脊髓灰質(zhì)炎課件

脊髓灰質(zhì)炎

Poliomyelitis脊髓灰質(zhì)炎

Poliomyelitis概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述脊髓灰質(zhì)炎由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,90%為5歲以下兒童病變主要在脊髓灰質(zhì)，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可癱瘓后遺癥脊髓灰質(zhì)炎由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,90%為5歲以下AFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛緩性麻痹定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運(yùn)動障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病病例：任何15歲以下，出現(xiàn)急性軟癱的兒童AFP（acuteflaccidparalysis）

概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述

病毒口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)隱性感染

血液：第一次病毒血癥

發(fā)病機(jī)制病毒增殖潛伏期病毒口或上呼吸道發(fā)病機(jī)制病毒增殖潛伏期

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

病毒

毒力

多強(qiáng)

血腦屏障CNS

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

頓挫型前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)；以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞受損最嚴(yán)重其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)；概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述一般5~14日3~35日可無臨床表現(xiàn)潛伏期一般5~14日潛伏期前驅(qū)期多持續(xù)1~4日病毒血癥的癥狀上呼吸道癥狀消化道癥狀若經(jīng)1~4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型；前驅(qū)期多持續(xù)1~4日若經(jīng)1~4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱

雙峰熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)

頭痛明顯嘔吐腦膜刺激征癱瘓前期雙峰熱癱瘓前期感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛；三角架征（tripodsign）吻膝試驗(yàn)陽性頭下垂征（headdropsign）自主神經(jīng)功能紊亂癱瘓前期感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛；癱瘓前期

根據(jù)病變部位，可分４型癱瘓期脊髓型(spinalform)延髓型(bulbarform)腦型(encephaliticform)混合型(mixedform)

根據(jù)病變部位，可分４型癱瘓期脊髓型(spinalform最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):脊髓型不對稱肌張力減退腱反射消失最常見脊髓型不對稱近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙；頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹；脊髓型近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下脊髓型顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核受損血管運(yùn)動中樞受損呼吸中樞受損延髓型顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核受損延髓型高熱煩躁不安驚厥昏迷上運(yùn)動神經(jīng)元痙攣性癱瘓腦型高熱腦型恢復(fù)期體溫正常后，病情不再進(jìn)展恢復(fù)從肢端開始，逐漸向上恢復(fù)期體溫正常后，病情不再進(jìn)展后遺癥期病程18個月后，恢復(fù)可能性已不大可形成永久性癱瘓和肌肉萎縮，導(dǎo)致受肢體畸形后遺癥期病程18個月后，恢復(fù)可能性已不大概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述呼吸麻痹者易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張尿潴留者易并發(fā)泌尿系感染長期臥床者易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、肌萎縮等呼吸麻痹者易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述腦脊液檢查

癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白分離癱瘓期：前蛋白－細(xì)胞分離期呈細(xì)胞蛋白分離。病毒分離臨床實(shí)用價(jià)值不大

血清學(xué)檢查腦脊液檢查抗體檢查

特異性IgM抗體:感染后10-15天出現(xiàn),持續(xù)1月后消失,具有早期診斷價(jià)值

中和抗體:起病時出現(xiàn),2-3周達(dá)高峰,持續(xù)終身

補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-3月，表示近期感染抗體檢查概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述前驅(qū)期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)、腦脊液細(xì)胞蛋白分離、血清學(xué)檢查陽性癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)、腦脊液蛋白細(xì)胞分離、血清學(xué)檢查陽性前驅(qū)期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述鑒別診斷鑒別診斷概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述

無特殊治療,所有措施均是對癥處理

處理原則：減輕恐懼減少骨骼畸形預(yù)防及處理合并癥康復(fù)治療無特殊治療,所有措施均是對癥處理減輕恐懼前驅(qū)期及癱瘓前期的治療臥床休息(重要治療方法)：持續(xù)至熱退1周，避免體力活動至少2周?？蓽p少癱瘓的病發(fā)數(shù)或減輕其程度對癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛②濕熱敷，熱水浴前驅(qū)期及癱瘓前期的治療臥床休息(重要治療方法)：癱瘓期的治療

正確的姿勢：①睡平板床，臥床時身體成一直線②癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以防骨骼畸形。癱瘓期的治療正確的姿勢：適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)：營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物：地巴唑加蘭他敏促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：VitB12癱瘓期的治療適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)：癱瘓期的治療癱瘓期的治療

延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采用低頭位(雙腳抬高成20°~25°)最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)②每日測血壓，防治高血壓腦?、勐晭楸浴⒑粑“c瘓者，行氣管切開；呼吸受損行人工輔助呼吸癱瘓期的治療延髓型癱瘓：恢復(fù)期及后遺癥期的治療功能恢復(fù)治療：按摩針灸主動和被動鍛煉其他理療措施恢復(fù)期及后遺癥期的治療功能恢復(fù)治療：按摩概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述傳染源：各型患者及病毒攜帶者。管理傳染源：病人和疑似病人及時隔離時間：發(fā)病之日起至少40日方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理；密切接觸易感者，醫(yī)學(xué)觀察20天；

