腦血管病與中風(fēng)單元(壓縮)課件

腦血管病與中風(fēng)單元中國工程院院士石學(xué)敏天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院300193腦血管病與中風(fēng)單元中國工程院院士1

中風(fēng)單元（StrokeUnit）是一種住院中風(fēng)病人綜合治療的醫(yī)療管理模式，把原有中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療的每一種獨(dú)立存在的辦法合理組合成一種和諧、緊密、綜合、全方位的治療系統(tǒng)。中風(fēng)單元（StrokeUnit）是一種住院2腦卒中單元已實(shí)踐了近50年，大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究和臨床證據(jù)無可辯駁地表明：在治療中風(fēng)均被證實(shí)有效的方法中，中風(fēng)單元效果最好，這意味著治療腦卒中最有效的方法并非單一藥物或單一手段，而是一種全新的、綜合的、病房管理模式。中風(fēng)單元的設(shè)立在國際上仍然不能令人滿意，美國1999年只有18%的醫(yī)院設(shè)有卒中單元。因此，設(shè)立卒中單元是各級醫(yī)院努力的方向。現(xiàn)就我們中風(fēng)單元的特色和內(nèi)涵簡單介紹如下：腦卒中單元已實(shí)踐了近50年，大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研3一、中風(fēng)單元的形成與發(fā)展一、中風(fēng)單元的形成與發(fā)展41.創(chuàng)建理論、臨床觀察1972年，創(chuàng)立了治療腦血管病的醒腦開竅針刺法。經(jīng)過臨床療效觀察分析，1981年取得了初步成果。于是，來我院就醫(yī)患者日益增多，這為我們探索中風(fēng)治療方案提供了機(jī)遇。1.創(chuàng)建理論、臨床觀察52.發(fā)展學(xué)科、建設(shè)基地

1985年以后，我院送出大批青年中醫(yī)、針灸專業(yè)醫(yī)生進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科、急救醫(yī)學(xué)、三衰病房管理。隨后組建了急癥和CCU病房，開始建成腦血管病綜合治療體系的雛形。2.發(fā)展學(xué)科、建設(shè)基地

1985年以后，我63.技術(shù)騰飛、配套完善1990年醫(yī)院擴(kuò)建，針灸部病床逐漸擴(kuò)建到600張，門診開設(shè)26間診室。引進(jìn)一批現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科的精英，以醒腦開竅針刺法為主的完整的腦血管病綜合診療體系（即中風(fēng)單元）基本形成。3.技術(shù)騰飛、配套完善74.推廣普及、機(jī)理探討

1995年以后“醒腦開竅針刺法”、“針刺手法量學(xué)研究”、“石氏中風(fēng)單元療法”先后被國家中醫(yī)藥管理局列為重大科研成果推廣項(xiàng)目。并建立了針灸研究所，開設(shè)多學(xué)科的研究工作，為針灸和藥物治療及康復(fù)尋找科學(xué)依據(jù)，努力探索以針灸、中藥為主的中風(fēng)單元療法的作用機(jī)理。4.推廣普及、機(jī)理探討

