血型鑒定常見的疑難問題分析及處理課件

2022/11/271血型鑒定常見的疑難問題分析及處理2022/11/271血型鑒定常見的疑難問題分析及處理2022/11/272概述

隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸血安全問題日益引起各方面的關(guān)注，輸血安全主要體現(xiàn)在兩方面內(nèi)容，一是經(jīng)血傳播疾病問題，二是血液免疫學方面的問題即血型血清方面的問題。2022/11/272概述隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸2022/11/273概述血型血清學不同于一般的臨床醫(yī)學檢驗，有其自身特點。一般臨床醫(yī)學檢驗的工作流程十分明了，即接受臨床醫(yī)生的申請，按各項檢驗的操作規(guī)程完成其申請內(nèi)容并反饋結(jié)果。而血型血清學方面的檢查則與此有很大的不同，臨床醫(yī)生及各醫(yī)院輸血科向血站和血液中心血型參比實驗室提出的檢測申請不外有以下幾種情況:2022/11/273概述血型血清學不同于一般的臨床醫(yī)學檢驗2022/11/274血型參比實驗室涉及的檢測內(nèi)容血型鑒定困難交叉配血困難輸血反應原因分析其它：如母嬰血型不合新生兒溶血病檢測、coombs試驗、血小板抗體檢測等。2022/11/274血型參比實驗室涉及的檢測內(nèi)容血型鑒定困2022/11/275ABO血型常規(guī)定型方法玻片法、紙片法

試管法

微量板法

微柱凝集法

2022/11/275ABO血型常規(guī)定型方法玻片法、紙片法

2022/11/276疑難血型鑒定常用的輔助實驗吸收試驗放散試驗（常用熱放散）DTT（二硫蘇糖醇）處理自身凝集紅細胞唾液血型物質(zhì)測定（中和試驗）分子生物學技術(shù)進行基因型檢測2022/11/276疑難血型鑒定常用的輔助實驗吸收試驗2022/11/277血型血清學的工作特點鑒定技術(shù)因不同情況而異，沒有一個固定的格式，因此在試驗過程中隨時分析試驗結(jié)果，選擇最有效的方案(程序)是必要的。血型參比實驗室必須全面分析病歷情況，有選擇的運用相應的實驗手段來解決問題，另外在接受檢測申請時，還應詳細了解患者的既往史-性別、年齡、民族、臨床診斷及臨床癥狀和患者的輸血史和用藥史，如女性已婚患者還應詢問其妊娠史。這些都對解決問題至關(guān)重要。2022/11/277血型血清學的工作特點鑒定技術(shù)因不同情況2022/11/278血型血清學的工作特點例如：對于白血病患者，應考慮到由于疾病原因而引起血型抗原減弱的可能性；對消化系統(tǒng)的疾病的患者應考慮到由于產(chǎn)生“類B物質(zhì)”而導致血型鑒定錯誤的可能性；對于多次輸血的患者應考慮其體內(nèi)產(chǎn)生免疫性抗體的可能性，等等。2022/11/278血型血清學的工作特點2022/11/279

疑難血型鑒定共同特點:正反定型不。2022/11/279疑難血型鑒定2022/11/2710ABO血型正反定型不符及其原因

1.技術(shù)和管理錯誤

2.正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

3.反定型---血清自身相關(guān)問題

2022/11/2710ABO血型正反定型不符及其原因2022/11/2711一、技術(shù)和管理錯誤（1）標本或試劑搞錯，造成假陽性或假陰性結(jié)果。（2）器材不潔產(chǎn)生假陽性結(jié)果。（3）試劑污染或失效產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。（4）離心過度或不足，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。2022/11/2711一、技術(shù)和管理錯誤（1）標本或試劑搞2022/11/2712一、技術(shù)和管理錯誤（5）陽性反應產(chǎn)生溶血現(xiàn)象未能識別，導致假陰性結(jié)果。（6）漏加試劑，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。（7）結(jié)果記錄或判斷錯誤，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。（8）細胞與血清比例不適當，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。2022/11/2712一、技術(shù)和管理錯誤（5）陽性反應產(chǎn)生2022/11/2713二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

