病區(qū)藥品管理要點(diǎn)教案課件

1會(huì)計(jì)學(xué)病區(qū)藥品管理要點(diǎn)1會(huì)計(jì)學(xué)病區(qū)藥品管理要點(diǎn)區(qū)域覆蓋率高抽樣達(dá)到可信覆蓋基本方法

以查找問(wèn)題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問(wèn)/查/追

依據(jù)患者就醫(yī)流程看到什么問(wèn)什么聽(tīng)到什么查什么查到什么追什么區(qū)域覆蓋率高基本方法看到什么問(wèn)什么藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖病區(qū)藥品管理要點(diǎn)教案課件病區(qū)藥品管理要點(diǎn)教案課件病區(qū)藥品管理注意事項(xiàng)一、明確3項(xiàng)內(nèi)容二、了解3個(gè)概念三、掌握3大類(lèi)藥品分級(jí)管理方法四、識(shí)別3類(lèi)藥品警示標(biāo)識(shí)五、建立4個(gè)記錄本一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)

▲檢查與記錄

▲藥品有效期管理

3.藥品補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理病區(qū)藥品管理注意事項(xiàng)一、明確3項(xiàng)內(nèi)容一、建立病區(qū)藥品管理制度一、明確3項(xiàng)內(nèi)容1、明確藥品的主要類(lèi)別及管理要求

1.1按藥品來(lái)源分類(lèi)：自備藥、專(zhuān)用藥、備用藥（搶救車(chē)、治療室）……………….….分別存放

1.2

按貯藏條件分類(lèi)：遮光、冷處、室溫…….….分開(kāi)存放

1.3按給藥途徑分類(lèi)：注射、口服、外用….……分類(lèi)擺放

1.4按功效分類(lèi)：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥……………..…目錄清楚

1.5按管理要求分類(lèi)：

一般……………………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰相似………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目高危…………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理特殊管理………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理、專(zhuān)柜加鎖一、明確3項(xiàng)內(nèi)容1、明確藥品的主要類(lèi)別及管理要求一、明確3項(xiàng)內(nèi)容2、明確藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí)間及檢查要求

2.1使用后及時(shí)清點(diǎn)數(shù)量、補(bǔ)充；

2.2每周檢查一次藥品情況：賬物是否相符，藥盒名稱(chēng)與盒內(nèi)藥物是否相符，藥品有無(wú)變質(zhì)、沉淀、混濁、變色、失效、積壓等2.3每月檢查一次藥品效期：同種藥品不得超過(guò)3個(gè)批號(hào)。效期6個(gè)月提醒填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》藥房更換效期3個(gè)月標(biāo)識(shí)填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》藥房更換效期1個(gè)月另置填報(bào)《藥品退庫(kù)/報(bào)損/銷(xiāo)毀表》上交藥房統(tǒng)一銷(xiāo)毀。如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、混濁、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：蛎撀涞惹闆r時(shí)：

異常情況

停止使用

上交藥房

統(tǒng)一銷(xiāo)毀。護(hù)理部、藥學(xué)部每月督查、考核、獎(jiǎng)罰一、明確3項(xiàng)內(nèi)容2、明確藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí)間及檢查要求

一、明確3項(xiàng)內(nèi)容3、明確藥品補(bǔ)充方法及使用要求

3.1后進(jìn)前出新補(bǔ)充的輸液要求放入治療柜內(nèi)側(cè)，每次使用均從外側(cè)拿取。

3.2左進(jìn)右出補(bǔ)充的針劑要求放在藥盒左側(cè)，每次使用均從右側(cè)拿取。

3.3先領(lǐng)先用、近（效）期先用

一、明確3項(xiàng)內(nèi)容3、明確藥品補(bǔ)充方法及使用要求二、了解3個(gè)概念1.什么是相似藥品？2.什么是高危藥品？

3.什么是特殊管理藥品？二、了解3個(gè)概念1.什么是相似藥品？三、掌握3大類(lèi)藥品分級(jí)管理方法1.高危藥品的分級(jí)管理：A、B、C三級(jí)管理；