1995年以后“8二、“中風(fēng)單元”的結(jié)構(gòu)組成二、“中風(fēng)單元”的結(jié)構(gòu)組成9中風(fēng)單元基本是急性搶救監(jiān)測和早期綜合治療、康復(fù)相結(jié)合的模式，主要由如下要素構(gòu)成：中風(fēng)單元基本是急性搶救監(jiān)測和早期綜合治療、康10急診中心CT、MR、CR心電、生化、凝血、血常規(guī)介入中心腦外科普通病房重癥監(jiān)護(hù)室特需病房介入治療手術(shù)治療針灸治療藥物治療康復(fù)治療心理治療飲食治療護(hù)理衛(wèi)生教育中藥治療西藥治療以醒腦開竅為主以丹芪偏癱膠囊為主急診中心CT、MR、CR心電、生化、介入中心腦外科普通病11三、規(guī)范中風(fēng)單元診療程序三、規(guī)范中風(fēng)單元診療程序12中風(fēng)單元要求在接診、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后各方面做到及時(shí)、合理、確切、規(guī)范，涉及醫(yī)護(hù)技各部門、多科室的密切配合與協(xié)作，具體實(shí)施如下：中風(fēng)單元要求在接診、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后各131.保障中風(fēng)急救的綠色通道1.保障中風(fēng)急救的綠色通道14急性卒中應(yīng)得到急診和?？漆t(yī)生的重視，在治療時(shí)間窗內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷、有效治療和嚴(yán)密監(jiān)測，是提高生存率，減少后遺癥的關(guān)鍵因素。通過影象學(xué)檢查，迅速區(qū)分中風(fēng)的類型，缺血性中風(fēng)爭取在超急性期（即發(fā)病3~6小時(shí)內(nèi)）個別需要進(jìn)行溶栓或降纖治療；出血性中風(fēng)盡早決定手術(shù)或保守治療方案。急性卒中應(yīng)得到急診和?？漆t(yī)生的重視，在治療時(shí)15因此，保障中風(fēng)急救綠色通道是治療中風(fēng)的關(guān)鍵。這其中包括經(jīng)驗(yàn)豐富的中風(fēng)急癥臨床醫(yī)生、CT、MR室、檢驗(yàn)中心、功能檢查科、介入中心、腦外科、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、特需病房等多方面的配合。因此，保障中風(fēng)急救綠色通道是治療中風(fēng)的關(guān)鍵。16急診中心醫(yī)生能在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷，將病人按病情需要迅速分流，對于中風(fēng)有溶栓指征者立即轉(zhuǎn)介入中心治療；有手術(shù)指征的由腦外科處理；病情危重的轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室；病情相對穩(wěn)定者進(jìn)入普通病房，給予醒腦開竅法針刺治療，使病人的治療形成良性連鎖效應(yīng)，安全過度到恢復(fù)期。急診中心醫(yī)生能在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷，172.中風(fēng)危急重癥的全面檢測2.中風(fēng)危急重癥的全面檢測18針灸部重癥監(jiān)護(hù)室的建立，實(shí)現(xiàn)了中風(fēng)病危急重癥的心腦系統(tǒng)監(jiān)測及第一時(shí)間救治。監(jiān)護(hù)室配備了心電監(jiān)護(hù)儀、正壓呼吸機(jī)、氧飽和度檢測、低溫設(shè)備、無創(chuàng)心電、血壓、24小時(shí)心率趨勢圖、除顫器等循環(huán)及呼吸功能監(jiān)測儀器和設(shè)備。針灸部重癥監(jiān)護(hù)室的建立，實(shí)現(xiàn)了中風(fēng)病危急重癥19與中心實(shí)驗(yàn)部共同完成患者多種生命指征的監(jiān)測，如：血?dú)?、出凝血機(jī)制、電解質(zhì)、生物酶、免疫功能、腎功能、肝功能等生理、生化指標(biāo)全面檢測。選擇有專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急能力的主治和副主任醫(yī)師組成治療小組，根據(jù)臨床體征和檢測指標(biāo)隨時(shí)變更治療方案，使病人早期得到最有效、多學(xué)科交叉綜合治療，這是我們的特色中風(fēng)單元模式之一。與中心實(shí)驗(yàn)部共同完成患者多種生命指征的監(jiān)測，203.以針灸為主的中風(fēng)單元的特色3.以針灸為主的中風(fēng)單元的特色21我們的中風(fēng)單元特色在于，以醒腦開竅針刺法為主體，多學(xué)科綜合治療為輔助的全方位診療體系。我們的中風(fēng)單元特色在于，以醒腦開竅針刺法為主22⑴“醒腦開竅針法”的規(guī)范操作

