兒科泌尿系統(tǒng)常見疾患的影像學(xué)診斷

兒科泌尿系統(tǒng)常見疾患的影像學(xué)診斷第1頁，共34頁。腎胚瘤的分期診斷一期：限于腎包膜內(nèi)，可全切除二期：越過包膜、血管受累或瘤栓，仍能切除三期：腹內(nèi)非血管擴(kuò)散，腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能全切四期：血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)程臟器，不能切除，可做化療五期：雙腎腫瘤，只能做化療有的病例分期困難第2頁，共34頁。檢查方法常規(guī)X線方法：平片與IVU、數(shù)字照相超聲：常規(guī)超聲與多普勒超聲CT：平掃與增強(qiáng)掃描、CTAMRI：常規(guī)與MRU、MRADSA：兒童少用傳統(tǒng)法造影，多用DSA第3頁，共34頁。比較影像學(xué)超聲：圍產(chǎn)期：產(chǎn)前及產(chǎn)后嬰兒期：腹部腫塊的鑒別診斷兒童期：腹部腫塊、創(chuàng)傷、結(jié)石、囊腫疾患、先天異常IVU：確切的泌尿癥狀或與泌尿系統(tǒng)有關(guān)征象CT：可疑泌尿疾患，進(jìn)一步確診MRI：上述三種方法確診仍有困難第4頁，共34頁。單腎與腎不發(fā)育腎的發(fā)育：腎經(jīng)過原腎、中腎和后腎三個階段，任何階段紊亂都可引起發(fā)育異常。單腎：生長組織及輸尿管芽停止發(fā)育，可成單腎。腎發(fā)育不全：常與血供有直接關(guān)系。第5頁，共34頁。融合腎馬蹄腎：融合腎中最常見的一種，融合部為峽部，由腎實(shí)質(zhì)與結(jié)締組織形成峽部低位，可達(dá)L5水平，雙腎低位。雙腎旋轉(zhuǎn)不全：腎向前，盞向后可合并結(jié)石、感染、積水，至成人可合并腫瘤第6頁，共34頁。異位腎胚胎腎血管遺留不退化或異常血管位置或附著某平面，使發(fā)育中的腎上升障礙，固定盆腔，或異位到胸腔、對側(cè)等處。當(dāng)正常部位找不到腎時，應(yīng)努力排除異位腎當(dāng)一側(cè)無腎應(yīng)設(shè)法使體內(nèi)任何腫塊弄清，除外異位腎。游走腎第7頁，共34頁。泌尿系統(tǒng)重復(fù)畸形完全性重復(fù)：少見不完全性重復(fù)：多見第8頁，共34頁。先天性巨輸尿管肌層發(fā)育不全，副交感神經(jīng)節(jié)減少或缺如。過量膠原纖維增生，阻撓蠕動傳導(dǎo)，下端不能舒展。腎積水、輸尿管全程擴(kuò)張，數(shù)厘米寬，迂曲擴(kuò)張。第9頁，共34頁。先天性輸尿管瓣膜癥Congenitalureteralvalve左側(cè)多于右側(cè)腎盂輸尿管交界及上部瓣膜常見，下瓣次之，雙側(cè)少見單瓣型多瓣型V字瓣環(huán)型瓣第10頁，共34頁。外傷性疾患腎挫傷腎碎裂+尿外溢尿瘤墜落傷、刀傷、延期滲尿第11頁，共34頁。尿瘤（Urinoma）尿路梗阻導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高，腎血流減少，尿少，無尿瘤梗阻產(chǎn)生腎盂腎竇逆流至盞穹隆部，滲透至腎外成為尿瘤。尿瘤多位于集合系統(tǒng)外的間質(zhì)內(nèi)，也可由腎包膜向外滲。3~6周形成結(jié)締組織包膜，尿瘤被包裹。第12頁，共34頁。尿瘤的影像學(xué)表現(xiàn)腎大、腎盂積水（不嚴(yán)重)腎周多房含液區(qū)尿瘤包膜可強(qiáng)化腎萎縮，不顯影，向外移位第13頁，共34頁。原發(fā)腎紫癜癥單腎病變，血小板、出凝血時間、凝血酶均正常，無全身紫癜癥，尿血、腰痛IVP：患腎大，結(jié)構(gòu)消失，健腎正常US：患腎高低回聲混雜不均，CMD不清CT：腎大，密度增加，筋膜增厚，腎內(nèi)楔形高密度，“桔瓣征”第14頁，共34頁。小兒腹膜后成神經(jīng)細(xì)胞瘤不屬泌尿系統(tǒng)腫瘤應(yīng)與WILMS瘤鑒別第15頁，共34頁。阻塞性腎病任何原因引起的尿路阻塞均可導(dǎo)致此病神經(jīng)性膀胱可引起此病第16頁，共34頁。梅干腹綜合癥