2.特殊管理藥品的分級(jí)管理：藥庫(kù)、藥房、臨床科室三級(jí)管理；

麻精一藥品的批號(hào)管理：采購(gòu)、調(diào)撥、使用，可追溯；五專(zhuān)管理；

3.抗菌藥物的分級(jí)管理：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)；（一線、二線、三線）抗菌藥物的使用權(quán)限：①門(mén)診部醫(yī)師按職稱(chēng)或職務(wù)管理；②住院部醫(yī)師按照醫(yī)務(wù)部門(mén)確定相應(yīng)醫(yī)師級(jí)別管理；③住院部所有管床醫(yī)師對(duì)所管床位患者開(kāi)具抗菌藥物時(shí)均按一級(jí)醫(yī)師權(quán)限管理；④抗菌藥物分線表實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每1~2年調(diào)整一次；三、掌握3大類(lèi)藥品分級(jí)管理方法1.高危藥品的分相似藥品（易混淆藥品）相似藥品（易混淆藥品）全院統(tǒng)一后的標(biāo)識(shí)

護(hù)理部統(tǒng)一

貼在固定位置全院統(tǒng)一后的標(biāo)識(shí)

護(hù)理部統(tǒng)一

貼在固定位置五、建立4個(gè)記錄本1.毒麻限劇藥管理記錄本（特殊管理藥品交接班與使用登記本已建立健全）

2.急救車(chē)搶救藥使用及補(bǔ)充記錄本（已建立健全）

3.搶救藥品檢查清點(diǎn)記錄

4.冰箱溫、濕度記錄本（待完善，內(nèi)容涵蓋溫度、濕度、消毒、除霜、維修）五、建立4個(gè)記錄本1.毒麻限劇藥管理記錄本（特殊病區(qū)藥品管理事項(xiàng)一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)檢查與記錄藥品有效期管理

3.藥品的補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理病區(qū)藥品管理事項(xiàng)一、建立病區(qū)藥品管理制度自備藥、專(zhuān)用藥、備用藥（搶救車(chē)與治療室）1、患者自備藥品管理：可患者自行保管，貴重、冷藏藥品也可交由護(hù)士保管；使用時(shí)，填寫(xiě)《住院病人使用自備藥品責(zé)任書(shū)》2、患者的專(zhuān)用藥管理：?jiǎn)为?dú)存放；內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)注射劑按床號(hào)分盒擺放于操作臺(tái)3、備用藥搶救車(chē)藥品管理：放置在急救車(chē)內(nèi)定位放置固定基數(shù)（品種數(shù)量）標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰使用后及時(shí)補(bǔ)充建立急救藥品使用登記本每周檢查、查后簽名登記治療室藥品管理：一般藥品：分類(lèi)擺放、每周檢查質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充；相似藥品：同上+標(biāo)識(shí)管理（聽(tīng)似看似易混淆）高危藥品：同上+分區(qū)存放+分級(jí)管理+記錄特殊管理藥品：同上+專(zhuān)柜加鎖+基數(shù)管理+記錄+班班交接自備藥、專(zhuān)用藥、備用藥（搶救車(chē)與治療室）1、患者自備藥品管理相似（易混淆）藥品的管理概念：

聽(tīng)似（讀音相似）、看似（包裝相似）藥品、一品多規(guī)、多劑型等易混淆藥品。管理：

標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識(shí)，分開(kāi)放置，便于識(shí)別與重視。相似（易混淆）藥品的管理概念：相似藥品標(biāo)識(shí)相似藥品標(biāo)識(shí)

高危藥品分級(jí)管理策略1、

A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一

旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重

點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。具體包含如下幾類(lèi)：編號(hào)

1

2

藥品種類(lèi)靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥

(如普萘洛爾)編號(hào)

8

9

藥品種類(lèi)硝普鈉注射液磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）

10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4567胰島素，皮下或靜脈用硫酸鎂注射液濃氯化鉀注射液100ml以上的滅菌注射用水11121314靜脈用強(qiáng)心藥

