呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件

呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途“?！惫耪摗敖蛭婪置谖锊〕躺韺佟拔姨咽鎱R報(bào)人單位日期呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)呼吸道分泌物的病理改變與疾病形成“祛痰藥”的分類(lèi)及應(yīng)用祛痰藥”的新用途人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢(shì)，我國(guó)的人口老齡化正在“跑步前進(jìn)”。隨著全球老齡化和衰老與疾病相關(guān)研究的深入，衰弱已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，老年人的健康問(wèn)題備受關(guān)注。衰弱是一種常見(jiàn)的重要老年綜合征，是指一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生?？捎糜诜从忱夏耆私】禒顩r的異質(zhì)性，是多種常見(jiàn)不良健康結(jié)局的危險(xiǎn)因素。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對(duì)健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險(xiǎn)因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。從大量文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，該綜合征無(wú)論在臨床或基礎(chǔ)研究方面均剛起步，關(guān)于老年衰弱研究的報(bào)道較少。到目前為止，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一特殊群體老年人的衰弱情況的報(bào)道更為少見(jiàn)，秦皇島市關(guān)于衰弱的研究幾乎是空白。本研究對(duì)這一群體老年人衰弱現(xiàn)狀進(jìn)行研究，為職業(yè)院校老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。一、調(diào)查對(duì)象、樣本、方法、質(zhì)量控制及調(diào)查結(jié)果1.調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為秦皇島市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于60歲；調(diào)查期間在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居??；能夠進(jìn)行溝通，回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。2.樣本量本研究從秦皇島市海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)三個(gè)城區(qū)共102家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，采用隨機(jī)抽樣的方法，從中抽取了12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；以12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人為調(diào)查對(duì)象，采用便利抽樣方法共調(diào)查對(duì)象516人。3.研究方法查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，依研究目的，結(jié)合之前對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行的調(diào)查走訪(fǎng)，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，綜合考慮，最終采用身體虛弱篩查量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。4.質(zhì)量控制筆者及同事于2016年11月進(jìn)行資料收集。組織12名調(diào)查員在調(diào)查開(kāi)始之前用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)助下，取得老年人的同意。向老年人強(qiáng)調(diào)本調(diào)查以不記名方式進(jìn)行，保證問(wèn)卷的真實(shí)性和可靠性。5.調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1、表2。表1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱現(xiàn)狀（n=516）衰弱程度人數(shù)%無(wú)衰弱428.1輕度衰弱26751.7中度衰弱8917.2中重度衰弱6011.6重度衰弱5811.2表2衰弱量表中各項(xiàng)目衰弱率排序項(xiàng)目衰弱率%排序項(xiàng)目衰弱率%1外出次數(shù)減少91.613不能獨(dú)立打電話(huà)45.82害怕摔倒91.414不能獨(dú)立站起45.73記憶力下降90.915咀嚼能力下降29.14上樓梯用扶手90.716體重下降26.65有不知道今天是哪天的情況8917不能連續(xù)走15分鐘25.46不能獨(dú)立乘公交車(chē)外出87.818無(wú)緣由疲勞24.77不能獨(dú)立購(gòu)買(mǎi)日用品68.419喜歡的事情懶得去做24.58每周出門(mén)少于一次65202周內(nèi)感到生活乏味23.39喝茶嗆咳49.821不能串門(mén)聊天12.810經(jīng)?？诳?8.522感覺(jué)自己無(wú)用21.711不能獨(dú)立存取款47.923感到無(wú)趣21.512一年內(nèi)摔倒經(jīng)歷47.724不能遇事商量21.1二、調(diào)查結(jié)果分析1.老年人一般情況在本次調(diào)查的516例研究對(duì)象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年齡分布以75～89歲組所占比例居多，為64.7%；老年人的受教育程度以中小學(xué)為主，所占比例為初中62.4%；婚姻?羈齠郎恚ò?括未婚、喪偶、離婚）的占79.5%；子女狀況：有1～2個(gè)子女者占28.2%，有大于等于3個(gè)子女者占60.6%，無(wú)子女者占11.2%；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源中退休金/養(yǎng)老金/養(yǎng)老保險(xiǎn)占64.4%；慢性病患病情況：只有9.5%的老年人沒(méi)有慢性病，其他都至少患有一種，多的達(dá)7種慢性?。ū?）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。2.老年人衰弱現(xiàn)狀從衰弱程度來(lái)看，根據(jù)衰弱得分共分為5段：分別代表衰弱狀況為沒(méi)有衰弱、輕度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分為沒(méi)有衰弱，5～9分為輕度衰弱，10分～14分為中度衰弱，15～19分為中重度衰弱，20～24分為重度衰弱。由表1可見(jiàn)，秦皇島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱狀況為沒(méi)有衰弱占8.1%（42/516）、輕度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。