腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識2022優(yōu)秀文檔

腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識

基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)

人體消化系統(tǒng)的組成

腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施機(jī)體生存需要什麼？基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)2 日常需要:能量機(jī)體維持正常代謝、防御和生長所必需營養(yǎng)物質(zhì)水膳食纖維 基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)3營養(yǎng)物質(zhì)的主要功能

主要營養(yǎng)物質(zhì)微量營養(yǎng)物質(zhì)4能量5脂肪:9kcal/克

or38kJ/克碳水化合物:4kcal/克or17kJ/克乙醇:7kcal/克or29kJ/克蛋白質(zhì):4kcal/克or17kJ/克能量計算基本單位:1000cal=1kcal=4,2kJ能量提供者 主要營養(yǎng)物質(zhì)6能量釋放 食物被消化分解為簡單易吸收的基本單位而被血液吸收運(yùn)送到機(jī)體的組織細(xì)胞碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)乙醇葡萄糖和

其它單糖脂肪酸和甘油+O2能量+CO2+水在細(xì)胞內(nèi)這些燃料:被氧化（燃燒）:釋放:氨基酸7機(jī)體利用能量做什么?維持生存活動維持機(jī)體最基本的生存過程一切生物化學(xué)和新陳代謝反應(yīng)基礎(chǔ)體溫防御機(jī)械反應(yīng)能力肌肉的運(yùn)動神經(jīng)沖動的傳遞生長發(fā)育新細(xì)胞產(chǎn)生所需物質(zhì)8能量需求對于標(biāo)準(zhǔn)正常體重范圍成人所需能量為:TER: 35-45kcal/kgbodyweight機(jī)體所需總熱量(TER)

受年齡、性別、身高、體重的影響。可以利用標(biāo)準(zhǔn)平衡方法來進(jìn)行測量和計算維持基本生存所需能量機(jī)體生長發(fā)育、修復(fù)組織、和生熱過程所需能量機(jī)體活動所需能量基礎(chǔ)代謝率(BMR)1.4to1.7xBMR9蛋白質(zhì)10蛋白質(zhì)來源11結(jié)構(gòu)蛋白:

肌肉纖維骨骼功能蛋白:

生物酶荷爾蒙激素抗體轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（載體）(白蛋白、血紅蛋白)蛋白質(zhì)亦可用于能量的來源12蛋白質(zhì)的構(gòu)成單位COOHRestgroupH2NHC氨基酸氨基酸的分子組成為：氮(N),碳(C)氧(O),氫(H)一些可能包括硫的異體(S)13蛋白質(zhì)中的氮COOHRestgroupH2NHC蛋白質(zhì)中主要原子是氮(N).一般標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含氮量大約為16%N.含氮量（克）x6.25=蛋白質(zhì)量（克）14賴氨酸絲氨酸脯氨酸胱氨酸天冬酰胺甘氨酸組氨酸苯丙氨酸異亮氨酸蛋氨酸色氨酸蘇氨酸纈氨酸亮氨酸天冬氨酸精氨酸谷氨酸酪氨酸丙氨酸谷氨酰胺不同的氨基酸譜=不同的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)由氨基酸組成15氨基酸必需氨基酸:人體內(nèi)不能合成因此必須由日常膳食提供非必需氨基酸:在人體內(nèi)能自身合成賴氨酸(Lys)苯丙氨酸(Phe)異亮氨酸(Ile)蛋氨酸(Met)色氨酸(Trp)蘇氨酸(Thr)纈氨酸(Val)亮氨酸(Leu)絲氨酸(Ser)脯氨酸(Pro)天冬酰胺(Asn)甘氨酸(Gly)丙氨酸(Ala)天冬氨酸(Asp)谷氨酸(Glu)組氨酸(His)16條件必需氨基酸精氨酸(Arg)谷氨酰胺(Gln)胱氨酸(Cys)酪氨酸(Tyr)在象外傷和膿毒病等清況下成為人體必需氨基酸.17蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)COONH3-+不同的氨基酸排列組合成蛋白質(zhì)18蛋白質(zhì)的質(zhì)量取決于在體內(nèi)的生物利用度(BV)生物利用度由蛋白質(zhì)所含的氨基酸譜和其中必需氨基酸的含量決定高生物利用度(HBV)所有必需氨基酸的充足供給.例：肉類、牛奶、雞蛋及其它動物蛋白低生物利用(LBV)