(如地高辛、米力農(nóng))靜脈用抗心律失常藥

(如胺碘酮)濃氯化鈉注射液阿片酊高危藥品分級(jí)管理策略編號(hào) 藥1、應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專(zhuān)用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專(zhuān)用領(lǐng)單上簽字。3、護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。4、A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。A級(jí)高危藥品管理措施1、應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。品核發(fā)2、B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使

用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給

患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低，具體有如下幾類(lèi)：編號(hào)

1

2

3

4

5

6

7

藥品種類(lèi)抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)硬膜外或鞘內(nèi)注射藥放射性靜脈造影劑全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)靜脈用異丙嗪依前列醇注射液秋水仙堿注射液編號(hào)

8

9

10

11

12

13

14

藥品種類(lèi)心臟停搏液注射用化療藥?kù)o脈用催產(chǎn)素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖)小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥

(如水合氯醛)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，注射給藥凝血酶凍干粉2、B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使編號(hào)1、藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。3、B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給

藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加

簽字。4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品管理措施1、藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、護(hù)3、級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使

用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者

造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，具體有如下幾類(lèi)：編號(hào)

1

2

3

4

藥品種類(lèi)口服降糖藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，口服脂質(zhì)體藥物編號(hào)

5

6

7

8

種類(lèi)肌肉松弛劑(如維庫(kù)溴銨)口服化療藥腹膜和血液透析液中藥注射劑3、級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使編號(hào) 1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2、門(mén)診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的用藥交代。C級(jí)高危藥品管理措施1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示高危藥品管理措施級(jí)別工作站貯藏要求藥房發(fā)藥醫(yī)囑執(zhí)行超說(shuō)明書(shū)處理A警示信息專(zhuān)柜或?qū)^(qū)明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)專(zhuān)用袋專(zhuān)用領(lǐng)單上雙簽字注明高危雙人核對(duì)提醒雙簽B警示信息明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)注明高危雙人核對(duì)提醒雙簽C警示信息專(zhuān)用標(biāo)識(shí)用藥交待提醒高危藥品管理措施超說(shuō)明書(shū)處理專(zhuān)柜或?qū)^(qū)專(zhuān)用袋注明高危提醒注明檢查要點(diǎn)1、所制定的“高危藥品管理制度”的合理性和可執(zhí)行性

管理的目標(biāo)明確性

高危藥品目錄的合理性

制定的管理流程可行性

職能部門(mén)的干預(yù)：如醫(yī)院新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證；定期檢查高危藥品的管理

加強(qiáng)高危藥品的不良事件監(jiān)測(cè)2、全院各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品應(yīng)設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)

藥學(xué)部門(mén)（各藥房、藥庫(kù)）、病區(qū)護(hù)理單元應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)儲(chǔ)存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。

常溫保存藥品、冷藏藥品檢查要點(diǎn)1、所制定的“高危藥品管理制度”的合理性和可執(zhí)行性3、對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、一品多規(guī)或多劑型藥物有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”

意外調(diào)劑、配制事件的防范措施(職業(yè)防護(hù))

調(diào)劑、配制錯(cuò)誤的處理措施4、現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師）

了解對(duì)相關(guān)制度、標(biāo)識(shí)、貯存方法的知曉度

了解實(shí)際工作流程，如“四查十對(duì)”、藥師調(diào)劑或護(hù)理人員配制的雙人復(fù)核、效期管理等

了解高危藥品應(yīng)用中突發(fā)情況處理方法，如高危藥品處方中

超說(shuō)明書(shū)用藥（如超劑量、超濃度、改變給藥途徑等）的處

理方法等。3、對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、一品多規(guī)或多劑型藥物有明晰的“警示標(biāo)識(shí)

麻醉藥品：指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的藥品，包括阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥類(lèi)及其他易成癮癖藥品、藥用原植物及其制劑。

