霧化吸入療法版本課件

回顧1、劇毒藥及麻醉藥的最主要保管原則是（）A.藥名用中外文對照B.應(yīng)加鎖并專人負(fù)責(zé)C.裝密封瓶中保存D.于陰涼處存放E.與內(nèi)服藥分別放置2、應(yīng)存放在有色密蓋瓶內(nèi)的藥物是（）A.氨茶堿B.乙醇C.疫苗D.酵母片E.環(huán)氧乙烷3、內(nèi)服藥在瓶上應(yīng)貼有哪些顏色標(biāo)簽（）A.藍(lán)色B.紅色C.黑色D.綠色E.黃色.6、服用洋地黃類藥物時，護士應(yīng)重點觀察（）A.胃腸道反應(yīng)B.是否成癮C.心率、心律D.體溫E.有無皮疹5、下列哪種藥服藥后需多飲水（）A.抗生素B.健胃藥C.磺胺類藥物D.止咳糖漿E.助消化藥4、以下哪種患者所服用的藥物應(yīng)研碎溶解后給予（）

A.嘔吐患者B.鼻飼患者C.腹瀉患者D.發(fā)熱患者E.鼻出血患者回顧.案例：

醫(yī)囑:a-糜蛋白酶0.25mg，超生霧化吸入BID患兒，男，2歲，上呼吸道感染，咳嗽，聲嘶，呼吸道內(nèi)痰液多且粘稠。.霧化吸入療法基礎(chǔ)護理教研室劉曉菲.標(biāo)題標(biāo)題1、掌握霧化給藥的目的、常用藥物及其藥理作用2、正確實施霧化給藥法3、掌握霧化給藥法注意事項教學(xué)目標(biāo).目錄1霧化吸入療法的發(fā)展234霧化吸入療法的概述霧化吸入療法的原理霧化吸入療法的優(yōu)點5霧化吸入療法的常用藥物6霧化吸入療法的吸入方式.一、霧化吸入療法

——發(fā)展.早在大約公元前1554年的古埃及文獻《埃伯斯伯比書》中，就記錄過吸入療法。1654年，英國醫(yī)生本內(nèi)特的木刻畫上，設(shè)計出最早的吸入裝置圖。1858年，法國醫(yī)生塞爾斯·吉洪在這此基礎(chǔ)上，研制出了便攜式霧化吸入裝置。1867年，大英藥典首次收錄了五種吸入劑，標(biāo)志著吸入治療的重要性得到認(rèn)可。.歐美、日本、韓國等發(fā)達國家.數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒201346.9‰26.4‰22.1‰2008年2周就診率最高[1]呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013十萬分之138.622012年，除惡性腫瘤外城市居民死亡率最高[1]呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病心臟病2010年，除惡性腫瘤外總傷殘調(diào)整生命年最多[2]十萬分之120.33十萬分之120.26數(shù)據(jù)來源：世界銀行2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究3656.3萬DALYs呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病心血管疾病3013.9萬DALYs2696.5萬DALYs呼吸系統(tǒng)疾病是我國最常見疾病.近幾年進入國內(nèi)，國外霧化產(chǎn)品占領(lǐng)中國市場。..表明：霧化吸入療法已經(jīng)成為專業(yè)兒童醫(yī)院門診治療呼

吸道疾病的非常重要治療方式。.我國霧化吸入治療尚不規(guī)范

＋1.基層醫(yī)院霧化治療開展率低三級醫(yī)院開展率95.8%二級醫(yī)院開展率92.1%基層醫(yī)院開展率47.3%2.知識缺乏是開展率低的重要原因3.迫切需要霧化相關(guān)知識培訓(xùn)所有受訪者中，75.4%的醫(yī)生希望獲得更多霧化相關(guān)知識培訓(xùn)...二、霧化吸入療法

——概述.標(biāo)題定義霧化治療主要指氣溶膠吸入療法。所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并

進入呼吸道及肺內(nèi)，達到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療及全身治療的目的。..濕化氣道，潔凈氣道1預(yù)防、控制呼吸道感染2治療肺癌4改善通氣功能3目的.濕化氣道，潔凈氣道1常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢者，氣管切開術(shù)后的常規(guī)治療。預(yù)防、控制呼吸道感染2消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于咽喉炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等患者。.改善通氣功能3治療肺癌4解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢，常用于支氣管哮喘等患者。間歇吸入抗癌藥物治療肺癌.哮喘急性支氣管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支氣管肺炎支原體肺炎適用人群..三、霧化吸入療法

——原理.利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。

原理.霧粒直徑（um）霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進入氣道100-10口腔10-5鼻咽腔5-2傳導(dǎo)氣管2-1肺泡<1不能沉積被呼出鼻腔咽喉氣管支氣管肺霧粒大小直徑2-5m最為適宜.四、霧化吸入療法

——優(yōu)點.臨床使用對比注射劑：血液分解、刺激血管、肝腎損傷、風(fēng)險性高。

國家發(fā)改委副主任朱之鑫年前在十一屆全國人大常委會第十八次會議上透露出幾個數(shù)字：2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平……口服劑：胃和腸吸收分解、吸收較慢、一般口服半小時才顯效、