結(jié)果可見(jiàn)，衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)重。3.衰弱老年人存在的主要癥狀從衰弱的內(nèi)容來(lái)看，外出次數(shù)減少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，記憶力下降占90.9%，上樓梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情況占89.0%，不能獨(dú)立乘公交車(chē)外出占87.8%，不能獨(dú)立購(gòu)買(mǎi)日用品占68.4%，每周出門(mén)少于一次占65.0%。八項(xiàng)指標(biāo)的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由結(jié)果可見(jiàn)，下肢運(yùn)動(dòng)功能減弱和記憶力下降是老人衰弱的主要癥狀。4.調(diào)查結(jié)果對(duì)老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的啟示衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險(xiǎn)因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。所以，有效控制老年衰弱狀態(tài)是老年護(hù)理所面臨的重大問(wèn)題。衰弱是比較新的領(lǐng)域，在護(hù)理教學(xué)方面更是前沿知識(shí)，很少有護(hù)理教學(xué)中涉及相關(guān)課程。有研究表明，護(hù)生對(duì)老年衰弱知識(shí)的掌握知之甚少，不容樂(lè)觀(guān)。隨著對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求的不斷提高，高職護(hù)生作為一線(xiàn)護(hù)理人才，必須掌握護(hù)理前沿知識(shí)，滿(mǎn)足社會(huì)需求。所以，培養(yǎng)滿(mǎn)足社會(huì)需求的護(hù)理人才勢(shì)在必行，也是廣大護(hù)理教育工作者需要關(guān)注的熱點(diǎn)。三、教學(xué)建議根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀及主要癥狀，筆者提出以下關(guān)于老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的建議。1.適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的具體情況，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)中加入老年衰弱相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)教育，對(duì)防治老年衰弱，促進(jìn)老年健康及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義，更能使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識(shí)，提高老年護(hù)理方面的綜合素質(zhì)。2.增加衰弱癥狀的康復(fù)知識(shí)下肢活動(dòng)功能減弱是衰弱的主要癥狀之一。有研究表明，康復(fù)鍛煉療法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建議適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有的教學(xué)任務(wù)中加入對(duì)衰弱癥狀的康復(fù)相關(guān)知識(shí)，盡可能減少下肢運(yùn)動(dòng)功能的降低程度，如運(yùn)動(dòng)療法，包括肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，量力購(gòu)進(jìn)相應(yīng)理療設(shè)備，對(duì)物理因子治療進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生全面掌握護(hù)理康復(fù)知識(shí)，提高實(shí)際操作技能。3.針對(duì)記憶力下降調(diào)整教學(xué)內(nèi)容記憶力下降也是衰弱的主要癥狀記憶力減退是老年癡呆的重要表現(xiàn)，老師在講授老年癡呆相關(guān)課程的過(guò)程中，可以融入衰弱相關(guān)知識(shí)，針對(duì)記憶力下降這一主要癥狀，重點(diǎn)講授如何進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。新的護(hù)理觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，癡呆不再是導(dǎo)致病人死亡的疾病，而是一種殘疾，癡呆病人仍然能夠?qū)W會(huì)生活。同時(shí)，護(hù)理專(zhuān)家們也在把癡呆護(hù)理實(shí)踐推向更富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。因此，老師在授課過(guò)程中，應(yīng)該主動(dòng)加人護(hù)理新觀(guān)念，使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識(shí)。4.加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)洽談與合作，為學(xué)生提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生將在課堂中學(xué)到的知識(shí)真正運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，進(jìn)一步提高學(xué)生的人際溝通及實(shí)際操作能力。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人得到相應(yīng)的健康知識(shí)和康復(fù)鍛煉，有利于健康的促進(jìn)。5.注重教師相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)該注重老師在老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面的培訓(xùn)及再教育，同樣可以提供去醫(yī)院老年病房進(jìn)修或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做到師生共同進(jìn)步。6.利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓學(xué)生正確對(duì)待網(wǎng)絡(luò)，把網(wǎng)絡(luò)作為從中學(xué)習(xí)知識(shí)的工具，在老師的引導(dǎo)下，查閱老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在課堂外開(kāi)闊自己的視野。老師可以通過(guò)現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進(jìn)行微課教學(xué)，使學(xué)生為今后對(duì)老年人群做好護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四、小結(jié)加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，為老年護(hù)理教學(xué)不斷提供新依據(jù)和參考，培?B出適應(yīng)市場(chǎng)需求的護(hù)理人才。