（Prune-BellySyndrome）腹肌缺乏、隱睪、泌尿系統(tǒng)擴(kuò)張，58%肋骨畸形，31%胃腸道畸形和先心病。嚴(yán)重者：尿道閉鎖、腎小發(fā)育不良，膀胱輸尿管擴(kuò)張，出生死亡泌尿系統(tǒng)擴(kuò)張，腎功能尚好腹肌缺乏，泌尿道較輕IVU：尿路畸形CT及MRI：尿路及其他畸形第17頁，共34頁。輸尿管囊腫（Ureterocele）粘膜下輸尿管末端囊狀擴(kuò)張突入膀胱所致，囊壁由一層膀胱粘膜（外）及一層輸尿管粘膜（內(nèi)）組成女：男=3：1，常有梗阻及感染癥狀，合并雙輸尿管多見US、CT、MRI、IVU均可見：膀胱內(nèi)球形充盈缺損，或充滿造影劑的重疊高密度影，“眼鏡蛇頭”征為圓形水信號與輸尿管相通。第18頁，共34頁。腔靜脈后輸尿管IVC右側(cè)，輸尿管在其后受壓，患側(cè)腎積水IVC異位至左側(cè)，在主動脈前跨過到右側(cè)，在一定水平似雙IVC，輸尿管在其后，左腎可有積水。第19頁，共34頁。先天膀胱憩室胎兒期下尿路梗阻而成；或出生后下尿路梗阻而成，可伴發(fā)結(jié)石或感染。單發(fā)憩室（70%）或多發(fā)憩室（30%）膀胱造影或IVU；US、CT也可診斷第20頁，共34頁。泌尿系統(tǒng)正常變異與先天畸形第21頁，共34頁。兒童泌尿系統(tǒng)影像診斷小結(jié)先天性病變多見而復(fù)雜，診斷不難囊性病變不少，有些發(fā)病機(jī)理知之逐漸增多，診斷多數(shù)復(fù)雜腫瘤較少，確診重要炎癥及外傷較少，然診斷要及時比較影像學(xué)要重視，診斷策略要準(zhǔn)確第22頁，共34頁。一步分三步走第一步：螺旋CT第二步：醫(yī)學(xué)圖象數(shù)字化第三步：放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）第23頁，共34頁。醫(yī)學(xué)圖象數(shù)字化的優(yōu)點(diǎn)數(shù)字化圖象曝光寬容量大，減少廢片率改善圖象質(zhì)量，調(diào)制觀察內(nèi)容用磁盤、磁帶、光盤存儲圖象，節(jié)省費(fèi)用及空間，便于檢索，安全可靠第24頁，共34頁。圖象數(shù)字化內(nèi)容數(shù)字化透視（DF）數(shù)字減影血管造影（DSA）數(shù)字照相（DR）第25頁，共34頁。CR與DRCR是電算照相，用成像板和讀出器工作，X線照射人體后在成像板上形成潛影，成像板經(jīng)過讀出器的激光掃描，使?jié)撚白優(yōu)榭梢姽?，也可轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。DR是用無定型硒和薄膜晶體管構(gòu)成陣列板，得到X線照射可以使圖象直接形成數(shù)字化圖象。第26頁，共34頁。腦室周白質(zhì)軟化癥（PVL）PriventricularLeukomalacia（PVL）又名Anoxicischemicencephalopathy（AIE）早產(chǎn)、難產(chǎn)、生后腦癱深部白質(zhì)少，側(cè)室后角低信號，亞急性深白質(zhì)囊性退行性變，髓鞘化延遲，前后角瘢痕化及膠質(zhì)增生。