《新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理規(guī)范》

ICSFORMTEXT?????FORMTEXT點擊此處添加中國標準文獻分類號FORMTEXT?????DBFORMTEXT13DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????FORMTEXT新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理規(guī)范FORMTEXT（草案）FORMTEXT?????FORMDROPDOWNFORMTEXT?????FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT河北省市場監(jiān)督管理局???發(fā)布DBXX/XXXXX—XXXX前言根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本文件。本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件起草單位：滄州市中心醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院。本文件主要起草人：王亞飛、賈汝福、姚秀霞、杭景仙、王芝靜、陳曉、鄭新英、尹桂梅。本文件為首次發(fā)布。新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了術(shù)語和定義、管理要求、新型冠狀病毒肺炎及新型冠狀病毒肺炎患者并發(fā)多重耐藥菌感染隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后現(xiàn)場處理措施、醫(yī)學評估、醫(yī)學觀察與處置、登記報告等。本文件適用于河北省各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)職業(yè)暴露處理工作。2規(guī)范性引用文件下列文件對本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213—2008血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則WS/T511—2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中華人民共和國衛(wèi)生部2011版3術(shù)語和定義3.1職業(yè)暴露OccupationalExposure是指工作人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。3.2職業(yè)暴露處理OccupationalExposureManagement在職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。3.3新型冠狀病毒肺炎2019NovelCoronavirus簡稱新冠肺炎，是由新型冠狀病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病。3.4多重耐藥菌感染InfectionOfMultidrugresistantBacteria是指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌感染，多重耐藥也包括泛耐藥(Extensivedrugresistance)和全耐藥(Pan-drugresistance)。4管理要求4.1應(yīng)組建醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)臨床開展職業(yè)暴露流行病學調(diào)查及處置。4.2應(yīng)制訂并執(zhí)行新型冠狀病毒肺炎隔離病房職業(yè)暴露報告制度及處置預(yù)案，并應(yīng)定期進行補充、調(diào)整和優(yōu)化，組織開展經(jīng)常性演練。4.3應(yīng)為隔離病區(qū)配備職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，內(nèi)置物品包括：隔離衣、外科手套、面屏、醫(yī)用防護口罩、外科口罩、0.5%碘伏、75%乙醇、0.9%氯化鈉注射液、16號針頭、棉簽、輸液貼、膠布。4.4應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)對發(fā)生或可能發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員進行接觸(暴露)后評估、預(yù)防和隨訪。4.5應(yīng)嚴格按照相關(guān)防護要求采取檢測、預(yù)防用藥等應(yīng)對處置措施，并完成所有相關(guān)的醫(yī)療救治記錄等。4.6宜建立感控職業(yè)暴露監(jiān)測與追蹤系統(tǒng)。4.7新型冠狀病毒肺炎患者并發(fā)多重耐藥菌感染職業(yè)暴露感染時，應(yīng)按規(guī)定逐級報告科室負責人、感染管理部門，并在專家組指導(dǎo)下進行調(diào)查、處置與上報。5職業(yè)暴露后現(xiàn)場處理措施5.1新型冠狀病毒肺炎暴露處理措施5.1.1呼吸道暴露處理措施包含呼吸道防護措施破壞時（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時、與新型冠狀病毒肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸、新型冠狀病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻等。應(yīng)盡快從病區(qū)應(yīng)急處置箱中取潔凈口罩，用手托扶罩住口鼻。應(yīng)迅速進入第一脫區(qū)，在其他醫(yī)護人員協(xié)助下按流程脫去防護服，并始終保持潔凈口罩罩住口鼻。進入第二脫區(qū)后，應(yīng)根據(jù)情況使用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等消毒口腔和（或）鼻腔。應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩至清潔區(qū)。5.1.2手套破損處理措施外層手套破損應(yīng)立即脫去，規(guī)范手衛(wèi)生后更換潔凈手套。雙層手套均破損應(yīng)立即在相對清潔區(qū)脫去手套，進行手衛(wèi)生后，更換潔凈手套。如有皮膚破損按血液、體液暴露處理措施處理。5.1.3防護服破損和防護用品被污染處理措施應(yīng)按流程脫去防護用品，更換潔凈口罩，消毒暴露的皮膚后，更換清潔工作服。應(yīng)對污染的工作服按醫(yī)療廢物處理。5.1.4護目鏡或防護面屏脫落處理措施無皮膚或粘膜污染應(yīng)直接更換潔凈護目鏡或防護面屏。出現(xiàn)皮膚或粘膜污染應(yīng)使用流動的水徹底清洗后，75%乙醇（皮膚）或0.05%碘伏（皮膚、黏膜）消毒，更換防護用品，按流程撤離污染區(qū)。5.2新型冠狀病毒肺炎合并多重耐藥菌感染暴露處理措施5.2.1呼吸道暴露處理措施具體要求參見.2污染源為血液、體液時暴露處理措施應(yīng)即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，并用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護目鏡或防護面屏或口罩被污染應(yīng)即刻至潛在污染區(qū)及時更換。