結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件

結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命1開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！21.疾病概念：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。屬肺外結(jié)核病，2000年被衛(wèi)生部批準(zhǔn)的我國新的分類法則將其分類為結(jié)核病的第四類型。1.疾病概念：32.病因及發(fā)病機(jī)制：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。我國結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：⑴肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。⑵鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。2.病因及發(fā)病機(jī)制：4⑶急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。⑷機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。⑸胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。⑶急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。53.臨床表現(xiàn)：大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。⑴癥狀①其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。②結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。③胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。3.臨床表現(xiàn)：6④由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。⑤積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時更為明顯。⑥積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。⑦積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。④由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。7⑵體征①叩診濁音；②呼吸音減低，觸覺語顫減弱；③若積液進(jìn)一步增大，使縱隔臟器受壓，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。⑵體征84.檢查⑴胸膜活檢針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段?；顧z的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。⑵超聲波檢查超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。4.檢查9⑶X線檢查胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發(fā)現(xiàn)。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復(fù)見銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。⑶X線檢查105.診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。體格檢查、X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施，這些措施可對75%的胸液病因作出診斷。

5.診斷：116.鑒別診斷：⑴細(xì)菌性肺炎：結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，胸片X線表現(xiàn)高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實(shí)變體征，痰涂片或培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗(yàn)可陽性。6.鑒別診斷：12⑵類肺炎性胸腔積液：發(fā)生于細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見于病變的同側(cè)。胸液白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，胸液培養(yǎng)可有致病菌生長。⑵類肺炎性胸腔積液：13⑶惡性胸腔積液：肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見。結(jié)核性胸膜炎有時須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別不難。⑶惡性胸腔積液：147.治療：結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療。其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同。⑴一般治療體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動?？偟男菹r間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月。7.治療：15⑵胸腔穿刺抽液由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液，皮下注射腎上腺素，同時靜脈內(nèi)注射地塞米松，保留靜脈輸液導(dǎo)管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。⑵胸腔穿刺抽液16胸腔抽液有以下作用：①減輕中毒癥狀，加速退熱。②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。胸腔抽液有以下作用：17⑶抗結(jié)核藥物治療一般采用鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯(lián)合治療。鏈霉素（SM）肌內(nèi)注射，異煙肼（INH）、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用9-12月。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。⑶抗結(jié)核藥物治療18*注意：

結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少。減藥太快或用藥時間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義?？菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。*注意：198.預(yù)防⑴控制傳染源，減少傳染機(jī)會結(jié)核菌涂片陽性患者是結(jié)核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽性結(jié)核患者，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施。⑵普及卡介苗接種實(shí)踐證明，接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。8.預(yù)防20病例：患者，男，20歲，主因咳嗽、氣短半月，同以胸腔積液于2015年9月21日收住入院?；举Y料：姓名：豆偉濤職業(yè)：學(xué)生性別：男住址：甘肅省寧縣年齡：26歲

入院日期：2015年09月21日籍貫：甘肅省寧縣記錄日期：2015年09月21日16時名族：漢族病史陳述者:患者本人及家屬婚姻：未婚可靠程度：基本可靠病例：21主訴：咳嗽、氣短半月現(xiàn)病史：患者于入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以臥位時加重，伴氣短、胸悶，活動略受限，跑步時加重，平素生活無明顯影響，咳嗽劇烈時出現(xiàn)左側(cè)后背部脹痛不適，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無咳痰、痰中帶血，無乏力、惡心，無下肢水腫、腹脹等不適，病程3天時自服復(fù)方甘草片至今，效果不顯著。為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院門診，行胸部正位片示：左側(cè)胸腔積液。門診以“胸腔積液”收住，自發(fā)病以來，精神、主訴：咳嗽、氣短半月22飲食、睡眠可，大小便正常，近一月體重下降5kg。既往史：既往體健，3月前運(yùn)動時左胸部扭傷，未予重視，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)，牧區(qū)久居史，否認(rèn)長期放射線物質(zhì)，毒性物質(zhì)接觸過敏史，否認(rèn)長期吸煙酗酒史，生活規(guī)律，無不良嗜好。飲食、睡眠可，大小便正常，近一月體重下降5kg。23婚姻史：未婚。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。評估：體格檢查：體溫36℃，脈搏114次/min,血壓