度一種（或多種）必需氨基酸供給不足:既所謂“限制氨基酸”. 例：谷物、谷類植物和大豆類

19蛋白質(zhì)的需要包括所有生理丟失氮—丟失3.5克氮/天(22克蛋白質(zhì)）每天通過皮膚、腎臟和糞便的排泄而丟失TotalProteinRequirement機(jī)體對蛋白質(zhì)總的需要用于提高機(jī)體的反應(yīng)功能能力例.抗體,溶菌酶,急性期反應(yīng)蛋白,補(bǔ)體系統(tǒng)新生組織原料物質(zhì)的供給例.受損組織,妊娠期,生長發(fā)育（肌肉纖維,骨骼)正常成人每日蛋白質(zhì)需要量:0,75克蛋白質(zhì)/kg實(shí)際體重/天或8-9能量%20過量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)在機(jī)體內(nèi)是沒有儲備的,所以攝入體內(nèi)的過量蛋白質(zhì)要被分解排泄出體外。含氮復(fù)合物經(jīng)過肝臟通過腎臟代謝以尿素形式由尿排出。.過量蛋白質(zhì)的攝入將對病人造成腎臟功能的損害。21脂肪22脂肪來源23脂肪提供：必需脂肪酸脂溶性維生素的載體磷酸單酯酶膽固醇能量供給品嘗滋味24日常膳食中脂肪的結(jié)構(gòu)甘油三酸酯磷脂甘油l磷酸鹽甘油脂肪酸

脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸25脂肪的組成結(jié)構(gòu)圖一個脂肪酸CCCHHHHHHCCHHHHCCHHHHCOOHH脂肪分子的組成碳(C),氫(H)和氧(O)26COOH

多不飽和脂肪酸(n-3碳原子)(>1個不飽和鍵)COOH

多不飽和脂肪酸(n-6碳原子)(>1個不飽和鍵)COOH

不飽和脂肪酸(有一個不飽和鍵）COOH

飽和脂肪酸(沒有不飽和鍵s)脂肪酸的分類根據(jù)結(jié)構(gòu)中所含不飽和鍵的數(shù)及第一個不飽和鍵的位置分類：:鏈的長度

(根據(jù)碳原子的數(shù)量)C2-C6 :短鏈脂肪酸C8-C12 :中鏈脂肪酸C14-C24 :長鏈脂肪酸63996927必需脂肪酸不能由機(jī)體自身合成的脂肪酸。只能由植物合成。是(n-3)和(n-6)兩類不飽和脂肪酸的來源亞油酸: C18:2(n-6) 18C-碳原子

2個雙鍵 第一個雙鍵在第6個碳原子 例：葵花籽油亞麻酸: C18:3(n-3) 18C-碳原子

3個雙鍵 第一個雙鍵在第3個碳原子 例：.incanolaand大豆油28(n-6):(n-3)比例(n-6):(n-3)比例

必需脂肪酸n-6族與必需脂肪酸n-3族之間的比例日常膳食中(n-6):(n-3)的比例在5:1至10:1之間是基本合適范圍29長鏈甘油三酯(LCT)由長鏈飽和的和不飽和的脂肪酸組成(C14-C24)LCT的來源是由魚等海產(chǎn)品、植物油和人造黃油提供它們不易溶于水需要脂肪酶和膽酸的參與來進(jìn)行消化和吸收與中鏈甘油三酯比較，難于被吸收其中包含有必需脂肪酸30中鏈甘油三酯(MCT)由中鏈飽和脂肪酸組成(C8-C12)MCT的天然來源是椰子脂肪由于它們的鏈較短相對易溶于水較長鏈脂肪酸更易吸收和氧化31甘油三酯脂肪酸+甘油甘油三酯

