分松動(dòng)脫開等。假如動(dòng)脈波形正常，則應(yīng)檢查用作間接測(cè)壓的臂袖帶大小是否適當(dāng)、放置部位是否有誤等。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）直接測(cè)壓和間接測(cè)壓的比較26動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)六、常見并發(fā)癥及其預(yù)防動(dòng)脈插管的主要并發(fā)癥是由于血栓形成或栓塞引起血管阻塞。至于阻塞的遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)缺血或壞死，則取決于側(cè)支循環(huán)和阻塞后的再通率。其它并發(fā)癥包括出血、感染、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)六、常見并發(fā)癥及其預(yù)防27動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（一）血栓血栓多由于導(dǎo)管的存在而引起。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，血栓形成的發(fā)生率增加。導(dǎo)管越粗，與動(dòng)脈血管內(nèi)徑相比越大，越容易損傷血管內(nèi)膜，越容易阻礙導(dǎo)管周圍的血流而形成血栓，因此用20G導(dǎo)管作橈動(dòng)脈插管可降低血栓形成。在股、腋和肱動(dòng)脈插管，由于導(dǎo)管與血管直徑之比相對(duì)為小，不影響局部血流，血栓形成機(jī)會(huì)少，可供較長(zhǎng)時(shí)間留置測(cè)壓導(dǎo)管。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（一）血栓28動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)反復(fù)動(dòng)脈穿刺、損傷動(dòng)脈內(nèi)膜時(shí)，血栓形成率高。為了減少較長(zhǎng)時(shí)間留管拔管后血栓形成，一般主張?jiān)跍y(cè)壓結(jié)束拔除動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，壓迫阻斷近端動(dòng)脈血流，用注射器連接測(cè)壓導(dǎo)管邊吸邊拔，盡量吸出導(dǎo)管周圍的凝血小塊。拔管后局部包扎注意松緊，一方面要防止血腫形成，但也要防止長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫而促使血栓形成。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)反復(fù)動(dòng)脈穿刺、損傷動(dòng)脈內(nèi)膜時(shí)，血栓形成率高。29動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一旦橈動(dòng)脈血栓形成，只要尺動(dòng)脈血供良好，一般問題不大，但由于橈動(dòng)脈分支供應(yīng)大魚際區(qū)域常是終末動(dòng)脈，在橈動(dòng)脈血栓阻塞后容易出現(xiàn)魚際區(qū)血供不足的臨床表現(xiàn)。橈動(dòng)脈血栓形成有70%發(fā)生在拔管后的24小時(shí)以內(nèi)，至遲在7日內(nèi)形成。血栓形成后絕大多數(shù)可以再通。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一旦橈動(dòng)脈血栓形成，只要尺動(dòng)脈30動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）栓塞栓子多來自圍繞在導(dǎo)管尖端的小血塊、沖洗時(shí)誤入氣泡或混入測(cè)壓系統(tǒng)的顆粒狀物質(zhì)。一般認(rèn)為用連續(xù)沖洗法可減少血栓栓塞的機(jī)會(huì)。間斷沖洗時(shí)血凝塊要抽吸出而不能注入。在橈動(dòng)脈插管后，若發(fā)生了近端局部皮膚壞死。顯然是由于橈動(dòng)脈的皮支栓塞引起。腋動(dòng)脈插管后最好采用連續(xù)沖洗，若進(jìn)行間斷沖洗，只能用少量肝素溶液輕輕沖洗，避免大容量帶著血凝塊或氣泡逆入動(dòng)脈進(jìn)入腦血流而引起腦栓塞。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）栓塞31動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）出血穿刺時(shí)損傷、出血可引起血腫，一般加壓包扎均可止血。拔管后若處理不當(dāng)也可發(fā)生血腫的基礎(chǔ)上引起感染。拔除橈動(dòng)脈測(cè)壓管后應(yīng)局部壓迫并高舉上肢10分鐘，然后加壓包扎以防血腫，通常在30分鐘后便可放松加壓包扎。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）出血32動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）感染導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。一般希望導(dǎo)管留置不要超過3～4日。當(dāng)局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時(shí)，即應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）感染33中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位34中心靜脈壓監(jiān)測(cè)一、插管的指征1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)機(jī)能衰竭等危重病人。2、需長(zhǎng)期輸液或靜脈抗生素治療。3、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。4、需接受大量、快速、輸血、補(bǔ)液的病人，利用中心靜脈壓的測(cè)定可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。5、心血管代償功能不全的病人，進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤、大動(dòng)脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等。6、研究麻醉藥或治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用時(shí)收集有關(guān)資料。7、經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起博器。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)一、插管的指征35中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、插管的途徑通過不同部位的周圍靜脈均可插入導(dǎo)管至中心靜脈部位，但目前臨床上經(jīng)下腔靜脈插管的機(jī)會(huì)已減少。由于在腹股溝部插管有引起血栓性靜脈炎和敗血癥的危險(xiǎn)；而且如導(dǎo)管尖端未越過膈肌平面，實(shí)際測(cè)得的可能是腹腔內(nèi)壓，造成臨床判斷困難。目前多數(shù)采用經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行插管。