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、尺澤、委中。

配穴：根據(jù)臨床癥狀不同，配不同穴位：手指握固配合谷透三間；吞咽障礙（缺血性球麻痹和假球麻痹）配雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語言障礙配上廉泉和金津玉液放血；足內(nèi)翻配丘墟透照海等等。⑴“醒腦開竅針法”的規(guī)范操作

主穴：內(nèi)關(guān)23

位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1分鐘。內(nèi)關(guān)位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~24補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）右左左右補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）25位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。人中位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺26位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈

45o角，斜刺0.5~1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動，以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。三陰交位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈4527根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。極泉根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)28取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角

120o，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。尺澤取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角120o，術(shù)者用手托住患肢29仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15o，進(jìn)針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動3次為度。委中仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝30三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用31以3寸毫針或圓利針于咽后壁點(diǎn)刺咽后壁點(diǎn)刺以3寸毫針或圓利針于咽后壁點(diǎn)刺咽32向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。合谷向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺33位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。上廉泉位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/234用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點(diǎn)刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。金津玉液用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩35自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針為2~2.5寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出1~1.5寸，留針30分鐘。丘墟透照海自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，36以上腧穴均有嚴(yán)格的操作規(guī)范和量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外，針對病情配合刺絡(luò)、電針、藥浴、推拿等。以上腧穴均有嚴(yán)格的操作規(guī)范和量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外，37⑵效果顯著的中醫(yī)中藥

我們經(jīng)過三十余年的臨床實(shí)踐，已研制出了針對中風(fēng)的丹芪偏癱膠囊、醒腦治癱膠囊、中風(fēng)丸、化瘀通脈注射液、化瘀通脈湯劑、針洗1號、健腦帶等中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療和保健系列。使中藥治療在中風(fēng)單元內(nèi)趨向規(guī)范化、科學(xué)化。⑵效果顯著的中醫(yī)中藥

我們經(jīng)過三十余年的臨38腦血管病與中風(fēng)單元(壓縮)課件39丹芪偏癱膠囊處方組成君----黃芪臣----川芎水蛭等佐----人工牛黃羚羊角全蝎等石菖蒲等

丹芪偏癱膠囊處方組成君----黃芪40方解處方中黃芪氣味甘，微溫，入肺脾經(jīng)，重用黃芪補(bǔ)氣通絡(luò)，祛瘀而不傷正，如《別錄》中所謂“逐五臟間惡血”。生用而非炙用之意在于，取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力，為君藥。方解處方中黃芪氣味甘，微溫，入肺脾經(jīng)41川芎性味辛散，活血行瘀，擅長祛風(fēng)，可行血中之氣，善祛血中之風(fēng)，并引諸藥上行頭目。張?jiān)胤Q川芎“上行頭目，下行血海，能疏肝經(jīng)之風(fēng)”。水蛭宜破血逐瘀，重在祛瘀活血，與君藥黃芪相配，起到補(bǔ)氣活血，逐瘀通絡(luò)的作用，為臣藥。川芎性味辛散，活血行瘀，擅長祛風(fēng)，可行血中之42人工牛黃、羚羊角、全蝎入肝經(jīng)，同屬平肝熄風(fēng)之藥，長于熄風(fēng)止痙，三藥合用，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖蒲化濁祛濕，重在開竅，與牛黃合用，更具清熱豁痰之功；上述藥物，熄風(fēng)豁痰并用，共為佐藥。全方十四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機(jī)，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣活血，熄風(fēng)豁痰之功。人工牛黃、羚羊角、全蝎入肝經(jīng)，同屬平肝熄風(fēng)之43醒腦治癱膠囊腦血栓丸I號Ⅰ

化瘀通脈注射液醒腦治癱膠囊腦血栓丸I號Ⅰ化瘀通脈注射液44中風(fēng)丸針洗I號益腎養(yǎng)肝口服液中風(fēng)丸針洗I號益腎養(yǎng)肝口服液45扶正合劑健腦帶、健腎帶扶正合劑健腦帶、健腎帶46⑶盡早介入的康復(fù)治療

