中暑溺水電擊高原急性病

中暑高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。[病因與發(fā)病機(jī)制]病因：夏季長時(shí)間暴曬、長時(shí)間處于高溫(＞35℃）高濕度（＞60%）環(huán)境下發(fā)病機(jī)制：散熱過程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙（體溫主要通過輻射(60%)、蒸發(fā)(25%)、對流（12%）散失）第1頁，共31頁。[臨床表現(xiàn)]先兆中暑--過量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蛏?。輕度中暑--面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫＞38℃；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。第2頁，共31頁。3、重癥中暑（1）熱衰竭最常見，多見于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。第3頁，共31頁。（2）熱痙攣多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)和大量出汗后。大量出汗后補(bǔ)充體液過程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。第4頁，共31頁。（3）熱射病多見于老年人，常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后；或進(jìn)行重體力勞動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)量的年輕人。體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害?？杀憩F(xiàn)為高熱/超高熱、多汗/無汗、心率過快、意識障礙；不及時(shí)救治常導(dǎo)致腦、心、肝、腎功能受損，甚至死亡。第5頁，共31頁。（4）日射病頭部無防護(hù)情況下，在烈日下暴露時(shí)間過長。腦組織因熱輻射受損，導(dǎo)致充血、水腫。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，驚厥、昏迷。第6頁，共31頁。[處理]一、先兆及輕癥中暑脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，增加身體的裸露部位，平臥休息口服充分的電解質(zhì)溶液（糖鹽水、口服補(bǔ)液配方）頭頸部涂抹清涼油降溫措施--冷水（27～30℃）浸浴或15℃冷水反復(fù)擦洗身體。第7頁，共31頁。二、重癥中暑將患者置于20～25℃的室溫環(huán)境，使用電扇加強(qiáng)通風(fēng)充分補(bǔ)充電解質(zhì)溶液降溫措施--用冰水（4～10℃)加酒精（5～10%）反復(fù)擦拭皮膚；冰敷--冰水擦浴進(jìn)行體表降溫--4～10℃5%GNS1000ml注入胃內(nèi)/灌腸第8頁，共31頁。三、處理過程的注意事項(xiàng)物理降溫過程中，應(yīng)配合肢體的按摩體溫測量以肛溫為準(zhǔn)。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38℃應(yīng)暫停降溫措施。有痙攣或意識障礙時(shí)注意保持呼吸道暢通及安全重癥病人有皮下出血、急劇尿少、呼吸困難等現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)盡快送院治療。第9頁，共31頁。溺水人淹沒在水中，由于液體充塞呼吸道或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧而發(fā)生的急性損害。[常見原因及病理生理變化]常見原因：意外落水肢體活動(dòng)過度/水溫過低的刺激→抽搐游泳過程中疾病發(fā)作/其他意外→意識喪失游泳時(shí)間過長→換氣過度→呼吸性堿中毒→抽搐第10頁，共31頁。病理生理：由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痙攣/聲門關(guān)閉導(dǎo)致窒息大量水經(jīng)肺毛細(xì)血管迅速進(jìn)入血循環(huán)。*淡水為低滲液可使血容量快速擴(kuò)張→急性肺水腫，紅細(xì)胞溶解→急性腎功能衰竭，電解質(zhì)紊亂→心室顫動(dòng)。*海水為高滲液經(jīng)過肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水腫。第11頁，共31頁。[臨床表現(xiàn)]抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止，肺部大量濕性羅音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。上腹飽脹，復(fù)蘇時(shí)多有嘔吐。第12頁，共31頁。[處理]1、立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。2、迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時(shí)間）。3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢復(fù)通暢后，應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第13頁，共31頁。溺水后倒水方法：1、膝頂法2、肩頂法3、抱腹法第14頁，共31頁。電擊傷電流通過人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡。[電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系]交流電比直流電的危險(xiǎn)性大電流越強(qiáng)，危害越大電壓越高，損傷越重人體的電阻越小，通過電流越強(qiáng)電流從頭部及上肢進(jìn)入，損傷較大第15頁，共31頁。