125/77㎜Hg，身高174㎝，體重60㎏。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，無特殊面容，表情自如，步態(tài)正常，體位自動，神志清楚，查體合作?；橐鍪罚何椿椤?4入院當(dāng)天護(hù)理評估：ADL評分為：85分；Branden評分為：21分；跌倒墜床危險(xiǎn)因素評估為：10分；護(hù)理目標(biāo)：（1）盡快熟悉病區(qū)環(huán)境；（2）未發(fā)生跌倒及墜床。入院當(dāng)天護(hù)理評估：25診療計(jì)劃：

二級護(hù)理普食間斷吸氧給予抗炎、祛痰、護(hù)胃等對癥治療胸腔穿刺+置管術(shù)診療計(jì)劃：

二級護(hù)理26護(hù)理診斷：（1）焦慮與對病區(qū)環(huán)境陌生、不熟悉主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士有關(guān)；（2）氣體交換受損與肺部病變有關(guān)；（3）低效型呼吸形態(tài)與胸悶、氣短有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥:有跌倒和墜床的危險(xiǎn)與下肢軟弱無力有關(guān)護(hù)理診斷：27護(hù)理措施：（1）安排患者于自己的病床，主動介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，及同病室病友，通知主管醫(yī)生盡快詢問病情，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，減輕焦慮。（2）遵醫(yī)囑給予2L/min間斷吸氧。（3）揺高床頭到患者感到舒適為宜，臥床休息。護(hù)理措施：28評價(jià)：