現(xiàn)代康復(fù)概念為全面康復(fù)，包括了身體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。要求恢復(fù)身體各系統(tǒng)器官功能、精神活動功能、工作能力及參與正常社會生活的能力。自90年代開始，先后派專業(yè)醫(yī)護(hù)人員赴國外進(jìn)修現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，成立康復(fù)科，組建康復(fù)鍛煉大廳等。⑶盡早介入的康復(fù)治療

現(xiàn)代康復(fù)概念為全面康47康復(fù)治療的內(nèi)容包括：保持良好的肢體功能位置、體位變換、關(guān)節(jié)被動活動、功能重建意識鍛煉、床上移動訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，上述訓(xùn)練均可與針刺治療同時(shí)進(jìn)行，并可配合推拿治療。這些措施主要在于預(yù)防褥瘡，避免或減少后期痙攣的發(fā)生，消除廢用性綜合癥的出現(xiàn)，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)?？祻?fù)治療的內(nèi)容包括：保持良好的肢體功能位置、48患者早期接受康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)、訓(xùn)練，而且強(qiáng)調(diào)早期化、個體化、家庭化的重要性，這是獲得康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。所以，不同類型的中風(fēng)病患者，從入院開始就由康復(fù)醫(yī)師制定出相應(yīng)的功能鍛煉處方，進(jìn)行個體化有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，其家庭成員也必須接受一定的康復(fù)預(yù)防保健知識，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)?；颊咴缙诮邮芸祻?fù)醫(yī)師指導(dǎo)、訓(xùn)練，而且強(qiáng)調(diào)早期49⑷心理治療貫穿始終

心理治療是中風(fēng)單元中一個重要組成部分。中風(fēng)患者心理變化程度比其他疾病患者更嚴(yán)重。一般經(jīng)歷5個階段：震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、對抗獨(dú)立期、適應(yīng)期，中風(fēng)患者可以出現(xiàn)慍怒心理及過度期望等一些心理改變，可發(fā)生抑郁、焦慮等情感方面問題。這些心理和情感問題都會嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù)，必須高度重視。⑷心理治療貫穿始終

心理治療是中風(fēng)單元中一50我們中風(fēng)單元中的心理輔導(dǎo)、心理治療自始至終從無間斷。針灸醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一般心理輔導(dǎo)，心身中心的心理專業(yè)醫(yī)師對嚴(yán)重心理障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。我們中風(fēng)單元中的心理輔導(dǎo)、心理治療自始至終從51⑸飲食治療

中風(fēng)后多種因素引起進(jìn)食障礙和機(jī)體高代謝狀態(tài)，是導(dǎo)致病情惡化的重要原因。靜脈高營養(yǎng)或在中醫(yī)食療理論指導(dǎo)下合理膳食配方，科學(xué)地安排好中風(fēng)病人食譜。如：降糖食譜、降脂食譜、降壓食譜、低鈉食譜等等；特別對于吞咽障礙需要鼻飼的病人，更要合理搭配營養(yǎng)劑量。⑸飲食治療

中風(fēng)后多種因素引起進(jìn)食障礙和機(jī)52

而且腦血管病人多以動脈硬化、血液粘稠度增高、血脂增高為其病理基礎(chǔ)，發(fā)病多與長期飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣有關(guān)，針對性飲食療法能夠最大限度的降低血管病的復(fù)發(fā)率，起到預(yù)防的作用。而且腦血管病人多以動脈硬化、53⑹健康教育

定期舉辦健康教育講座，是預(yù)防及治療中風(fēng)病的有效措施。中風(fēng)病三級預(yù)防措施：一級預(yù)防為預(yù)防和控制中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如：高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣；二級預(yù)防為積極控制和治療短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性缺血神經(jīng)功能障礙；三級預(yù)防為針對腦梗塞的治療，早期診斷和早期治療，則為今后的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。⑹健康教育