精神藥品指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴(lài)性的藥品。依據(jù)精神藥品依賴(lài)性潛力和危害人體健康的程度，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)。

醫(yī)療毒性藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“毒性藥品”）是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品分為中藥和西藥兩大類(lèi)。

放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其他標(biāo)志藥物。包括核反應(yīng)堆藥品、加速器藥品、核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等。（一）特殊管理藥品的概念和范疇麻醉藥品：指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的

臨床科室（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)屜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)，

交接制度，重點(diǎn)檢查ICU、腫瘤科、外科病房等；

手術(shù)室、麻醉科（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)，交接制度；

批號(hào)管理：與藥房一致，可追蹤管理

空安瓿管理

殘液的管理

多余藥品召回管理（二）特殊管理藥品的管理臨床科室（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)屜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)， 交接制度日常工作注意事項(xiàng)?。?！

日常工作注意事項(xiàng)?。。?/p>

1、相關(guān)記錄不能涂改，修改只在錯(cuò)處畫(huà)一橫線，正確數(shù)字寫(xiě)在上面并簽字。1、相關(guān)記錄不能涂改，修改只在錯(cuò)處畫(huà)一橫線，正確數(shù)字寫(xiě)在上面2、麻、精一藥品使用批號(hào)寫(xiě)在處方正文左下部位：

批號(hào)：******

3、超劑量使用需提醒醫(yī)師是否進(jìn)行了劑量滴定，并在處方及醫(yī)囑上注明：

滴定后2、麻、精一藥品使用批號(hào)寫(xiě)在處方正文左下部位：

批號(hào)：**4、如有余液，則在批號(hào)下面寫(xiě)上：

批號(hào)：******

余液棄于醫(yī)療垃圾桶。

并且有雙人簽字

5、如果共用，節(jié)余藥品無(wú)償交回藥房，統(tǒng)一銷(xiāo)毀處理。4、如有余液，則在批號(hào)下面寫(xiě)上：

批號(hào)：******

6、麻醉、精一藥品針劑不能帶出院外，只能在院內(nèi)使用，如果因病情需要時(shí)，一定要醫(yī)師或護(hù)士隨同前往；更不能借用；7、特殊管理藥品芬太尼與杜冷丁存放在一個(gè)杜冷丁藥盒里，應(yīng)使用原裝盒分開(kāi)存放；8、冰箱藥品不能靠冰箱壁存放，不與試劑混放在一起；所有冷藏藥品一定要有溫濕度記錄；9、超凈工作臺(tái)――配制腸外營(yíng)養(yǎng)須用；生物安全柜――配制細(xì)胞毒藥須用；配制地點(diǎn)：全院統(tǒng)一集中配制；細(xì)胞毒藥破損處理：配備化療藥物應(yīng)急包等防護(hù)制品；細(xì)胞毒藥配制流程及常用余液處置流程上墻；10、計(jì)生藥品管理越來(lái)越嚴(yán)格；

6、麻醉、精一藥品針劑不能帶出院外，只能在院內(nèi)使用，如果因病藥物的使用注意！1、中藥注射劑不宜與太多離子藥物一起使用；2、頭孢曲松針不能與含鈣制劑（林格氏液、鈉鉀鎂鈣、葡萄糖酸鈣等）合用，兩者同一天或前后都不能同時(shí)使用。一般情況間隔三天時(shí)間。3、特殊使用級(jí)抗菌藥物如：頭孢吡肟、氨曲南、美洛培南、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、伊曲康唑注射劑、兩性霉素B、伏立康唑等不能放在門(mén)診藥房使用；4、上呼吸道感染不能用頭孢三代（頭孢克肟、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉）等。藥物的使用注意！病區(qū)藥品管理要點(diǎn)教案課件病區(qū)藥品管理要點(diǎn)教案課件區(qū)域覆蓋率高抽樣達(dá)到可信覆蓋基本方法