吸收量也不規(guī)則、刺激胃黏膜。.吸入與口服支氣管擴張劑的比較吸入法口服法劑量低（ug）高（mg）開始作用時間快（5-10min）慢（30-40min）作用持續(xù)時間5-6h5-6h作用部位直接10％-20％間接2％副作用少(易耐藥)多用法需要指導(dǎo)容易.優(yōu)點霧化可同時吸入幾種藥物，使用方便，不需要病人的配合，低齡兒童亦可使用。藥物直達呼吸道感染部位，局部藥物濃度高，藥物沉積時間長；起效迅速，5分鐘起效；所用藥物劑量小，明顯減少藥物毒副作用；.2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法。.五、霧化吸入療法

——常用藥物.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識2016《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素粘液溶解劑01020304抗生素常用藥物.1.支氣管擴張劑抗膽堿能藥物：異丙托溴銨(用于解除支氣管痙攣）用于緩解慢性阻塞性肺病引起的支氣管痙攣、喘息癥狀，不能與其他藥品混在同一霧化器中使用.1.支氣管擴張劑：β2受體激動劑：腎上腺素、異丙腎上腺素、沙丁胺醇（舒喘靈）用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或伴有支氣管痙攣的呼吸道疾病.茶堿類：氨茶堿（不推薦霧化）用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，也可用于心功能不全注意：.2.糖皮質(zhì)激素(高效局部抗炎作用)布地奈德、氟替卡松、二丙酸倍氯米松用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者

4歲以下兒童.布地奈德吸入混懸劑是FDA批準(zhǔn)用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物.ICS與SABA聯(lián)合霧化速效2受體激動劑高劑量吸入激素加強激素受體敏感性1促進氣道細(xì)胞膜上2受體合成1抗炎解痙舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應(yīng)性非基因作用2減少局部微血管滲漏3

緩解支氣管痙攣控制氣道非特異性炎癥3.注意：地塞米松，氫化可的松不推薦霧化1.這些藥物經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，形成的顆粒到不到3-5微米的有

效顆粒，又因其水溶性較強，與氣道粘膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率

低，很難發(fā)揮藥效。2.其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團，與機體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力低，局部抗

炎作用較弱。原因:.臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，B-內(nèi)酰胺類的氨曲南、頭孢他定，黏菌素，抗真菌藥物二性霉素等3.抗生素.3.抗生素多用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機相關(guān)性肺炎等迄今為止我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用。.4.粘液溶解劑N-乙酰半胱氨酸(祛濕化痰)鹽酸氨溴索可降低痰的粘滯性，并使之液化而易于排出能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度吸入性鹽酸氨溴索國內(nèi)未上市.非霧化劑型使用原則地塞米松：需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時間也短，療效相對較差慶大霉素：氣道藥物濃度過低，易產(chǎn)生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)α-糜蛋白酶：視網(wǎng)膜毒性較強，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報道可致肺組織損傷，吸入氣道內(nèi)可加重炎癥并誘發(fā)哮喘

傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）——不適合霧化使用.含有防腐劑，霧化吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，增加肺部感染的發(fā)生率靜脈制劑（如氨溴索）——不推薦霧化使用無霧化劑型無證據(jù)，無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)中成藥——不推薦霧化使用.六、霧化吸入療法

——吸入方式.臨床上常用霧化吸入裝置噴射霧化器超聲霧化器震動篩孔霧化器多進口.吸入方式氧氣霧化吸入超聲霧化吸入壓縮式霧化吸入手壓式霧化吸入.1.超聲霧化吸入.定義利用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，以達到改善呼吸道通氣功能和防治呼吸道疾病的目的。.結(jié)構(gòu)組成超聲波發(fā)生器水槽與晶體換能器霧化罐（藥杯）與透聲膜螺紋管和口含嘴（面罩）定時開關(guān)電源開關(guān)+霧量調(diào)節(jié)開關(guān)螺紋管+口含嘴+面罩.水槽盛有冷蒸餾水，可通過晶體轉(zhuǎn)換器將電能轉(zhuǎn)為超聲波聲能晶體換能器水槽.使聲能穿過作用于藥液，使其呈氣霧狀霧化罐透聲膜.原理

超聲波發(fā)生器高頻電能超聲波聲能霧化罐底部透聲膜晶體換能器通電藥液霧滴呼吸道.霧量大小可以調(diào)節(jié)霧滴小而均勻（直徑在5μm以下）霧化器對霧化液可輕度加溫，增加舒適感優(yōu)點.評估計劃實施評價注意事項操作流程.1.選擇合適的吸入方式2.選擇合適的吸入時機3.選擇合適的體位（坐位、半坐臥位、側(cè)臥位）4.解決：先吸痰還是先霧化的問題5.決定健康教育的內(nèi)容及要點（深而慢的呼吸，口吸鼻呼）（缺氧、過敏反應(yīng)等立即停止）評估1、患者：年齡、病情、意

識狀態(tài)、呼吸及痰液、

過敏史等

2、自理及排痰情況

3、對霧化的認(rèn)識及合作程度結(jié)果.