提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，使老人安度晚年生活。美國(guó)著名教育評(píng)價(jià)學(xué)專(zhuān)家斯塔弗比姆說(shuō):“評(píng)價(jià)的目的不在證明,而在改進(jìn)?！倍鴮?duì)于我——一個(gè)急于想提高學(xué)生寫(xiě)字水平的老師來(lái)說(shuō),評(píng)價(jià)就是如何讓我的學(xué)生愿意寫(xiě)字,喜歡寫(xiě)字,最大限度地提高每一個(gè)人的寫(xiě)字水平?；仨@些年的寫(xiě)字比賽,很多老師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到寫(xiě)字教學(xué)的重要性,并對(duì)學(xué)生的寫(xiě)字進(jìn)行評(píng)價(jià)。各級(jí)各類(lèi)的寫(xiě)字比賽也應(yīng)運(yùn)而生,怎樣利用這些契機(jī),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)寫(xiě)字的熱情,讓他們的寫(xiě)字水平能得到不同程度的提高?基于這樣的出發(fā)點(diǎn)開(kāi)始了我的寫(xiě)字教學(xué)實(shí)踐與思考。一、激勵(lì)評(píng)價(jià),培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)字興趣興趣是最好的老師。無(wú)論哪個(gè)學(xué)生,當(dāng)他們通過(guò)自己的努力寫(xiě)出漢字時(shí),最想得到的是教師的評(píng)價(jià)。如果此時(shí),我們能及時(shí)捕捉孩子的閃光點(diǎn),加以鼓勵(lì);對(duì)孩子寫(xiě)得不足的地方,幫助其改進(jìn),定能激發(fā)學(xué)生寫(xiě)字的興趣。為此,我通過(guò)以下方法來(lái)激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)字興趣。1.面批激勵(lì)法。教學(xué)中,我常常走到學(xué)生中去,及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。我特別重視寫(xiě)字姿勢(shì)和習(xí)慣方面的評(píng)價(jià),如“李紅握筆的姿勢(shì)很正確!”“大家看他寫(xiě)字的時(shí)候真專(zhuān)心!”有時(shí)對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行手把手的寫(xiě)字指導(dǎo),如“把右邊的耳朵拉長(zhǎng)這個(gè)字就更美啦!”面批也可以拉近師生之間的情感距離。教師樹(shù)一個(gè)大拇指,一個(gè)欣慰的微笑,一個(gè)有力的點(diǎn)頭,都會(huì)傳遞給學(xué)生一種信息,那就是“棒”。有錯(cuò)誤,面對(duì)面地示范糾錯(cuò),直到對(duì)了再打鉤。這樣,即使是書(shū)寫(xiě)有困難的學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生一種“我也行”的情感體驗(yàn)。2.批語(yǔ)激勵(lì)法。所有學(xué)生都在乎老師的評(píng)語(yǔ),因此在平時(shí)的寫(xiě)字作業(yè)中,我總是盡力尋找他們的閃光點(diǎn),用符號(hào)、評(píng)語(yǔ)等激勵(lì)學(xué)生。如用大拇指、笑臉、五角星等表示不同的等級(jí);“你書(shū)寫(xiě)態(tài)度端正,字也寫(xiě)得漂亮!”“你最近的書(shū)寫(xiě)工整多了,繼續(xù)保持啊!”“別灰心,老師相信,只要再認(rèn)真一點(diǎn)一定會(huì)寫(xiě)得更好!”等等。二、自我評(píng)價(jià),提高學(xué)生多種能力1.自我評(píng)價(jià),培養(yǎng)反思能力。當(dāng)教師的激勵(lì)評(píng)價(jià)燃起學(xué)生的寫(xiě)字熱情后,我們就要留給學(xué)生一定的時(shí)間去反思。我讓學(xué)生“以帖為師”,學(xué)會(huì)讀帖,對(duì)照字帖看一看、比一比、評(píng)一評(píng)、改一改,再寫(xiě)一寫(xiě)。如在范寫(xiě)好“合”字后讓學(xué)生仿寫(xiě),對(duì)于學(xué)生寫(xiě)字中出現(xiàn)的問(wèn)題,我注意引導(dǎo)學(xué)生自己去觀(guān)察:“你覺(jué)得自己的字寫(xiě)得怎么樣?”,讓學(xué)生與老師的范字比,與字帖上的字比。通過(guò)比較,學(xué)生明顯看出了差距,說(shuō):“我的口寫(xiě)得太大了?！薄拔业某岚蚩s進(jìn)去了?！薄拔覍?xiě)的字斜了?！睘槭裁磿?huì)出現(xiàn)這種情況呢?學(xué)生說(shuō)“我剛才沒(méi)有仔細(xì)看字帖就寫(xiě)字了?！薄拔铱匆还P寫(xiě)一筆,結(jié)構(gòu)沒(méi)有擺好?！薄拔覍?xiě)字時(shí)沒(méi)有坐直,字也跟著斜了?！弊寣W(xué)生通過(guò)自評(píng),認(rèn)識(shí)到自己的不足,從而改正自己的不足。在完成了整課的寫(xiě)字訓(xùn)練后,我對(duì)學(xué)生說(shuō):“欣賞一下自己寫(xiě)的字,你覺(jué)得哪個(gè)字寫(xiě)得最漂亮,就在那個(gè)字下面畫(huà)一顆星星,看看誰(shuí)的星星又多又亮?！笨粗鴮W(xué)生認(rèn)真對(duì)照比較,并喜滋滋地在漂亮的字下畫(huà)著一顆顆星星時(shí),我就會(huì)情不自禁地微笑。2.相互評(píng)價(jià),營(yíng)造寫(xiě)字氛圍。(1)同桌互評(píng)在寫(xiě)完字后,我常常讓同桌互相評(píng)價(jià),互相欣賞。及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生找出優(yōu)點(diǎn),當(dāng)然也可以適當(dāng)?shù)刂赋鏊牟蛔?督促他改正。如,我讓學(xué)生對(duì)書(shū)寫(xiě)的“陣、都”進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生通過(guò)仔細(xì)、認(rèn)真的觀(guān)察和分析,說(shuō)出了同桌的優(yōu)、缺點(diǎn),如:“他的兩個(gè)字都寫(xiě)得很漂亮,我給他三顆星?！薄拔彝腊选肌疫叺亩鋵?xiě)得太小了,好像摔倒了,這次只能給他一顆星。希望他能改正缺點(diǎn)?！薄八淖直纫郧斑M(jìn)步了,每個(gè)字都很工整,我給她打三顆星?！?2)小組賞評(píng)小組賞評(píng)就是以小組為單位,展開(kāi)交流討論,然后小組中選出寫(xiě)的字最漂亮的和進(jìn)步最大的,由小組長(zhǎng)在投影上展示,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。如,在課堂上,有小組是這樣評(píng)價(jià)的:“這是劉雯寫(xiě)的字,你們看,她寫(xiě)得跟字帖一樣漂亮。”“這是我們小組蔣磊的作業(yè),她在寫(xiě)字時(shí)注意觀(guān)察字的結(jié)構(gòu),把字寫(xiě)得很勻稱(chēng)。”“這是王洋以前的作業(yè),字寫(xiě)得大小不一。這是他現(xiàn)在的作業(yè),個(gè)個(gè)那么端正。他的進(jìn)步多大啊!”