中鏈甘油三酯吸收最快(無須重新組合,直接進(jìn)入門靜脈),需膽汁,脂肪酶最少.進(jìn)入線粒體產(chǎn)能時，不需肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)荷及肝細(xì)胞浸潤，更適合于肝功能不良的病人。

脂肪的消化吸收

膽汁胰脂酶腸粘膜乳糜微粒淋巴32短鏈脂肪酸(SCFA)由結(jié)腸內(nèi)所含膳食纖維的內(nèi)容物在結(jié)腸內(nèi)正常菌群酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源33脂肪的需要脂肪的供給應(yīng)占人體總需熱量的30%-35%，并且其中1/3應(yīng)由多不飽和脂肪酸（PUFA）提供.推薦劑量為亞油酸的供給量應(yīng)占總能量的3-10%，亞麻酸的供給量應(yīng)占總能量的0.5-4.5%沒有特定的最小脂肪供給量,但是，推薦必需脂肪酸的供給量應(yīng)占總?cè)粘Ｄ芰抗┙o的3%除了必需脂肪酸以外，機(jī)體可以自身合成其它的脂肪酸34過量脂肪攝入在西方國家的脂肪攝入量平均為占總能量的40%,比人體正常需要的比例30%-35%（占總能量比例）要多一些。那些攝入體內(nèi)但沒有被轉(zhuǎn)化為能量利用的脂肪在體內(nèi)以脂肪組織（肥肉）的形式儲存

脂肪組織可以阻止人體熱量的過多散發(fā)體重的增加及最終導(dǎo)致肥胖是由于長期過量的脂肪攝入的結(jié)果35碳水化合物36碳水化合物它的唯一功能是提供能量37碳水化合物的來源葡萄糖、果糖、蔗糖乳糖蔗糖淀粉、多聚糖、麥芽糖38碳水化合物的組成結(jié)構(gòu)CH2OHCCCCOCHHOHHHOHOHOH一個單糖分子碳水化合物是由碳原子(C),氫原子(H)和氧原子組成(O)39碳水化合物的分類

單糖 雙糖葡萄糖果糖半乳糖麥芽糖蔗糖乳糖低聚糖(最多達(dá)到10個)多聚糖(10-100.000)例.淀粉,麥芽糖糊精.........40碳水化合物的需要正常情況下碳水化合物的攝入量應(yīng)占總能量的50%-60%碳水化合物在體內(nèi)被分解成易被人體細(xì)胞吸收利用的原料-葡萄糖腦細(xì)胞的活動主要有葡萄糖提供能量，日常攝入50-100克的碳水化合物可以為人體腦細(xì)胞提供所需的適量葡萄糖。

41過量的碳水化合物葡萄糖從門靜脈進(jìn)入肝臟并從肝臟進(jìn)入血液循環(huán)而到機(jī)體內(nèi)各個組織中葡萄糖以糖原的形式在肝臟（最大量約為100克）和肌肉（最大量約為300克）內(nèi)儲存肝臟內(nèi)過量的葡萄糖將要被轉(zhuǎn)化42膳食纖維43膳食纖維的來源44膳食纖維定義：一部分單糖、多糖及它們的衍生物，不能直接被人體內(nèi)的消化酶分解并吸收的碳水化合物其中很重要的部份將要在結(jié)腸內(nèi)被正常菌群酵解45西方飲食典型膳食纖維成份的攝入46機(jī)體骨骼，牙齒及神經(jīng)沖動的傳遞的正常進(jìn)行所必需物質(zhì)營養(yǎng)不良在臨床普遍存在日常膳食中(n-6):(n-3)的比例在5:1至10:1之間是基本合適范圍1970年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與喂養(yǎng)方法20世紀(jì)70年代以前，病人有無法進(jìn)食或胃腸功能障礙時，營養(yǎng)支持有困難成人對膳食纖維的需求:靜態(tài)營養(yǎng)指標(biāo)配置營養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手維生素K: 葉綠醌胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)定時檢查胃滁留量；根據(jù)結(jié)構(gòu)中所含不飽和鍵的數(shù)及第一個不飽和鍵的位置分類：:高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）應(yīng)用水解程度更高的配方輸注計劃（適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者）每天通過皮膚、腎臟和糞便的排泄而丟失可溶性與不可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維不溶性膳食纖維膠質(zhì),樹脂,菊粉,低聚核苷酸半纖維素,纖維素,木質(zhì)素耐消化淀粉不易被微生物酵解可被微生物酵解47膳食纖維的作用