重視告知做好家長的教育告知內(nèi)容原因

操作方法

藥物作用

可能出現(xiàn)的不適

配合方法60.計劃操作者環(huán)境用物患兒.對于不能自行排痰者，必要時備好吸痰裝置；痰多者，應(yīng)先吸痰再霧化；有鼻腔分泌物者，應(yīng)先鼻腔沖洗再霧化。要點說明.1、檢查霧化器2、水槽加水實施各部件連接緊密，無漏氣定期檢查和維護霧化機水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml，液面高度約3cm要浸沒霧化罐底的透聲膜注意電機內(nèi)勿進入水以防燒壞.放入藥液，加生理鹽水稀釋至30－50ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊3、配制藥液.霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套，

防止交叉感染4、連接口含嘴.

5、核對解釋(取臥位，協(xié)助漱口)（1）接通電源，先開電源開關(guān)，紅色

指示燈亮，預(yù)熱3分鐘（2）再開霧化開關(guān)，白色指示燈亮，

此時藥液成霧狀噴出（3）調(diào)節(jié)霧量(3/2/1)ml/min、定時6、開機預(yù)熱，調(diào)節(jié)霧量.7、霧化吸入口含嘴（面罩）放入病人口中口吸鼻呼.8、巡視觀察吸入時間：15-20min水槽內(nèi)水溫：＜50°霧化罐藥液:液體過少時，應(yīng)繼續(xù)增加藥量，但不必關(guān)機，從蓋上小孔向內(nèi)注入即可.9、霧化結(jié)束10、整理、記錄、消毒先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽水槽、口含嘴、霧化罐、螺紋管.

必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果評價.吸入前應(yīng)清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏治療時患者取舒適體位深吸氣可使藥液充分達到支氣管和肺部吸入藥液的濃度不能過大吸入速度由慢到快霧化量由小到大吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進入眼睛霧化后及時翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢治療前治療后治療時吸入前面部及口腔清潔準(zhǔn)備舒適體位正確吸氣恰當(dāng)藥物濃度、速度及霧化量霧化后保持呼吸道通暢吸入后清潔口腔及面部注意事項.2.氧氣霧化吸入.定義利用一定壓力的氧氣產(chǎn)生的高速氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通氣功能。.注入藥物,藥液稀釋至5ml操作流程實施.注意用氧安全氧氣濕化瓶不能有水，以防瓶內(nèi)液體進入霧化器稀釋藥物.各部件連接緊密，無漏氣.氧流量：6-8L/min.123注意用氧安全藥液稀釋至5ml,霧流量不可過大,一般為6-8ml氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免稀釋藥液影響療效注意事項.3.壓縮式霧化吸入.定義利用壓縮空氣，使藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著病人呼吸，藥液進入呼吸道的一種治療方法。..123使用時要放在平坦、光滑且穩(wěn)定的平面上，勿放置在地毯或粗糙的表面上，以免堵塞通風(fēng)口。壓縮霧化吸入器在使用時，導(dǎo)管一端連接壓縮機，一端連接霧化器，一定要連接牢固。吸氣時按住間斷控制按鈕，慢慢吸入藥霧；呼氣時松開間斷控制按鈕，直接通過口含器將空氣呼出。注意事項.4.手壓式霧化吸入.定義是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。定量吸入器（MDI)混懸液藥罐塑質(zhì)外殼計量閥門藥物壓力推進器噴口藥霧..氣霧劑的使用方法1、直接使用氣霧劑吸藥2、氣霧劑+儲物罐吸藥.直接使用氣霧劑吸藥若需多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘，再按2-4步驟吸入第二噴。用后將蓋套回咬嘴上移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....15432.氣霧劑+儲霧罐減少藥物在口腔沉積增加藥物在小氣道沉積允許分次吸氣..拔掉蓋帽，擦拭干凈沿氣霧劑長軸方向用力搖勻?qū)忪F劑噴嘴插入儲物罐，保持面罩鼻部與氣霧劑藥瓶均朝上將儲物面罩置于鼻部，噴入藥物，均勻呼吸30秒后，取下儲物罐。吸藥后注意洗臉及漱口用后將氣霧劑的蓋子放回咬嘴上，擦干凈儲物罐面罩。15432氣霧劑+儲物罐吸藥.123深吸氣時藥液經(jīng)口吸入，盡量延長吸氣時間，然后再呼氣，提高治療效果。每次進行1-2噴，兩次之間的間隔不少于3-4個小時。霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處保存，塑料外殼要定期清潔。注意事項.定量吸入器常見的使用錯誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時未吸收，或鼻吸氣(5)吸藥太快(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量).5.其他霧化吸入療法.

干粉吸入器(DPI)由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。代表：準(zhǔn)納器都保.單劑量干粉吸入器應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入.新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達12%～17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。.準(zhǔn)納器打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。推開握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