(3)全班點(diǎn)評(píng)對(duì)于難寫(xiě)的字,我常將有代表性的學(xué)生作業(yè)通過(guò)實(shí)物投影展現(xiàn)在全體同學(xué)面前,請(qǐng)全班同學(xué)一起來(lái)評(píng)。如“女”字學(xué)生覺(jué)得特別難寫(xiě)好,我就選取幾份比較好的作業(yè),請(qǐng)他們?cè)u(píng)評(píng)哪里寫(xiě)得好,哪里改改能寫(xiě)得更漂亮一些?學(xué)生通過(guò)比較,很快找到了竅門(mén):“他寫(xiě)的‘女’字第一筆撇點(diǎn)的‘撇’和第二筆‘撇’方向是平行的,這樣寫(xiě)很漂亮?！薄伴L(zhǎng)橫穿過(guò)撇點(diǎn)的‘撇’中間部位,這個(gè)字就站穩(wěn)了?！薄斑@個(gè)字要寫(xiě)得稍微扁一點(diǎn)才好看。”評(píng)價(jià)后,讓學(xué)生再來(lái)寫(xiě)寫(xiě)這個(gè)字。三、學(xué)校驗(yàn)收評(píng)價(jià),掀起學(xué)習(xí)高潮1.開(kāi)展競(jìng)賽。學(xué)校每學(xué)期舉行一次寫(xiě)字競(jìng)賽,評(píng)出“小小書(shū)法家”和“優(yōu)秀書(shū)法作品”。兒童好勝心強(qiáng),成功的喜悅往往能帶給他們無(wú)窮的動(dòng)力,身邊好的榜樣更能激起他們的寫(xiě)字興趣。通過(guò)參加各級(jí)各類(lèi)的書(shū)法比賽,學(xué)生在興趣盎然中逐步感知漢字的形態(tài)美,自覺(jué)認(rèn)真地去練習(xí)寫(xiě)好漢字。學(xué)校每年還組織學(xué)生進(jìn)行寫(xiě)字考級(jí),這是對(duì)學(xué)生書(shū)法水平的肯定。平時(shí)我注意滲透寫(xiě)字考級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)和意義,讓學(xué)生根據(jù)自己的寫(xiě)字水平選擇考試級(jí)別,考級(jí)之后舉行隆重的頒發(fā)證書(shū)儀式,認(rèn)真總結(jié)。一張張精美的考級(jí)證書(shū)讓孩子們充分體驗(yàn)到了成功的樂(lè)趣,真是多一把評(píng)價(jià)的尺子,就會(huì)多出無(wú)數(shù)張鮮活的笑臉。2.展示成果。展示自我是激發(fā)學(xué)生進(jìn)取心的重要手段,我們通過(guò)班內(nèi)的“寫(xiě)字園地”,學(xué)校網(wǎng)站中的“習(xí)字作品”,學(xué)校的“寫(xiě)字櫥窗”等平臺(tái)展示一幅幅優(yōu)秀的寫(xiě)字作品。對(duì)于部分好的作品,我們選送出去參加評(píng)比或向報(bào)紙雜志投稿。學(xué)生的作業(yè)在評(píng)比中獲獎(jiǎng)或見(jiàn)諸報(bào)紙雜志,可以說(shuō)是對(duì)他們作業(yè)的一種無(wú)聲的贊美。我們還積極鼓勵(lì)學(xué)生走向社會(huì),開(kāi)展“送春聯(lián)”活動(dòng),受到了社會(huì)好評(píng),更增強(qiáng)了學(xué)生寫(xiě)好字的信心。呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及1“?！惫耪摗敖蛭婪置谖锊〕躺韺佟拔姨咽鎱R報(bào)人單位日期“?！惫耪摗敖?呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)呼吸道分泌物的病理改變與疾病形成“祛痰藥”的分類(lèi)及應(yīng)用祛痰藥”的新用途呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)3氣道分泌物的生理基礎(chǔ)鼻咽鼻腔Nasophaty口咽咽arvn下咽部喉ahea左主支氣管解剖結(jié)構(gòu)細(xì)支管Bronchiole肋骨肺泡囊Alveolarsac橫膈膜Diaphragm圖片來(lái)源:HumanAnatomy&Physiology(thedition氣道分泌物的生理基礎(chǔ)4Alveolarduct肺氾Alveoli呼吸性細(xì)支氣管AlveolarductespiratoryALveolarsac終未細(xì)支氣管Terminalbronchiole呼吸性細(xì)支氣管espiratorybronchioles肺泡孔管工?Alveolarpores肺囊Alveolarsac圖片來(lái)源:HumanAnatomyPhysiology(6thEditionAlveolarduct5人胎兒氣道模式圖小鼠氣道模式圖AbABCAlvealWarburtonD,etal.MachDev2000Mar15EvansCM,etal.AmJRespirCellMolBiol.20040ct31人胎兒氣道模式圖6食道幾層氣管內(nèi)膜腔軟骨環(huán)細(xì)胞層面結(jié)簾組織粘膜下腺體層v纖毛假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞刷胞固有層v杯狀細(xì)胞食道7Cara細(xì)胞v《細(xì)支Terminalbronchiole細(xì)Itto:///Cara細(xì)胞v8叢近端氣道到遠(yuǎn)端氣道小鼠氣道缺少軟骨結(jié)構(gòu)細(xì)胞分布類(lèi)型缺乏黏膜下腺體;以Caa細(xì)胞為主替代了goblets妞胞。10X20叢近端氣道到遠(yuǎn)端氣道9喉部∶黏液串大氣道黏膜表面白層面黏膜下腺體Basenp小氣道黏膜表面Srroe'hreskFahyJ,etalNEnglJMed.2010Dec喉部∶10黏液凝膠層「A分泌型蛋臼MUCSACMUC5B變化的黏液凝膠層MUC205-50mMUC7MUCMUC19MUC22不變的纖毛溶膠層MUC6纖毛溶膠層結(jié)合黏蛋白≈MUCHMUC4MUC16MUCllMUC13MUC20MUC3A\BMUC1MUC15MUC21BCCKThaiP,efal.AnnuRevPhysiol.200FFahyJ,etal.NMUC5BmonomerAminoacids黏液凝膠層「A11呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件12呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件13呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件14呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件15呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件16呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件17呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件18呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件19呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件20呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件21呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件22呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件23呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件24呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