藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院

微生物培養(yǎng)藥敏報告解讀十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院2013年11月楊宏偉藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!使用體外試驗的方法檢測細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果，并為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染問題選用藥物提供依據(jù)----實(shí)施個體化治療。結(jié)果：可告訴醫(yī)生什么抗生素不能用，而不是推薦用什么抗生素！

藥敏試驗的目的藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!細(xì)菌室的方法：藥敏試驗采用全自動微生物分析儀，為MIC法，有固定的藥敏組合。多為有氧培養(yǎng)：普通細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、L型培養(yǎng)。厭氧培養(yǎng)：特別申請?zhí)貏e說明藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!說明對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。有些藥物不適用于單獨(dú)使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平。因為是體外藥敏試驗，有些藥體外試驗敏感，可能臨床治療無效。藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!常見細(xì)菌的天然耐藥情況馬越,李景云,金少鴻.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析中應(yīng)注意的問題.中國抗生素雜志,2005，30(12):763藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!代表藥物在藥敏試驗

中的作用——代表性代表性藥物在藥敏試驗中的作用不僅僅局限于該藥物本身,還代表與其相關(guān)的抗菌藥物代表藥物菌種所代表藥物頭孢噻吩腸桿菌科頭孢噻吩、頭孢匹林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢克羅和頭孢羥氨芐四環(huán)素所有四環(huán)素類如強(qiáng)力霉素、二甲胺四環(huán)素、多西環(huán)素（僅可預(yù)測敏感）、米諾環(huán)素（僅可預(yù)測敏感）紅霉素陽性球菌阿齊霉素、克拉霉素和地紅霉素藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!代表藥物在藥敏試驗中的作用

——代表性代表性藥物在藥敏試驗中的作用不僅僅局限于該藥物本身,還代表與其相關(guān)的抗菌藥物類似藥物，藥敏結(jié)果可用于解釋相關(guān)藥物頭孢孟多、頭孢尼西和頭孢呋辛亞胺培南和美洛培南環(huán)丙沙星和左氧氟沙星洛美沙星、諾氟沙星和氧氟沙星頭孢噻肟和頭孢曲松青霉素G和氨芐西林阿奇霉素、克拉霉素和紅霉素萬古霉素、替考拉寧藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!代表藥物在藥敏試驗中的作用

——預(yù)報性藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

細(xì)菌耐藥概念超級細(xì)菌:并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義，以下細(xì)菌屬于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌CRE（產(chǎn)KPC酶、包括產(chǎn)NDM-1細(xì)菌）藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!MRSA萬古耐藥VRSA藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!VREHLA藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!ESBLs多重耐藥KPC？NDM-1？藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!泛耐藥藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!超級細(xì)菌？藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

藥敏試驗可以提供哪些信息藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏藥敏試驗）檢測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測試驗抗菌藥物的敏感性藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

與臨床溝通中常見問題1、我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!CLSI藥敏建議藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

與臨床溝通中常見問題

4、在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性目前很多儀器報告的是檢測折點(diǎn)，而不是真正的MIC藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

與臨床溝通中常見問題

6、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？

體外藥敏試驗只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效?？赡懿皇钦嬲闹虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┘?xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）感染部位與藥代動力學(xué)因素細(xì)菌的MIC，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度（純品、商品）藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

與臨床溝通中常見問題

8、取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何鑒定報告為無菌生長？我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染?？赡芗?xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

與臨床溝通中常見問題11.明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌我們沒有鑒定血清。懷疑霍亂時，需開霍亂弧菌培養(yǎng)?？赡懿《靖腥?輪狀病毒)。藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!23細(xì)菌室電話：8801058，8801147楊宏偉61368藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!說明藥敏試驗是參照CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的。細(xì)菌全自動分析儀的藥敏組合是固定的。某些細(xì)菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗。試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌耐藥性：是細(xì)菌抵抗抗菌藥物殺菌、抑菌作用的一種防御能力，一種生物學(xué)的表型。天然耐藥（固有耐藥）獲得性耐藥：需要做藥敏試驗藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!藥敏試驗藥物選擇原則代表性：所選藥物應(yīng)具有代表性及對同類藥物有提示作用，同類藥物通常只選擇一種或幾種代表品種預(yù)報性：選擇藥物可對抗菌藥物使用或耐藥機(jī)制有提示作用特殊性：選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥。如尿路感染的尿液標(biāo)本可選擇呋喃妥因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液可選氯霉素、頭孢呋辛等（能通過血腦屏障）藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!倪語星，王金良.抗微生物藥物敏感性試驗規(guī)范.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，7-8.藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!代表藥物在藥敏試驗中的作用

——預(yù)報性如金葡菌對苯唑西林耐藥提示對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥革蘭陽性球菌耐慶大霉素提示對氨基糖苷類耐藥肺炎鏈球菌選擇苯唑西林提示青霉素耐藥性如大腸和克雷伯菌藥敏中選三代頭孢（頭孢他啶、頭孢噻肟）或氨曲南可提示細(xì)菌是否產(chǎn)ESBLs在腸球菌藥敏中選高濃度慶大霉素或鏈霉素可提示能否采用聯(lián)合用藥方案。藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

細(xì)菌耐藥概念多重耐藥（MDR）:指細(xì)菌同時對三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類泛耐藥（PDR）:細(xì)菌對本身敏感的所有藥物耐藥藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA：耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBLs：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶KPC酶：產(chǎn)碳青霉稀酶的一種KPC型NDM-1：Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!HLA藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!ESBLs多重耐藥藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!產(chǎn)碳青霉烯酶可能為KPC藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!泛耐藥藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!泛耐藥銅綠假單胞菌/不動桿菌對抗假單胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假單胞三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥可能有效的藥物多粘菌素B（E）米諾環(huán)素，多西環(huán)素替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥）大劑量舒巴坦可根據(jù)被檢測菌的MIC，選擇聯(lián)合用藥藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!藥敏試驗結(jié)果的報告

選擇性藥敏結(jié)果選擇性報告

--A組：首選，常規(guī)試驗和報告

--B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用細(xì)菌對A組抗生素耐藥病人對A組抗生素過敏嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染控制傳染病流行

--C組：備選抗生素，在下列情況下使用對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染對不常見菌感染的治療控制傳染病的流行

--U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

與臨床溝通中常見問題2.為什么有的菌報告很多種藥物，有的僅報告幾種藥物？報告的藥物種類根據(jù)細(xì)菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

與臨床溝通中常見問題3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗?沒有必要：通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

與臨床溝通中常見問題

5、培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？不是的培養(yǎng)陽性感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評價（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

與臨床溝通中常見問題7、涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？涂片鏡檢是報告所有檢見的細(xì)菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長。藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

與臨床溝通中常見問題

9、一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么還沒出來？一般培養(yǎng)經(jīng)48小時后，即第三天出報告，若需分離致病菌的則第四天出報告。藥敏試驗的目的細(xì)菌室的方法-太和醫(yī)院共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!

與臨床溝通中常見問題10、今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與