蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良課件

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

兒科蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒科概述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。臨床常見的三種類型：①能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、②蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型、③介于兩者之間的消瘦-浮腫型。概述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺病因1、攝入不足：①喂養(yǎng)不當(dāng)，例如母乳不足而未及時(shí)添加其他富含蛋白質(zhì)的食品。②奶粉配制過稀。③突然停奶而未及時(shí)添加輔食。④長(zhǎng)期以淀粉類食品喂養(yǎng)（粥、米粉、奶糕）。⑤不良的飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等。

病因1、攝入不足：病因2、消化吸收不良：①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。②遷延性腹瀉。③過敏性腸炎。④腸吸收不良綜合征等。以上可導(dǎo)致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。病因2、消化吸收不良：病因3、需要量增加：①急慢性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核、麻疹、傷寒）的恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏。②發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大量蛋白尿等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。③先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡兒、雙胎或多胎兒因追趕生長(zhǎng)、需要量增加可引起營(yíng)養(yǎng)不良。麻疹早產(chǎn)④病因3、需要量增加：④臨床表現(xiàn)1、體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。2、隨著營(yíng)養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。3、營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高并無影響；但隨著病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高亦低于正常。臨床表現(xiàn)1、體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)4、輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，精神狀態(tài)正常；但重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可有精神萎靡、食欲差、反應(yīng)差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。5、營(yíng)養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營(yíng)養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至可致死亡。臨床表現(xiàn)4、輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，精神狀態(tài)正常；但重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良的分度診斷Ⅰ度（輕度）Ⅱ度（重度）Ⅲ度（重度）體重低于正常值幅度15%-25%25%-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm

消失消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常干燥、松弛蒼白、無彈性肌張力

基本正常減低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮身高

正常低于正常1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差精神狀態(tài)

基本正常易疲乏、煩躁萎靡、反應(yīng)差、抑制與煩躁交替營(yíng)養(yǎng)不良的分度診斷Ⅰ度（輕度）Ⅱ度（重度）Ⅲ度（重度）體重低治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時(shí)的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。2、祛除病因。在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，例如糾正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進(jìn)喂養(yǎng)方法等。治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。治療3、調(diào)整飲食。

營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化道因長(zhǎng)期攝入過少，已適應(yīng)低營(yíng)養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。治療3、調(diào)整飲食。治療

4、促進(jìn)消化，改善消化功能。⑴藥物：①給予

B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。②提高食欲：對(duì)食欲差的患兒，可注射胰島素降低血糖、增加饑餓感以提高食欲；亦可給予鋅制劑提高味覺敏感度以增加食欲。⑵中醫(yī)治療：能調(diào)整脾胃功能的中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定的療效。治療4、促進(jìn)消化，改善消化功能。治療5、其他：病情嚴(yán)重的患兒可考慮成分輸血，靜脈點(diǎn)滴高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、糾正不良的飲食習(xí)慣和良好的護(hù)理也極為重要。治療5、其他：病情嚴(yán)重的患兒可考慮成分輸血，靜脈點(diǎn)滴高能量脂護(hù)理診斷１、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量２、成長(zhǎng)發(fā)育改變——與營(yíng)養(yǎng)缺乏，不能滿足小兒成長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)３、有感染的危險(xiǎn)－抵抗力低下有關(guān)４、潛在并發(fā)癥－低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血５、知識(shí)缺乏——與家長(zhǎng)有關(guān)６、焦慮－與家長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理診斷１、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量護(hù)理措施飲食管理：1、循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充（1）能量的供給（2）蛋白質(zhì)的供給（3）建立良好的飲食習(xí)慣2、促進(jìn)消化，改善食欲3、預(yù)防感染護(hù)理措施飲食管理：健康教育（1）居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清晰。（2）向患兒家長(zhǎng)介紹營(yíng)養(yǎng)不良的常見原因及預(yù)防方法。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整要細(xì)致，即要從小量開始，循序漸進(jìn)，同時(shí)指導(dǎo)全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體代謝。（3）向家長(zhǎng)講解嬰兒營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)，避免偏食，更要注意避免強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，以免產(chǎn)生厭食心理。（4）加強(qiáng)小兒體格鍛煉，預(yù)防感染性疾病。健康教育（1）居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清晰。結(jié)束結(jié)束蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