件25呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件26呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件27呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件28呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件29呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件30呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件31呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件32呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件33呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件34呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件35呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件36呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件37呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件38呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件39呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件40呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件41呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件42呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件43呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件44呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件45呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件46呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途課件4726、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4826、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途“瘢”古論“津吸道分泌物病程生理屬“我萄舒匯報(bào)人單位日期呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)呼吸道分泌物的病理改變與疾病形成“祛痰藥”的分類(lèi)及應(yīng)用祛痰藥”的新用途人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢(shì)，我國(guó)的人口老齡化正在“跑步前進(jìn)”。隨著全球老齡化和衰老與疾病相關(guān)研究的深入，衰弱已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，老年人的健康問(wèn)題備受關(guān)注。衰弱是一種常見(jiàn)的重要老年綜合征，是指一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生。可用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性，是多種常見(jiàn)不良健康結(jié)局的危險(xiǎn)因素。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對(duì)健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險(xiǎn)因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。從大量文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，該綜合征無(wú)論在臨床或基礎(chǔ)研究方面均剛起步，關(guān)于老年衰弱研究的報(bào)道較少。到目前為止，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一特殊群體老年人的衰弱情況的報(bào)道更為少見(jiàn)，秦皇島市關(guān)于衰弱的研究幾乎是空白。本研究對(duì)這一群體老年人衰弱現(xiàn)狀進(jìn)行研究，為職業(yè)院校老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。一、調(diào)查對(duì)象、樣本、方法、質(zhì)量控制及調(diào)查結(jié)果1.調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為秦皇島市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于60歲；調(diào)查期間在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居??；能夠進(jìn)行溝通，回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。2.樣本量本研究從秦皇島市海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)三個(gè)城區(qū)共102家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，采用隨機(jī)抽樣的方法，從中抽取了12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；以12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人為調(diào)查對(duì)象，采用便利抽樣方法共調(diào)查對(duì)象516人。3.研究方法查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，依研究目的，結(jié)合之前對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行的調(diào)查走訪(fǎng)，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，綜合考慮，最終采用身體虛弱篩查量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。4.質(zhì)量控制筆者及同事于2016年11月進(jìn)行資料收集。組織12名調(diào)查員在調(diào)查開(kāi)始之前用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)助下，取得老年人的同意。向老年人強(qiáng)調(diào)本調(diào)查以不記名方式進(jìn)行，保證問(wèn)卷的真實(shí)性和可靠性。5.調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1、表2。