1.紅細胞致敏直接抗球蛋白試驗陽性的紅細胞（如自身免疫性溶血性貧血患者的紅細胞）在含高蛋白介質(zhì)的試劑中可發(fā)生凝集，產(chǎn)生假陽性結(jié)果。2.異?；蛐?/p>

ABO亞型的弱抗原常規(guī)方法難以檢出，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。3.Cis-AB型（順式AB型）

指從父母的一方同時得到A和B基因在一條染色體上，而另一條染色體上是從父母中另一方來的O基因。順式AB細胞的B抗原較弱，類似B3亞型。

2022/11/2713二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2714二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

4.嵌合體血型體內(nèi)有兩群紅細胞，定型時顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。也可見于ABO不同型的骨髓移植術(shù)后。真正的嵌合體非常少見，可出現(xiàn)于雙胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2個胎兒的血液發(fā)生混合，2種血液都被機體認做自我，不產(chǎn)生抗體。人工嵌合狀態(tài)可出現(xiàn)于輸血后（如O型紅細胞輸給A或B型人），骨髓移植術(shù)后，交換輸血及母體、胎兒出血。

2022/11/2714二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2715二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

5.疾病因素導致抗原減弱

常見的如白血病、何杰金病、10號染色體轉(zhuǎn)位、紅細胞系統(tǒng)極度增生如海洋性貧血等病人ABO血型抗原可受到暫時抑制，抗原減弱檢出困難。紅細胞ABO抗原減弱與病程有關(guān)，病情緩解時抗原性會恢復。6.紅細胞多凝集現(xiàn)象當病人感染細菌或病毒后，病毒或細菌產(chǎn)生的酶使紅細胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗-T抗體，因此可與正常人血清產(chǎn)生凝集反應，正定型試驗假陽性。2022/11/2715二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2716二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

7.獲得性類B

由于革蘭氏陰性桿菌的作用，紅細胞可獲得“類B”的活性。(腸梗阻、結(jié)腸、直腸癌或其他下消化道疾病時腸壁通透性增加，細菌多糖入血，使A型患者出現(xiàn)獲得性類B現(xiàn)象)8.可溶性血型物質(zhì)增多

胃或胰腺惡性腫瘤患者血清中可能含有過多的可溶性血型物質(zhì)，這些物質(zhì)中和抗A（B）血清從而影響正定型結(jié)果。

2022/11/2716二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2717二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題9.紅細胞發(fā)生自凝現(xiàn)象患者血清中的高效價自身冷凝集素使紅細胞發(fā)生凝集。10.近期輸血曾異型輸血，使病人血液標本成為不同型別的紅細胞混合物，定型時顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。2022/11/2717二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題92022/11/2718三、反定型---血清自身相關(guān)問題1.血漿置換治療后

近期內(nèi)進行大量的血漿置換治療，影響抗體效價，造成反定型困難。2.異常的血漿蛋白

病人血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例和高濃度的纖維蛋白原等能導致緡錢狀形成，造成假凝集現(xiàn)象，多見于如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤、嚴重的肝病等患者。3.高分子聚合物的影響血漿增容劑（葡聚糖、PVP等）也會引起緡錢狀凝集導致假陽性結(jié)果。2022/11/2718三、反定型---血清自身相關(guān)問題1.2022/11/2719三、反定型---血清自身相關(guān)問題4.不規(guī)則抗體或自身冷凝集素的存在受檢者血漿中含有ABO血型抗體以外的IgM類不規(guī)則抗體與試劑A、B、O細胞上的相應抗原起反應。5.低丙種球蛋白血癥低丙種球蛋白血癥病例(如白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者)可能會因免疫球蛋白水平全面下降使血清定型時不見凝集或僅見弱凝集反應。2022/11/2719三、反定型---血清自身相關(guān)問題4.2022/11/2720三、反定型---血清自身相關(guān)問題6.年齡因素在未產(chǎn)生自己抗體的嬰兒、由母親被動獲得抗體的嬰兒，或抗體水平下降的老人，試驗時可出現(xiàn)不見凝集或僅見弱凝集反應等異常結(jié)果。7.骨髓移植術(shù)后