兒科蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒科概述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。臨床常見的三種類型：①能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、②蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型、③介于兩者之間的消瘦-浮腫型。概述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺病因1、攝入不足：①喂養(yǎng)不當(dāng)，例如母乳不足而未及時(shí)添加其他富含蛋白質(zhì)的食品。②奶粉配制過稀。③突然停奶而未及時(shí)添加輔食。④長(zhǎng)期以淀粉類食品喂養(yǎng)（粥、米粉、奶糕）。⑤不良的飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等。

病因1、攝入不足：病因2、消化吸收不良：①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。②遷延性腹瀉。③過敏性腸炎。④腸吸收不良綜合征等。以上可導(dǎo)致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。病因2、消化吸收不良：病因3、需要量增加：①急慢性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核、麻疹、傷寒）的恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏。②發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大量蛋白尿等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。③先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡兒、雙胎或多胎兒因追趕生長(zhǎng)、需要量增加可引起營(yíng)養(yǎng)不良。麻疹早產(chǎn)④病因3、需要量增加：④臨床表現(xiàn)1、體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。2、隨著營(yíng)養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。3、營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高并無影響；但隨著病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高亦低于正常。臨床表現(xiàn)1、體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)4、輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，精神狀態(tài)正常；但重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可有精神萎靡、食欲差、反應(yīng)差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。5、營(yíng)養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營(yíng)養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至可致死亡。臨床表現(xiàn)4、輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，精神狀態(tài)正常；但重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良的分度診斷Ⅰ度（輕度）Ⅱ度（重度）Ⅲ度（重度）體重低于正常值幅度15%-25%25%-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm

消失消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常干燥、松弛蒼白、無彈性肌張力

基本正常減低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮身高

正常低于正常1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差精神狀態(tài)

基本正常易疲乏、煩躁萎靡、反應(yīng)差、抑制與煩躁交替營(yíng)養(yǎng)不良的分度診斷Ⅰ度（輕度）Ⅱ度（重度）Ⅲ度（重度）體重低治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時(shí)的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。2、祛除病因。在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，例如糾正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進(jìn)喂養(yǎng)方法等。治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。治療3、調(diào)整飲食。

營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化道因長(zhǎng)期攝入過少，已適應(yīng)低營(yíng)養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。治療3、調(diào)整飲食。治療

4、促進(jìn)消化，改善消化功能。⑴藥物：①給予

B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。②提高食欲：對(duì)食欲差的患兒，可注射胰島素降低血糖、增加饑餓感以提高食欲；亦可給予鋅制劑提高味覺敏感度以增加食欲。⑵中醫(yī)治療：能調(diào)整脾胃功能的中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定的療效。治療4、促進(jìn)消化，改善消化功能。治療5、其他：病情嚴(yán)重的患兒可考慮成分輸血，靜脈點(diǎn)滴高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、糾正不良的飲食習(xí)慣和良好的護(hù)理也極為重要。治療5、其他：病情嚴(yán)重的患兒可考慮成分輸血，靜脈點(diǎn)滴高能量脂護(hù)理診斷１、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量２、成長(zhǎng)發(fā)育改變——與營(yíng)養(yǎng)缺乏，不能滿足小兒成長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)３、有感染的危險(xiǎn)－抵抗力低下有關(guān)４、潛在并發(fā)癥－低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血５、知識(shí)缺乏——與家長(zhǎng)有關(guān)６、焦慮－與家長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理診斷１、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量護(hù)理措施飲食管理：1、循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充（1）能量的供給（2）蛋白質(zhì)的供給（3）建立良好的