以查找問(wèn)題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問(wèn)/查/追

依據(jù)患者就醫(yī)流程看到什么問(wèn)什么聽(tīng)到什么查什么查到什么追什么區(qū)域覆蓋率高基本方法看到什么問(wèn)什么區(qū)域覆蓋率高抽樣達(dá)到可信覆蓋基本方法

以查找問(wèn)題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問(wèn)/查/追

依據(jù)患者就醫(yī)流程看到什么問(wèn)什么聽(tīng)到什么查什么查到什么追什么區(qū)域覆蓋率高基本方法看到什么問(wèn)什么病區(qū)藥品管理注意事項(xiàng)一、明確3項(xiàng)內(nèi)容二、了解3個(gè)概念三、掌握3大類(lèi)藥品分級(jí)管理方法四、識(shí)別3類(lèi)藥品警示標(biāo)識(shí)五、建立4個(gè)記錄本一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)

▲檢查與記錄

▲藥品有效期管理

3.藥品補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理病區(qū)藥品管理注意事項(xiàng)一、明確3項(xiàng)內(nèi)容一、建立病區(qū)藥品管理制度一、明確3項(xiàng)內(nèi)容1、明確藥品的主要類(lèi)別及管理要求

1.1按藥品來(lái)源分類(lèi)：自備藥、專(zhuān)用藥、備用藥（搶救車(chē)、治療室）……………….….分別存放

1.2

按貯藏條件分類(lèi)：遮光、冷處、室溫…….….分開(kāi)存放

1.3按給藥途徑分類(lèi)：注射、口服、外用….……分類(lèi)擺放

1.4按功效分類(lèi)：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥……………..…目錄清楚

1.5按管理要求分類(lèi)：

一般……………………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰相似………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目高?！诸?lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理特殊管理………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理、專(zhuān)柜加鎖一、明確3項(xiàng)內(nèi)容1、明確藥品的主要類(lèi)別及管理要求全院統(tǒng)一后的標(biāo)識(shí)

護(hù)理部統(tǒng)一

貼在固定位置全院統(tǒng)一后的標(biāo)識(shí)

護(hù)理部統(tǒng)一

貼在固定位置43會(huì)計(jì)學(xué)病區(qū)藥品管理要點(diǎn)1會(huì)計(jì)學(xué)病區(qū)藥品管理要點(diǎn)區(qū)域覆蓋率高抽樣達(dá)到可信覆蓋基本方法

以查找問(wèn)題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問(wèn)/查/追

依據(jù)患者就醫(yī)流程看到什么問(wèn)什么聽(tīng)到什么查什么查到什么追什么區(qū)域覆蓋率高基本方法看到什么問(wèn)什么藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖病區(qū)藥品管理要點(diǎn)教案課件病區(qū)藥品管理要點(diǎn)教案課件病區(qū)藥品管理注意事項(xiàng)一、明確3項(xiàng)內(nèi)容二、了解3個(gè)概念三、掌握3大類(lèi)藥品分級(jí)管理方法四、識(shí)別3類(lèi)藥品警示標(biāo)識(shí)五、建立4個(gè)記錄本一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)

▲檢查與記錄

▲藥品有效期管理

3.藥品補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理病區(qū)藥品管理注意事項(xiàng)一、明確3項(xiàng)內(nèi)容一、建立病區(qū)藥品管理制度一、明確3項(xiàng)內(nèi)容1、明確藥品的主要類(lèi)別及管理要求

1.1按藥品來(lái)源分類(lèi)：自備藥、專(zhuān)用藥、備用藥（搶救車(chē)、治療室）……………….….分別存放

1.2

按貯藏條件分類(lèi)：遮光、冷處、室溫…….….分開(kāi)存放

1.3按給藥途徑分類(lèi)：注射、口服、外用….……分類(lèi)擺放

1.4按功效分類(lèi)：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥……………..…目錄清楚

1.5按管理要求分類(lèi)：

一般……………………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰相似………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目高危…………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理特殊管理………分類(lèi)擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識(shí)醒目、分級(jí)管理、專(zhuān)柜加鎖一、明確3項(xiàng)內(nèi)容1、明確藥品的主要類(lèi)別及管理要求一、明確3項(xiàng)內(nèi)容2、明確藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí)間及檢查要求