表1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱現(xiàn)狀（n=516）衰弱程度人數(shù)%無(wú)衰弱428.1輕度衰弱26751.7中度衰弱8917.2中重度衰弱6011.6重度衰弱5811.2表2衰弱量表中各項(xiàng)目衰弱率排序項(xiàng)目衰弱率%排序項(xiàng)目衰弱率%1外出次數(shù)減少91.613不能獨(dú)立打電話(huà)45.82害怕摔倒91.414不能獨(dú)立站起45.73記憶力下降90.915咀嚼能力下降29.14上樓梯用扶手90.716體重下降26.65有不知道今天是哪天的情況8917不能連續(xù)走15分鐘25.46不能獨(dú)立乘公交車(chē)外出87.818無(wú)緣由疲勞24.77不能獨(dú)立購(gòu)買(mǎi)日用品68.419喜歡的事情懶得去做24.58每周出門(mén)少于一次65202周內(nèi)感到生活乏味23.39喝茶嗆咳49.821不能串門(mén)聊天12.810經(jīng)?？诳?8.522感覺(jué)自己無(wú)用21.711不能獨(dú)立存取款47.923感到無(wú)趣21.512一年內(nèi)摔倒經(jīng)歷47.724不能遇事商量21.1二、調(diào)查結(jié)果分析1.老年人一般情況在本次調(diào)查的516例研究對(duì)象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年齡分布以75～89歲組所占比例居多，為64.7%；老年人的受教育程度以中小學(xué)為主，所占比例為初中62.4%；婚姻?羈齠郎恚ò?括未婚、喪偶、離婚）的占79.5%；子女狀況：有1～2個(gè)子女者占28.2%，有大于等于3個(gè)子女者占60.6%，無(wú)子女者占11.2%；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源中退休金/養(yǎng)老金/養(yǎng)老保險(xiǎn)占64.4%；慢性病患病情況：只有9.5%的老年人沒(méi)有慢性病，其他都至少患有一種，多的達(dá)7種慢性病（表1）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。2.老年人衰弱現(xiàn)狀從衰弱程度來(lái)看，根據(jù)衰弱得分共分為5段：分別代表衰弱狀況為沒(méi)有衰弱、輕度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分為沒(méi)有衰弱，5～9分為輕度衰弱，10分～14分為中度衰弱，15～19分為中重度衰弱，20～24分為重度衰弱。由表1可見(jiàn)，秦皇島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱狀況為沒(méi)有衰弱占8.1%（42/516）、輕度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。結(jié)果可見(jiàn)，衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)重。3.衰弱老年人存在的主要癥狀從衰弱的內(nèi)容來(lái)看，外出次數(shù)減少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，記憶力下降占90.9%，上樓梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情況占89.0%，不能獨(dú)立乘公交車(chē)外出占87.8%，不能獨(dú)立購(gòu)買(mǎi)日用品占68.4%，每周出門(mén)少于一次占65.0%。八項(xiàng)指標(biāo)的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由結(jié)果可見(jiàn)，下肢運(yùn)動(dòng)功能減弱和記憶力下降是老人衰弱的主要癥狀。4.調(diào)查結(jié)果對(duì)老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的啟示衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險(xiǎn)因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。所以，有效控制老年衰弱狀態(tài)是老年護(hù)理所面臨的重大問(wèn)題。衰弱是比較新的領(lǐng)域，在護(hù)理教學(xué)方面更是前沿知識(shí)，很少有護(hù)理教學(xué)中涉及相關(guān)課程。有研究表明，護(hù)生對(duì)老年衰弱知識(shí)的掌握知之甚少，不容樂(lè)觀(guān)。隨著對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求的不斷提高，高職護(hù)生作為一線(xiàn)護(hù)理人才，必須掌握護(hù)理前沿知識(shí)，滿(mǎn)足社會(huì)需求。所以，培養(yǎng)滿(mǎn)足社會(huì)需求的護(hù)理人才勢(shì)在必行，也是廣大護(hù)理教育工作者需要關(guān)注的熱點(diǎn)。三、教學(xué)建議根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀及主要癥狀，筆者提出以下關(guān)于老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的建議。1.適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的具體情況，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)中加入老年衰弱相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)教育，對(duì)防治老年衰弱，促進(jìn)老年健康及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義，更能使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識(shí)，提高老年護(hù)理方面的綜合素質(zhì)。2.增加衰弱癥狀的康復(fù)知識(shí)下肢活動(dòng)功能減弱是衰弱的主要癥狀之一。有研究表明，康復(fù)鍛煉療法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建議適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有的教學(xué)任務(wù)中加入對(duì)衰弱癥狀的康復(fù)相關(guān)知識(shí)，盡可能減少下肢運(yùn)動(dòng)功能的降低程度，如運(yùn)動(dòng)療法，包括肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，量力購(gòu)進(jìn)相應(yīng)理療設(shè)備，對(duì)物理因子治療進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生全面掌握護(hù)理康復(fù)知識(shí)，提高實(shí)際操作技能。3.針對(duì)記憶力下降調(diào)整教學(xué)內(nèi)容記憶力下降也是衰弱的主要癥狀記憶力減退是老年癡呆的重要表現(xiàn)，老師在講授老年癡呆相關(guān)課程的過(guò)程中，可以融入衰弱相關(guān)知識(shí)，針對(duì)記憶力下降這一主要癥狀，重點(diǎn)講授如何進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。