1調(diào)節(jié)腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收2控制膽酸的分泌和減少再吸收3作為結(jié)腸酵解的底物產(chǎn)生短鏈脂肪酸(SCFA)和氣體加強(qiáng)正常菌群的繁殖和維持“結(jié)腸內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定”4對人體的健康和胃腸道功能有正象調(diào)節(jié)作用5影響糞便的成份和重量

48膳食纖維與人體健康可溶的可酵解的膳食纖維不可溶的幾乎不可溶的膳食纖維提高腸道的產(chǎn)氣量維持及提高腸道正常菌群增加糞便水的容納能力增加糞便在結(jié)腸的體積加快糞便通過結(jié)腸的速度減少結(jié)腸對水的重吸收增加糞便的重量同時又減少便秘短鏈脂肪酸的產(chǎn)生49膳食纖維的需要量成人對膳食纖維的需求:30克/天50水51水的來源52水參與體內(nèi)發(fā)生的所有生物化學(xué)反應(yīng)傳導(dǎo)介質(zhì)體內(nèi)代謝廢物排泄必需的物質(zhì)防止關(guān)節(jié)磨擦的潤滑劑通過蒸發(fā)作用來維持機(jī)體體溫的穩(wěn)定53總的流動液體機(jī)體內(nèi)總的水含量是由細(xì)胞內(nèi)液體和細(xì)胞外液體組成，對一個65KG重的成年人體內(nèi)大約含有45升水細(xì)胞內(nèi)液體：細(xì)胞內(nèi)流動的液體一般成年男性體內(nèi)含大約30升的細(xì)胞內(nèi)液體細(xì)胞外液體血漿，淋巴液和細(xì)胞之間的液體一般成年男性體內(nèi)大約含15升細(xì)胞外液體在細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)這兩部分的液體互相的交換并保持恒定的進(jìn)出平蘅54腎臟 1400 1200500糞便排泄 100100100出汗 100

1400+3000+皮膚 350

350350呼吸系統(tǒng) 350

250650總量 2300

3300+4600+水的需求進(jìn)入體內(nèi)的水(ml)=排出體外的水(ml)

液體 1500食物 500

氧化食物300總量 230055礦物質(zhì)和微量元素56礦物質(zhì)和微量元素機(jī)體正常機(jī)能所需要的無機(jī)物質(zhì)機(jī)體對15種礦物質(zhì)和微量元素有 很少量的正常需求在體內(nèi)含量占總體重的3-5%

