傷口濕性愈合的理念

濕性傷口愈合的理念ET王祖晶第1頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合？第2頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合理論

使用各種新型敷料，促進(jìn)壞死組織、痂皮的軟化、溶解、清除，營(yíng)造適度濕潤(rùn)、微酸、低氧或無(wú)氧及接近于體溫的傷口溫度的微環(huán)境，從而加快傷口愈合。第3頁(yè)，共43頁(yè)。正確的傷口護(hù)理理念提供最適宜的傷口愈合環(huán)境清除壞死組織防止細(xì)菌入侵傷口不刺激傷口及周?chē)つw保持傷口溫度37℃選用適當(dāng)?shù)姆罅?，保持傷口濕?rùn)，

有助肉芽組織生長(zhǎng)第4頁(yè)，共43頁(yè)。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀濕性愈合機(jī)理濕性愈合理念產(chǎn)生干性愈合弊端傷口處理發(fā)展歷史傷口愈合過(guò)程濕性愈合理念第5頁(yè)，共43頁(yè)。正常傷口愈合過(guò)程炎癥期修復(fù)期（增生期）成熟期（重塑期）第6頁(yè)，共43頁(yè)。第一階段：炎癥期主要參與的細(xì)胞：

血小板、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：凝血、炎癥反應(yīng)

傷口的特征：紅、腫、熱、痛

持續(xù)時(shí)間：從開(kāi)始有傷口，持續(xù)2-4天第7頁(yè)，共43頁(yè)。第二階段：增生期主要參與細(xì)胞：

巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞傷口表現(xiàn)：肉芽填充傷口收縮上皮爬行持續(xù)時(shí)間：2-4天~24天又分為：肉芽形成期上皮再生期第8頁(yè)，共43頁(yè)。第三階段：重塑期主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：血管萎縮、膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮、顏色變淺持續(xù)時(shí)間：24天至數(shù)年疤痕愈合的再好，愈合后強(qiáng)度也只能達(dá)到80%第9頁(yè)，共43頁(yè)。傷口處理的發(fā)展歷史傷口處理是伴隨著人類(lèi)的出現(xiàn)而開(kāi)始早在石器時(shí)代，人類(lèi)就留下了對(duì)傷口處理的記載.第10頁(yè)，共43頁(yè)。傷口處理的發(fā)展歷史幾千年前，開(kāi)始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛網(wǎng)、植物提取物、苔蘚、動(dòng)物糞便等）用于創(chuàng)面止血、吸收滲出液，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用第11頁(yè)，共43頁(yè)。傷口處理的發(fā)展歷史公元前1500-1600古埃及人開(kāi)始用紗草紙作為敷料第12頁(yè)，共43頁(yè)。傷口處理的發(fā)展歷史十九世紀(jì)歐洲人開(kāi)始應(yīng)用具有吸收功能的材料如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料第13頁(yè)，共43頁(yè)。傷口處理的發(fā)展歷史至十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面第14頁(yè)，共43頁(yè)。傷口處理的發(fā)展歷史18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì)，微生物學(xué)家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆蓋傷口，保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理方法，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河第15頁(yè)，共43頁(yè)。傷口處理的發(fā)展歷史二十世紀(jì)六十年代人們開(kāi)始研制各類(lèi)新型敷料希望這種敷料既能吸收創(chuàng)面滲液獲得充分引流，又能將滲液全部或部分保留在覆蓋物中，維持一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境。第16頁(yè)，共43頁(yè)。干性愈合環(huán)境？該理論認(rèn)為，傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細(xì)胞生長(zhǎng)的各種生化反應(yīng)所需。第17頁(yè)，共43頁(yè)。

20世紀(jì)60年代以前人們?cè)诟尚杂?/p>

理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。方法是開(kāi)放傷口，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。第18頁(yè)，共43頁(yè)。干性愈合環(huán)境的弊端創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙

上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢第19頁(yè)，共43頁(yè)。干性愈合環(huán)境的弊端敷料與傷口新生肉芽組織粘連，

更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面第20頁(yè)，共43頁(yè)。干性愈合環(huán)境的弊端頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下

降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會(huì)多結(jié)痂造成傷口疼痛第21頁(yè)，共43頁(yè)。干性環(huán)境第22頁(yè)，共43頁(yè)。