通過護(hù)士詳細(xì)的入院宣教，患者熟知了自己的主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，能與同病房病友交談評價(jià)：29入院宣教：1、病區(qū)環(huán)境的介紹，人身和財(cái)產(chǎn)安全的宣教，講解請假制度，探視制度；2、氧療指導(dǎo)：教會家屬及患者開關(guān)氧氣的方法，鼻導(dǎo)管吸氧的方法，保持鼻導(dǎo)管的清潔，氧流量不能開的太大，一般不超過2mL/min為宜，病情變化時遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)，過大會引起氧中毒，表現(xiàn)為呼吸道的干燥，胸骨下不適，惡心，嘔吐，斷續(xù)的干咳等。要做到四防，即防震、防火、放熱、防油。3、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡高蛋白，高維生素，富含營養(yǎng)的飲食，禁辛辣刺激食品，多進(jìn)食香蕉可以補(bǔ)充鉀，多食蔬菜水果保持大便通暢。入院宣教：30相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：31結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件32結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件33結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件34結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件35結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件36結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件37結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房課件38于9.23在局麻下行胸腔穿刺置管術(shù)，過程順利，抽出血性胸水約120mL。導(dǎo)管妥善固定，輔料干燥，自訴傷口處疼痛，但可以忍耐。ADL評分為70分；Branden評分為20分；跌倒墜床危險(xiǎn)因素評分為10分；導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評分為5分。于9.23在局麻下行胸腔穿刺置管術(shù)，過程順利，抽出血性胸水約39健康教育：（1）告知患者通過分散注意力減輕疼痛，如果不能耐受疼痛，請及時告知護(hù)士和醫(yī)生，睡覺、翻身時注意胸腔置管，謹(jǐn)防脫出。（2）鼓勵患者床上活動，增加腸蠕動，以增加食欲，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（3）起立變換體位時勿過猛過急。（4）向患者及家屬講解所用藥物的作用及注意事項(xiàng)。健康教育：40通過對相關(guān)檢查的評估提出護(hù)理診斷（1）疼痛與胸腔置管處傷口有關(guān)；（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與血紅蛋白下降有關(guān)；（3）潛在并發(fā)癥：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)；通過對相關(guān)檢查的評估提出護(hù)理診斷41護(hù)理措施：（1）告知患者傷口疼痛與胸腔置管有關(guān)，疼痛是正常現(xiàn)象，家屬可與患者聊天或聽聽音樂，分散注意力可以減輕疼痛，每班床頭交接胸腔置管。（2）給予飲食指導(dǎo)：可多食動物蛋白，多吃綠色蔬菜，水果，可少食魚，蝦，雞蛋白，還可飲用蛋白粉來補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（3）告知患者下床活動時引流袋高度不能超過傷口的位置，以防逆流，引起感染，將其固定于大腿部位的衣服便可。睡覺時翻身活動，注意引流管的牽拉，避免脫出。護(hù)理措施：42護(hù)理目標(biāo)：（1）患者疼痛緩解，未用鎮(zhèn)痛藥；（2）患者出院時血紅蛋白有所升高；（3）導(dǎo)管未脫出。護(hù)理目標(biāo)：43于9.29號拔出胸腔閉式引流管，局部給予輔料包扎。出院評估：導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評分為4分。ADL評分為85分；Branden評分為21分；跌倒墜床危險(xiǎn)因素評分為10分于9.29號拔出胸腔閉式引流管，局部給予輔料包扎。44出院指導(dǎo)：（1）告知患者和家屬出院后預(yù)防感冒；（2）背部的傷口敷料48h去掉；（3）遵醫(yī)囑按時服藥。（4）若有不適隨時就診。（5）講解出院手續(xù)辦理的流程，病例復(fù)印的流程出院指導(dǎo)：45護(hù)理評價(jià)：（1）住院期間未墜床及跌倒。（2）住院期間發(fā)生導(dǎo)管滑脫。護(hù)理評價(jià)：46感謝觀看感謝觀看47結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。結(jié)核性胸膜炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命48開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！491.疾病概念：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。屬肺外結(jié)核病，2000年被衛(wèi)生部批準(zhǔn)的我國新的分類法則將其分類為結(jié)核病的第四類型。1.疾病概念：502.病因及發(fā)病機(jī)制：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。我國結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：⑴肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。⑵鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。2.病因及發(fā)病機(jī)制：51⑶急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。⑷機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。⑸胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。⑶急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。523.臨床表現(xiàn)：大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。⑴癥狀①其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。②結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。③胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。3.臨床表現(xiàn)：53④由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。⑤積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時更為明顯。⑥積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。⑦積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。④由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。54⑵體征①叩診濁音；②呼吸音減低，觸覺語顫減弱；③若積液進(jìn)一步增大，使縱隔臟器受壓，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。⑵體征554.檢查⑴胸膜活檢針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段?；顧z的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。⑵超聲波檢查超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。4.檢查56⑶X線檢查胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發(fā)現(xiàn)。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復(fù)見銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。⑶X線檢查575.診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。體格檢查、X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施，這些措施可對75%的胸液病因作出診斷。

5.診斷：586.鑒別診斷：⑴細(xì)菌性肺炎：結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，胸片X線表現(xiàn)高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實(shí)變體征，痰涂片或培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗(yàn)可陽性。6.鑒別診斷：59⑵類肺炎性胸腔積液：發(fā)生于細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見于病變的同側(cè)。胸液白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，胸液培養(yǎng)可有致病菌生長。⑵類肺炎性胸腔積液：60⑶惡性胸腔積液：肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見。結(jié)核性胸膜炎有時須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別不難。⑶惡性胸腔積液：617.治療：結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療。其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同。⑴一般治療體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動。總的休息時間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月。7.治療：62⑵胸腔穿刺抽液由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液，皮下注射腎上腺素，同時靜脈內(nèi)注射地塞米松，保留靜脈輸液導(dǎo)管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。⑵胸腔穿刺抽液63胸腔抽液有以下作用：①減輕中毒癥狀，加速退熱。②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。胸腔抽液有以下作用：64⑶抗結(jié)核藥物治療一般采用鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯(lián)合治療。鏈霉素（SM）肌內(nèi)注射，異煙肼（INH）、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用9-12月。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。⑶抗結(jié)核藥物治療65*注意：

結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少。減藥太快或用藥時間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義。抗結(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。*注意：668.預(yù)防⑴控制傳染源，減少傳染機(jī)會結(jié)核菌涂片陽性患者是結(jié)核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽性結(jié)核患者，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施。⑵普及卡介苗接種實(shí)踐證明，接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。8.預(yù)防67病例：患者，男，20歲，主因咳嗽、氣短半月，同以胸腔積液于2015年9月21日收住入院?；举Y料：姓名：豆偉濤職業(yè)：學(xué)生性別：男住址：甘肅省寧縣年齡：26歲