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、插管的途徑36中心靜脈壓監(jiān)測(cè)三、影響中心靜脈壓測(cè)定值的因素（一）導(dǎo)管位置測(cè)定中心靜脈壓導(dǎo)管尖端必須位于右心房或近右心房的上、下腔靜脈內(nèi)。經(jīng)肢體置管，常依據(jù)體表穿刺位置估計(jì)導(dǎo)管需插入的長(zhǎng)度。遇有導(dǎo)管扭曲或進(jìn)入了異位血管，管端就無法達(dá)到上述位置，而使測(cè)壓不準(zhǔn)。臨床上依據(jù)液柱界面隨呼吸上下波動(dòng)判斷導(dǎo)管位置并不完全可靠。當(dāng)然管端位于中心靜脈部位理應(yīng)見到液面隨呼吸波動(dòng)。問題是當(dāng)導(dǎo)管端位于鄰近的周圍靜脈如頸內(nèi)、鎖骨下，甚至腋靜脈內(nèi)時(shí)，仍會(huì)見到液面隨呼吸而上下波動(dòng)。插管后作X線攝片可判斷導(dǎo)管的位置，但要成為常規(guī)仍有許多不便。據(jù)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)觀察，成人經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管12～13cm，約10%管端達(dá)右心房入口處，其余約90%均位于近右房的上腔靜脈內(nèi)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)三、影響中心靜脈壓測(cè)定值的因素37中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（二）標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)中心靜脈壓測(cè)值僅數(shù)厘米水柱，零點(diǎn)發(fā)生偏差將顯著影響測(cè)定值。理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)應(yīng)不受體位的影響，在臨床實(shí)際中常難完全達(dá)到?，F(xiàn)一般均以右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。心臟外科的發(fā)展已能比較準(zhǔn)確地在胸壁上找到右心房中部在體表的投射位置，仰臥位時(shí)，基本上相當(dāng)于第4肋間前、后胸徑中點(diǎn)（腋中線）的水平線，側(cè)臥位時(shí)則相當(dāng)于胸骨右緣第4肋間水平。一旦零點(diǎn)確定，就應(yīng)該固定好。若病人體位發(fā)生改變應(yīng)隨即調(diào)整零點(diǎn)。一般標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)的偏差不要超過±1cm，以免由此變異而影響中心靜脈壓真實(shí)的變化。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（二）標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)38中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（三）胸內(nèi)壓影響中心靜脈壓的因素除了心功能、血容量和血管張力外，首先是胸內(nèi)壓。右心室的有效充盈壓?？捎芍行撵o脈壓與心包腔的心室外壁壓之差表示，正常的心室外壁壓即是胸內(nèi)壓，在任何情況下當(dāng)胸內(nèi)壓增加時(shí)，心室外壁壓隨之增高，就減小此壓差而影響心臟的有效充盈。實(shí)驗(yàn)和臨床均證明當(dāng)胸腔開放，胸內(nèi)負(fù)壓消失相當(dāng)于心室外壁壓升高，使充盈壓差減低，心室有效的充盈壓也隨之降低。此時(shí)可通過代償性周圍靜脈張力增加，中心靜脈壓升高，使壓差回至原來差距。病人咳嗽、屏氣、傷口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手術(shù)等因素均可通過影響胸內(nèi)壓而改變中心靜脈壓的測(cè)量數(shù)值。機(jī)械通氣時(shí)常會(huì)使胸腔內(nèi)平均壓升高，因此測(cè)壓時(shí)如病人情況許可，最好暫停機(jī)械通氣。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（三）胸內(nèi)壓39中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（四）測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度測(cè)壓系統(tǒng)通暢，才能提供正確的測(cè)壓數(shù)值。所以插入的中心靜脈導(dǎo)管要夠粗，一般選用14G15cm導(dǎo)管。在測(cè)壓時(shí)水柱升降快速，液面波動(dòng)明顯常提示導(dǎo)管通暢。較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)壓，由于血液返流、血凝塊堵管或管端存在活瓣?duì)畹难龎K造成通道不暢，常影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確性。當(dāng)需要較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，輸液速度又較緩慢時(shí)，可于每500ml液體內(nèi)加肝素3～5mg，以預(yù)防管端形成血凝塊，保持測(cè)壓系統(tǒng)的通暢。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（四）測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度40中心靜脈壓監(jiān)測(cè)五、中心靜脈壓測(cè)定常見的并發(fā)癥1、心包填塞2、氣胸3、血胸、水胸4、空氣栓塞5、血腫6、感染中心靜脈壓監(jiān)測(cè)五、中心靜脈壓測(cè)定常見的并發(fā)癥41中心靜脈壓監(jiān)測(cè)六、中心靜脈壓變化的意義中心靜脈壓的正常值為4～12cmH2O。臨床上常依據(jù)中心靜脈壓的變化來估計(jì)病人的血流動(dòng)力學(xué)狀況。中心靜脈壓的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流量和肺循環(huán)阻力等因素，其中尤以靜脈回流與右心室排血量之間的平衡關(guān)系最為重要。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)六、中心靜脈壓變化的意義42中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在容量輸注過程中，中心靜脈壓不高，表明右心室能排出回心臟的血量，可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)。中心靜脈壓與動(dòng)脈壓不同，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)所謂正常值，更不要強(qiáng)求輸液以維持所謂的正常值而引起輸液過荷。作為反映心功能的指標(biāo)連續(xù)測(cè)定觀察其動(dòng)態(tài)變化，比單次的絕對(duì)值更有指導(dǎo)意義。一般中心靜脈壓不高或偏低，輸血、補(bǔ)液是安全的。早已知，心臟泵血功能依賴于中心靜脈壓。心排血量和中心靜脈壓二者之間的關(guān)系可描繪成心功能曲線。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在容量輸注過程中，中心靜43中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在一定限度內(nèi)，心排血量隨中心靜脈壓升高而增加，形成心功能曲線的上升支，超過一定限度，進(jìn)一步增加中心靜脈壓就引起心排血量不變或下降，形成心功能曲線的下降支，正?