定期舉辦健康教育講座，是預(yù)防及54⑺合并癥、并發(fā)癥的控制及治療

腦血管病的合并癥、并發(fā)癥都是增加死亡率和干擾后期康復(fù)的重要原因之一，不可忽視。實(shí)踐中我們總結(jié)出一套較為完整的以針灸中藥為主的預(yù)防和治療措施。如：翻身拍背、紅花酒精擦涂，預(yù)防褥瘡、促進(jìn)排痰；板青口服液預(yù)防肺感染；千金葦莖湯治療沉積性肺炎；刺絡(luò)拔罐治療軟組織粘連、哮喘；針刺治療便秘；針刺內(nèi)關(guān)治療病竇綜合征；針刺氣舍、足三里糾正中樞性呼衰等等。這些措施豐富了中風(fēng)單元的內(nèi)涵，進(jìn)一步突出了中醫(yī)特色，發(fā)揮了針灸的優(yōu)勢。⑺合并癥、并發(fā)癥的控制及治療

腦血管病的合55“中風(fēng)單元”是一套診療的系統(tǒng)工程，它要求把各部分有效的治療方法有機(jī)的、緊密結(jié)合起來，同時(shí)還需要良好協(xié)作關(guān)系。我們中風(fēng)單元的內(nèi)涵在于：以醒腦開竅針刺法為主，中西醫(yī)并用，突出中醫(yī)特色，發(fā)揮針灸優(yōu)勢，將多學(xué)科、多系統(tǒng)的診療觀有機(jī)地溶為一體，形成比較完整的腦血管病綜合診療體系。接受我院中風(fēng)單元治療的病人近300萬人次?！爸酗L(fēng)單元”是一套診療的系統(tǒng)工程，它要求把各56根據(jù)資料完整的9005例統(tǒng)計(jì)：臨床治愈率59.27%；顯進(jìn)率82.42%。優(yōu)于當(dāng)今報(bào)道的各種腦血管病有效的治療方法。今后加強(qiáng)工作中的創(chuàng)新意識，進(jìn)一步完善我們中風(fēng)單元的結(jié)構(gòu)和組成，提高腦血管病患者的治愈率仍是我們探索的主題。根據(jù)資料完整的9005例統(tǒng)計(jì)：臨床治愈率5957腦血管病與中風(fēng)單元中國工程院院士石學(xué)敏天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院300193腦血管病與中風(fēng)單元中國工程院院士58

中風(fēng)單元（StrokeUnit）是一種住院中風(fēng)病人綜合治療的醫(yī)療管理模式，把原有中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療的每一種獨(dú)立存在的辦法合理組合成一種和諧、緊密、綜合、全方位的治療系統(tǒng)。中風(fēng)單元（StrokeUnit）是一種住院59腦卒中單元已實(shí)踐了近50年，大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究和臨床證據(jù)無可辯駁地表明：在治療中風(fēng)均被證實(shí)有效的方法中，中風(fēng)單元效果最好，這意味著治療腦卒中最有效的方法并非單一藥物或單一手段，而是一種全新的、綜合的、病房管理模式。中風(fēng)單元的設(shè)立在國際上仍然不能令人滿意，美國1999年只有18%的醫(yī)院設(shè)有卒中單元。因此，設(shè)立卒中單元是各級醫(yī)院努力的方向?，F(xiàn)就我們中風(fēng)單元的特色和內(nèi)涵簡單介紹如下：腦卒中單元已實(shí)踐了近50年，大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研60一、中風(fēng)單元的形成與發(fā)展一、中風(fēng)單元的形成與發(fā)展611.創(chuàng)建理論、臨床觀察1972年，創(chuàng)立了治療腦血管病的醒腦開竅針刺法。經(jīng)過臨床療效觀察分析，1981年取得了初步成果。于是，來我院就醫(yī)患者日益增多，這為我們探索中風(fēng)治療方案提供了機(jī)遇。1.創(chuàng)建理論、臨床觀察622.發(fā)展學(xué)科、建設(shè)基地

