骨病、胃病課件

骨病骨性關(guān)節(jié)炎

定義

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。疾病別名退行性關(guān)節(jié)病,增生性骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。特點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，是隨人年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨變得脆弱，軟骨因承受不均壓力而出現(xiàn)破壞，加上關(guān)節(jié)活動(dòng)過多，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，下肢關(guān)節(jié)和脊柱的腰椎多見。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，可因創(chuàng)傷、畸形和疾病造成軟骨的損害。影像檢查X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。解剖概要椎間盤的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配脊柱包括

人的脊柱包括頸椎七塊，胸椎十二塊，腰椎五塊，骶骨一塊（由五塊骶椎合成），尾骨一塊（由四塊尾椎合成）。椎間盤的壓力測(cè)試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)解剖概要由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型

（1）隆起型：纖維環(huán)部分破裂，表面完整，退變的髓核從薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物?？勺孕谢蚪?jīng)非手術(shù)治療還納。（2）破裂型：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核經(jīng)裂口處突出，突出物不規(guī)則，病程長(zhǎng)者常于周圍組織粘連。

臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛突破后縱韌帶，壓迫神經(jīng)根臨床表現(xiàn)（二）體征1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛點(diǎn)4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)椎間盤膨出癥

當(dāng)椎間盤退行性變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)，失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直徑增大，邊緣超過椎體的邊緣形成椎間盤膨出，而髓核位置大致正常。以腰椎為多見頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合癥，是頸椎關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎，頸神經(jīng)根綜合癥、頸椎間盤脫出癥的總稱。主要表現(xiàn)為：頭、頸肩背手臂酸疼、脖子僵硬、活動(dòng)受限、甚至可見頭暈惡心、或重癥頭暈惡心，眩暈、部分病人可見上下肢無力、行走不穩(wěn)、手足麻木、重癥者可導(dǎo)致大小便失控、肢體癱瘓、吞咽困難等。其它關(guān)節(jié)類疾病簡(jiǎn)述1、風(fēng)濕2、類風(fēng)濕

胃痛—定義

胃痛又稱胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，同時(shí)常兼見泛惡、脘悶、噯氣、或下消化系統(tǒng)癥狀等。部位：

胃：體內(nèi)位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸。脘：指胃腔。胃之上口接近賁門處為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口接近幽門處為下脘。因此，胃痛又稱胃脘痛。范圍

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。病因病機(jī)痛的機(jī)理胃痛的機(jī)理“不通則痛”“不榮則痛”胃的氣血不通胃的絡(luò)脈不榮胃痛1、寒飲冷受涼--寒邪客胃--寒凝氣滯--不通則痛--胃痛2、食暴飲暴食--飲食積滯--氣機(jī)不暢--不通則痛--胃痛3、氣憂怒郁怒--肝氣郁結(jié)--橫逆犯胃--不通則痛—胃痛氣郁化熱--肝胃郁熱--不通則痛—胃痛濕熱相合--阻滯中焦--不通則痛—胃痛（一）病因4、瘀久病入絡(luò)--瘀血停積—阻滯胃絡(luò)--不通則痛—胃痛5、虛飲食勞倦久病傷脾--脾陽不足--胃失溫養(yǎng)--不榮則痛（二）病機(jī)1、基本的病理：不通則痛、不榮則痛病理類型不通則痛寒邪客胃飲食傷胃肝氣犯胃肝胃郁熱濕熱中阻瘀血停著不榮則痛脾胃虛寒胃陰虧虛（三）病位（四）病性：胃，與肝、脾的關(guān)系最為密切有寒熱之分，虛實(shí)之別。1.抓住主訴臨證思路胃脘部近心窩處疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多有誘因?？砂橛惺秤徽瘢瑦盒膰I吐，呃逆泛酸，大便異常等癥。2.確定病位因情緒環(huán)境變化誘發(fā)胃脘疼痛，痛竄脅背，心煩易怒胃脘隱痛，納少飽脹，便溏乏力，病在肝胃病在脾胃胃飽脹痛3疼痛的性質(zhì)飲食所傷胃脘脹痛，走竄不定疼痛如刺(刺痛)冷痛暴發(fā)(暴痛)灼痛隱痛喜按氣滯血瘀寒邪凝滯濕熱或火郁脾胃虛弱診斷鑒別診斷&胃鏡1、診斷依據(jù)1、主要癥狀2、伴隨癥狀上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛，刺痛，隱痛，劇痛等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等癥狀。3、特點(diǎn)長(zhǎng)期性、周期性、規(guī)律性、反復(fù)性。4、實(shí)驗(yàn)室檢查2、鑒別診斷胃痛年齡性質(zhì)伴隨癥病因病機(jī)年齡以中年多見隱痛、脹痛