；虼蠖鄶?shù)病理情況下，心臟是在曲線的上升支工作，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的目的是提供適當(dāng)?shù)某溆瘔阂员ＷC心排血量。由于心排血量不能常規(guī)測(cè)定，臨床工作中常依據(jù)動(dòng)脈壓的高低、脈壓大小、尿量及臨床癥狀、體征結(jié)合中心靜脈壓變化對(duì)病情作出判斷，指導(dǎo)治療。表83-1可作為參考。表83-1引起中心靜脈壓變化的原因及處理中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在一定限度內(nèi)，心排血量隨44中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血量減少強(qiáng)心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選用血管擴(kuò)張藥高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管及肺血管

正常低心臟排血功能減低，容量血管過度收縮，血容量不足或已足強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足45中心靜脈壓監(jiān)測(cè)臨床情況要較上述劃分復(fù)雜得多。除了血容量不足之外，很難找到恰當(dāng)?shù)哪Ｊ阶鳛樘幚頃r(shí)的依據(jù)。此外，中心靜脈壓僅反映右心室的功能情況，當(dāng)左心室由于疾病、缺氧和毒素等影響而功能不全為主時(shí)，病人出現(xiàn)肺水腫而中心靜脈壓可仍正常甚或偏低，但此時(shí)肺毛細(xì)血管楔壓已有相應(yīng)的升高，因此用中心靜脈壓判斷、預(yù)防肺水腫頗受限制。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)臨床情況要較上述劃分復(fù)雜得46肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)30年來臨床監(jiān)測(cè)方面主要的進(jìn)展是肺動(dòng)脈壓的測(cè)定，特別是帶氣囊的飄浮導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用。由此可迅速、方便地在床旁作各種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于了解左心室功能、估計(jì)疾病的進(jìn)程、研究心臟對(duì)藥物的效應(yīng)、評(píng)價(jià)新的治療方法、以及診斷和治療心律失常、鑒別各種原因的休克、幫助診斷右心室心肌梗死、心包填塞、肺梗死和急性二尖瓣返流等，均可提供較可靠的依據(jù)。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)30年來臨床監(jiān)測(cè)方面主要的47肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）PAC可監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）肺動(dòng)脈壓（PAP）右心室壓（RVP）中心靜脈壓（CVP）心輸出量（CO）混合靜脈血氧飽和度（SvO2)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）48肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)PAC可得到的數(shù)據(jù)換算出外周血管阻力（SVR）肺血管阻力（PVR）每搏輸出量（SV）每搏指數(shù)（SI）心指數(shù)（CI）全身氧耗（VO2）及氧供（DO2）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)PAC可得到的數(shù)據(jù)49經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)將超聲探頭置于食道或胃內(nèi)心臟后部探測(cè)心內(nèi)結(jié)構(gòu)TTE顯像不佳時(shí)替代的探測(cè)途徑(TTE經(jīng)胸超聲；經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖)術(shù)中循環(huán)監(jiān)測(cè)及手術(shù)療效評(píng)價(jià)的新手段。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)將超聲探頭置于食道或胃內(nèi)50經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)適應(yīng)證TTE檢查顯像困難者，如肥胖，肺氣腫，胸廓畸形或近期行胸部手術(shù)，以及正在使用機(jī)械輔助呼吸患者。TTE檢查難以顯示的部位，如左心耳，上腔靜脈，左右肺靜脈以及胸降主動(dòng)脈。TEE對(duì)左右冠狀動(dòng)脈主干顯像更清晰，范圍更大。TTE檢查所獲得信息較有限的疾病，如主動(dòng)脈夾層分離，人工瓣膜功能不全，一些瓣膜病變，感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)腫物，房間隔病變，主動(dòng)脈粥樣硬化等。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)適應(yīng)證51經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)術(shù)中監(jiān)測(cè)及對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)的應(yīng)用術(shù)前核實(shí)和糾正診斷評(píng)價(jià)即刻手術(shù)效果術(shù)中監(jiān)測(cè)左心室功能指導(dǎo)術(shù)中排氣插管定位術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)術(shù)中監(jiān)測(cè)及對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)的應(yīng)用52經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)術(shù)中監(jiān)測(cè)左心室功能前負(fù)荷低血壓心輸出量左心室收縮力左心室后負(fù)荷經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)術(shù)中監(jiān)測(cè)左心室功能53經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)心肌缺血監(jiān)測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)定性分析運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)減弱運(yùn)動(dòng)消失運(yùn)動(dòng)反常運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)心肌缺血監(jiān)測(cè)54經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)心肌缺血監(jiān)測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