1985年以后，我院送出大批青年中醫(yī)、針灸專業(yè)醫(yī)生進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科、急救醫(yī)學(xué)、三衰病房管理。隨后組建了急癥和CCU病房，開始建成腦血管病綜合治療體系的雛形。2.發(fā)展學(xué)科、建設(shè)基地

1985年以后，我633.技術(shù)騰飛、配套完善1990年醫(yī)院擴(kuò)建，針灸部病床逐漸擴(kuò)建到600張，門診開設(shè)26間診室。引進(jìn)一批現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科的精英，以醒腦開竅針刺法為主的完整的腦血管病綜合診療體系（即中風(fēng)單元）基本形成。3.技術(shù)騰飛、配套完善644.推廣普及、機(jī)理探討

1995年以后“醒腦開竅針刺法”、“針刺手法量學(xué)研究”、“石氏中風(fēng)單元療法”先后被國家中醫(yī)藥管理局列為重大科研成果推廣項(xiàng)目。并建立了針灸研究所，開設(shè)多學(xué)科的研究工作，為針灸和藥物治療及康復(fù)尋找科學(xué)依據(jù)，努力探索以針灸、中藥為主的中風(fēng)單元療法的作用機(jī)理。4.推廣普及、機(jī)理探討

1995年以后“65二、“中風(fēng)單元”的結(jié)構(gòu)組成二、“中風(fēng)單元”的結(jié)構(gòu)組成66中風(fēng)單元基本是急性搶救監(jiān)測和早期綜合治療、康復(fù)相結(jié)合的模式，主要由如下要素構(gòu)成：中風(fēng)單元基本是急性搶救監(jiān)測和早期綜合治療、康67急診中心CT、MR、CR心電、生化、凝血、血常規(guī)介入中心腦外科普通病房重癥監(jiān)護(hù)室特需病房介入治療手術(shù)治療針灸治療藥物治療康復(fù)治療心理治療飲食治療護(hù)理衛(wèi)生教育中藥治療西藥治療以醒腦開竅為主以丹芪偏癱膠囊為主急診中心CT、MR、CR心電、生化、介入中心腦外科普通病68三、規(guī)范中風(fēng)單元診療程序三、規(guī)范中風(fēng)單元診療程序69中風(fēng)單元要求在接診、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后各方面做到及時(shí)、合理、確切、規(guī)范，涉及醫(yī)護(hù)技各部門、多科室的密切配合與協(xié)作，具體實(shí)施如下：中風(fēng)單元要求在接診、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后各701.保障中風(fēng)急救的綠色通道1.保障中風(fēng)急救的綠色通道71急性卒中應(yīng)得到急診和專科醫(yī)生的重視，在治療時(shí)間窗內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷、有效治療和嚴(yán)密監(jiān)測，是提高生存率，減少后遺癥的關(guān)鍵因素。通過影象學(xué)檢查，迅速區(qū)分中風(fēng)的類型，缺血性中風(fēng)爭取在超急性期（即發(fā)病3~6小時(shí)內(nèi)）個別需要進(jìn)行溶栓或降纖治療；出血性中風(fēng)盡早決定手術(shù)或保守治療方案。急性卒中應(yīng)得到急診和?？漆t(yī)生的重視，在治療時(shí)72因此，保障中風(fēng)急救綠色通道是治療中風(fēng)的關(guān)鍵。這其中包括經(jīng)驗(yàn)豐富的中風(fēng)急癥臨床醫(yī)生、CT、MR室、檢驗(yàn)中心、功能檢查科、介入中心、腦外科、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、特需病房等多方面的配合。因此，保障中風(fēng)急救綠色通道是治療中風(fēng)的關(guān)鍵。73急診中心醫(yī)生能在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷，將病人按病情需要迅速分流，對于中風(fēng)有溶栓指征者立即轉(zhuǎn)介入中心治療；有手術(shù)指征的由腦外科處理；病情危重的轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室；病情相對穩(wěn)定者進(jìn)入普通病房，給予醒腦開竅法針刺治療，使病人的治療形成良性連鎖效應(yīng)，安全過度到恢復(fù)期。急診中心醫(yī)生能在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷，742.中風(fēng)危急重癥的全面檢測2.中風(fēng)危急重癥的全面檢測75針灸部重癥監(jiān)護(hù)室的建立，實(shí)現(xiàn)了中風(fēng)病危急重癥的心腦系統(tǒng)監(jiān)測及第一時(shí)間救治。監(jiān)護(hù)室配備了心電監(jiān)護(hù)儀、正壓呼吸機(jī)、氧飽和度檢測、低溫設(shè)備、無創(chuàng)心電、血壓、24小時(shí)心率趨勢圖、除顫器等循環(huán)及呼吸功能監(jiān)測儀器和設(shè)備。針灸部重癥監(jiān)護(hù)室的建立，實(shí)現(xiàn)了中風(fēng)病危急重癥76與中心實(shí)驗(yàn)部共同完成患者多種生命指征的監(jiān)測，如：血?dú)?、出凝血機(jī)制、電解質(zhì)、生物酶、免疫功能、腎功能、肝功能等生理、生化指標(biāo)全面檢測。選擇有專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急能力的主治和副主任醫(yī)師組成治療小組，根據(jù)臨床體征和檢測指標(biāo)隨時(shí)變更治療方案，使病人早期得到最有效、多學(xué)科交叉綜合治療，這是我們的特色中風(fēng)單元模式之一。與中心實(shí)驗(yàn)部共同完成患者多種生命指征的監(jiān)測，773.以針灸為主的中風(fēng)單元的特色3.以針灸為主的中風(fēng)單元的特色78我們的中風(fēng)單元特色在于，以醒腦開竅針刺法為主體，多學(xué)科綜合治療為輔助的全方位診療體系。我們的中風(fēng)單元特色在于，以醒腦開竅針刺法為主79⑴“醒腦開竅針法”的規(guī)范操作