電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對機(jī)體的損傷越大電流強(qiáng)度（mA）人體反應(yīng)0.5～1手指麻木2～3手指強(qiáng)烈刺痛5能夠擺脫10～20最大擺脫電流25～30不能擺脫電流，呼吸困難50～80呼吸麻痹，心室顫動(dòng)90～100心臟停搏第16頁，共31頁。[表現(xiàn)]一、全身表現(xiàn)--輕型瞬間接觸低電壓、低電流的電源。表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。監(jiān)測時(shí)應(yīng)連續(xù)聽診5分鐘，可能發(fā)現(xiàn)早搏。--重型心室顫動(dòng)，呼吸心跳停止二、局部表現(xiàn)--電燒傷（口小底大，外淺內(nèi)深）第17頁，共31頁。[現(xiàn)場救治處理]解脫電源接觸--觸電較輕癥者應(yīng)就地休息1～2小時(shí)，并嚴(yán)密觀察，以防遲發(fā)性的意外。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇*較長時(shí)間的堅(jiān)持，不輕易放棄保護(hù)電擊創(chuàng)面第18頁，共31頁。急性高原病短期逗留高海拔地區(qū)（3000米以上）的人，由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。第19頁，共31頁。1、急性高原反應(yīng)發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔2500～3000米以上地區(qū)后6～72小時(shí)。停留24小時(shí)以后開始逐漸緩解。表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動(dòng)性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無力。第20頁，共31頁。2、高原肺水腫是最常見且致命的急性高原病，通常在快速進(jìn)入高海拔地區(qū)的2～4天內(nèi)發(fā)生。過度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。表現(xiàn)：頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。第21頁，共31頁。3、高原腦水腫多在進(jìn)入海拔3600米以上地區(qū)1～3天后發(fā)病。表現(xiàn)：劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷。第22頁，共31頁。預(yù)防及處理1、患心肺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、呼吸道感染者不宜進(jìn)入高原地區(qū)。2、進(jìn)入高原前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。3、有條件應(yīng)采取階梯升高的方式進(jìn)入。4、初入高原應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度、避免飲酒、避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥。第23頁，共31頁。5、保證充分的液體攝入。6、頭痛時(shí)可服用阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）；嚴(yán)重頭痛時(shí)用乙酰唑胺（500mg每天1次，午后服）與地塞米松（4mg每12小時(shí)1次）聯(lián)合用。7、持續(xù)吸氧8、癥狀持續(xù)病加重，有肺水腫、腦水腫可能時(shí)應(yīng)及時(shí)就近到醫(yī)院診治。第24頁，共31頁。氣道異物梗阻時(shí)的急救方法

（HeimlichManeuver）1971年4月25日在美國舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時(shí)不見，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了個(gè)嗝后便不再說話了，只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無力地耷拉下來。氣道異物梗阻的特征性表現(xiàn)第25頁，共31頁。一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下正中和臍上之間的腹部3、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠壓第26頁，共31頁。異物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）第27頁，共31頁。Heimlich手法在窒息自救時(shí)的應(yīng)用第28頁，共31頁。Heimlich手法在窒息無意識患者的應(yīng)用第29頁，共31頁。中指和示指放在胸廓和臍上的腹部，快速向上壓迫沖擊Heimlich手法在小兒窒息時(shí)的應(yīng)用（臥位）第30頁，共31頁。內(nèi)容梗概中暑。病因：夏季長時(shí)間暴曬、長時(shí)間處于高溫(＞35℃）高濕度（＞60%）環(huán)境下。大量出汗后補(bǔ)充體液過程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。頭部無防護(hù)情況下，在烈日下暴露時(shí)間過長。降溫措施--冷水（27～30℃）浸浴或15℃冷水反復(fù)擦洗身體。--4～10℃5%GNS1000ml注入胃內(nèi)/灌腸。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38℃應(yīng)暫停降溫措施。人淹沒在水中，由于液體充塞呼吸道或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧而發(fā)生的急性損害。游泳時(shí)間過長→換氣過度→呼吸性堿中毒→抽搐。1、立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。3、心跳呼