ABO不同型骨髓移植患者術(shù)后。8.纖維蛋白原的影響

使用血漿或凝固不完全的血清會形成很小的纖維蛋白凝集包裹的紅細胞凝塊。2022/11/2720三、反定型---血清自身相關(guān)問題6.2022/11/2721小結(jié)（一）一、紅細胞抗原增多（額外的反應）的原因紅細胞致敏：直接抗人球蛋白試驗陽性。紅細胞多凝集現(xiàn)象紅細胞發(fā)生自凝現(xiàn)象獲得性類B其它：近期異型輸血、嵌合體血型二、紅細胞抗原減弱的原因異?；蛐停ˋBO亞型等）Cis-AB型（順式AB型）疾病因素導致抗原減弱（常見于白血型等血液病患者）可溶性血型物質(zhì)增多（常見于胃或胰腺惡性腫瘤患者）2022/11/2721小結(jié)（一）一、紅細胞抗原增2022/11/2722小結(jié)（二）三、血型抗體增多（額外的反應）的原因異常的血漿蛋白（串錢狀假凝集）：多見于如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤、嚴重的肝病等患者。高分子聚合物的影響：血漿增容劑（葡聚糖、PVP等）也會引起緡錢狀凝集導致假陽性結(jié)果。不規(guī)則抗體或自身冷凝集素的存在纖維蛋白原的影響2022/11/2722小結(jié)（二）三、血型抗體增多2022/11/2723小結(jié)（三）四、血型抗體減弱的原因血漿置換治療后低丙種球蛋白血癥年齡因素：嬰兒、老年人抗體水平低。骨髓移植術(shù)后2022/11/27232022/11/2724正反定型不符一般處理程序

一、詢問、查閱病史患者的年齡患者的病史患者的近期輸血史患者的近期用藥史患者是否進行了骨髓移植患者以前的血型患者是否進行過血漿置換術(shù)

2022/11/2724正反定型不符一般處理程序

一、詢2022/11/2725正反定型不符一般處理程序

二、使用試管法重做試驗并判斷可能的原因

試管法定型的優(yōu)點

1.可以反復離心看結(jié)果。

2.可以隨意延長抗原抗體反應時間，可以改變反應溫度（4℃、37℃孵育），有利于弱抗原、抗體的檢出或排除冷凝集素的干擾。

3.可以觀察紅細胞混合外觀現(xiàn)象。

4.可以觀察紅細胞溶血現(xiàn)象。

2022/11/2725正反定型不符一般處理程序二、2022/11/2726ABO定型常見問題的解決方法

ABO亞型*正定：抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H

*反定：A1c、A2c、Bc、Oc、自身對照*正反定型在不同溫度下反應并比較凝集強度的變化*吸收放散試驗

*唾液血型物質(zhì)檢測

*有條件者可作家系調(diào)查或PCR檢測血型基因

2022/11/2726ABO定型常見問題的解決方法

A2022/11/27272022/11/27272022/11/2728ABO定型常見問題的解決方法

A、B抗原減弱

*延長孵育時間、4℃孵育

*酶處理紅細胞

*吸收放散試驗

*唾液血型物質(zhì)檢測

*既往血型調(diào)查2022/11/2728ABO定型常見問題的解決方法A、2022/11/2729ABO定型常見問題的解決方法

抗體減弱

*延長孵育時間、4℃孵育

*酶處理試劑紅細胞

*既往血型調(diào)查*免疫球蛋白水平測定2022/11/2729ABO定型常見問題的解決方法2022/11/2730ABO定型常見問題的解決方法

冷自身抗體

*將血清和紅細胞分別在37孵育后再混合

*用37℃溫鹽水洗滌紅細胞、45℃熱放散3分鐘

*巰基試劑(DTT)處理紅細胞

*自身吸收去除血清中的自身冷抗體2022/11/2730ABO定型常見問題的解決方法冷2022/11/2731ABO定型常見問題的解決方法

室溫反應的同種抗體

*用譜細胞做抗體鑒定

*選擇沒有相應抗原的A、B細胞做反定型

2022/11/2731ABO定型常見問題的解決方法室溫2022/11/2732ABO定型常見問題的解決方法

獲得性B紅細胞

*詢問病史

*酸化抗-B血清（pH6.0)

*唾液型物質(zhì)檢測*家系調(diào)查證明沒有遺傳基礎(chǔ)2022/11/2732ABO定型常見問題的解決方法獲2022/11/2733ABO定型常見問題的解決方法