57礦物質(zhì)和微量元素礦物質(zhì)六種成份為人體必需的營養(yǎng)要素在液體流動和電解質(zhì)平衡方面起著重要的作用機(jī)體骨骼，牙齒及神經(jīng)沖動的傳遞的正常進(jìn)行所必需物質(zhì)微量元素九種成份為人體必需的營養(yǎng)要素對機(jī)體新陳代謝過程起一定的作用是血液紅細(xì)胞，細(xì)胞合成，酶，皮膚，牙齒的正常發(fā)育所需物質(zhì)58維生素59維生素的定義正常生理代謝所必需的有機(jī)物質(zhì)機(jī)體對維生素有很少量的需求60維生素的分類水溶性維生素不能在機(jī)體內(nèi)儲備需要每日一定量的攝入過量攝入可從尿液排除脂溶性維生素儲備在機(jī)體內(nèi)的肝臟和脂肪組織過量攝入可造成機(jī)體中毒61脂溶性維生素維生素A: 視黃醇,類胡羅卜素(維他命原A)維生素D: 維生素D3在陽光的幫助下可在機(jī)體內(nèi)合成維生素E: 生育酚維生素K: 葉綠醌62水溶性維生素vitaminB1 :硫胺VitaminB2 :核黃素 vitaminB6 :維生素B6,吡哆醛,吡哆胺vitaminB12 :鈷胺素?zé)熕? :煙酸（尼克酸）,煙堿葉酸維生素B :葉酸vitaminC :抗壞血酸泛酸維生素H生物素 63飲食中的其它成份64飲食中的其它成份在日常膳食中還有一些同樣對人體健康很重要但未被分為營養(yǎng)素中的特定的一種的營養(yǎng)物質(zhì).這些物質(zhì)包括：維生素B復(fù)合體,類胡羅卜素,肉毒堿,?；撬?纖維醇和黃素.65營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)

人體消化系統(tǒng)的組成腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施分泌、蠕動、消化、吸收消化道的功能消化：攝入食物中的營養(yǎng)成分逐步分解為能被小腸粘膜吸收的單一的分子形式的過程。吸收：消化過程后，營養(yǎng)成分經(jīng)小腸粘膜吸收并轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟而被利用。口腔

攪拌唾液味覺吞咽小腸長度：4～6米組成： 十二指腸 空腸 回腸小腸粘膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：小腸皺襞 小腸絨毛 微絨毛小腸是如何消化、吸收營養(yǎng)素的？大腸營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)

人體消化系統(tǒng)的組成腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病

并發(fā)癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果醫(yī)療費(fèi)用增高營養(yǎng)不良在臨床普遍存在據(jù)統(tǒng)計40-50%的住院病人有營養(yǎng)不良危重病人都存在營養(yǎng)攝入不足的問題人體的化學(xué)組成基本化學(xué)組成:蛋白質(zhì),脂肪,碳水化合物,礦物質(zhì),水機(jī)體組成:BF體脂25%LBM瘦體群75%BCM體細(xì)胞群40%ECM細(xì)胞外支持組織35%骨骼肌內(nèi)臟其它組織細(xì)胞營養(yǎng)指標(biāo)的測定1.靜態(tài)營養(yǎng)指標(biāo)

身高體重指數(shù)對營養(yǎng)狀況的粗略估計,

易受人體中水份含量的影響皮膚折褶厚度反應(yīng)人體中脂肪的儲存肌酐身高指數(shù)反應(yīng)人體肌肉總量血清蛋白水平反應(yīng)人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況淋巴細(xì)胞計數(shù)反應(yīng)細(xì)胞免疫功能2.動態(tài)營養(yǎng)指標(biāo)能量消耗測定氮平衡測定：氮平衡(B)=氮入量(I)-氮出量(U+F+O)營養(yǎng)指標(biāo)的測定營養(yǎng)不良的分類1.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

(消瘦型)2.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

(惡性營養(yǎng)不良)3.混合性營養(yǎng)不良

(長期營養(yǎng)不良)臨床營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療是維護(hù)細(xì)胞、組織、器官的功能，

促進(jìn)病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段滿足機(jī)體營養(yǎng)需求；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥；降低死亡率，縮短病程。什么是臨床營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)完整的臨床營養(yǎng)概念：以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素。臨床營養(yǎng)治療與代謝研究在近30年來有很大的發(fā)展，被譽(yù)為20世紀(jì)最后1/4世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展現(xiàn)代營養(yǎng)治療的發(fā)展20世紀(jì)70年代以前，病人有無法進(jìn)食或胃腸功能障礙時，營養(yǎng)支持有困難1968年Dudrick等倡用“靜脈高營養(yǎng)”