)半定量分析——室壁運(yùn)動(dòng)分段記分運(yùn)動(dòng)正常－1分運(yùn)動(dòng)減弱－2分運(yùn)動(dòng)消失－3分反常運(yùn)動(dòng)－4分室壁瘤－5分經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)心肌缺血監(jiān)測(cè)55經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)監(jiān)測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床意義推測(cè)冠狀動(dòng)脈病變血管估測(cè)心肌梗死部位及范圍經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)監(jiān)測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床意義56經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)TEE圍術(shù)期應(yīng)用術(shù)前主動(dòng)脈損傷或夾層診斷－快、準(zhǔn)術(shù)中升主動(dòng)脈粥樣硬化改變外科手術(shù)計(jì)劃評(píng)價(jià)心室功能－充盈、功能探測(cè)殘余缺陷術(shù)后并發(fā)癥原因－低血壓、心衰培訓(xùn)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)TEE圍術(shù)期應(yīng)用57血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

謝謝聆聽謝謝聆聽血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)謝謝聆聽58血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)59麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1、任何麻醉情況下（全身麻醉、局部麻醉及監(jiān)測(cè)麻醉處理）必須始終有合格的麻醉醫(yī)師在場(chǎng)。2、所有的麻醉中，病人的氧合、通氣、循環(huán)和體溫均應(yīng)常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)。麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1、任何麻醉情況下（全身麻醉、局部麻醉及監(jiān)測(cè)60麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1986年10月21日制定1995年10月25日修訂意義：在麻醉、手術(shù)及危重病情期間幫助麻醉醫(yī)師維持和控制生命器官的功能。麻醉基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1986年10月21日制定61血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是臨床麻醉和ICU重要的內(nèi)容之一，是大手術(shù)和搶救危重病員不可缺少的手段?？煞譃闊o創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩大類。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是臨床麻醉和62無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、無或很少發(fā)生并發(fā)癥。無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒63創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

通常是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)，利用各種監(jiān)測(cè)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)。創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通常是指經(jīng)體表插入64血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和演算就可獲得數(shù)量的概念，從而可深入、全面地了解病情，極有利于對(duì)疾病的診治和預(yù)后的評(píng)價(jià)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析65血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)ECG袖帶血壓脈搏氧飽和度有創(chuàng)動(dòng)脈壓中心靜脈壓肺動(dòng)脈導(dǎo)管微創(chuàng)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)66心電圖必要性：心電圖是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄，對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值，對(duì)診斷心房、心室增大及心肌病變，如心肌梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質(zhì)影響等也都有較大的參考意義，并能反映起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)病人心電圖對(duì)及時(shí)掌握心功能基本狀況十分必要。心電圖必要性：心電圖是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄，對(duì)了解心臟的節(jié)律變67心電圖存在心電圖信號(hào)并不保證有心肌收縮或血液流動(dòng)。電極的放置－－抗干擾監(jiān)測(cè)模式－－II導(dǎo)聯(lián)最常用，易于監(jiān)測(cè)p波診斷模式－－濾過干擾少，評(píng)估ST段改變心電圖存在心電圖信號(hào)并不保證有心肌收縮或血液流動(dòng)。68脈搏血氧飽和度原理根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計(jì)。氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用不同，兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用都有一個(gè)脈搏波部分。兩束入射光經(jīng)過手指時(shí)，被血液及組織部分吸收，動(dòng)脈床的搏動(dòng)性膨脹使光傳導(dǎo)路程增大，形成光吸收脈搏。脈搏血氧飽和度原理69脈搏血氧飽和度臨床應(yīng)用早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥－－早于心電圖改變、呼吸變化及粘膜改變監(jiān)測(cè)插管期氧合程度，提高安全性監(jiān)測(cè)圍術(shù)期通氣情況監(jiān)測(cè)外周循環(huán)狀態(tài)－－灌注指數(shù)脈搏血氧飽和度臨床應(yīng)用70動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血是形成血壓的基本因素，在心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓稱為收縮壓(SBP)；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓(DBP)；收縮壓和舒張壓的差值稱為脈博壓，簡(jiǎn)稱脈壓。