納差、腹脹、噯氣、吞酸、惡心嘔吐寒、食、氣、瘀、虛

胃脈不通、失榮中老年絞痛胸悶、心悸、氣短、喘寒、痰、氣、瘀、虛心脈不通失榮

心痛胃痛與心痛鑒別

胃痛與腹痛鑒別胃痛上腹胃脘部近心窩處疼痛臍至恥骨聯(lián)合，脅、腹、大腹、少腹、小腹伴飲食的改變（納差、腹脹）

伴二便的改變（便干、便溏、尿頻）部位伴癥

腹痛

（一）辨證要點(diǎn)實(shí)起病病情性質(zhì)按壓飲食大便體質(zhì)急新病

脹痛、刺痛拒按進(jìn)食后痛甚便秘壯實(shí)虛緩久病隱痛喜按饑餓痛，食后痛減無便秘虛弱1、辨虛實(shí)2、辨寒熱

寒遇寒涼誘發(fā)或加重

遇情志不舒或辛辣燥熱之品誘發(fā)痛勢(shì)較緩

痛勢(shì)急得溫則減得熱不減起病誘因

熱

痛勢(shì)緩解方式相關(guān)檢查可與冠心病、心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷1.電子胃鏡或纖維胃鏡，上消化道鋇餐造影等檢查可作急性、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷2.幽門螺旋桿菌檢測(cè)可查是否為感染3.膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷4.腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷5.血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別6.心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查偏方