眼部污染應(yīng)即刻至潛在污染區(qū)，并用沖眼器或注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。防護服、隔離衣、手套等防護用品破損、污染應(yīng)及時至緩沖間更換，外層手套消毒頻次不宜超過10次。發(fā)生針刺傷應(yīng)快速進入相對清潔區(qū)，應(yīng)首先就近脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，邊擠壓邊用流動的水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，包扎受傷部位，戴清潔手套，然后按流程撤離污染區(qū)。5.3.3手套破損處理措施具體要求參見應(yīng)對職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員進行適當?shù)男睦碇С峙c干預(yù)。6職業(yè)暴露后醫(yī)學評估6.1應(yīng)及時對暴露風險進行評估，必要時應(yīng)進行血標本檢測等，以明確傳染情況。6.2呼吸道暴露評估6.2.1在污染區(qū)有明顯呼吸道暴露的，應(yīng)嚴密隔離進行醫(yī)學觀察。6.2.2暴露不明顯的，可不進行醫(yī)學觀察。6.3污染源為血液、體液時暴露評估6.3.1一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。6.3.2二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。6.3.3三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。7職業(yè)暴露后醫(yī)學觀察與處置7.1新型冠狀病毒肺炎暴露7.1.1出現(xiàn)明顯暴露，經(jīng)醫(yī)學評估需進行醫(yī)學觀察時，應(yīng)經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測及專家組評估后，方可解除隔離。7.1.2隔離期內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適，應(yīng)及時行血常規(guī)、新型冠狀病毒核酸檢測及胸部CT等檢查。7.1.3若考慮為新型冠狀病毒肺炎疑似病例或確診病例，應(yīng)按診療規(guī)定進一步處理，具體按照新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范執(zhí)行。7.2新型冠狀病毒肺炎合并多重耐藥菌和（或）呼吸機相關(guān)肺炎暴露7.2.1出現(xiàn)多重耐藥菌三級暴露應(yīng)進行醫(yī)學評估，明確是否需要進一步醫(yī)學觀察。7.2.2宜對暴露的醫(yī)護人員進行藥敏試驗等相關(guān)檢查。7.2.3藥敏試驗陽性者需進行醫(yī)學觀察時，宜單間隔離。7.2.4應(yīng)落實及時的治療措施。應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素等治療。對于使用呼吸機和留置管路的醫(yī)護人員，應(yīng)重視血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）防控措施的落實。VAP防控時應(yīng)注意：吸痰時宜使用密閉式吸痰管；氣囊上方分泌物應(yīng)定時吸引；合并新冠者，口腔護理次數(shù)可適當減少。及時傾倒冷凝水，可使用冷凝水報警裝置。靜脈導(dǎo)管穿刺時應(yīng)注意以下幾點：穿刺前手衛(wèi)生、選擇合適的皮膚消毒劑種類、消毒時關(guān)注是否待干、最大無菌屏障、貼膜類型的選擇等。導(dǎo)管維護時應(yīng)注意：建議使用含消毒劑的棉片對導(dǎo)管接頭進行擦拭消毒，并確保足夠的擦拭消毒時間，以減少交叉感染的風險。7.2.5應(yīng)做到設(shè)備專人專用并嚴格消毒。不能專人專用的設(shè)備如呼吸機、床旁超聲機、移動攝片機等可配備消毒濕巾，每次使用后及時擦拭消毒，避免交叉感染；床旁超聲機探頭及管路的保護套應(yīng)去除，以方便擦拭消毒；呼吸機內(nèi)部回路應(yīng)做到一人一用一消毒。7.2.6應(yīng)對病室內(nèi)物體表面進行清潔消毒，對高頻使用的地方可使用消毒濕巾每4小時擦拭1次。7.2.7應(yīng)單間隔離觀察至連續(xù)2次耐藥菌培養(yǎng)陰性，無相關(guān)疾病癥狀，經(jīng)專家組評估后，方可解除隔離。8職業(yè)暴露后登記報告8.1宜在隔離病區(qū)內(nèi)安裝感控監(jiān)測系統(tǒng)。8.2宜在污染區(qū)內(nèi)配備移動電話，發(fā)生職業(yè)暴露時可第一時間報告感控管理人員，由感控管理人員通過視頻指導(dǎo)職業(yè)暴露后處理步驟。8.3應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露現(xiàn)場處置完畢后第一時間向病區(qū)感控聯(lián)絡(luò)員報告并登記。登記內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過，暴露方式，暴露的具體部位及損傷程度，暴露源種類，緊急處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥等。8.4應(yīng)緊急上報科室負責人及感染管理辦公室。8.5應(yīng)由感染管理辦公室應(yīng)組織專家進行評估與后續(xù)指導(dǎo)。8.6應(yīng)查找職業(yè)暴露原因，認真總結(jié)分析，預(yù)防類似事件發(fā)生。參考文獻[1]關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第三版)的通知[J].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公報,2021(09):5-18.[2]國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)的通知[J].江蘇中醫(yī)藥,2022,54(04):2-6.[3]李六億,鞏玉秀,張流波.經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T511—2016[J].中國感染控制雜志,2017,16(05):490-492.[4]GBZ/T213-2008,血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則[S].[5]黃勛,鄧子德,倪語星等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2015,(1):1-9.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.01.001.[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[EB/OL].(2006-07-06)[2021-09-16]./fzs/s3576/200804/29720ef16e5542d4883feffabb89c5b5.shtml.[7]"后疫情時代"醫(yī)院感染管理上海專家共識撰寫組."后疫情時代"醫(yī)院感染管理上海專家共識(第一版，2021年)[J].中華傳染病雜志,2021,39(11):647-655.DOI:10.3760/311365-20210916-00336.[8]賈汝福,王