混合視野凝集

*ABO亞型：A3、B3亞型等

*ABO不同型輸血（非O型人近期輸入O型血)：詢問近期輸血史、毛細管離心分離自身紅細胞等

*ABO不同型骨髓移植術(shù)后

*單合子的相嵌紅細胞、雙合子交移體紅細胞2022/11/2733ABO定型常見問題的解決方法混合2022/11/2734ABO定型常見問題的解決方法

致敏紅細胞造成的假陽性

洗滌后的壓積受檢紅細胞于56℃水浴放散10分鐘，直至直抗試驗陽性結(jié)果明顯減弱或消失，再次洗滌放散后的細胞用于正定型試驗。2022/11/2734ABO定型常見問題的解決方法致敏紅2022/11/2735ABO定型常見問題的解決方法

*緡錢狀凝集：洗滌紅細胞、鹽水替代試驗

*前帶現(xiàn)象：稀釋血清后再做試驗

2022/11/2735ABO定型常見問題的解決方法2022/11/2736

疑難血型舉例

2022/11/2736疑難血型舉例

2022/11/27372022/11/27372022/11/27382022/11/27382022/11/27392022/11/27392022/11/27402022/11/27402022/11/27412022/11/27412022/11/27422022/11/27422022/11/27432022/11/27432022/11/27442022/11/27442022/11/27452022/11/27452022/11/27462022/11/27462022/11/27472022/11/27472022/11/2748ABO血型結(jié)果解釋與應用指導選擇血液。正常表達可分為：A、B、AB、O。原則上同型輸血，特殊情況采用配合型輸血（以洗滌細胞為佳)。

患者輸血血型的選擇

患者血型同型輸血配合型輸血AAOBBOABABA、B、OOO無2022/11/2748ABO血型結(jié)果解釋與應用指導選擇血液2022/11/2749ABO血型結(jié)果解釋與應用ABO血型系統(tǒng)特殊表達的血型

ABO血型亞型：亞型是指屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點數(shù)有一定差異。如A1、A2、A3/B3、Ax/Bx、Am/Bm、Ael/Bel,以及相應的AB亞型如A3B、AxB、ABx、ABel等。

輸血時血型的選擇：除非患者血清中存在37℃下有反應活性的抗-A1/-B1抗體，否則無必要同亞型輸血。一般采用同類抗原血型或O型洗滌細胞輸注則可。如A亞型輸A型血、B亞型輸B型血、AB亞型輸AB型血。2022/11/2749ABO血型結(jié)果解釋與應用ABO血型系2022/11/2750ABO血型結(jié)果解釋與應用ABO血型系統(tǒng)其它特殊表達的血型

孟買型：以O(shè)h表示。此型特點是紅細胞上缺乏A、B、H抗原，血清中同時存在抗A、抗B和抗H。輸血時血型的選擇：首選同型血輸注。當抗H在37℃無活性時可輸配血相合的O型紅細胞。2022/11/2750ABO血型結(jié)果解釋與應用ABO血型系2022/11/2751ABO血型結(jié)果解釋與應用ABO血型系統(tǒng)其它特殊表達的血型類孟買型：特點是紅細胞上缺乏H抗原，可檢出微量的A或B抗原，血清中同時存在抗A/抗B和抗H。以Ah、Bh、ABh等表示。輸血時血型的選擇：首選同型血輸注。當抗H在37℃無活性時可輸配血相合的同類抗原血型血液。如Ah可輸注A型血、Bh可輸B型血。2022/11/2751ABO血型結(jié)果解釋與應用ABO血型系2022/11/2752謝謝2022/11/2752謝謝2022/11/2753血型鑒定常見的疑難問題分析及處理2022/11/271血型鑒定常見的疑難問題分析及處理2022/11/2754概述

隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸血安全問題日益引起各方面的關(guān)注，輸血安全主要體現(xiàn)在兩方面內(nèi)容，一是經(jīng)血傳播疾病問題，二是血液免疫學方面的問題即血型血清方面的問題。2022/11/272概述隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸2022/11/2755概述血型血清學不同于一般的臨床醫(yī)學檢驗，有其自身特點。一般臨床醫(yī)學檢驗的工作流程十分明了，即接受臨床醫(yī)生的申請，按各項檢驗的操作規(guī)程完成其申請內(nèi)容并反饋結(jié)果。而血型血清學方面的檢查則與此有很大的不同，臨床醫(yī)生及各醫(yī)院輸血科向血站和血液中心血型參比實驗室提出的檢測申請不外有以下幾種情況:2022/11/273概述血型血清學不同于一般的臨床醫(yī)學檢驗2022/11/2756血型參比實驗室涉及的檢測內(nèi)容血型鑒定困難交叉配血困難輸血反應原因分析其它：如母嬰血型不合新生兒溶血病檢測、coombs試驗、血小板抗體檢測等。2022/11/274血型參比實驗室涉及的檢測內(nèi)容血型鑒定困2022/11/2757ABO血型常規(guī)定型方法玻片法、紙片法

試管法

微量板法

微柱凝集法

2022/11/275ABO血型常規(guī)定型方法玻片法、紙片法

2022/11/2758疑難血型鑒定常用的輔助實驗吸收試驗放散試驗（常用熱放散）DTT（二硫蘇糖醇）處理自身凝集紅細胞唾液血型物質(zhì)測定（中和試驗）分子生物學技術(shù)進行基因型檢測2022/11/276疑難血型鑒定常用的輔助實驗吸收試驗2022/11/2759血型血清學的工作特點鑒定技術(shù)因不同情況而異，沒有一個固定的格式，因此在試驗過程中隨時分析試驗結(jié)果，選擇最有效的方案(程序)是必要的。血型參比實驗室必須全面分析病歷情況，有選擇的運用相應的實驗手段來解決問題，另外在接受檢測申請時，還應詳細了解患者的既往史-性別、年齡、民族、臨床診斷及臨床癥狀和患者的輸血史和用藥史，如女性已婚患者還應詢問其妊娠史。這些都對解決問題至關(guān)重要。2022/11/277血型血清學的工作特點鑒定技術(shù)因不同情況2022/11/2760血型血清學的工作特點例如：對于白血病患者，應考慮到由于疾病原因而引起血型抗原減弱的可能性；對消化系統(tǒng)的疾病的患者應考慮到由于產(chǎn)生“類B物質(zhì)”而導致血型鑒定錯誤的可能性；對于多次輸血的患者應考慮其體內(nèi)產(chǎn)生免疫性抗體的可能性，等等。2022/11/278血型血清學的工作特點2022/11/2761

疑難血型鑒定共同特點:正反定型不。2022/11/279疑難血型鑒定2022/11/2762ABO血型正反定型不符及其原因

1.技術(shù)和管理錯誤

2.正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

3.反定型---血清自身相關(guān)問題

2022/11/2710ABO血型正反定型不符及其原因2022/11/2763一、技術(shù)和管理錯誤（1）標本或試劑搞錯，造成假陽性或假陰性結(jié)果。（2）器材不潔產(chǎn)生假陽性結(jié)果。（3）試劑污染或失效產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。（4）離心過度或不足，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。2022/11/2711一、技術(shù)和管理錯誤（1）標本或試劑搞2022/11/2764一、技術(shù)和管理錯誤（5）陽性反應產(chǎn)生溶血現(xiàn)象未能識別，導致假陰性結(jié)果。（6）漏加試劑，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。（7）結(jié)果記錄或判斷錯誤，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。（8）細胞與血清比例不適當，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果。2022/11/2712一、技術(shù)和管理錯誤（5）陽性反應產(chǎn)生2022/11/2765二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

1.紅細胞致敏直接抗球蛋白試驗陽性的紅細胞（如自身免疫性溶血性貧血患者的紅細胞）在含高蛋白介質(zhì)的試劑中可發(fā)生凝集，產(chǎn)生假陽性結(jié)果。2.異?；蛐?/p>

ABO亞型的弱抗原常規(guī)方法難以檢出，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。3.Cis-AB型（順式AB型）

指從父母的一方同時得到A和B基因在一條染色體上，而另一條染色體上是從父母中另一方來的O基因。順式AB細胞的B抗原較弱，類似B3亞型。

2022/11/2713二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2766二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

4.嵌合體血型體內(nèi)有兩群紅細胞，定型時顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。也可見于ABO不同型的骨髓移植術(shù)后。真正的嵌合體非常少見，可出現(xiàn)于雙胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2個胎兒的血液發(fā)生混合，2種血液都被機體認做自我，不產(chǎn)生抗體。人工嵌合狀態(tài)可出現(xiàn)于輸血后（如O型紅細胞輸給A或B型人），骨髓移植術(shù)后，交換輸血及母體、胎兒出血。