2.1使用后及時(shí)清點(diǎn)數(shù)量、補(bǔ)充；

2.2每周檢查一次藥品情況：賬物是否相符，藥盒名稱(chēng)與盒內(nèi)藥物是否相符，藥品有無(wú)變質(zhì)、沉淀、混濁、變色、失效、積壓等2.3每月檢查一次藥品效期：同種藥品不得超過(guò)3個(gè)批號(hào)。效期6個(gè)月提醒填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》藥房更換效期3個(gè)月標(biāo)識(shí)填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》藥房更換效期1個(gè)月另置填報(bào)《藥品退庫(kù)/報(bào)損/銷(xiāo)毀表》上交藥房統(tǒng)一銷(xiāo)毀。如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、混濁、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：蛎撀涞惹闆r時(shí)：

異常情況

停止使用

上交藥房

統(tǒng)一銷(xiāo)毀。護(hù)理部、藥學(xué)部每月督查、考核、獎(jiǎng)罰一、明確3項(xiàng)內(nèi)容2、明確藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí)間及檢查要求

一、明確3項(xiàng)內(nèi)容3、明確藥品補(bǔ)充方法及使用要求

3.1后進(jìn)前出新補(bǔ)充的輸液要求放入治療柜內(nèi)側(cè)，每次使用均從外側(cè)拿取。

3.2左進(jìn)右出補(bǔ)充的針劑要求放在藥盒左側(cè)，每次使用均從右側(cè)拿取。

3.3先領(lǐng)先用、近（效）期先用

一、明確3項(xiàng)內(nèi)容3、明確藥品補(bǔ)充方法及使用要求二、了解3個(gè)概念1.什么是相似藥品？2.什么是高危藥品？

3.什么是特殊管理藥品？二、了解3個(gè)概念1.什么是相似藥品？三、掌握3大類(lèi)藥品分級(jí)管理方法1.高危藥品的分級(jí)管理：A、B、C三級(jí)管理；

2.特殊管理藥品的分級(jí)管理：藥庫(kù)、藥房、臨床科室三級(jí)管理；

麻精一藥品的批號(hào)管理：采購(gòu)、調(diào)撥、使用，可追溯；五專(zhuān)管理；

3.抗菌藥物的分級(jí)管理：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)；（一線、二線、三線）抗菌藥物的使用權(quán)限：①門(mén)診部醫(yī)師按職稱(chēng)或職務(wù)管理；②住院部醫(yī)師按照醫(yī)務(wù)部門(mén)確定相應(yīng)醫(yī)師級(jí)別管理；③住院部所有管床醫(yī)師對(duì)所管床位患者開(kāi)具抗菌藥物時(shí)均按一級(jí)醫(yī)師權(quán)限管理；④抗菌藥物分線表實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每1~2年調(diào)整一次；三、掌握3大類(lèi)藥品分級(jí)管理方法1.高危藥品的分相似藥品（易混淆藥品）相似藥品（易混淆藥品）全院統(tǒng)一后的標(biāo)識(shí)

護(hù)理部統(tǒng)一

貼在固定位置全院統(tǒng)一后的標(biāo)識(shí)

護(hù)理部統(tǒng)一

貼在固定位置五、建立4個(gè)記錄本1.毒麻限劇藥管理記錄本（特殊管理藥品交接班與使用登記本已建立健全）

2.急救車(chē)搶救藥使用及補(bǔ)充記錄本（已建立健全）

3.搶救藥品檢查清點(diǎn)記錄

4.冰箱溫、濕度記錄本（待完善，內(nèi)容涵蓋溫度、濕度、消毒、除霜、維修）五、建立4個(gè)記錄本1.毒麻限劇藥管理記錄本（特殊病區(qū)藥品管理事項(xiàng)一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)檢查與記錄藥品有效期管理