一：甘蔗汁、葡萄酒各一盅合服，早晚各1次，治療慢性胃炎。

二：生姜200克，醋250毫升，密封浸泡，空腹服10毫升，主治慢性胃炎。

三：鯽魚1－2條，糯米50克，同煮粥服食，主治慢性胃炎。胃病所謂胃病—實(shí)際上是許多疾病的統(tǒng)稱，他們有相似的癥狀，如：上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、泛酸{反酸}、甚至惡心、嘔吐，并伴有下消化道癥狀。臨床上常見的胃病有：急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結(jié)石、胃的良惡性腫瘤、胃黏膜脫垂，急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻等。急性胃炎急性單純性胃炎—主要由于刺激而引起如：1、濃茶、咖啡、烈酒、水楊酸、抗癌、抗生素、磺胺類藥物等、2、食物的過熱過燙、過冷、過于粗糙等急性腐蝕性胃炎—腐蝕劑，或強(qiáng)酸強(qiáng)堿急性化膿性胃炎—主要為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等感染胃壁引起的化膿性疾病，又稱為蜂窩組織炎性胃炎。慢性胃炎發(fā)病原因1、HP幽門螺旋桿菌的慢性持續(xù)性感染。2、急性胃炎轉(zhuǎn)化而來3、食物或其他【茶、咖啡等】刺激4、藥物【風(fēng)濕、陣痛、磺胺】等5、膽汁返流慢性胃炎的分類慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎慢性淺表性胃炎包括：?jiǎn)渭冃?、糜爛型、出血型三種。胃食管返流是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等返流入食管。分生理性和病理性兩種病理性—是由于食管下括約肌的功能障礙臨表—燒心和反酸、胃食管返流的癥狀體征1、燒心和反酸為最常見癥狀，常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰、腹壓增高時(shí)可加重可伴有反胃。2、吞咽困難和吞咽痛----可呈持續(xù)性和進(jìn)行性加重3、胸骨后或劍突下痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛4、嘔血和便血5、食管狹窄胃十二指腸潰瘍胃潰瘍的病因病機(jī)1、胃粘膜抗力缺陷—多由慢性胃病引起2、為排空延遲—以致胃內(nèi)食物瘀積，長(zhǎng)時(shí)間胃內(nèi)食物停留導(dǎo)致胃壁機(jī)械性膨脹，并持續(xù)于胃黏膜接觸，是胃內(nèi)胃泌素和胃酸增加，從而損傷胃黏膜而導(dǎo)致胃潰瘍。胃十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍的病因病機(jī)1、胃酸分泌過多2、迷走神經(jīng)興奮，是胃酸的分泌量和速度過多過快3、胃排空過速，胃內(nèi)沒整合好的食物過早的進(jìn)入十二指腸，刺激迷走神經(jīng)興奮。。。。。。胃及十二指腸的潰瘍的區(qū)別1、十二指腸潰瘍的發(fā)生一定與胃酸分泌過多有關(guān)系2、胃潰瘍的發(fā)生則和胃酸分泌沒直接的關(guān)系3、十二指腸潰瘍的好發(fā)為20—35歲，胃潰瘍的好發(fā)為40—50歲。4、十二指腸潰瘍集中在球部5、十二指腸潰瘍的發(fā)生多和情緒有關(guān)6、藥物引發(fā)的多為胃潰瘍7、而十二指腸發(fā)病有本質(zhì)的區(qū)別胃及十二指腸的潰瘍的區(qū)別8、胃潰瘍有癌變的可能，十二則無9、十二指腸潰瘍低抑酸劑止痛效果明顯10、O型血，甲亢、肝硬化易發(fā)十二潰瘍養(yǎng)胃的原則1、少吃油炸食品2、少吃鹽腌制食品3、少吃生冷油膩及其它刺激性食品4、飲食要規(guī)律科學(xué)合理5、定時(shí)定量—不饑不飽6、細(xì)嚼慢咽7、飲水擇時(shí)-晨起空腹或餐前1小時(shí)8、補(bǔ)充VC呃逆一、概論（一）定義呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

范圍

單純性膈肌痙攣胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胃、食道手術(shù)后等所引起的隔肌痙攣。

二、病因病機(jī)1．飲食不當(dāng)2．情志不遂3．正氣虧虛進(jìn)食太飽太快礙胃動(dòng)膈氣逆上沖于喉過食生冷過服寒涼藥物寒氣蘊(yùn)蓄于胃上動(dòng)于膈呃逆過食辛熱煎炒醇酒厚味燥熱內(nèi)生腑氣不行過用溫補(bǔ)之劑胃失和降氣逆上沖惱怒傷肝氣機(jī)不利橫逆犯胃胃失和降

肝郁克脾逆氣動(dòng)膈憂思傷脾運(yùn)化失職滋生痰濁或素有痰飲之人逆挾痰濁上逆動(dòng)隔呃逆素體不足年高體弱大病久病，正氣未復(fù)中氣虧虛胃失和降吐下太過，虛損誤攻胃陰不足不得潤(rùn)降上逆動(dòng)膈甚則病深及腎腎氣失于攝納沖氣上乘呃逆病因病機(jī)小結(jié)病因：多為飲食不當(dāng)、情志不遂及正氣虧虛病位：膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃基本病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈診斷

1．以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥2．多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

鑒別診斷1．干嘔干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。2．噯氣

噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)。張景岳稱之為“飽食之息”。與喉間氣逆而發(fā)出的呃逆之聲不難區(qū)分。1．辨生理病理

一時(shí)性氣逆而作，無反復(fù)發(fā)乍史，且無明顯兼證者，屬暫時(shí)的生理現(xiàn)象，無需治療。若呃逆反復(fù)發(fā)作，兼證明顯，或出現(xiàn)在其他急慢性病證過程中，因外感、飲食、情志、臟腑功能失調(diào)等原因而發(fā)，可視為呃逆病證，當(dāng)辨證論治。2．辨虛實(shí)塞熱呃逆初起，響聲響亮，氣沖有力