(intravenoushyperalimentation)1970年將Greenstein研究的“太空飲食”

(spacediet)“要素膳”(elementaldiet)

應(yīng)用于臨床腸外營養(yǎng)1968年代以前，腸外營養(yǎng)不能滿足臨床病人的營養(yǎng)需要1968年Dudrick,Wilmore

倡導(dǎo)了“IntravenousHyperalimentation”1970s

腸外營養(yǎng)狂熱期1980s腸外營養(yǎng)疑惑期—并發(fā)癥1990s腸外營養(yǎng)進(jìn)入合理使用腸內(nèi)營養(yǎng)自古重視經(jīng)腸營養(yǎng)，但當(dāng)病人無法進(jìn)食或胃腸功能有障礙時，無法給予營養(yǎng)1970年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與喂養(yǎng)方法1970年 臨床應(yīng)用 太空膳食(spacediet)

要素膳食(elementaldiet)1980s

腸功能的重新認(rèn)識1990s

腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期腸內(nèi)營養(yǎng)1980s首次發(fā)現(xiàn)燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細(xì)菌易位BacterialTranslocation損害腸道功能的重新認(rèn)識1980s以前 －機(jī)體應(yīng)激時，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s以后 －機(jī)體應(yīng)激時，腸道是一中心器官 －腸道是一免疫器官，含有全身60%

的淋巴細(xì)胞腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？Ifthegutworks,useit!只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補(bǔ)充時。腸外營養(yǎng)僅用于：為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)？只有腸內(nèi)營養(yǎng)，才能維持和保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，尤其是保護(hù)腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障）Reference:2002ASPEN腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證胃腸道功能正?；蚧菊＃蚋鞣N原因無法通過或無法完全通過正常進(jìn)食獲得足夠營養(yǎng)攝入的各科病人，如：各種危重病人、外科病人圍手術(shù)期、腦卒中病人、創(chuàng)傷病人、腫瘤病人等等---整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑某些胃腸道相關(guān)疾病引起的胃腸道功能不全，如急性胰腺炎、短腸綜合征、腸瘺等，以及其它因手術(shù)或創(chuàng)傷等應(yīng)激因素造成的短期內(nèi)胃腸道功能不全的病人---短肽+氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（預(yù)消化配方）腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證

胃腸道功能衰竭完全性腸梗阻嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇1.整蛋白配方（如：能全素、能全力）適用于消化、吸收功能基本正常的病人。2.短肽＋氨基酸配方（如：百普力、百普素）適用于只有部分消化、吸收功能的病人。3.疾病特殊配方4.組件配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與勻漿膳的比較

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑勻漿膳配方完全均衡，成份確切。配方不完整，成分不確切。不含乳糖。不能去除乳糖，容易造成腹瀉。安全衛(wèi)生。制備過程容易發(fā)生微生物污染。滲透壓低。滲透壓高，容易造成高滲性腹瀉。質(zhì)地均勻細(xì)膩，便于管飼。溶解度差，易結(jié)塊，管飼時易堵管。保存期長，不易受污染。不能保存，易受污染、變質(zhì)。操作方便。操作麻煩，不安全。腸內(nèi)全營養(yǎng)治療ETNT(EnteralTotalNutritionTherapy)1.全面、均衡，符合生理；2.維護(hù)胃腸道功能；3.保護(hù)肝臟功能；4.提高機(jī)體免疫力；5.降低高分解代謝；6.經(jīng)濟(jì)又安全。臨床治療，從腸內(nèi)全營養(yǎng)治療開始營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)

人體消化系統(tǒng)的組成腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念

腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證胃腸道是否有功能否是腸外營養(yǎng)膳食攝入>90％需要量否是管飼喂養(yǎng)膳食攝入