一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓(MAP)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血是形成血壓的基71動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的數(shù)值主要取決于心輸出量和外周阻力，因此凡能影響心輸出量和外周阻力的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，又名血壓監(jiān)測(cè)，是圍術(shù)期最基本的、簡(jiǎn)單的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。是反映后負(fù)荷、心肌氧耗與作功、以及周圍循環(huán)的指標(biāo)之一。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的數(shù)值主要取決于心輸出量和外周阻力，因此凡72動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè)方法可分為兩類：1、無創(chuàng)傷性測(cè)量法2、有創(chuàng)傷性測(cè)量法動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)血壓的監(jiān)測(cè)方法可分為兩類：73動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一、無創(chuàng)傷性測(cè)量法無創(chuàng)傷性測(cè)量法可根據(jù)袖套充氣方式的不同，分為手動(dòng)測(cè)壓法和自動(dòng)測(cè)壓法兩大類。（一）手動(dòng)測(cè)壓法為經(jīng)典的血壓測(cè)量方法，即袖套測(cè)壓法。該法所用的設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般手術(shù)病人的監(jiān)測(cè)。但用手法控制袖套充氣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不能連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)反映病人血壓的變化。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一、無創(chuàng)傷性測(cè)量法74動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：(1)袖套：袖套使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。太窄或包裹太松，壓力讀數(shù)偏高，袖套太寬，讀數(shù)相對(duì)較低，一般袖套寬度應(yīng)比上臂周徑大20%。(2)肥胖病人或嬰兒測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意其準(zhǔn)確性。肥胖者手臂較一般人粗而不結(jié)實(shí)，即使使用標(biāo)準(zhǔn)寬度袖套，充氣后部分壓力仍作用于脂肪組織，故讀數(shù)就不夠準(zhǔn)確。小兒袖套寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3，嬰兒只宜使用2.5cm的袖套。(3)放氣速度：放氣過快測(cè)量值偏低，尤其在心率偏慢時(shí)。以3mmHg/s或每次心跳放氣2mmHg放氣速度可提高測(cè)壓的準(zhǔn)確性。(4)校對(duì)：血壓計(jì)定期校對(duì)，誤差不可超過3mmHg。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：75動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法又稱自動(dòng)化無創(chuàng)測(cè)壓法（automatednoninvassivebloodpressure,NIBP）,是當(dāng)今臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法之一，是80年代心血管監(jiān)測(cè)史上又一重大發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）自動(dòng)測(cè)壓法76動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)NIBP的優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；操作簡(jiǎn)單，易于掌握；適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；自動(dòng)化的血壓監(jiān)測(cè)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力；能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量；血壓超出設(shè)定的上下限時(shí)能自動(dòng)報(bào)警。雖然自動(dòng)測(cè)壓法系無創(chuàng)傷性和相對(duì)安全，但在臨床中如不注意合理正確使用，頻繁測(cè)壓、測(cè)壓時(shí)間過長(zhǎng)或測(cè)壓間隔太短，有發(fā)生疼痛、上臂淤點(diǎn)和淤斑、上肢水腫、靜脈淤血、血栓性靜脈炎、外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥的報(bào)道，因此，對(duì)意識(shí)抑制、有外周神經(jīng)病變、動(dòng)靜脈功能不全及心律不齊者使用時(shí)應(yīng)加以小心。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)NIBP的優(yōu)點(diǎn)：77動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二、創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（一）創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的指征1、各類危重病人、循環(huán)機(jī)能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科及顱內(nèi)手術(shù)等病人，均需連續(xù)監(jiān)測(cè)周圍動(dòng)脈內(nèi)壓力。2、嚴(yán)重低血壓、休克和需反復(fù)測(cè)量血壓的病人，以及用間接法測(cè)壓有困難或脈壓狹窄難以測(cè)出時(shí)，采用直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，即使壓力低至30～40mmHg，亦可準(zhǔn)確地測(cè)量。