中心靜脈導管護理-沖管與封管

中心靜脈導管維護——沖管與封管神經內科一區(qū)蔣雅蘭第1頁，共19頁。中心靜脈導管介紹經皮穿刺中心靜脈導管（CVC）隧道式中心靜脈導管（CVTC）經外周中心靜脈導管（PICC）輸液港（PORT）CVCPORTPICC第2頁，共19頁。第3頁，共19頁。導管維護A-Assess導管功能評估C-Clean沖管L-Lock封管ACL三步曲第4頁，共19頁。A-Assess導管功能評估1.輸液速度降低2.無法回抽回血3.沖封管困難推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK！如何鑒定導管的功能？第5頁，共19頁。（1）沖管的定義：

用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并較少藥物之間的配伍禁忌。（2）沖管的時機：輸液前兩種藥物之間輸液結束后封管前C-Clean沖管1.在每次靜脈輸液、給藥后應立即沖洗導管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后必須立即沖管后再接其他補液3.采血后必須沖封管4.嚴禁使用10ml以下注射器5.治療間歇期，每3-7天沖洗管道一次6.連續(xù)情況下，應每12h沖洗一次第6頁，共19頁。（3）沖管的目的：保持血管通暢避免殘留藥液沉淀在導管內避免藥物之間的反應

C-Clean沖管第7頁，共19頁。沖管方法：脈沖式沖管（推一下，停一下）在導管內形成小漩渦，將附著在導管和血管壁藥液沖洗干凈。

沖管操作普通式沖管脈沖式沖管第8頁，共19頁。L-LOCK封管1.封管的定義：

用稀釋肝素液或生理鹽水，注入中心靜脈導管內，保持靜脈輸液通暢。3.封管目的：使靜脈導管內產生正壓，防止血液逆流，避免針頭拔出時血液返流，防止血液凝固。

2.封管的時機：輸液結束后第9頁，共19頁。封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水第10頁，共19頁。正確封管1、封管液配制：肝素濃度（成人）（小兒）CVC、PICC：10U∕ml輸液港：100U/ml

如何配置10u/ml的肝素稀釋封管液？1-10U/ml肝素12500U/支（2ml）0.9%生理鹽水100ml+肝素0.16ml10U/ml肝素封管液0.9%生理鹽水250ml+肝素0.4ml10U/ml肝素封管液第11頁，共19頁。正確封管2、封管液的最小劑量：導管封管液=（導管容積+外接器具容積）x23、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）第12頁，共19頁。[1]戚素霞.中心靜脈導管護理研究進展[J].中華護理雜志,2010,(16):34第13頁，共19頁。封管操作正壓封管：注射器針尖斜面于肝素帽內，脈沖式推封管液，當注射器內存留1ml封管液時，邊推液邊撤針，推針速度大于拔針速度。注射器內存留少量封管液。在封管后立即夾閉延長管系統(tǒng)以保證導管內正壓。

第14頁，共19頁。[2]顧朝麗.中心靜脈導管置管的護理進展.南通大學學報(醫(yī)生版)第15頁，共19頁。

正確使用小夾子1.小夾子盡量靠近穿刺點卡住延長管。2.可以采用雙手或單手操作。注意：靠近穿刺點的手指，不能擠壓連接管,保證正壓封管。第16頁，共19頁。注意事項1.在每次靜脈輸液、給藥后應立即沖洗導管2.每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后必須立即沖管后再接其他補液3.采血后必須沖封管4.嚴禁使用10ml以下注射器（＜10ml的注射器可產生較大的壓力，如遇導管阻塞可致導管破裂。）5.重力輸注生理鹽水不能有效沖管6.為避免血液反流導管末端，應在正壓封管瞬間關閉導管鎖7.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑第17頁，共19頁。謝謝！第18頁，共19頁。內容梗概中心靜脈導管維護。——沖管與封管。CVCPORTPICC。用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并較少藥物之間的配伍禁忌。1.在每次靜脈輸液、給藥后應立即沖洗導管。每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯。性藥物后必須立即沖管后再接其他補液。3.采血后必須沖封管。沖管方法：脈沖式沖管（推一下，停一下）。在導管內形成小漩渦，將附著在導管和血管壁藥液沖洗干凈。用稀釋肝素液或生理鹽水，注入中心靜脈導管內，保持靜脈輸液通暢。使靜脈導管內產生正壓，防止血液逆流，。避免針頭拔出時血液返流，防止血液凝固。0.9%生理鹽水100ml+肝素0.16ml10U/ml肝素封管液。導管封