細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！第23頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合理論的產(chǎn)生1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。第24頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合理論的產(chǎn)生1962年，英國(guó)的博士在“幼豬皮膚表淺性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增加了1倍。首次證實(shí)：濕潤(rùn)且具通透性的傷口敷料加速愈合過(guò)程。首次發(fā)表于《Nature》第25頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合理論的產(chǎn)生Hinman1963年首次在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論。第26頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合理論的產(chǎn)生

1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系無(wú)大氣氧存在下血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍新血管的增生隨著傷口大氣氧含量的降低而增加第27頁(yè)，共43頁(yè)。

“傷口透氣”--陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。第28頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合理論的產(chǎn)生Turner在1990年再次證實(shí)濕潤(rùn)環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。第29頁(yè)，共43頁(yè)。現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)+密閉的環(huán)境第30頁(yè)，共43頁(yè)。傷口濕性愈合的機(jī)理一、低氧/無(wú)氧的愈合環(huán)境：

刺激巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子促進(jìn)毛細(xì)血管的形成低氧時(shí)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快

第31頁(yè)，共43頁(yè)。傷口濕性愈合的機(jī)理二、微酸的愈合環(huán)境：1.酸性環(huán)境可刺激成纖維細(xì)胞合成膠原

III型膠原是肉芽組織的主要成分之一

2.皮膚為弱酸性，也是理想的傷口愈合環(huán)境

封閉的傷口環(huán)境呈弱酸性（6.4+-0.5）

開(kāi)放傷口PH>7.1第32頁(yè)，共43頁(yè)。傷口濕性愈合的機(jī)理三、適度濕潤(rùn)的愈合環(huán)境：1.促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖2.細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下能更快速移行3.滲液中含有組織蛋白溶解酶，有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解4.無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷；保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢第33頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合的機(jī)理四、降低感染的機(jī)會(huì)

濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%

傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率：7.1%第34頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合的機(jī)理五、保持創(chuàng)面恒溫:

利于細(xì)胞有絲分裂

細(xì)胞有絲分裂速度增加108%第35頁(yè)，共43頁(yè)。干燥與濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)比第36頁(yè)，共43頁(yè)。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)40年的臨床研究和實(shí)踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國(guó)家醫(yī)療界接受第37頁(yè)，共43頁(yè)。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀2000年8月，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。第38頁(yè)，共43頁(yè)。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀在我國(guó)濕性愈合理論的臨床應(yīng)用堅(jiān)持暴露和干燥療法濕性療法多數(shù)人采用折中的辦法:半暴露療法第39頁(yè)，共43頁(yè)。濕性愈合療法傷口處理流程評(píng)估全身和傷口局部情況→分析影響傷口愈合的因素→局部清洗清創(chuàng)→選擇敷料覆蓋或封閉傷口→評(píng)價(jià)并調(diào)整方案→傷口愈合。第40頁(yè)，共43頁(yè)。結(jié)語(yǔ)濕性療法有助于傷口愈合，提供最適宜傷口愈合的環(huán)境，可替代傳統(tǒng)換藥不會(huì)形成干痂，減少敷料更換時(shí)機(jī)械性損傷創(chuàng)面保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)其釋放換藥時(shí)痛感明顯減輕，感覺(jué)舒適、方便操作簡(jiǎn)便，減少換藥次數(shù)延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間，減少護(hù)理成本降低傷口感染的機(jī)會(huì)增加患者舒適度第41頁(yè)，共43頁(yè)。謝謝聆聽(tīng)！

第42頁(yè)，共43頁(yè)。內(nèi)容梗概濕性傷口愈合的理念。ET王祖晶。選用適當(dāng)?shù)姆罅希３謧跐駶?rùn)，。傷口的特征：紅、腫、熱、痛。傷口表現(xiàn)：肉芽填充傷口收縮上皮爬行。持續(xù)時(shí)間：2-4天~24天。傷口特征：傷口瘢痕收縮、顏色變淺。疤痕愈合的再好，愈合后強(qiáng)度也只能達(dá)到80%。幾千年前，開(kāi)始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛網(wǎng)、植物提取物、苔蘚、動(dòng)物糞便等）用于創(chuàng)面止血、吸收滲出液，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。十九世紀(jì)歐洲人開(kāi)始應(yīng)用具有吸收功能的材料如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料。至十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面。18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品。希望這種敷料既能吸收創(chuàng)面滲液獲得充分引流，又能