2022/11/2714二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2767二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

5.疾病因素導致抗原減弱

常見的如白血病、何杰金病、10號染色體轉(zhuǎn)位、紅細胞系統(tǒng)極度增生如海洋性貧血等病人ABO血型抗原可受到暫時抑制，抗原減弱檢出困難。紅細胞ABO抗原減弱與病程有關(guān)，病情緩解時抗原性會恢復。6.紅細胞多凝集現(xiàn)象當病人感染細菌或病毒后，病毒或細菌產(chǎn)生的酶使紅細胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗-T抗體，因此可與正常人血清產(chǎn)生凝集反應，正定型試驗假陽性。2022/11/2715二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2768二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

7.獲得性類B

由于革蘭氏陰性桿菌的作用，紅細胞可獲得“類B”的活性。(腸梗阻、結(jié)腸、直腸癌或其他下消化道疾病時腸壁通透性增加，細菌多糖入血，使A型患者出現(xiàn)獲得性類B現(xiàn)象)8.可溶性血型物質(zhì)增多

胃或胰腺惡性腫瘤患者血清中可能含有過多的可溶性血型物質(zhì)，這些物質(zhì)中和抗A（B）血清從而影響正定型結(jié)果。

2022/11/2716二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題

2022/11/2769二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題9.紅細胞發(fā)生自凝現(xiàn)象患者血清中的高效價自身冷凝集素使紅細胞發(fā)生凝集。10.近期輸血曾異型輸血，使病人血液標本成為不同型別的紅細胞混合物，定型時顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。2022/11/2717二、正定型---紅細胞自身相關(guān)問題92022/11/2770三、反定型---血清自身相關(guān)問題1.血漿置換治療后

近期內(nèi)進行大量的血漿置換治療，影響抗體效價，造成反定型困難。2.異常的血漿蛋白

病人血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例和高濃度的纖維蛋白原等能導致緡錢狀形成，造成假凝集現(xiàn)象，多見于如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤、嚴重的肝病等患者。3.高分子聚合物的影響血漿增容劑（葡聚糖、PVP等）也會引起緡錢狀凝集導致假陽性結(jié)果。2022/11/2718三、反定型---血清自身相關(guān)問題1.2022/11/2771三、反定型---血清自身相關(guān)問題4.不規(guī)則抗體或自身冷凝集素的存在受檢者血漿中含有ABO血型抗體以外的IgM類不規(guī)則抗體與試劑A、B、O細胞上的相應抗原起反應。5.低丙種球蛋白血癥低丙種球蛋白血癥病例(如白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者)可能會因免疫球蛋白水平全面下降使血清定型時不見凝集或僅見弱凝集反應。2022/11/2719三、反定型---血清自身相關(guān)問題4.2022/11/2772三、反定型---血清自身相關(guān)問題6.年齡因素在未產(chǎn)生自己抗體的嬰兒、由母親被動獲得抗體的嬰兒，或抗體水平下降的老人，試驗時可出現(xiàn)不見凝集或僅見弱凝集反應等異常結(jié)果。7.骨髓移植術(shù)后

ABO不同型骨髓移植患者術(shù)后。8.纖維蛋白原的影響

使用血漿或凝固不完全的血清會形成很小的纖維蛋白凝集包裹的紅細胞凝塊。2022/11/2720三、反定型---血清自身相關(guān)問題6.2022/11/2773小結(jié)（一）一、紅細胞抗原增多（額外的反應）的原因紅細胞致敏：直接抗人球蛋白試驗陽性。紅細胞多凝集現(xiàn)象紅細胞發(fā)生自凝現(xiàn)象獲得性類B其它：近期異型輸血、嵌合體血型二、紅細胞抗原減弱的原因異?；蛐停ˋBO亞型等）Cis-AB型（順式AB型）疾病因素導致抗原減弱（常見于白血型等血液病患者）可溶性血型物質(zhì)增多（常見于胃或胰腺惡性腫瘤患者）2022/11/2721小結(jié)（一）一、紅細胞抗原增2022/11/2774小結(jié)（二）三、血型抗體增多（額外的反應）的原因異常的血漿蛋白（串錢狀假凝集）：多見于如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤、嚴重的肝病等患者。高分子聚合物的影響：血漿增容劑（葡聚糖、PVP等）也會引起緡錢狀凝集導致假陽性結(jié)果。不規(guī)則抗體或自身冷凝集素的存在纖維蛋白原的影響2022/11/2722小結(jié)（二）三、血型抗體增多2022/11/2775小結(jié)（三）四、血型抗體減弱的原因血漿置換治療后低丙種球蛋白血癥年齡因素：嬰兒、老年人抗體水平低。骨髓移植術(shù)后2022/11/27232022/11/2776正反定型不符一般處理程序