外圍髓鞘化延遲，MRI髓鞘異常腦室較大，因中央體積丟失所致晚期胼胝體發(fā)育欠佳第27頁，共34頁。海綿腦?。–anavandisease）又名Spongiformleukdystrophy，常染色體顯性遺傳，北歐、猶太、阿拉伯人易患新生兒型、嬰兒型、青少年型，嬰兒型常見肌張力低、癲癇、皮層剝脫，3~4年死亡腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)充液空腔如海綿MR：大小腦白質(zhì)對稱T1WI低、T2WI高信號，皮層下白質(zhì)早期受累與異染質(zhì)白質(zhì)營養(yǎng)不良可鑒別第28頁，共34頁。異染質(zhì)白質(zhì)營養(yǎng)不良（Metachromativeleukodystrophy）常染色體隱性遺傳，22號染色體異常，導(dǎo)致芳香基硫酸酯酶A缺乏；白質(zhì)大片狀、多發(fā)病變嬰兒后期共濟(jì)失調(diào)、癲癇、軟癱、癡呆廣泛白質(zhì)T1W低、T2W高信號，額葉開始向后發(fā)展，雙側(cè)對稱，深部為主，早期不累及皮層下白質(zhì)小腦常累及，整個白質(zhì)變薄，腦室大，腦萎縮第29頁，共34頁。WILSON氏病肝豆?fàn)詈俗冃裕Ｈ旧w隱性遺傳腦病，血清及肝內(nèi)銅蛋白缺乏導(dǎo)致銅在體內(nèi)異常沉積，造成肝腦中毒反應(yīng)。肝功能異常、黃疸、門靜脈高壓，10歲后慢性進(jìn)展，鞏膜出現(xiàn)K-F環(huán)。步態(tài)異常、說話困難、癡呆腦萎縮、深部灰質(zhì)及皮層下白質(zhì)對稱受累，基底節(jié)常見。T1W低、T2W高信號，不均勻，膠質(zhì)增生水腫，壞死囊變。T2W低信號為銅及鐵沉積，順磁效應(yīng)。第30頁，共34頁。急性播散性腦脊髓炎病毒感染后遲發(fā)腦炎皮層下白質(zhì)、放射冠、半卵圓中心不對稱性多發(fā)病灶，深部灰質(zhì)、丘腦、尾狀核、蒼白球受累，小腦、腦干、脊髓也受累，輕度占位，病灶周圍水腫不顯著。鑒別：MS很少累及灰質(zhì)核團(tuán)60%全恢復(fù)，20%死亡，10~20%永久神經(jīng)損傷。第31頁，共34頁。向可行的放射學(xué)改革

邁進(jìn)一步第32頁，共34頁。謝謝THANKYOU第33頁，共34頁。內(nèi)容梗概兒科泌尿系統(tǒng)常見疾患的影像學(xué)診斷。三期：腹內(nèi)非血管擴(kuò)散，腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能全切。四期：血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)程臟器，不能切除，可做化療。DSA：兒童少用傳統(tǒng)法造影，多用DSA。峽部低位，可達(dá)L5水平，雙腎低位。過量膠原纖維增生，阻撓蠕動傳導(dǎo)，下端不能舒展。腎盂輸尿管交界及上部瓣膜常見，下瓣次之，雙側(cè)少見。尿路梗阻導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高，腎血流減少，尿少，無尿瘤。腎萎縮，不顯影，向外移位。IVP：患腎大，結(jié)構(gòu)消失，健腎正常。嚴(yán)重者：尿道閉鎖、腎小發(fā)育不良，膀胱輸尿管擴(kuò)張，出生死亡。IVC右側(cè)，輸尿管在其后受壓，患側(cè)腎積水?；虺錾笙履蚵饭Ｗ瓒?，可伴發(fā)結(jié)石或感染。囊性病變不少，有些發(fā)病機(jī)理知之逐漸增多，診斷多數(shù)復(fù)雜。比較影像學(xué)要重視，診斷策略要準(zhǔn)確。CR是電算照相，用成像