3.藥品的補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理病區(qū)藥品管理事項(xiàng)一、建立病區(qū)藥品管理制度自備藥、專(zhuān)用藥、備用藥（搶救車(chē)與治療室）1、患者自備藥品管理：可患者自行保管，貴重、冷藏藥品也可交由護(hù)士保管；使用時(shí)，填寫(xiě)《住院病人使用自備藥品責(zé)任書(shū)》2、患者的專(zhuān)用藥管理：?jiǎn)为?dú)存放；內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)注射劑按床號(hào)分盒擺放于操作臺(tái)3、備用藥搶救車(chē)藥品管理：放置在急救車(chē)內(nèi)定位放置固定基數(shù)（品種數(shù)量）標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰使用后及時(shí)補(bǔ)充建立急救藥品使用登記本每周檢查、查后簽名登記治療室藥品管理：一般藥品：分類(lèi)擺放、每周檢查質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充；相似藥品：同上+標(biāo)識(shí)管理（聽(tīng)似看似易混淆）高危藥品：同上+分區(qū)存放+分級(jí)管理+記錄特殊管理藥品：同上+專(zhuān)柜加鎖+基數(shù)管理+記錄+班班交接自備藥、專(zhuān)用藥、備用藥（搶救車(chē)與治療室）1、患者自備藥品管理相似（易混淆）藥品的管理概念：

聽(tīng)似（讀音相似）、看似（包裝相似）藥品、一品多規(guī)、多劑型等易混淆藥品。管理：

標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識(shí)，分開(kāi)放置，便于識(shí)別與重視。相似（易混淆）藥品的管理概念：相似藥品標(biāo)識(shí)相似藥品標(biāo)識(shí)

高危藥品分級(jí)管理策略1、

A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一

旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重

點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。具體包含如下幾類(lèi)：編號(hào)

1

2

藥品種類(lèi)靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥

(如普萘洛爾)編號(hào)

8

9

藥品種類(lèi)硝普鈉注射液磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）

10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4567胰島素，皮下或靜脈用硫酸鎂注射液濃氯化鉀注射液100ml以上的滅菌注射用水11121314靜脈用強(qiáng)心藥

(如地高辛、米力農(nóng))靜脈用抗心律失常藥

(如胺碘酮)濃氯化鈉注射液阿片酊高危藥品分級(jí)管理策略編號(hào) 藥1、應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專(zhuān)用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專(zhuān)用領(lǐng)單上簽字。3、護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。4、A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。A級(jí)高危藥品管理措施1、應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。品核發(fā)2、B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使

用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給

患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低，具體有如下幾類(lèi)：編號(hào)

1

2

3

4

5

6

7

藥品種類(lèi)抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)硬膜外或鞘內(nèi)注射藥放射性靜脈造影劑全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)靜脈用異丙嗪依前列醇注射液秋水仙堿注射液編號(hào)

8

9

10

11

12

13

14

藥品種類(lèi)心臟停搏液注射用化療藥?kù)o脈用催產(chǎn)素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖)小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥

(如水合氯醛)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，注射給藥凝血酶凍干粉2、B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使編號(hào)1、藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。3、B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給

藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加

簽字。4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品管理措施1、藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、護(hù)3、級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使

用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者

造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，具體有如下幾類(lèi)：編號(hào)

1

2

3

4

藥品種類(lèi)口服降糖藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，口服脂質(zhì)體藥物編號(hào)

5

6

7

8

種類(lèi)肌肉松弛劑(如維庫(kù)溴銨)口服化療藥腹膜和血液透析液中藥注射劑3、級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使編號(hào) 1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2、門(mén)診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的用藥交代。C級(jí)高危藥品管理措施1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示高危藥品管理措施級(jí)別工作站貯藏要求藥房發(fā)藥醫(yī)囑執(zhí)行超說(shuō)明書(shū)處理A警示信息專(zhuān)柜或?qū)^(qū)明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)專(zhuān)用袋專(zhuān)用領(lǐng)單上雙簽字注明高危雙人核對(duì)提醒雙簽B警示信息明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)注明高危雙人核對(duì)提醒雙簽C警示信息專(zhuān)用標(biāo)識(shí)用藥交待提醒高危藥品管理措施超說(shuō)明書(shū)處理專(zhuān)柜或?qū)^(qū)專(zhuān)用袋注明高危提醒注明檢查要點(diǎn)1、所制定的“高危藥品管理制度”的合理性和可執(zhí)行性