一、詢問、查閱病史患者的年齡患者的病史患者的近期輸血史患者的近期用藥史患者是否進行了骨髓移植患者以前的血型患者是否進行過血漿置換術(shù)

2022/11/2724正反定型不符一般處理程序

一、詢2022/11/2777正反定型不符一般處理程序

二、使用試管法重做試驗并判斷可能的原因

試管法定型的優(yōu)點

1.可以反復離心看結(jié)果。

2.可以隨意延長抗原抗體反應時間，可以改變反應溫度（4℃、37℃孵育），有利于弱抗原、抗體的檢出或排除冷凝集素的干擾。

3.可以觀察紅細胞混合外觀現(xiàn)象。

4.可以觀察紅細胞溶血現(xiàn)象。

2022/11/2725正反定型不符一般處理程序二、2022/11/2778ABO定型常見問題的解決方法

ABO亞型*正定：抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H

*反定：A1c、A2c、Bc、Oc、自身對照*正反定型在不同溫度下反應并比較凝集強度的變化*吸收放散試驗

*唾液血型物質(zhì)檢測

*有條件者可作家系調(diào)查或PCR檢測血型基因

2022/11/2726ABO定型常見問題的解決方法

A2022/11/27792022/11/27272022/11/2780ABO定型常見問題的解決方法

A、B抗原減弱

*延長孵育時間、4℃孵育

*酶處理紅細胞

*吸收放散試驗

*唾液血型物質(zhì)檢測

*既往血型調(diào)查2022/11/2728ABO定型常見問題的解決方法A、2022/11/2781ABO定型常見問題的解決方法

抗體減弱

*延長孵育時間、4℃孵育

*酶處理試劑紅細胞

*既往血型調(diào)查*免疫球蛋白水平測定2022/11/2729ABO定型常見問題的解決方法2022/11/2782ABO定型常見問題的解決方法

冷自身抗體

*將血清和紅細胞分別在37孵育后再混合

*用37℃溫鹽水洗滌紅細胞、45℃熱放散3分鐘

*巰基試劑(DTT)處理紅細胞

*自身吸收去除血清中的自身冷抗體2022/11/2730ABO定型常見問題的解決方法冷2022/11/2783ABO定型常見問題的解決方法

室溫反應的同種抗體

*用譜細胞做抗體鑒定

*選擇沒有相應抗原的A、B細胞做反定型

2022/11/2731ABO定型常見問題的解決方法室溫2022/11/2784ABO定型常見問題的解決方法

獲得性B紅細胞

*詢問病史

*酸化抗-B血清（pH6.0)

*唾液型物質(zhì)檢測*家系調(diào)查證明沒有遺傳基礎(chǔ)2022/11/2732ABO定型常見問題的解決方法獲2022/11/2785ABO定型常見問題的解決方法

混合視野凝集

*ABO亞型：A3、B3亞型等

*ABO不同型輸血（非O型人近期輸入O型血)：詢問近期輸血史、毛細管離心分離自身紅細胞等

*ABO不同型骨髓移植術(shù)后

*單合子的相嵌紅細胞、雙合子交移體紅細胞2022/11/2733ABO定型常見問題的解決方法混合2022/11/2786ABO定型常見問題的解決方法

致敏紅細胞造成的假陽性

洗滌后的壓積受檢紅細胞于56℃水浴放散10分鐘，直至直抗試驗陽性結(jié)果明顯減弱或消失，再次洗滌放散后的細胞用于正定型試驗。2022/11/2734ABO定型常見問題的解決方法致敏紅2022/11/2787ABO定型常