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、尺澤、委中。

配穴：根據(jù)臨床癥狀不同，配不同穴位：手指握固配合谷透三間；吞咽障礙（缺血性球麻痹和假球麻痹）配雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語言障礙配上廉泉和金津玉液放血；足內(nèi)翻配丘墟透照海等等。⑴“醒腦開竅針法”的規(guī)范操作

主穴：內(nèi)關(guān)80

位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1分鐘。內(nèi)關(guān)位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~81補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）右左左右補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）82位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。人中位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺83位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈

45o角，斜刺0.5~1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動，以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。三陰交位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈4584根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。極泉根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)85取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角

120o，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。尺澤取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角120o，術(shù)者用手托住患肢86仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15o，進(jìn)針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動3次為度。委中仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝87三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用88以3寸毫針或圓利針于咽后壁點(diǎn)刺咽后壁點(diǎn)刺以3寸毫針或圓利針于咽后壁點(diǎn)刺咽89向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。合谷向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺90位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。上廉泉位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/291用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點(diǎn)刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。金津玉液用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩92自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針為2~2.5寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出1~1.5寸，留針30分鐘。丘墟透照海自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，93以上腧穴均有嚴(yán)格的操作規(guī)范和量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外，針對病情配合刺絡(luò)、電針、藥浴、推拿等。以上腧穴均有嚴(yán)格的操作規(guī)范和量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外，94⑵效果顯著的中醫(yī)中藥

我們經(jīng)過三十余年的臨床實(shí)踐，已研制出了針對中風(fēng)的丹芪偏癱膠囊、醒腦治癱膠囊、中風(fēng)丸、化瘀通脈注射液、化瘀通脈湯劑、針洗1號、健腦帶等中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療和保健系列。使中藥治療在中風(fēng)單元內(nèi)趨向規(guī)范化、科學(xué)化。⑵效果顯著的中醫(yī)中藥