3、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，病人需用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)壓力，不但可保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性，且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓突然變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二、創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)78動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人。5、染料稀釋法測(cè)量心排血量時(shí)，由周圍動(dòng)脈內(nèi)插管連續(xù)采取動(dòng)脈血樣分析染料的濃度。6、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龊蚿H測(cè)量的病人，為減少采取動(dòng)脈血樣的困難，以及頻繁的動(dòng)脈穿刺引起的不適和損傷，一般也主張作動(dòng)脈內(nèi)插管，既可對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣，提高測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人。79動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）周圍動(dòng)脈插管途徑周圍淺表動(dòng)脈只要內(nèi)徑夠大、可捫到搏動(dòng)，均可供插管。具體選用何處動(dòng)脈要結(jié)合手術(shù)部位、麻醉和手術(shù)時(shí)病人體位、局部動(dòng)脈通暢情況以及預(yù)計(jì)留管的時(shí)間等綜合考慮。原則上應(yīng)該選擇即使由于插管引起局部動(dòng)脈阻塞，其遠(yuǎn)端也不會(huì)發(fā)生缺血性損害的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈常為首選，此外肱、股、足背和腋動(dòng)脈均可采用。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）周圍動(dòng)脈插管途徑80動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)五、測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意的問題（一）不同部位的壓差在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓，要考慮到不同部位的動(dòng)脈壓差。人仰臥時(shí)，測(cè)定主動(dòng)脈、大動(dòng)脈及其分支和周圍動(dòng)脈壓力時(shí)，收縮壓依次升高，而舒張壓逐漸降低，脈壓相應(yīng)地增寬。決定血流的平均動(dòng)脈壓從主動(dòng)脈至周圍小動(dòng)脈則漸降低。足背動(dòng)脈離心臟的距離約為橈動(dòng)脈離心臟的距離的兩倍，平臥時(shí)同時(shí)測(cè)量此二部的壓力，不但波形不同（離主動(dòng)脈越遠(yuǎn)，由高頻成份組成的脈搏波切跡就不明顯），且壓力數(shù)值也有顯著不同。足背動(dòng)脈收縮壓可能較橈動(dòng)脈高約10mmHg，而舒張壓低約10mmHg。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)五、測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意的問題81動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）零點(diǎn)用彈簧血壓計(jì)測(cè)壓裝置時(shí)，要注意調(diào)節(jié)彈簧血壓計(jì)懸掛的高度，使塑料連接管內(nèi)肝素液面與心臟在同一水平。否則因肝素液柱靜壓強(qiáng)的作用會(huì)影響測(cè)壓的數(shù)值。若液面較心臟水平高出13.6cm，則測(cè)得的動(dòng)脈壓將比實(shí)際壓力值低約10mmHg；反之，當(dāng)液面較心臟水平低時(shí)，測(cè)得的壓值將比實(shí)際值為高。同樣，采用換能器測(cè)壓時(shí)，換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平，當(dāng)病人體位改變時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整高度，監(jiān)測(cè)腦部血壓時(shí)，換能器應(yīng)與腦水平一致，避免由此而造成測(cè)壓誤差。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）零點(diǎn)82動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）導(dǎo)管口方向血壓是血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓，即指?jìng)?cè)壓強(qiáng)而言。采用插管測(cè)壓比較正確的測(cè)法應(yīng)該是管口方向與血流方向垂直，但臨床上常難以實(shí)現(xiàn)。通常測(cè)定動(dòng)脈壓的導(dǎo)管口是迎向血流方向，因此測(cè)出的壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強(qiáng)與血液流動(dòng)的動(dòng)壓強(qiáng)之和。不過當(dāng)血流速度不大時(shí)，管口方向的影響可以忽略。但在心率增快、血流速度增加，以及動(dòng)脈管腔由于導(dǎo)管插入而遭阻塞形成“終端”動(dòng)脈時(shí)，將造成動(dòng)脈壓力波的反響、共振，就會(huì)使測(cè)得的壓力數(shù)值顯著高于實(shí)際數(shù)值。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）導(dǎo)管口方向83動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）直接測(cè)壓和間接測(cè)壓的比較直接測(cè)壓和間接測(cè)壓之間有一定的差異。據(jù)對(duì)比觀察的結(jié)果，收縮壓在100～150mmHg范圍之間，兩者結(jié)果相仿；超過或低于此范圍就有差別。不過一般認(rèn)為直接測(cè)得的動(dòng)脈壓比間接法略高，收縮壓常常會(huì)高出5～20mmHg，在休克、低血壓和低體溫病人，由于血管收縮，此種差別還會(huì)增加。如果由間接法測(cè)得的壓力大于直接法時(shí)，多數(shù)系由于壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)生故障或操作欠妥而引起誤差，包括監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)的偏移。此時(shí)如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力波幅降低，呈現(xiàn)阻力，提示導(dǎo)管系統(tǒng)有問題，最常見的原因是氣泡、血凝塊、機(jī)械性阻塞或連接部分松動(dòng)脫開等。假如動(dòng)脈波形正常，則應(yīng)檢查用作間接測(cè)壓的臂袖帶大小是否適當(dāng)、放置部位是否有誤等。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）直接測(cè)壓和間接測(cè)壓的比較84動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)六、常見并發(fā)癥及其預(yù)防動(dòng)脈插管的主要并發(fā)癥是由于血栓形成或栓塞引起血管阻塞。