新的護(hù)理觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，癡呆不再是導(dǎo)致病人死亡的疾病，而是一種殘疾，癡呆病人仍然能夠?qū)W會(huì)生活。同時(shí)，護(hù)理專(zhuān)家們也在把癡呆護(hù)理實(shí)踐推向更富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。因此，老師在授課過(guò)程中，應(yīng)該主動(dòng)加人護(hù)理新觀(guān)念，使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識(shí)。4.加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)洽談與合作，為學(xué)生提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生將在課堂中學(xué)到的知識(shí)真正運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，進(jìn)一步提高學(xué)生的人際溝通及實(shí)際操作能力。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人得到相應(yīng)的健康知識(shí)和康復(fù)鍛煉，有利于健康的促進(jìn)。5.注重教師相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)該注重老師在老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面的培訓(xùn)及再教育，同樣可以提供去醫(yī)院老年病房進(jìn)修或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做到師生共同進(jìn)步。6.利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓學(xué)生正確對(duì)待網(wǎng)絡(luò)，把網(wǎng)絡(luò)作為從中學(xué)習(xí)知識(shí)的工具，在老師的引導(dǎo)下，查閱老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在課堂外開(kāi)闊自己的視野。老師可以通過(guò)現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進(jìn)行微課教學(xué)，使學(xué)生為今后對(duì)老年人群做好護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四、小結(jié)加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，為老年護(hù)理教學(xué)不斷提供新依據(jù)和參考，培?B出適應(yīng)市場(chǎng)需求的護(hù)理人才。提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，使老人安度晚年生活。美國(guó)著名教育評(píng)價(jià)學(xué)專(zhuān)家斯塔弗比姆說(shuō):“評(píng)價(jià)的目的不在證明,而在改進(jìn)?！倍鴮?duì)于我——一個(gè)急于想提高學(xué)生寫(xiě)字水平的老師來(lái)說(shuō),評(píng)價(jià)就是如何讓我的學(xué)生愿意寫(xiě)字,喜歡寫(xiě)字,最大限度地提高每一個(gè)人的寫(xiě)字水平?；仨@些年的寫(xiě)字比賽,很多老師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到寫(xiě)字教學(xué)的重要性,并對(duì)學(xué)生的寫(xiě)字進(jìn)行評(píng)價(jià)。各級(jí)各類(lèi)的寫(xiě)字比賽也應(yīng)運(yùn)而生,怎樣利用這些契機(jī),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)寫(xiě)字的熱情,讓他們的寫(xiě)字水平能得到不同程度的提高?基于這樣的出發(fā)點(diǎn)開(kāi)始了我的寫(xiě)字教學(xué)實(shí)踐與思考。一、激勵(lì)評(píng)價(jià),培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)字興趣興趣是最好的老師。無(wú)論哪個(gè)學(xué)生,當(dāng)他們通過(guò)自己的努力寫(xiě)出漢字時(shí),最想得到的是教師的評(píng)價(jià)。如果此時(shí),我們能及時(shí)捕捉孩子的閃光點(diǎn),加以鼓勵(lì);對(duì)孩子寫(xiě)得不足的地方,幫助其改進(jìn),定能激發(fā)學(xué)生寫(xiě)字的興趣。為此,我通過(guò)以下方法來(lái)激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)字興趣。1.面批激勵(lì)法。教學(xué)中,我常常走到學(xué)生中去,及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。我特別重視寫(xiě)字姿勢(shì)和習(xí)慣方面的評(píng)價(jià),如“李紅握筆的姿勢(shì)很正確!”“大家看他寫(xiě)字的時(shí)候真專(zhuān)心!”有時(shí)對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行手把手的寫(xiě)字指導(dǎo),如“把右邊的耳朵拉長(zhǎng)這個(gè)字就更美啦!”面批也可以拉近師生之間的情感距離。教師樹(shù)一個(gè)大拇指,一個(gè)欣慰的微笑,一個(gè)有力的點(diǎn)頭,都會(huì)傳遞給學(xué)生一種信息,那就是“棒”。有錯(cuò)誤,面對(duì)面地示范糾錯(cuò),直到對(duì)了再打鉤。這樣,即使是書(shū)寫(xiě)有困難的學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生一種“我也行”的情感體驗(yàn)。2.批語(yǔ)激勵(lì)法。所有學(xué)生都在乎老師的評(píng)語(yǔ),因此在平時(shí)的寫(xiě)字作業(yè)中,我總是盡力尋找他們的閃光點(diǎn),用符號(hào)、評(píng)語(yǔ)等激勵(lì)學(xué)生。如用大拇指、笑臉、五角星等表示不同的等級(jí);“你書(shū)寫(xiě)態(tài)度端正,字也寫(xiě)得漂亮!”“你最近的書(shū)寫(xiě)工整多了,繼續(xù)保持啊!”“別灰心,老師相信,只要再認(rèn)真一點(diǎn)一定會(huì)寫(xiě)得更好!”等等。二、自我評(píng)價(jià),提高學(xué)生多種能力1.自我評(píng)價(jià),培養(yǎng)反思能力。當(dāng)教師的激勵(lì)評(píng)價(jià)燃起學(xué)生的寫(xiě)字熱情后,我們就要留給學(xué)生一定的時(shí)間去反思。我讓學(xué)生“以帖為師”,學(xué)會(huì)讀帖,對(duì)照字帖看一看、比一比、評(píng)一評(píng)、改一改,再寫(xiě)一寫(xiě)。如在范寫(xiě)好“合”字后讓學(xué)生仿寫(xiě),對(duì)于學(xué)生寫(xiě)字中出現(xiàn)的問(wèn)題,我注意引導(dǎo)學(xué)生自己去觀(guān)察:“你覺(jué)得自己的字寫(xiě)得怎么樣?”,讓學(xué)生與老師的范字比,與字帖上的字比。