課件-總論內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)總濱州醫(yī)學院附劉長主要內(nèi)概述：內(nèi)系統(tǒng)定義，內(nèi)學內(nèi)系統(tǒng)的調(diào)內(nèi)系統(tǒng)疾病分內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)系統(tǒng)疾病防治原簡悠久的歷史：公元前16世紀，中華民年輕的共同保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)—內(nèi)概念的發(fā)展和更(一).內(nèi)系統(tǒng)的擴經(jīng)典的內(nèi)系統(tǒng)：垂體、甲狀腺、甲狀旁、腎上腺、、胰目前的內(nèi)系統(tǒng)全身無處沒有內(nèi)細胞、組內(nèi)概一、 系統(tǒng)的定義腺體神經(jīng) 內(nèi)組織 激素（Ｈ）靶組織、細胞體 細生效生效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)適應體內(nèi)、外變二、激素概念的發(fā)(一定義由內(nèi)產(chǎn)生入血循環(huán)，轉(zhuǎn)運到靶或組織，二、激素概念的發(fā)(二).激素方內(nèi)：激素入血，運送到全身發(fā)揮效鄰：激素由細胞后，作用于周圍細自：細胞的激素作用于細胞本身二、激素概念的發(fā)(三激素的功能生長和發(fā)內(nèi)生理功內(nèi)學發(fā)展的三個階腺體內(nèi)學研究：腺體、組織內(nèi)學研究：組織 提分分子內(nèi)學研究：受體，人工H合激素分類類固醇激素：皮質(zhì)醇、醛固酮、激素降解與轉(zhuǎn)垂體激靶腺激垂體激靶腺激三.激素的分類和作按受體的所在部位：作用于膜受體的激 作用于核受體的素三三.多肽類激素，胺類激素，素三三.膜激素作用于細胞膜受以cAMP、cGMP為第二信 s：胞外段，與激素結(jié)合，又稱配體結(jié)合區(qū)ligand-binding s:跨膜區(qū)Cytoplasmicorintracellular s胞漿與G蛋白偶聯(lián)的受G蛋G蛋白：有和三個亞基組失活狀態(tài)：GGDP結(jié)合G與激動劑-受體相互作用GDP.由于GTP在細胞濃度高于GDP，因此GTP進入空G的GTP亞單位親和力低，與其分由于G有GTPase的活性，因此GTP被分解為GGG三.激素的分類和作用類固醇激素、甲狀腺激素、VitDVit與血漿轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)與胞漿內(nèi)或核內(nèi)受體結(jié)激素-受體在核內(nèi)調(diào)控轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮三.三.核受體結(jié)構(gòu)和功能氨基端:刺激或激活轉(zhuǎn)DNA結(jié)合區(qū)與特異的DNA區(qū)域結(jié)合激激 反免疫系統(tǒng)和 功能 神經(jīng)系統(tǒng)與 內(nèi) 系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)3 性甲減3 統(tǒng)

T4↓→智力低下， 腎上腺皮質(zhì)功能低減→神經(jīng)精神 神經(jīng)系統(tǒng)與 內(nèi) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對 系統(tǒng)的調(diào)系 系統(tǒng)直接由下丘腦所調(diào)控,系丘腦含有重要的神經(jīng)核,具有神經(jīng)調(diào) 調(diào)激素的合成 節(jié)→CNS→下丘靶腺激素的血濃度存在晝夜節(jié)律性波神經(jīng)系統(tǒng)與 內(nèi) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對 系統(tǒng)的調(diào) 下丘 靶CRH（CRH（TRH（促甲狀腺激素激素激素GnRH（激素PRH（泌乳素激素PIF（泌乳素的抑制因子GRF（生長激素因子GIH（生長激素的抑制激素MRF（黑色因子MIF（黑色素抑制因子AVP（加壓素）、催產(chǎn)前葉前葉 前后后前葉腺腺FreeT3Free腎上腎上束狀帶:皮質(zhì)網(wǎng)狀帶激素酮激素酮女雌激素下丘腦-垂體-甲狀腺下丘 (-垂 (- 周圍組下丘腦-垂體-腎上腺下丘 (-垂 (-周圍組負反