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防措施

prevention傳染源：管理傳染源：

流行病學(xué)epidemiol傳播途徑：糞-口傳播：為主要途經(jīng)

呼吸道飛沫傳播：早期途經(jīng)切斷傳播途徑：衛(wèi)生措施：加強(qiáng)水、糞、食物管理患者排泄物與用具消毒

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防措施

prevention傳播途徑：切斷傳播途徑：

流行病學(xué)epidemiolo人群普遍易感，感染后對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力；４個月以下嬰兒很少患病保護(hù)易感者主動免疫：減毒活疫苗（OPV）被動免疫：丙種球蛋白

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防措施

prevention人群普遍易感，保護(hù)易感者

流行病學(xué)epidemiolo預(yù)防措施:喂服減毒活疫苗預(yù)防措施:喂服減毒活疫苗脊髓灰質(zhì)炎

Poliomyelitis脊髓灰質(zhì)炎

Poliomyelitis概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述脊髓灰質(zhì)炎由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,90%為5歲以下兒童病變主要在脊髓灰質(zhì)，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可癱瘓后遺癥脊髓灰質(zhì)炎由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,90%為5歲以下AFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛緩性麻痹定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運(yùn)動障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病病例：任何15歲以下，出現(xiàn)急性軟癱的兒童AFP（acuteflaccidparalysis）

概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述

病毒口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)隱性感染

血液：第一次病毒血癥

發(fā)病機(jī)制病毒增殖潛伏期病毒口或上呼吸道發(fā)病機(jī)制病毒增殖潛伏期

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

病毒

毒力

多強(qiáng)

血腦屏障CNS

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

頓挫型前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)；以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞受損最嚴(yán)重其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)；概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述一般5~14日3~35日可無臨床表現(xiàn)潛伏期一般5~14日潛伏期前驅(qū)期多持續(xù)1~4日病毒血癥的癥狀上呼吸道癥狀消化道癥狀若經(jīng)1~4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型；前驅(qū)期多持續(xù)1~4日若經(jīng)1~4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱

雙峰熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)

頭痛明顯嘔吐腦膜刺激征癱瘓前期雙峰熱癱瘓前期感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛；三角架征（tripodsign）吻膝試驗(yàn)陽性頭下垂征（headdropsign）自主神經(jīng)功能紊亂癱瘓前期感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛；癱瘓前期

根據(jù)病變部位，可分４型癱瘓期脊髓型(spinalform)延髓型(bulbarform)腦型(encephaliticform)混合型(mixedform)

根據(jù)病變部位，可分４型癱瘓期脊髓型(spinalform最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):脊髓型不對稱肌張力減退腱反射消失最常見脊髓型不對稱近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙；頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹；脊髓型近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下脊髓型顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核受損血管運(yùn)動中樞受損呼吸中樞受損延髓型顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核受損延髓型高熱煩躁不安驚厥昏迷上運(yùn)動神經(jīng)元痙攣性癱瘓腦型高熱腦型恢復(fù)期體溫正常后，病情不再進(jìn)展恢復(fù)從肢端開始，逐漸向上恢復(fù)期體溫正常后，病情不再進(jìn)展后遺癥期病程18個月后，恢復(fù)可能性已不大可形成永久性癱瘓和肌肉萎縮，導(dǎo)致受肢體畸形后遺癥期病程18個月后，恢復(fù)可能性已不大概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述呼吸麻痹者易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張尿潴留者易并發(fā)泌尿系感染長期臥床者易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、肌萎縮等呼吸麻痹者易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述腦脊液檢查

癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白分離癱瘓期：前蛋白－細(xì)胞分離期呈細(xì)胞蛋白分離。病毒分離臨床實(shí)用價(jià)值不大

血清學(xué)檢查腦脊液檢查抗體檢查

特異性IgM抗體:感染后10-15天出現(xiàn),持續(xù)1月后消失,具有早期診斷價(jià)值

中和抗體:起病時出現(xiàn),2-3周達(dá)高峰,持續(xù)終身

補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-3月，表示近期感染抗體檢查概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述前驅(qū)期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)、腦脊液細(xì)胞蛋白分離、血清學(xué)檢查陽性癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)、腦脊液蛋白細(xì)胞分離、血清學(xué)檢查陽性前驅(qū)期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述鑒別診斷鑒別診斷概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防概述

無特殊治療,所有措施均是對癥處理

處理原則：減輕恐懼減少骨骼畸形預(yù)防及處理合并癥康復(fù)治療無特殊治療,所有措施均是對癥處理減輕恐懼前驅(qū)期及癱瘓前期的治療臥床休息(重要治療方法)：持續(xù)至熱退1周，避免體力活動至少2周?？蓽p少癱瘓的病發(fā)數(shù)或減輕其程度對癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛②濕熱敷，熱水浴前驅(qū)期及癱瘓前期的治療臥床休息(重要治療方法)：癱瘓期的治療

正確的姿勢：①睡平板床，臥床時身體成一直線②癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以防骨骼畸形。癱瘓期的治療正確的姿勢：適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)：營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物：地巴唑加蘭他敏促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：VitB12癱瘓期的治療適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)：癱瘓期的治療癱瘓期的治療

延髓型癱瘓：①保持