通過(guò)比較,學(xué)生明顯看出了差距,說(shuō):“我的口寫(xiě)得太大了?！薄拔业某岚蚩s進(jìn)去了。”“我寫(xiě)的字斜了?！睘槭裁磿?huì)出現(xiàn)這種情況呢?學(xué)生說(shuō)“我剛才沒(méi)有仔細(xì)看字帖就寫(xiě)字了。”“我看一筆寫(xiě)一筆,結(jié)構(gòu)沒(méi)有擺好?！薄拔覍?xiě)字時(shí)沒(méi)有坐直,字也跟著斜了?！弊寣W(xué)生通過(guò)自評(píng),認(rèn)識(shí)到自己的不足,從而改正自己的不足。在完成了整課的寫(xiě)字訓(xùn)練后,我對(duì)學(xué)生說(shuō):“欣賞一下自己寫(xiě)的字,你覺(jué)得哪個(gè)字寫(xiě)得最漂亮,就在那個(gè)字下面畫(huà)一顆星星,看看誰(shuí)的星星又多又亮?！笨粗鴮W(xué)生認(rèn)真對(duì)照比較,并喜滋滋地在漂亮的字下畫(huà)著一顆顆星星時(shí),我就會(huì)情不自禁地微笑。2.相互評(píng)價(jià),營(yíng)造寫(xiě)字氛圍。(1)同桌互評(píng)在寫(xiě)完字后,我常常讓同桌互相評(píng)價(jià),互相欣賞。及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生找出優(yōu)點(diǎn),當(dāng)然也可以適當(dāng)?shù)刂赋鏊牟蛔?督促他改正。如,我讓學(xué)生對(duì)書(shū)寫(xiě)的“陣、都”進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生通過(guò)仔細(xì)、認(rèn)真的觀(guān)察和分析,說(shuō)出了同桌的優(yōu)、缺點(diǎn),如:“他的兩個(gè)字都寫(xiě)得很漂亮,我給他三顆星?！薄拔彝腊选肌疫叺亩鋵?xiě)得太小了,好像摔倒了,這次只能給他一顆星。希望他能改正缺點(diǎn)?！薄八淖直纫郧斑M(jìn)步了,每個(gè)字都很工整,我給她打三顆星?！?2)小組賞評(píng)小組賞評(píng)就是以小組為單位,展開(kāi)交流討論,然后小組中選出寫(xiě)的字最漂亮的和進(jìn)步最大的,由小組長(zhǎng)在投影上展示,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。如,在課堂上,有小組是這樣評(píng)價(jià)的:“這是劉雯寫(xiě)的字,你們看,她寫(xiě)得跟字帖一樣漂亮。”“這是我們小組蔣磊的作業(yè),她在寫(xiě)字時(shí)注意觀(guān)察字的結(jié)構(gòu),把字寫(xiě)得很勻稱(chēng)。”“這是王洋以前的作業(yè),字寫(xiě)得大小不一。這是他現(xiàn)在的作業(yè),個(gè)個(gè)那么端正。他的進(jìn)步多大啊!”(3)全班點(diǎn)評(píng)對(duì)于難寫(xiě)的字,我常將有代表性的學(xué)生作業(yè)通過(guò)實(shí)物投影展現(xiàn)在全體同學(xué)面前,請(qǐng)全班同學(xué)一起來(lái)評(píng)。如“女”字學(xué)生覺(jué)得特別難寫(xiě)好,我就選取幾份比較好的作業(yè),請(qǐng)他們?cè)u(píng)評(píng)哪里寫(xiě)得好,哪里改改能寫(xiě)得更漂亮一些?學(xué)生通過(guò)比較,很快找到了竅門(mén):“他寫(xiě)的‘女’字第一筆撇點(diǎn)的‘撇’和第二筆‘撇’方向是平行的,這樣寫(xiě)很漂亮?！薄伴L(zhǎng)橫穿過(guò)撇點(diǎn)的‘撇’中間部位,這個(gè)字就站穩(wěn)了?！薄斑@個(gè)字要寫(xiě)得稍微扁一點(diǎn)才好看。”評(píng)價(jià)后,讓學(xué)生再來(lái)寫(xiě)寫(xiě)這個(gè)字。三、學(xué)校驗(yàn)收評(píng)價(jià),掀起學(xué)習(xí)高潮1.開(kāi)展競(jìng)賽。學(xué)校每學(xué)期舉行一次寫(xiě)字競(jìng)賽,評(píng)出“小小書(shū)法家”和“優(yōu)秀書(shū)法作品”。兒童好勝心強(qiáng),成功的喜悅往往能帶給他們無(wú)窮的動(dòng)力,身邊好的榜樣更能激起他們的寫(xiě)字興趣。通過(guò)參加各級(jí)各類(lèi)的書(shū)法比賽,學(xué)生在興趣盎然中逐步感知漢字的形態(tài)美,自覺(jué)認(rèn)真地去練習(xí)寫(xiě)好漢字。學(xué)校每年還組織學(xué)生進(jìn)行寫(xiě)字考級(jí),這是對(duì)學(xué)生書(shū)法水平的肯定。平時(shí)我注意滲透寫(xiě)字考級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)和意義,讓學(xué)生根據(jù)自己的寫(xiě)字水平選擇考試級(jí)別,考級(jí)之后舉行隆重的頒發(fā)證書(shū)儀式,認(rèn)真總結(jié)。一張張精美的考級(jí)證書(shū)讓孩子們充分體驗(yàn)到了成功的樂(lè)趣,真是多一把評(píng)價(jià)的尺子,就會(huì)多出無(wú)數(shù)張鮮活的笑臉。2.展示成果。展示自我是激發(fā)學(xué)生進(jìn)取心的重要手段,我們通過(guò)班內(nèi)的“寫(xiě)字園地”,學(xué)校網(wǎng)站中的“習(xí)字作品”,學(xué)校的“寫(xiě)字櫥窗”等平臺(tái)展示一幅幅優(yōu)秀的寫(xiě)字作品。對(duì)于部分好的作品,我們選送出去參加評(píng)比或向報(bào)紙雜志投稿。學(xué)生的作業(yè)在評(píng)比中獲獎(jiǎng)或見(jiàn)諸報(bào)紙雜志,可以說(shuō)是對(duì)他們作業(yè)的一種無(wú)聲的贊美。我們還積極鼓勵(lì)學(xué)生走向社會(huì),開(kāi)展“送春聯(lián)”活動(dòng),受到了社會(huì)好評(píng),更增強(qiáng)了學(xué)生寫(xiě)好字的信心。呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及49“?！惫耪摗敖蛭婪置谖锊〕躺韺佟拔姨咽鎱R報(bào)人單位日期“?！惫耪摗敖?0呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)呼吸道分泌物的病理改變與疾病形成“祛痰藥”的分類(lèi)及應(yīng)用祛痰藥”的新用途呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)51氣道分泌物的生理基礎(chǔ)鼻咽鼻腔Nasophaty口咽咽arvn下咽部喉ahea左主支氣管解剖結(jié)構(gòu)細(xì)支管Bronchiole肋骨肺泡囊Alveolarsac橫膈膜Diaphragm圖片來(lái)源:HumanAnatomy&Physiology(thedition氣道分泌物的生理基礎(chǔ)52Alveolarduct肺氾Alveoli呼吸性細(xì)支氣管AlveolarductespiratoryALveolarsac終未細(xì)支氣管Terminalbronchiole呼吸性細(xì)支氣管espiratorybronchioles肺泡孔管工?Alveolarpores肺囊Alveolarsac圖片來(lái)源:HumanAnatomyPhysiology(6thEditionAlveolarduct53人胎兒氣道模式圖小鼠氣道模式圖AbABCAlvealWarburtonD,etal.MachDev2000Mar15EvansCM,etal.AmJRespirCellMolBiol.20040ct31人胎兒氣道模式圖54食道幾層氣管內(nèi)膜腔軟骨環(huán)細(xì)胞層面