反饋（一下丘 垂 腎上 抑內(nèi)系統(tǒng)的反饋調(diào)胰島激素與血內(nèi)系統(tǒng)的反饋調(diào)PTH與血內(nèi)系統(tǒng)的反饋調(diào)下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調(diào)負反下丘下丘+—垂垂腎腎上皮質(zhì)下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調(diào)負反下丘下丘+—垂垂甲甲狀反饋（二刺激 、促、下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調(diào)正反 前期下丘下丘+++垂垂FSH分 免疫系統(tǒng)和 功能 分內(nèi)對免疫的影泌糖皮質(zhì)激素、、素E——抑制免疫應答系生長激素、甲狀腺激素、胰島素——促進免疫應答統(tǒng)免疫對內(nèi)的影響調(diào)調(diào)IL2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH增節(jié) 免疫系統(tǒng)和 功能 與免疫相關的 疾 橋本氏甲狀腺炎、Graves病、1 Addison 與 相關的免疫疾 自身免疫病多見于女性，提示 有 用糖皮質(zhì)激素治療有效，也提示與激素有內(nèi)、免疫、神經(jīng)系 調(diào)節(jié)環(huán)神經(jīng)系 內(nèi)系神經(jīng)系 內(nèi)系五、內(nèi)疾病的病環(huán)境因自身免疫因五、內(nèi)疾病的分功能亢 功能減部位：與繼功能：亢進：腺體腫瘤；多內(nèi) 腺瘤；異位內(nèi)綜合征；激素代謝異常；醫(yī)源性腺體破壞素合成缺腺外疾激素敏感缺陷：受體缺陷；受體后缺內(nèi)疾病的原完整：功能病理病因功能檢查（定性癥狀及體征：見圖H測 代謝：糖，電解血，尿，唾量、晝夜節(jié)律功能試驗（興奮，抑制，激素拮抗試驗）細胞學：塗片、骨密度內(nèi)疾病典型外侏儒肢端

巨人

皮質(zhì)醇增多Addison

甲呆小 功能檢查（定性癥狀及體征：見圖H測 代謝：糖，電解血，尿，唾量、晝夜節(jié)律功能試驗（興奮，抑制，激素拮抗試驗）細胞學：塗片、骨密度正常人和庫欣患者的血正常人和庫欣患者的血F 0--- 病泌 包括病變性質(zhì)和病變部位的確定泌影像學檢查（非侵入性蝶鞍X平片、分層攝影、CT、疾放射性核素檢查疾甲狀腺掃描（131I、病甲狀旁腺掃描：99mTc-甲氧基異丁基異腈病嗜鉻細胞瘤131I間碘芐胍（131I的超聲波檢查的細胞學檢查診細針穿刺細胞病理活檢、免疫組織化學技診檢查、激素受體檢靜脈導管檢查 下巖竇（左右）取同位素掃 影像學：CT、MRI、B 病垂體 病甲狀腺明顯腫大多個冷溫并存結(jié) 病腎上腺皮質(zhì)腺 病 自身抗體檢測疾 甲狀腺蛋白抗體疾甲狀腺過氧化酶抗體病病谷氨酸脫羧酶抗體診 抗腎上腺抗診白細胞： 病 抗微粒體抗體免疫熒光法內(nèi)疾病的病免疫TRAbTSAbTGAbTMAbICAGAD理切遺傳:內(nèi)疾病的預預防：碘缺乏病：補碘適2型：IGT干預，飲食，生活，必要時用藥物干預內(nèi)疾病的治療原功能亢功能減