入院日期：2015年09月21日籍貫：甘肅省寧縣記錄日期：2015年09月21日16時名族：漢族病史陳述者:患者本人及家屬婚姻：未婚可靠程度：基本可靠病例：68主訴：咳嗽、氣短半月現(xiàn)病史：患者于入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以臥位時加重，伴氣短、胸悶，活動略受限，跑步時加重，平素生活無明顯影響，咳嗽劇烈時出現(xiàn)左側(cè)后背部脹痛不適，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無咳痰、痰中帶血，無乏力、惡心，無下肢水腫、腹脹等不適，病程3天時自服復(fù)方甘草片至今，效果不顯著。為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院門診，行胸部正位片示：左側(cè)胸腔積液。門診以“胸腔積液”收住，自發(fā)病以來，精神、主訴：咳嗽、氣短半月69飲食、睡眠可，大小便正常，近一月體重下降5kg。既往史：既往體健，3月前運(yùn)動時左胸部扭傷，未予重視，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)，牧區(qū)久居史，否認(rèn)長期放射線物質(zhì)，毒性物質(zhì)接觸過敏史，否認(rèn)長期吸煙酗酒史，生活規(guī)律，無不良嗜好。飲食、睡眠可，大小便正常，近一月體重下降5kg。70婚姻史：未婚。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。評估：體格檢查：體溫36℃，脈搏114次/min,血壓

125/77㎜Hg，身高174㎝，體重60㎏。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，無特殊面容，表情自如，步態(tài)正常，體位自動，神志清楚，查體合作?；橐鍪罚何椿?。71入院當(dāng)天護(hù)理評估：ADL評分為：85分；Branden評分為：21分；跌倒墜床危險(xiǎn)因素評估為：10分；護(hù)理目標(biāo)：（1）盡快熟悉病區(qū)環(huán)境；（2）未發(fā)生跌倒及墜床。入院當(dāng)天護(hù)理評估：72診療計(jì)劃：

二級護(hù)理普食間斷吸氧給予抗炎、祛痰、護(hù)胃等對癥治療胸腔穿刺+置管術(shù)診療計(jì)劃：

二級護(hù)理73護(hù)理診斷：（1）焦慮與對病區(qū)環(huán)境陌生、不熟悉主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士有關(guān)；（2）氣體交換受損與肺部病變有關(guān)；（3）低效型呼吸形態(tài)與胸悶、氣短有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥:有跌倒和墜床的危險(xiǎn)與下肢軟弱無力有關(guān)護(hù)理診斷：74護(hù)理措施：（1）安排患者于自己的病床，主動介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，及同病室病友，通知主管醫(yī)生盡快詢問病情，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，減輕焦慮。（2）遵醫(yī)囑給予2L/min間斷吸氧。（3）揺高床頭到患者感到舒適為宜，臥床休息。護(hù)理措施：75評價(jià)：

通過護(hù)士詳細(xì)的入院宣教，患者熟知了自己的主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，能與同病房病友交談評價(jià)：76入院宣教：1、病區(qū)環(huán)境的介紹，人身和財(cái)產(chǎn)安全的宣教，講解請假制度，探視制度；2、氧療指導(dǎo)：教會家屬及患者開關(guān)氧氣的方法，鼻導(dǎo)管吸氧的方法，保持鼻導(dǎo)管的清潔，氧流量不能開的太大，一般不超過2mL/min為宜，病情變化時遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)，過大會引起氧中毒，表現(xiàn)為呼吸道的干燥，胸骨下不適，惡心，嘔吐，斷續(xù)的干咳等。要做到四防，即防震、防火、放熱、防油。3、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡高蛋白，高維生素，富含營養(yǎng)的飲食，禁辛辣刺激食品，多進(jìn)食香蕉可以補(bǔ)充鉀，多食蔬菜水果保持大便通暢。入院宣教：77相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：78結(jié)