至于阻塞的遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)缺血或壞死，則取決于側(cè)支循環(huán)和阻塞后的再通率。其它并發(fā)癥包括出血、感染、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)六、常見并發(fā)癥及其預(yù)防85動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（一）血栓血栓多由于導(dǎo)管的存在而引起。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，血栓形成的發(fā)生率增加。導(dǎo)管越粗，與動(dòng)脈血管內(nèi)徑相比越大，越容易損傷血管內(nèi)膜，越容易阻礙導(dǎo)管周圍的血流而形成血栓，因此用20G導(dǎo)管作橈動(dòng)脈插管可降低血栓形成。在股、腋和肱動(dòng)脈插管，由于導(dǎo)管與血管直徑之比相對(duì)為小，不影響局部血流，血栓形成機(jī)會(huì)少，可供較長(zhǎng)時(shí)間留置測(cè)壓導(dǎo)管。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（一）血栓86動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)反復(fù)動(dòng)脈穿刺、損傷動(dòng)脈內(nèi)膜時(shí)，血栓形成率高。為了減少較長(zhǎng)時(shí)間留管拔管后血栓形成，一般主張?jiān)跍y(cè)壓結(jié)束拔除動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，壓迫阻斷近端動(dòng)脈血流，用注射器連接測(cè)壓導(dǎo)管邊吸邊拔，盡量吸出導(dǎo)管周圍的凝血小塊。拔管后局部包扎注意松緊，一方面要防止血腫形成，但也要防止長(zhǎng)時(shí)間過度壓迫而促使血栓形成。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)反復(fù)動(dòng)脈穿刺、損傷動(dòng)脈內(nèi)膜時(shí)，血栓形成率高。87動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一旦橈動(dòng)脈血栓形成，只要尺動(dòng)脈血供良好，一般問題不大，但由于橈動(dòng)脈分支供應(yīng)大魚際區(qū)域常是終末動(dòng)脈，在橈動(dòng)脈血栓阻塞后容易出現(xiàn)魚際區(qū)血供不足的臨床表現(xiàn)。橈動(dòng)脈血栓形成有70%發(fā)生在拔管后的24小時(shí)以內(nèi)，至遲在7日內(nèi)形成。血栓形成后絕大多數(shù)可以再通。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)一旦橈動(dòng)脈血栓形成，只要尺動(dòng)脈88動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）栓塞栓子多來自圍繞在導(dǎo)管尖端的小血塊、沖洗時(shí)誤入氣泡或混入測(cè)壓系統(tǒng)的顆粒狀物質(zhì)。一般認(rèn)為用連續(xù)沖洗法可減少血栓栓塞的機(jī)會(huì)。間斷沖洗時(shí)血凝塊要抽吸出而不能注入。在橈動(dòng)脈插管后，若發(fā)生了近端局部皮膚壞死。顯然是由于橈動(dòng)脈的皮支栓塞引起。腋動(dòng)脈插管后最好采用連續(xù)沖洗，若進(jìn)行間斷沖洗，只能用少量肝素溶液輕輕沖洗，避免大容量帶著血凝塊或氣泡逆入動(dòng)脈進(jìn)入腦血流而引起腦栓塞。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（二）栓塞89動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）出血穿刺時(shí)損傷、出血可引起血腫，一般加壓包扎均可止血。拔管后若處理不當(dāng)也可發(fā)生血腫的基礎(chǔ)上引起感染。拔除橈動(dòng)脈測(cè)壓管后應(yīng)局部壓迫并高舉上肢10分鐘，然后加壓包扎以防血腫，通常在30分鐘后便可放松加壓包扎。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（三）出血90動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）感染導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。一般希望導(dǎo)管留置不要超過3～4日。當(dāng)局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時(shí)，即應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（四）感染91中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位92中心靜脈壓監(jiān)測(cè)一、插管的指征1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)機(jī)能衰竭等危重病人。2、需長(zhǎng)期輸液或靜脈抗生素治療。3、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。4、需接受大量、快速、輸血、補(bǔ)液的病人，利用中心靜脈壓的測(cè)定可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。5、心血管代償功能不全的病人，進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化，如嗜鉻細(xì)胞瘤、大動(dòng)脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等。6、研究麻醉藥或治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用時(shí)收集有關(guān)資料。7、經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起博器。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)一、插管的指征93中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、插管的途徑通過不同部位的周圍靜脈均可插入導(dǎo)管至中心靜脈部位，但目前臨床上經(jīng)下腔靜脈插管的機(jī)會(huì)已減少。由于在腹股溝部插管有引起血栓性靜脈炎和敗血癥的危險(xiǎn)；而且如導(dǎo)管尖端未越過膈肌平面，實(shí)際測(cè)得的可能是腹腔內(nèi)壓，造成臨床判斷困難。目前多數(shù)采用經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行插管。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、插管的途徑94中心靜脈壓監(jiān)測(cè)三、影響中心靜脈壓測(cè)定值的因素（一）導(dǎo)管位置測(cè)定中心靜脈壓導(dǎo)管尖端必須位于右心房或近右心房的上、下腔靜脈內(nèi)。經(jīng)肢體置管，常依據(jù)體表穿刺位置估計(jì)導(dǎo)管需插入的長(zhǎng)度。遇有導(dǎo)管扭曲或進(jìn)入了異位血管，管端就無法達(dá)到上述位置，而使測(cè)壓不準(zhǔn)。臨床上依據(jù)液柱界面隨呼吸上下波動(dòng)判斷導(dǎo)管位置并不完全可靠。