管理的目標(biāo)明確性

高危藥品目錄的合理性

制定的管理流程可行性

職能部門(mén)的干預(yù)：如醫(yī)院新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證；定期檢查高危藥品的管理

加強(qiáng)高危藥品的不良事件監(jiān)測(cè)2、全院各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品應(yīng)設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)

藥學(xué)部門(mén)（各藥房、藥庫(kù)）、病區(qū)護(hù)理單元應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)儲(chǔ)存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。

常溫保存藥品、冷藏藥品檢查要點(diǎn)1、所制定的“高危藥品管理制度”的合理性和可執(zhí)行性3、對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、一品多規(guī)或多劑型藥物有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”

意外調(diào)劑、配制事件的防范措施(職業(yè)防護(hù))

調(diào)劑、配制錯(cuò)誤的處理措施4、現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師）

了解對(duì)相關(guān)制度、標(biāo)識(shí)、貯存方法的知曉度

了解實(shí)際工作流程，如“四查十對(duì)”、藥師調(diào)劑或護(hù)理人員配制的雙人復(fù)核、效期管理等

了解高危藥品應(yīng)用中突發(fā)情況處理方法，如高危藥品處方中

超說(shuō)明書(shū)用藥（如超劑量、超濃度、改變給藥途徑等）的處

理方法等。3、對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、一品多規(guī)或多劑型藥物有明晰的“警示標(biāo)識(shí)

麻醉藥品：指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的藥品，包括阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥類(lèi)及其他易成癮癖藥品、藥用原植物及其制劑。

精神藥品指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴(lài)性的藥品。依據(jù)精神藥品依賴(lài)性潛力和危害人體健康的程度，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)。

醫(yī)療毒性藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“毒性藥品”）是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品分為中藥和西藥兩大類(lèi)。

放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其他標(biāo)志藥物。包括核反應(yīng)堆藥品、加速器藥品、核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等。（一）特殊管理藥品的概念和范疇麻醉藥品：指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的

臨床科室（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)屜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)，

交接制度，重點(diǎn)檢查ICU、腫瘤科、外科病房等；

手術(shù)室、麻醉科（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)，交接制度；

批號(hào)管理：與藥房一致，可追蹤管理

空安瓿管理

殘液的管理

多余藥品召回管理（二）特殊管理藥品的管理臨床科室（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)屜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)， 交接制度日常工作注意事項(xiàng)！??！

日常工作注意事項(xiàng)?。?！

1、相關(guān)記錄不能涂改，修改只在錯(cuò)處畫(huà)一橫線，正確數(shù)字寫(xiě)在上面并簽字。1、相關(guān)記錄不能涂改，修改只在錯(cuò)處畫(huà)一橫線，正確數(shù)字寫(xiě)在上面2、麻、精一藥品使用批號(hào)寫(xiě)在處方正文左下部位：

批號(hào)：******

3、超劑量使用需提醒醫(yī)師是否進(jìn)行了劑量滴定，并在處方及醫(yī)囑上注明：

滴定后2、麻、精一藥品使用批號(hào)寫(xiě)在處方正文左下部位：

批號(hào)：**4、如有余液，則在批號(hào)下面寫(xiě)上：

批號(hào)：******

余液棄于醫(yī)療垃圾桶。

并且有雙人簽字

5、如果共用，節(jié)余藥品無(wú)償交回藥房，統(tǒng)一銷(xiāo)毀處理。4、如有余液，則在批號(hào)下面寫(xiě)上：

批號(hào)：******

6、麻醉、精一藥品針