臨床輸血控制中心輸血病例課件

馬尚柱龍永疆臨床輸血質量控制中心區(qū)域性質量控制中心條件1、三級甲等醫(yī)院或有條件的?？漆t(yī)院。2、專業(yè)強勢，在本地區(qū)綜合實力強，有完善的質控標準、程序和相關制度。3、學科帶頭人，在本地區(qū)有較高學術地位和威望。4、具備開展質控中心工作的場所、設備、經費、人員、承擔醫(yī)療質量管理與質量控制工作。區(qū)域性質量控制中心作用1、配合、協(xié)助上一級質控中心開展工作。2、擬定本地區(qū)質控標準、程序、計劃、發(fā)展規(guī)劃。3、制定質量考核方案、質控指標、指導、評估。4、制定人才隊伍發(fā)展規(guī)劃，進行專業(yè)人員培訓。555、5督導檢查1、檢查內容，考核標準。2、P-D-C-A。計劃-實施-檢查-持續(xù)改進。A:優(yōu)秀（PDCA）B:良好（PDC）C:合格（PD）D:不合格（P）3、向上級衛(wèi)生行政部門提交檢查結果及持續(xù)改進意見。、5臨床輸血案例分析門診輸血1、簡要病史一男性，腫瘤晚期患者，每周一次來急診科門診輸注懸浮紅細胞2U，在第三次輸注過程中，護士搶救其他患者，陪護家屬睡著，患者死亡。教訓：醫(yī)療糾紛一年多。555、5門診輸血安全隱患：無法做到全程質量控制，軟件不支持。采取措施：臨床輸血管理委員會會議發(fā)文，停止門診常規(guī)輸血，確實是急診門診搶救走綠色通道。實施效果：可行，能覆蓋全程質量控制。555、5臨床臨床外院配血安全隱患：無法做到全程質量控制（取血轉運）。采取措施：臨床輸血管理委員會會議發(fā)文，停止外院配血，提供免費學習、免費試劑、指導配血、提出建議。實施效果：切實可行。555、5臨床臨床RH（D）陰性病人輸注RH（D）陽性血3、簡要病史：患者**，男性，74歲，患者述昨日做鍛煉后出現右大腿腫痛不適，疼痛癥狀逐漸加重，大腿隆起有“鼓包”，后疼痛加重呈劇痛，局部紅腫發(fā)硬，出冷汗，感心悸、胸悶，急診以“右大腿腫痛待查”收住院。初步診斷：（1）右大腿骨筋膜室綜合癥、血腫形成（2）慢性肺源性心臟?。?）癲癇555、5RH（D）陰性病人輸注RH（D）陽性血術中與術后：術中自體血沒用，次日0:30血站采集2U。術后在ICU輸注2U，血色素65g/L，次日19:00患者親屬獻2U，血色素65g/L，病情穩(wěn)定?？偨Y：多渠道想辦法；讓患者及家屬“滿意”；輸血管理委員會集體決策；配血相合與不相合報告。555、5小兒輸血4、患兒2歲兩個月，神經外科手術備血2U全血，術前檢查胸片正常。術中要輸注1U紅C懸液，發(fā)2U全血，叮囑護士輸一半不輸。實際輸注約1.5U，下手術即出現氣喘、咳嗽、兩肺呼吸音減弱呼吸困難等呼吸道癥狀。---及時治療后治愈。臨床會診：術后急性肺水腫（非心性），排除其他因素，可能由輸血引起。555、5小兒輸血知識鏈接：小兒輸血一般10-15ML/Kg；急性輸血相關性肺損傷是一種引發(fā)急性肺水腫的嚴重輸血并發(fā)癥，一般認為，供著血漿中存在抗HLA或中性粒C特異性抗體引起中性粒C在受血者肺血管內聚集，激活補體，導致肺毛細管內皮損傷和肺水腫等臨床癥狀，死亡率6%-12%。在美國輸血相關原因中排第3位，占英國嚴重不良反應報告總數的第4位和死因的第2位。555、5小兒輸血輸血科措施：今后小兒輸血按體重備血，提供0.5-1.5U規(guī)格的紅C懸液或洗滌紅C。（成人輸血用自體血，肺功能嚴重障礙患者謹慎輸血）總結：關注到少而偏的特殊患者的輸血，備血周到，輸血6小時內密切觀察病情變化，發(fā)生時要及時治療。555、5

腎衰合并心衰5、患者，女，65歲，慢性腎衰住院透析治療，床旁血濾時輸血漿300ml，次日要輸1U紅C懸液，血站只有1.5U紅C懸液，臨床同意輸注，快輸完時，患者出現急性心衰癥狀，停止輸注，立即救治（成功）。臨床會診：患者慢性腎衰合并心衰，可能由輸血量大加重心衰，血液循環(huán)超負荷。555、5腎衰合并心衰輸血科措施：腎衰、心衰患者嚴格控制輸血量，腎衰患者提供效期長的紅C或洗滌紅C。輸注血小板提前準備。總結：腎衰透析治療患者較多，嚴格控制適應癥，了解病情很重要。555、5

術前不備血6、患者，女，40歲，體重40公斤，膽結石，晨10:00施腹膽鏡手術，未備血。10:30手術中意外，大出血，物流僅傳輸來一血樣，要求發(fā)血1000ml，......下午4:00，共輸注1萬多毫升血液制品，最后搶救成功。教訓：術前評估、準備不充分，“輕敵”。555、5

輸血反應后輸血7、患者，男性，70歲，血型O型Rh（+），以“反復鼻出血8年余?！睘橹髟V入院。出血頻繁且量多，曾在我院先后行數字減影下血管栓塞術、鼻中隔前端及鼻腔血管擴張?zhí)幷衬で谐g，術后近四年來仍有雙鼻交替性出血，出血量較術前明顯減少，近四年來隨訪一直貧血。此次再次無明顯誘因右鼻出血量大，血色素55g/L，收住院進一步治療。入院診斷：1.鼻出血

2.重度貧血（重度）555、5

輸血反應后輸血采取措施：對有過敏史的患者，輸血前口服抗組胺藥物，選擇配血相合的洗滌紅細胞（尤其嚴重過敏者），或選用去白的紅細胞。效果：輸注配血相合的洗滌紅細胞未發(fā)生過敏反應。555、5

術中過量輸血8、患者，男性，45歲，血型A型RhD（+），門診以左脛腓骨粉碎性骨折收住院手術，備血紅C懸液4U，血漿800ml。術中出血約1000ml，實際用血紅C懸液4U，血漿800ml，術后查血色素比術前高。知識鏈接：紅C主要功能氧和作用，貧血和血容量不足都會影響氧的運輸，失血達到30%才會有明顯的低血容量的表現，體健者補充晶體液或膠體液可555、5

術中過量輸血以糾正低血容量，如果不是休克搶救，不要用全血或血漿擴容，血容量補足后，首選紅C來提高攜氧能力。