當(dāng)然管端位于中心靜脈部位理應(yīng)見到液面隨呼吸波動(dòng)。問題是當(dāng)導(dǎo)管端位于鄰近的周圍靜脈如頸內(nèi)、鎖骨下，甚至腋靜脈內(nèi)時(shí)，仍會(huì)見到液面隨呼吸而上下波動(dòng)。插管后作X線攝片可判斷導(dǎo)管的位置，但要成為常規(guī)仍有許多不便。據(jù)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)觀察，成人經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管12～13cm，約10%管端達(dá)右心房入口處，其余約90%均位于近右房的上腔靜脈內(nèi)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)三、影響中心靜脈壓測(cè)定值的因素95中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（二）標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)中心靜脈壓測(cè)值僅數(shù)厘米水柱，零點(diǎn)發(fā)生偏差將顯著影響測(cè)定值。理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)應(yīng)不受體位的影響，在臨床實(shí)際中常難完全達(dá)到。現(xiàn)一般均以右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。心臟外科的發(fā)展已能比較準(zhǔn)確地在胸壁上找到右心房中部在體表的投射位置，仰臥位時(shí)，基本上相當(dāng)于第4肋間前、后胸徑中點(diǎn)（腋中線）的水平線，側(cè)臥位時(shí)則相當(dāng)于胸骨右緣第4肋間水平。一旦零點(diǎn)確定，就應(yīng)該固定好。若病人體位發(fā)生改變應(yīng)隨即調(diào)整零點(diǎn)。一般標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)的偏差不要超過±1cm，以免由此變異而影響中心靜脈壓真實(shí)的變化。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（二）標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)96中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（三）胸內(nèi)壓影響中心靜脈壓的因素除了心功能、血容量和血管張力外，首先是胸內(nèi)壓。右心室的有效充盈壓?？捎芍行撵o脈壓與心包腔的心室外壁壓之差表示，正常的心室外壁壓即是胸內(nèi)壓，在任何情況下當(dāng)胸內(nèi)壓增加時(shí)，心室外壁壓隨之增高，就減小此壓差而影響心臟的有效充盈。實(shí)驗(yàn)和臨床均證明當(dāng)胸腔開放，胸內(nèi)負(fù)壓消失相當(dāng)于心室外壁壓升高，使充盈壓差減低，心室有效的充盈壓也隨之降低。此時(shí)可通過代償性周圍靜脈張力增加，中心靜脈壓升高，使壓差回至原來差距。病人咳嗽、屏氣、傷口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手術(shù)等因素均可通過影響胸內(nèi)壓而改變中心靜脈壓的測(cè)量數(shù)值。機(jī)械通氣時(shí)常會(huì)使胸腔內(nèi)平均壓升高，因此測(cè)壓時(shí)如病人情況許可，最好暫停機(jī)械通氣。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（三）胸內(nèi)壓97中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（四）測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度測(cè)壓系統(tǒng)通暢，才能提供正確的測(cè)壓數(shù)值。所以插入的中心靜脈導(dǎo)管要夠粗，一般選用14G15cm導(dǎo)管。在測(cè)壓時(shí)水柱升降快速，液面波動(dòng)明顯常提示導(dǎo)管通暢。較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)壓，由于血液返流、血凝塊堵管或管端存在活瓣?duì)畹难龎K造成通道不暢，常影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確性。當(dāng)需要較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，輸液速度又較緩慢時(shí)，可于每500ml液體內(nèi)加肝素3～5mg，以預(yù)防管端形成血凝塊，保持測(cè)壓系統(tǒng)的通暢。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（四）測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度98中心靜脈壓監(jiān)測(cè)五、中心靜脈壓測(cè)定常見的并發(fā)癥1、心包填塞2、氣胸3、血胸、水胸4、空氣栓塞5、血腫6、感染中心靜脈壓監(jiān)測(cè)五、中心靜脈壓測(cè)定常見的并發(fā)癥99中心靜脈壓監(jiān)測(cè)六、中心靜脈壓變化的意義中心靜脈壓的正常值為4～12cmH2O。臨床上常依據(jù)中心靜脈壓的變化來估計(jì)病人的血流動(dòng)力學(xué)狀況。中心靜脈壓的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流量和肺循環(huán)阻力等因素，其中尤以靜脈回流與右心室排血量之間的平衡關(guān)系最為重要。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)六、中心靜脈壓變化的意義100中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在容量輸注過程中，中心靜脈壓不高，表明右心室能排出回心臟的血量，可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)。中心靜脈壓與動(dòng)脈壓不同，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)所謂正常值，更不要強(qiáng)求輸液以維持所謂的正常值而引起輸液過荷。作為反映心功能的指標(biāo)連續(xù)測(cè)定觀察其動(dòng)態(tài)變化，比單次的絕對(duì)值更有指導(dǎo)意義。一般中心靜脈壓不高或偏低，輸血、補(bǔ)液是安全的。早已知，心臟泵血功能依賴于中心靜脈壓。心排血量和中心靜脈壓二者之間的關(guān)系可描繪成心功能曲線。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在容量輸注過程中，中心靜101中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在一定限度內(nèi)，心排血量隨中心靜脈壓升高而增加，形成心功能曲線的上升支，超過一定限度，進(jìn)一步增加中心靜脈壓就引起心排血量不變或下降，形成心功能曲線的下降支，正常或大多數(shù)病理情況下，心臟是在曲線的上升支工作，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的目的是提供適當(dāng)?shù)某溆瘔阂员ＷC心排血量。由于心排血量不能常規(guī)測(cè)定，臨床工作中常依據(jù)動(dòng)脈壓的高低、脈壓大小、尿量及臨床癥狀、體征結(jié)合中心靜脈壓變化對(duì)病情作出判斷，