藥物治激素替內(nèi)腺組織移重點：下丘腦-垂體-靶腺激間的反饋調(diào)節(jié)掌握內(nèi)病和防治原則問題：1、內(nèi)2、下丘腦-垂體-靶腺中有哪些激素、它們之間是如何調(diào)節(jié)的？3、內(nèi)依據(jù)有哪些4、如何根據(jù)內(nèi)疾病的分類來制定其治療原 舉一又稱彌慢性毒性甲狀腺整個進來復 依據(jù)，防治原癥狀:怕熱多汗、心悸胸悶、多食消瘦、脾氣暴躁。甲亢性突功能檢查（定性結(jié)果：TSH↓FT3↑、FT4↑下丘腦—垂體—靶腺之間的反饋調(diào)負反下丘下丘+—垂垂甲甲狀免疫學：TRAbTSAbTGAb穿刺理切片遺傳:HLA防治藥物治營養(yǎng)和代謝的生（一）營養(yǎng)物質(zhì)的供應和攝取蛋白機體中的每一個細胞和所有重要組成部分都有蛋白質(zhì)參與。2多種氨基酸按不同比例組合而成的，并在體內(nèi)不斷進行代謝與更新。被食入的蛋白質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過消化分解成氨基酸，吸收后在體內(nèi)重新按一定比例組合成蛋白質(zhì)，同時新的蛋白質(zhì)又在不謝分，它時處動平衡。少的長育、孕產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育、老年人的健康長壽，都與膳食中蛋白質(zhì)的量有著密切的關系。脂脂肪是身體組織的重要成分，也是供給熱量的主要原料。細胞中的原生質(zhì)和細9％以上是甘油三酯，此外還有膽固醇脂和磷脂。碳水化合碳水化合物亦稱糖類化合物，是自然界存在最多、分布最廣的一類重要的有機化合物。葡萄糖、蔗糖、淀粉和纖維素等都屬于糖類化合物。糖類化合物。此外，核酸的組成成分中也含有糖類化合物——核糖和脫氧核糖水水是由氫、氧兩種元素組成的無機物，在常溫常壓下為無色無味的透明液。在自然界，純水是非常罕見的，因為水通常是酸、堿、鹽等物質(zhì)的溶液礦物礦物質(zhì)是內(nèi)無機物的總稱，和維生素一樣，是必需的元素，礦物質(zhì)是無法自身產(chǎn)生合的每礦質(zhì)攝量也基確的但年齡、、身體狀況、環(huán)境、工作狀況等因素有所不同。內(nèi)約有0多種礦物質(zhì)，雖然它們在內(nèi)僅占體重的4，但卻是生物體的必要組成部分。維生維生素又名維，是維持生命活動必需的一類有機物質(zhì)，也是保持人（一）營養(yǎng)性疾性營養(yǎng)失調(diào)攝取營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當引起。例如攝蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥，能量攝取超過消耗引起肥胖癥繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)器質(zhì)性或功能性疾病所致進食：如口、咽、食管疾病所致攝食，精神因素所攝食過少、過多或偏食消化、吸收：消化道疾病或某些藥物如新霉素、考來烯等所致物質(zhì)合成：如肝硬化失代償期白蛋白合成引起的低蛋白血癥機體對營養(yǎng)需求的改變：如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、腫瘤、慢性消耗性疾病、大手術后以及生長發(fā)育、妊娠等生理性因素，使機體需要營養(yǎng)物質(zhì)增加，如供應不足可致營養(yǎng)缺乏。中年以后，體力活動減少，如攝食量不相應降低，能量過多可致肥胖。排泄失常：如多尿可致失水，腹瀉可致失鉀，長期大量蛋白可致低白蛋白血癥營養(yǎng)性疾病和代謝性疾病的病因和發(fā)病機(二)指中間代謝某個環(huán)節(jié)所引起的疾病遺傳性代謝?。ㄐ源x缺陷）突變引起蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能紊亂，特異酶催化反應、降低或（偶然地）獲得性代謝病可由環(huán)境因素引起，或遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致。不合適的食物、藥物、理化因素、、。營養(yǎng)病和代謝病的分（一）營養(yǎng)一般按某一營養(yǎng)物質(zhì)的不足或過多分蛋白質(zhì)營養(yǎng)蛋白質(zhì)和氨基酸不足，如蛋白質(zhì)一能量營糖類營養(yǎng)糖類攝取過多易引起肥胖癥，攝取不足伴脂類營養(yǎng)脂類攝取過多易引起肥胖癥或血脂異常，維生素營養(yǎng)各種維生素缺乏癥或過多癥水、鹽營養(yǎng)水、鹽不足或過多無機元素營養(yǎng)微量元素不足或過多復合營養(yǎng)多種營養(yǎng)物質(zhì)的不同組合（二）代謝

營養(yǎng)病和代謝病的分一般按中間代謝的主要途徑分類蛋白質(zhì)代（）繼發(fā)于 疾?。喝鐕乐馗尾r的低白蛋白血癥，粉樣變性的免疫球蛋白代謝 。（2）性代謝缺陷：如白化病、血紅蛋白病、性氨基酸代異常等糖代所致及糖耐量減低以及低血糖癥等性代謝缺陷：如果糖不耐受癥、半乳糖血癥、糖原貯積等脂類代 主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常?？蔀樾源蓙y或繼發(fā) 、甲狀腺功能減退癥等水、電解質(zhì)代謝多為獲得性，亦可見于性腎上腺皮質(zhì)無機元素代 如銅代謝異常所致肝豆狀核變性，鐵代謝常所致含鐵血黃素沉著癥等其他代謝如嘌呤代謝所致痛風，卟啉代謝所致血營養(yǎng)病和代謝病的臨床特營養(yǎng)病多與營養(yǎng)物質(zhì)的供應情況、飲食、生活條件與環(huán)境因素、消化功能、生理或病理附加因素等有關。性代謝病常有史、環(huán)境誘發(fā)因素以及發(fā)病和特點等，如痛風主要見于，苯尿癥在新生兒期即可檢出。病理變化。早期治療可能使病理變化逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)病和代謝病可引起多個、系統(tǒng)病理變化，但某些或系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)較為突出長期營養(yǎng)和代謝影響的生長、發(fā)育、衰老過，甚至影響下一營養(yǎng)病和代謝病的原（一）（二）體格檢需注意發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)、體型和骨骼、神經(jīng)精神狀態(tài)、智、毛發(fā)、皮膚、視力 、舌、齒、肝、脾以及四肢等（三）檢異常產(chǎn)物等溶血及凝血檢查如血紅蛋白電泳、凝血因子檢查等，主用于遺傳性血液病的鑒 代謝試驗如糖耐量試驗，氮平衡試驗，水、鈉、鉀、鈣CT和MRI等組織病理和細胞學檢查以及細 、酶系檢查等血氨基酸分 氨基酸異常所引起的性代謝病遺傳性代謝病。營養(yǎng)病和代謝病的防治原（一）病因和誘因的防對營養(yǎng)病和以環(huán)境因素為