關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周課件

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效觀察#######灸理療康復(fù)科

摘要目的：觀察關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效。方法：80例患者隨機(jī)分2組個(gè)40例，均給予電針治療，治療組并配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。治療前后依據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定臨床療效。結(jié)果：2組經(jīng)治療10次后均有明顯改善（均p<0.05），2組間比較，p<0.05，差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效顯著。關(guān)鍵詞：肩周炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；電針1.1對象與分組共80例患者，符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除頸性肩痛、肩部骨折、脫位等。隨機(jī)分成2組各40例。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P>0.05），有可比性（見表1）表1兩組患者臨床資料性別①側(cè)別①年齡(歲)②病程(月)②男女左右雙治療組21191425149.26±12.224.96±1.52對照66±11.865.12±1.84注：①X2檢驗(yàn)P>0.05。②t檢驗(yàn)P>0.051.2治療與方法治療組先行電針治療30min。取穴：肩周炎常用穴位（肩井、肩髃、肩髎、肩貞、臑會、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等），針刺完畢取主要痛點(diǎn)接G6805針灸治療儀，用疏密波治療30min。然后行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：

2長軸牽引：醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，然后放松，重復(fù)3~5次。操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。

4.外展擺動(dòng)：病人仰臥，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。

6.外旋擺動(dòng)：病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋?！?】以上手法一日一次，10次治療后再次評估。手法分級：疼痛明顯的患者用1~2級手法，活動(dòng)受限者用3級或4級并在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)加強(qiáng)。對照組僅行電針治療，方法同治療組。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：兩組病例治療結(jié)束后均教會患者做肩關(guān)節(jié)自我功能練習(xí)，如爬墻，體后拉手，內(nèi)收外展等。療效評定：按UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)在首次治療前及10次治療后分別評估，如表21.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS11.5統(tǒng)計(jì)完成，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2：UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)疼痛持續(xù)性疼痛并且難以忍受；經(jīng)常服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥1

持續(xù)性疼痛并且難以忍受；偶爾服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥2

休息時(shí)不痛或輕微痛，輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，4

經(jīng)常服用水楊酸制劑

僅在重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，6

偶爾服用水楊酸制劑

偶爾出現(xiàn)疼痛并且很輕微8

無疼痛10功能不能使用上肢1

僅能輕微活動(dòng)上肢2

能做輕家務(wù)勞動(dòng)或大部分日常生活4

能做大部分家務(wù)勞動(dòng)、購物、開車；6

能梳頭、自己更衣，包括系乳罩

僅輕微活動(dòng)受限；能舉肩工作8

活動(dòng)正常102結(jié)果：如表3

例數(shù)治療前得分治療后得分差值③

治療組4021.26±5.3229.92±2.64①8.66±2.68對照組4021.16±5.0829.76±2.58②8.60±2.50

治療前后配對t檢驗(yàn)①t=-12.42,P<0.05.②t=-10.36,P>0.05.③差值t檢驗(yàn)結(jié)果t=2.13，p<0.05.差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組.3討論肩周炎是針灸康復(fù)科門診常見病、多發(fā)病，一般認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變,在感受風(fēng)寒侵襲、慢性勞損、扭傷等外在因素的作用下，肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，逐漸形成粘連而至疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。單純針灸、理療的鎮(zhèn)痛效果較好，但