怎樣進(jìn)行管飼喂養(yǎng)配方選擇

成分和能量,液體或粉劑,

整蛋白配方或短肽氨基酸配方輸注途徑選擇

鼻胃管,鼻腸管,胃造口,空腸造口選擇輸注方式

連續(xù)滴注,間歇性重力滴注滴注,

一次性輸注 粉劑的配制配制前，操作人員必須洗手先加入足量配方，倒入少量溫開水用打蛋器攪拌，直至完全溶解再加溫開水至500ml，攪拌均勻?qū)⑴浜玫囊后w倒入消毒的輸液容器中

配制器具的選擇器具用加熱消毒的方法為最好在65度的水中浸沒10分鐘，或在高

溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物消毒后的器具讓其自然晾干最理想的是使用一次性器具

配方的懸掛及儲存時間配制好的輸液可在冰箱儲存24小時剛從冰箱中取出的輸液不能馬上

輸給病人可將輸液容器浸泡在溫水中加溫，

不可煮沸輸液在室溫下懸掛時間應(yīng)<8小時輸液管的使用時間不能超過24小時腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑選擇：選擇進(jìn)入途徑的關(guān)鍵因素1.管飼的預(yù)期時間

2.肺吸入的風(fēng)險程度

標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)

各種喂養(yǎng)管

+

腸內(nèi)輸液泵

+

泵管

提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥腸內(nèi)輸液泵的益處腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的實(shí)施

盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式；逐漸增加輸注速度和輸液量；注意營養(yǎng)液的溫度不能太低；注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用

清水沖洗管道；胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)定時檢查胃滁留量；經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時應(yīng)注意口腔護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單患者有較多活動時間胃腸道并發(fā)癥仍很多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)經(jīng)泵輸注胃腸道并發(fā)癥最小營養(yǎng)吸收最好病人活動時間少危重病人及空腸造瘺的患者

連續(xù)經(jīng)泵輸注目前臨床多主張采用此方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。開始時輸注速度宜慢，為40-60ml/h，

待3-4日后逐漸達(dá)到100-150ml/h，開始

時采用低濃度，再逐漸增加濃度。此輸注方式，病人胃腸道不良反應(yīng)少，

營養(yǎng)治療效果好。-----吳肇漢等，實(shí)用臨床營養(yǎng)治療學(xué)。

2001年10月第1版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。169.腸內(nèi)喂養(yǎng)的起始劑量逐漸停止腸內(nèi)喂養(yǎng)

輸注計劃（1）毫升/小時滴數(shù)/分鐘第一天0-6小時6-12小時12-24小時5075100152535第二天0-6小時6-12小時1001253540第三天1251504050輸注計劃（適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者）毫升/小時滴數(shù)/分鐘第一天0-6小時6-24小時25501015第二天0-6小時6-12小時12-24小時75100100253535第三天10035第四天12540陳大偉.現(xiàn)代腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的臨床實(shí)踐.

1998年8月第1版，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，141檢查管道位置的方法X線透視從喂養(yǎng)管中吸取液體，測定pH值鼻胃管開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量

<200ml，等量替換

>200ml，替換200ml

如胃潴留量>800ml，延緩喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理原則

--常規(guī)護(hù)理監(jiān)測患者的液體進(jìn)出量定期測定電解質(zhì)、血糖、肝功能等評定病人的營養(yǎng)情況口腔護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理原則

--輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次控制輸注速度，可用輸液泵控制速度觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人

不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內(nèi)輸注時，病人應(yīng)取頭高30°-45°

臥位，以減少誤吸發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理原則

--管道護(hù)理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔

2-3日更換1次定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)

每4-6小時用無菌水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日

輸注完畢，應(yīng)用無菌水沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道

(至少30毫升清水），以免管道堵塞。腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理原則

--心理護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸內(nèi)營養(yǎng)的益處，必要時介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心向病人講明擬采用的置管途徑等及時處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高病人的安全感長期腸內(nèi)營養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實(shí)施管理經(jīng)腸管飼喂養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理原則1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.