我們經(jīng)過三十余年的臨95腦血管病與中風(fēng)單元(壓縮)課件96丹芪偏癱膠囊處方組成君----黃芪臣----川芎水蛭等佐----人工牛黃羚羊角全蝎等石菖蒲等

丹芪偏癱膠囊處方組成君----黃芪97方解處方中黃芪氣味甘，微溫，入肺脾經(jīng)，重用黃芪補(bǔ)氣通絡(luò)，祛瘀而不傷正，如《別錄》中所謂“逐五臟間惡血”。生用而非炙用之意在于，取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力，為君藥。方解處方中黃芪氣味甘，微溫，入肺脾經(jīng)98川芎性味辛散，活血行瘀，擅長祛風(fēng)，可行血中之氣，善祛血中之風(fēng)，并引諸藥上行頭目。張?jiān)胤Q川芎“上行頭目，下行血海，能疏肝經(jīng)之風(fēng)”。水蛭宜破血逐瘀，重在祛瘀活血，與君藥黃芪相配，起到補(bǔ)氣活血，逐瘀通絡(luò)的作用，為臣藥。川芎性味辛散，活血行瘀，擅長祛風(fēng)，可行血中之99人工牛黃、羚羊角、全蝎入肝經(jīng)，同屬平肝熄風(fēng)之藥，長于熄風(fēng)止痙，三藥合用，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖蒲化濁祛濕，重在開竅，與牛黃合用，更具清熱豁痰之功；上述藥物，熄風(fēng)豁痰并用，共為佐藥。全方十四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機(jī)，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣活血，熄風(fēng)豁痰之功。人工牛黃、羚羊角、全蝎入肝經(jīng)，同屬平肝熄風(fēng)之100醒腦治癱膠囊腦血栓丸I號Ⅰ

化瘀通脈注射液醒腦治癱膠囊腦血栓丸I號Ⅰ化瘀通脈注射液101中風(fēng)丸針洗I號益腎養(yǎng)肝口服液中風(fēng)丸針洗I號益腎養(yǎng)肝口服液102扶正合劑健腦帶、健腎帶扶正合劑健腦帶、健腎帶103⑶盡早介入的康復(fù)治療

現(xiàn)代康復(fù)概念為全面康復(fù)，包括了身體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。要求恢復(fù)身體各系統(tǒng)器官功能、精神活動功能、工作能力及參與正常社會生活的能力。自90年代開始，先后派專業(yè)醫(yī)護(hù)人員赴國外進(jìn)修現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，成立康復(fù)科，組建康復(fù)鍛煉大廳等。⑶盡早介入的康復(fù)治療

現(xiàn)代康復(fù)概念為全面康104康復(fù)治療的內(nèi)容包括：保持良好的肢體功能位置、體位變換、關(guān)節(jié)被動活動、功能重建意識鍛煉、床上移動訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，上述訓(xùn)練均可與針刺治療同時(shí)進(jìn)行，并可配合推拿治療。這些措施主要在于預(yù)防褥瘡，避免或減少后期痙攣的發(fā)生，消除廢用性綜合癥的出現(xiàn)，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)?？祻?fù)治療的內(nèi)容包括：保持良好的肢體功能位置、105患者早期接受康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)、訓(xùn)練，而且強(qiáng)調(diào)早期化、個體化、家庭化的重要性，這是獲得康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。所以，不同類型的中風(fēng)病患者，從入院開始就由康復(fù)醫(yī)師制定出相應(yīng)的功能鍛煉處方，進(jìn)行個體化有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，其家庭成員也必須接受一定的康復(fù)預(yù)防保健知識，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)?；颊咴缙诮邮芸祻?fù)醫(yī)師指導(dǎo)、訓(xùn)練，而且強(qiáng)調(diào)早期106⑷心理治療貫穿始終

心